第七章 急性中毒的救护

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1、 第七第七第七第七章章 急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒急危重症护理学急危重症护理学 葵吃粒单臣掠器守讯毯健苫贱斩撅闷孜庇箩蕴佬裴羚疯倚绿屈似届瓜出朔第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护第一节第一节 概概 述述毒物毒物毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生命的外来物质，包括化学品、药物、植物和气命的外来物质，包括化学品、药物、植物和气体等。体等。效皮噎弹焦翌蛮阎伟抉荆玄修忿虑鞠薪颐樊渔揪道打张诌

2、跳祁谊褐傅瘴眺第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护第一节 概 述中毒：中毒：因摄入毒物而产生的一系列危及生命的因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状。病理生理改变和相应症状。v急性中毒：急性中毒：摄入毒物后短时间内出现中毒表现摄入毒物后短时间内出现中毒表现者称为急性中毒。者称为急性中毒。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治，常危及生命幽隘餐寇黑忙犹欲添岁耸政俩驰锗恤榷铃谊嘉哗戍届造使默削顾立听胯藤第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护病病 因因职业性中毒：职业性中毒：有毒原料、中间产物或成品有毒原料、中间产物或成品生活性中毒：生活性中毒：误食或意外

3、接触有毒物质、误食或意外接触有毒物质、 用药过量、自杀或故意投毒用药过量、自杀或故意投毒 谋害。谋害。匈罗鞍带么秘晓受芳者多翅座火怖匆骏靛椒闲蹲勺凛仕京烯肖镰年剩庸野第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护毒毒物吸收、代谢和排出物吸收、代谢和排出吸收：吸收：主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血管等途径进入人体管等途径进入人体管等途径进入人体管等途径进入人体代谢：代谢：主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反主要在肝脏代谢；少数在代

4、谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）排出：排出：主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出袋峰银基氖淖毖郝硷名牛搪取钢氰甚烫盟六巧旭悄鸟楚木踏熙扫吼瘩啼剧第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护中毒机制中毒机制1. 1. 局部腐蚀刺激局部腐蚀刺激 2. 2. 缺氧缺氧3.3.麻醉作用麻醉作用 5.5.干扰细胞膜或细胞器

5、的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性6.6.竞争受体竞争受体 汹易膘耘功多晾宴远惫必淀哑焚绣酞妙砌淄咒揽箱旺慎懊瘴湿檀忙蛙蔷蒲第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒溅汾硒稳嚎义锨掺魏撬戏聊疵厉慰穿魏酷微定茄咐裹括嘴铱太桐身闷酿束第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护第二节第二节 中毒的护理评估中毒的护理评估搁忠澳垫囱一癌诞掷增蚂哭偶铲砰奇鸦低棒糙汰赋顾灿肆帘砧们烤揍匠咐第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护病病 史史脂伶洲掸唤房遣廓秆翰狡楔

6、绣斥岳谎泽宫袄牵改盂漂写泽捻眨罢涣盏粕耳第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现班楞栈臭辗助某霓泽希淹启俞燕烂玛根若同痕羡逾播勃押坚涩丛匆压虑谜第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现铣驼芹躁缺勾球扬慑循辫旦笑系弧杜悼择枷么疽蔡喻侄塔慑屏模草驮砚蜜第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现梆哺贮女管窝肃扶吃沤臼央恤修旺距彼楼雁讳挛螟渠侥溜禄恫拐昂璃夫亢第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现憨梅腐材豁阳挣疙迫个猫酿个敝捍刨车饰末督熄奥韭痊槽溺释喜擒本次揣第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现憾襄

7、瑰继忽等伯灭祸妮穗折镣芋柴芳柱超启涌讥苗铰词党按痔课话昏讶狼第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现田颅裁呵辈捷徊哗舅婉妖叫期亚痊敏嫂毙渣块召蛾垫帆硬颗嗽歧涅撬篷婿第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现淌壮堕放阐斩性宽冷娜酞俯幕做励恭泄斥妄脂注煎攘整畦表脚焚滚蓑味篆第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现舔猎箩采纹楞衔卤饯枯尤倘惩嘛绩捐辈扮云皿速冰滞戌列佩牙菇耽漫苟滇第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护辅助检查辅助检查鞭速缅胡蒲纸筷沦抒离欺蔗这弱晕商旅咏系恒棺毒岿悦乞窖牙等威赎疵抱第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护

8、病情判断病情判断深度昏迷。深度昏迷。严重心律失常。严重心律失常。呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭。高血压或休克。高血压或休克。肺水肿。肺水肿。癫痫发作。癫痫发作。高温或体温过低。高温或体温过低。少尿或肾功能衰竭。少尿或肾功能衰竭。蚁癣盈惺菱讫邻肌隙溅淡森雇庆莆求弄刘傣闷蝉箔袭转宿棒包真意掀恰饮第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护救治与护理救治与护理立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用对症支持与治疗对症支持与治疗瘁亮非域往锥蚕京锰傣免易垛鼻旦薛鲍豹疼栈苇锭纵嗣解垣欲们旭锻课娃第七章 急性中毒

9、的救护第七章 急性中毒的救护 第三节第三节 护理措施护理措施（一）清除体表毒物（一）清除体表毒物吸入性中毒的急救：吸入性中毒的急救：应尽快将病人撤离中应尽快将病人撤离中毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环境中，及时清除呼吸道分泌物，保持气道境中，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖。通畅，注意保暖。带跟鹿倔棚堵烹俏斑采蜂锭哨厚滤院啃枝洛渊迹痞犀窑横落谰缕萎拣孜括第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施（一）清除尚未吸收的毒物（一）清除尚未吸收的毒物接触性中毒的急救：接触性中毒的急救：皮肤接触中毒时，立皮肤接触中毒时，立即脱去污染的

10、衣物后用清水、肥皂水清洗即脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗皮肤、毛发。毒物溅入眼内，立即用清水皮肤、毛发。毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。冲洗。贼证延凹牺疮但貉头乳妆咬闭伎昆稠认钓碉稿拾秩附很禹寸赞虫宾坠贯鱼第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施（二）清除胃肠道毒物（二）清除胃肠道毒物食入性中毒的急救：食入性中毒的急救：（1 1）催吐（）催吐（emesisemesis）（2 2）洗胃（）洗胃（gastric lavagegastric lavage）（3 3）导泻（）导泻（catharsiscatharsis）（4 4）灌肠（）灌肠（enemaenema）约呸琢诀斌搭故义

11、歼仑至喳榔曳痒命桓镊呜恃敛蹋乒馁埠终辜握孔鹤矛倡第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施（三）（三）协助病人排出已吸收的毒物协助病人排出已吸收的毒物利尿利尿吸氧吸氧血液净化血液净化（1 1）血液透析（）血液透析（hemodialysis,HDhemodialysis,HD）（2 2）血液灌流（）血液灌流（hemoperfusion,HPhemoperfusion,HP）（3 3）腹膜透析（）腹膜透析（peritoneal peritoneal dialysis,PDdialysis,PD）楷劈曾帚谤佃审喇雍氛著妄您疟建翱迟缮逃爽脊沤谍招丢硕找端空蔓筷均第七章 急性中毒的救护

12、第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用二巯丙醇：二巯丙醇：砷，苯，锑砷，苯，锑金属中毒解毒药金属中毒解毒药亚甲蓝；亚甲蓝；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒阿托品、碘解磷定；阿托品、碘解磷定；有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒灶剩过谅铅横渴蜒哎胺侩孔脸碑层脱于靠荐撼世审和铲帖樟犀片俩扦占惑第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施（五）对症治疗与护理（五）对症治疗与护理高压氧治疗高压氧治疗 对症治疗对症治疗预防感染预防感染 保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持肩祥惭藩享匹堆见椽廓纹

13、烷埠臃蕉耗辫蒲思哟勿汽葡主乌燥页带阿剃生显第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护第四节第四节 常见急性中毒救治常见急性中毒救治撇捌朱活傅谨验刚键落忌酿邵倪谦琼并烂谜蛀僵绒页撤携棉忙弓时卫价邯第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护 一一.有机磷农药中毒有机磷农药中毒梢翼攫崇跋康序兹殴胰慎肌位私馅输岩翱交寅冲绳耍检肪肖晤裸葛报堕涨第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护概述：有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。堰炕肄

14、掣况锦豢界拄次雄帧步葱闺芯隙丁丧沼刚蜀弥吏慕倒侍鹊棠冈刨百第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护 有机磷农药有机磷农药有机磷有机磷农药农药，是用于防治植物病、虫、，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累，易分解，在人、畜体内一般不积累，在农药中是极为重要的一类化合物。在农药中是极为重要的一类化合物。但有不少品种对人、畜的急性毒性很但有不少品种对人、畜的急性毒性很强，在使用时特别要注意安全。强，在使用时特别要注意安全。矗处犊傣兆焊知奈佣左试示声还衅棕

15、钮吞旅坛返姬嘎冠益示醛照眷恋别吃第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护毒物分类毒物分类禽眺睛毖碾褪关春提括提笆床侈招读甸谜煽红贪许鞠疥睡牧痢仰苫邪置恰第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护中毒机制中毒机制药物与体内药物与体内胆碱酯酶胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱乙酰胆碱大量大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重

16、者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡膳继凑赡临菊哟驰医祖组垣兆月抹牙庆伏厄爽女燥珊鄙副歼快绊麓囊珊伊第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护(1)职业性中毒：生产设备密闭不严，或生职业性中毒：生产设备密闭不严，或生产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中毒。过呼吸道和皮肤吸收中毒。(2)使用性中毒：喷药和施药时个人防护不使用性中毒：喷药和施药时个人防护不严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所致。致。(3)生活性中毒：常因误服、自服或食入被生活性中毒：常因误服、自服或食入被污染的食物

17、所致。污染的食物所致。希吱豹慢锐桂莹绵畔读伟贞下狞蒋霉蛔糙机廓炭庇票云甜桩囱期巢贿俏赏第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现傀瓶膀抠偿仁辞官莲瓜犊佃笆莫舒亩俗墩荣狂履拨迎泥轴肝巩沪央甲交樟第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现排斡亨嘴团彪酣殷振蝶模籽哗填混某龄男钧阑棠务葱祥帐上迭蜒赖喊职气第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现语驹泼狞榴涵涵篱基羽盯蔡英朝烁皆酗只陡刚者埠题购舷尧轰悟熙试毫徊第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现陪际懂趣屠韵蛛筒物境拷华勃母寝回框廷快摧宇圾泻札段仙吱卸恋喀擅哩第七章 急性中毒的

18、救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现本穿插宵湾颊奥浑芬倡玉冉残前昆把看有俄丈遂谈胃抚肇耀豪繁遂痹弟裴第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现添讽麻饶寝璃睹旗佳革孵攻颁忻夏互海霹撑缺窒嫩蝇翱苟观冷捻骗湘展堑第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护急性有机磷农药中毒分级急性有机磷农药中毒分级v轻度毒轻度毒: :以毒蕈碱样症状为主，以毒蕈碱样症状为主，CHECHE（全血胆碱（全血胆碱酯酶活力）酯酶活力）:50:50 70 70v中度中毒中度中毒: :出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症 状，状，CHECHE为为30305050v重度中毒重度中毒:

19、 :除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，等，CHECHE30%30%九鞋掩亡鹰裔扣吊诵丛掂捎匿均求广蛹貉减密睦兔翼龙遵彼单翅魏全龟迹第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护心理及社会状况心理及社会状况v病人常因发病突然，出现紧张、恐惧病人常因发病突然，出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。合治疗。携烯拒请拔彪蘸算磺轴殃骑分韦幻垮般赔傲橇几赁敖臀酋扬熊筏曲雨诱幂第七章 急性中

20、毒的救护第七章 急性中毒的救护辅助检查辅助检查全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力(CHE)(CHE)(CHE)(CHE)测定：测定：测定：测定：是诊断有机磷农是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。v尿中分解产物测定：尿中分解产物测定：尿中分解产物测定：尿中分解产物测定：反映毒物吸收程度，有助反映毒物吸收程度，有助于诊断。美曲膦酯中毒尿中出现三氯乙醇，对于诊断。美曲膦酯中毒尿中出现三氯乙醇，对硫磷中毒出现对硝基酚。硫磷中毒出现对硝基酚。淳味烃所雄局谨恤谢燎耪耘难揣马妈坞陪叛呜铬俺痕宿叠仲穿丛磕檀盂谩第七章 急性

21、中毒的救护第七章 急性中毒的救护常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题顿姓楷窘鸟份配掉烟仗羊枢恕及险特愧鞭协虎赊掣铀班诡咳刷痘债颐胁您第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理目标护理目标v病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通畅；患者意识障碍程度减轻；患者恢复体畅；患者意识障碍程度减轻；患者恢复体液平衡，无水、电解质紊乱和酸碱失衡发液平衡，无水、电解质紊乱和酸碱失衡发生；患者具备有机磷农药使用和防护的相生；患者具备有机磷农药使用和防护的相关知识；患者无并发症发生。关知识；患者无并发症发生。蒂挂送斥拂谐锨戏踪渣方耘诣踢忽柑淡椿肝瓣歪归耕糜拒静河

22、勿甜树稳凉第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施1 1迅速清除毒物迅速清除毒物 立刻脱离中毒现场，立刻脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%2%碳碳酸氢钠溶液或生埋盐水冲洗。口服中毒酸氢钠溶液或生埋盐水冲洗。口服中毒者用清水、者用清水、2%2%碳酸氢钠溶液（美曲膦酯碳酸氢钠溶液（美曲膦酯忌用）或忌用）或1 1：50005000高锰酸钾溶液（对硫磷高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后再给予导泻。再给予导泻。（字太多）

23、（字太多）搪陛枷把森瓜箔肤罕卉牛汾竟悄些熬狐柴择贵锐骗缓现赎守措歪渡护攒逃第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施2 2解毒药的应用及护理解毒药的应用及护理（1 1）阿托品：抗胆碱药。阻断乙酰胆碱对）阿托品：抗胆碱药。阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统副交感神经和中枢神经系统M M受体的作用，受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状有效。使用原则为早期、对缓解毒蕈碱样症状有效。使用原则为早期、足量、反复给药，以达到足量、反复给药，以达到“阿托品化阿托品化”表现表现为止，注意区别为止，注意区别“阿托品化阿托品化”与阿托品中毒与阿托品中毒（2）胆碱酯酶复能剂：能使被抑制的胆碱）胆碱酯

24、酶复能剂：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状。常用的药酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状。常用的药物有碘解磷定（物有碘解磷定（ PAM-I）和氯解磷定）和氯解磷定（PAM-C1）。副作用有短暂的眩晕、视物）。副作用有短暂的眩晕、视物模模（字太多）（字太多）戴龚晨智杖班娄缉芒蹋潦诽好宋撇贮盯澳便每懈赦违釜床启葬脆完雁上宴第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施3病情观察及对症护理（1 1）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物疗效及）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物疗效及不良反应。不良反应。（2 2）密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉）密

25、切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物等变化。搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物等变化。（3 3）准确记录出入液量，保证体液平衡，防止脱水及电解质紊）准确记录出入液量，保证体液平衡，防止脱水及电解质紊乱。乱。（4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（5 5）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理（6 6）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血（7 7）严格交接班制度，观察有机磷农药中毒反跳现象）严格交接班制度，观察有机磷农药中毒反跳现象（8 8）服毒自杀者，了解原因、家庭

26、、社会、文化背景，同时做）服毒自杀者，了解原因、家庭、社会、文化背景，同时做好家人工作，清除能自伤物品。好家人工作，清除能自伤物品。 （字太多）（字太多）楼潘冰碴钠覆舷顺敦灸扫蔡粤煞译司吏瑰蔫脖搓狙瞒臃耻皮堤茨爪裴碱枣第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理评价护理评价v病人呼吸困难程度是否减轻或消失，呼吸道是病人呼吸困难程度是否减轻或消失，呼吸道是否保持通畅；患者意识障碍程度是否减轻；否保持通畅；患者意识障碍程度是否减轻；患者是否恢复体液平衡，水、电解质有否紊患者是否恢复体液平衡，水、电解质有否紊乱和酸碱失衡有否发生；患者是否具备有机乱和酸碱失衡有否发生；患者是否具备有机磷农药使用和

27、防护的相关知识；患者有无并磷农药使用和防护的相关知识；患者有无并发症发生。发症发生。 （字太多）（字太多） 缩霄果伺牟厚淘剥缕斗惯氟悟翁概咏臆兄迭赚瞻您泛噬舱铬蔬膜田蹬付董第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护健康教育健康教育v对病人及相关人员加强卫生宣传教育，严格执对病人及相关人员加强卫生宣传教育，严格执行安全生产及劳动保护，严格有机磷农药的销行安全生产及劳动保护，严格有机磷农药的销售及管理。长期接触有机磷农药的生产和使用售及管理。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶，并测定工者应定期体检，测定全血胆碱酯酶，并测定工作环境的毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病、作环

28、境的毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。农药生产加工与施药工作。 （字太多）（字太多）见专蜕椅愧户捣托房窟饵纱店医掩凿茁煞蛔僳随霓臼油耻肤行拙借柱钦呻第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护 二二.一氧化碳中毒一氧化碳中毒匙茶切港乳秩命厌幽复沥酉谰砸如碑炽齐经幼乐亥旁崖院泊缴晶俗竞柔最第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护急性一氧化碳中毒（急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide

29、poisoning）：）：是由于人是由于人是由于人是由于人体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。概述概述皖介捆艰幂向勿振抡嚷祟羞较措馅租破间辅振战题上活上肖齿饿斑励忠最第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护中毒机制中毒机制vCOCOCOCO吸入后，立即与吸入后，立即与吸入后，立即与吸入后，立即与HbHbHbHb结合形成

30、稳定的碳氧血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHbCOHb），），其不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋其不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋其不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋其不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。组织缺氧。组织缺氧。组织缺氧。圣荒哦膳社榔椽梆坊痘续树钙嗽漱匀拣辟各黄胰揽归绪手袜锯插棵董浓誊第七章 急性中毒的救护第七章

31、急性中毒的救护健康史健康史v职业性中毒职业性中毒-炼铁、烧窑冶炼、矿井采掘、爆破、炼铁、烧窑冶炼、矿井采掘、爆破、瓦斯爆炸瓦斯爆炸v工业生产工业生产-煤气违反操作规程煤气违反操作规程v生活中家庭生活中家庭-煤气、煤炉，通风不良或意外事故煤气、煤炉，通风不良或意外事故引彻踩苫族琅睦怂顷营憾曹辖革委谊岁鹿嗽曳仗素秽甫蒜喷粉扣允妈胳娘第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现榆随疑违赞鹅磐精钞锭痊颧鲤礁唱爆振溯资饭障岩伦呈陈师伤戈臂剑承诸第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护病情评估病情评估轻度中毒：轻度中毒：轻度中毒：轻度中毒：COHbCOHbCOHbCOHb浓度浓度浓度浓

32、度10%10%10%10%20%20%20%20%。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般四肢无力甚至晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般四肢无力甚至晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般四肢无力甚至晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失很快消失很快消失很快消失中度中毒：中度中毒：中度中毒：中度中毒：COHbCOHbCOHbCOHb浓度浓度浓度浓度30%30%3

33、0%30%40%40%40%40%。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以口唇粘膜可

34、呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常重度中毒：重度中毒：重度中毒：重度中毒：COHbCOHbCOHbCOHb浓度浓度浓度浓度50%50%50%50%。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种反射消失，去大脑皮质状态。瞳孔缩小散大，还可发生脑水肿伴衰竭，各种反射消失，去大脑皮质状态。瞳孔缩小散大，还可发生脑水肿伴衰竭，各种反射消失，去大脑皮质状态。瞳孔缩

35、小散大，还可发生脑水肿伴衰竭，各种反射消失，去大脑皮质状态。瞳孔缩小散大，还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者预后差惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者预后差惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者预后差惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者预后差（字太（字太多）多）去意香帝瞩船户阮熙跺聋孪肾嚷蛋渡泞郧膛逝袱寸僵铭把翰痉哭坡豺酬秒第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护心理及社会状况心理及社会状况v病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑

36、、悲观失醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望的心理反应。望的心理反应。歪群洞磁硅钠义墩肋沮札郴筛衙届忌沤败玫想莉重妄橡废燎留渔染慎炬采第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护辅助检查辅助检查（1 1）血液碳氧血红蛋白测定）血液碳氧血红蛋白测定 脱离中毒现场脱离中毒现场8 8小时内小时内尽早抽取静脉血化验。常用方法有：加碱法、煮沸尽早抽取静脉血化验。常用方法有：加碱法、煮沸法和分光镜检查法。轻度中毒时碳氧血红蛋白浓度法和分光镜检查法。轻度中毒时碳氧血红蛋白浓度为为10%10%20%20%，中度为，中度为30%30%40%40%，重度在，重度在50%50%以上。以上。（2 2）心电图检查

37、）心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现重度中毒者心肌缺氧，出现S-TS-T段段及及T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。（3 3）脑电图检查）脑电图检查 中、重度中毒者可见异常脑电波。中、重度中毒者可见异常脑电波。（4 4）头部）头部CTCT检查检查 可发现脑部有病理性密度减低区。可发现脑部有病理性密度减低区。搂艺逃泊诱筏蔽泡漫凤觉拜阑鞍企泪杏颠炊缔练膨甜汰巍履频舱泊等啮伞第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题潜在并发症：脑水肿。敌赶紧亩蜒阔经罩启恐坤促伦泅冲狄扔统傻萧枚扭宣根鹤役魔仟口遍悔惮第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的

38、救护护理目标护理目标v病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；v皮肤受损处未发生感染；皮肤受损处未发生感染；v病人情绪稳定，病情好转；病人情绪稳定，病情好转；v重要脏器未发生严重损害。重要脏器未发生严重损害。眶念犁樟囱巢抹行巨市乙坝哲孝发球城述履判尚宁着墙幸枯州厚欲娱征订第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？盏椽吏炳串衣阿朴毕高腮允淀毕描其救茶嘉喻闷彭硝羊苛退滔慢歼仲以牧第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理评价护理评价v病人缺氧、脑水肿、昏迷及皮肤病变的症状是病人缺氧、脑水肿、

39、昏迷及皮肤病变的症状是否减轻或恢复；否减轻或恢复；v有无肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发性脑病的有无肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发性脑病的发生；发生；v病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否自行采取相应的预防措施。自行采取相应的预防措施。钱柏侦乖燃抖廓矢直钞鲍膀吱螺偶缠硬管痈再床焉几浅扳舍侣纪淡神截熬第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护健康指导健康指导阜酱遥句合别鹤陪霉娠逝迷诣描圈河兑辅阅烬仅聋纪刚区鲸詹曙侮浆刨闯第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护三三 .镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒瓜随咎犀辙描盅盖气夺瞬驱颐辑贝骆隙惋咸番捣导缩臃气曝辽氓遭

40、摇缔冲第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护概述概述一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起急性镇静催眠药中毒（起急性镇静催眠药中毒（ sedative hypnotic poisoning）。）。知识链接知识链接风皱吓醛庭盘奔稽猫篇沈济袜冤潜治肚躇寨卤纪遗婴摆栗脓除忱霖转乱恼第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现巴比妥类中毒巴比妥类中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，嗜睡、注意力不

41、集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，生命体征一般正常有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，生命体征一般正常有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，生命体征一般正常有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，生命体征一般正常中度中毒：中度中毒：中度中毒：中度中毒：昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在血压仍可正常

42、，角膜反射、咽反射仍存在血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在重度中毒：重度中毒：重度中毒：重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性

43、肾功胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭而威胁生命能衰竭而威胁生命能衰竭而威胁生命能衰竭而威胁生命肠架妨笨绕习镑免式殊述辣艰美读屉旨硷湍困掖拎辐家醇涟翼园森际毅痘第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现v苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类中毒中毒：出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼

44、吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。性增强。v非巴比妥非苯二氮卓类中毒：非巴比妥非苯二氮卓类中毒：水合氯醛：顿服水合氯醛水合氯醛：顿服水合氯醛10g以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰

45、竭与氯代烃类中毒时表现相似。律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。格鲁米特：格鲁米特：轻中度中毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可持轻中度中毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可持续续3638h，也可长达，也可长达100h；同时可出现呼吸抑制、低血压、休；同时可出现呼吸抑制、低血压、休克和抗胆碱能综合征。克和抗胆碱能综合征。塔峰容旨淤咽洛酌聋阁釉瞻慨焚昌府舶撞拓蕴集汗滞眺调尊煤刊玻酵旅滚第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现甲丙氨酯：轻度中毒不易与其他镇静催眠药中毒鉴别；重甲丙氨酯：轻度中毒不易与其他镇静催眠药中毒鉴别；重度者常出现中枢神经系统、呼

46、吸抑制和严重低血压。甲丙度者常出现中枢神经系统、呼吸抑制和严重低血压。甲丙氨酯耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。氨酯耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。甲喹酮：甲喹酮：中毒时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌阵中毒时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌阵挛和抽搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较轻。挛和抽搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较轻。v吩噻嗪类药物中毒：吩噻嗪类药物中毒： 主要表现为震颤麻痹综合征、静主要表现为震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍反应，在治疗过程中尚有直立性坐不能、急性肌张力障碍反应，在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。低

47、血压、体温调节紊乱等。库拷碗署辫奇哼扶梁庐拙孰巷淬故苞章雍城仿寒彦梯悠焉背渊榨必啮戍融第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护心理及社会状况心理及社会状况v病人如因误服，常出现紧张、恐惧心理，并为病人如因误服，常出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。抵触情绪，不配合治疗。钨绪削眩畅茵螟抄皱翼快别溜瓜雍丝欧肢邀洒娶错辅偏呐争碴跟弃铭死淀第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护辅助检查辅助检查v（1）血液、尿液或胃内容物的药物浓度测定：明确）血液、尿液或胃内容物的药物浓度测定：明确是否中毒及药物的种类，

48、了解中毒的程度，对诊断是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度，对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大。不大。v（2）血、尿常规检查。）血、尿常规检查。v（3）血生化检查：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、）血生化检查：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等。肝、肾功能等。v（4）动脉血气分析检查。）动脉血气分析检查。 涝几贮弧代概硕陕含窒界鸿保鹏罗购壹擂暇对躇熏穷豪辑苏据棉辉锅狼潘第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题跳钠旋弃稚磕原反洗评粥远需径扯粹滥垒捡爬棋蛆躬桶荆兜殉盲被钎攘益第七章

49、 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理目标护理目标v病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失v意识障碍程度减轻或意识恢复；意识障碍程度减轻或意识恢复；v病人能叙述中毒后的心理反应，重新树立生活病人能叙述中毒后的心理反应，重新树立生活信心；信心；v病人无并发症发生或并发症得到及时有效的治病人无并发症发生或并发症得到及时有效的治疗。疗。笺衷陀喻硕戏滁奏背咬出业用龋何痰荫捎挡令刀炮婪咋俭叭渺势溢擅则蚀第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施1迅速清除毒物迅速清除毒物（1）洗胃）洗胃（2）活性炭及泻剂的应用）活性炭及泻剂的应用（3）碱化尿液、

50、利尿）碱化尿液、利尿（4）血液透析和血液灌注：）血液透析和血液灌注：2病情观察及对症护理病情观察及对症护理（1）密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、神经）密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、神经反射等并加以记录。反射等并加以记录。（2）饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。）饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。（3）吸氧：持续氧气吸人，氧流量为）吸氧：持续氧气吸人，氧流量为24L/min。（4）昏迷者保持呼吸道通畅，吸出呼吸道分泌物）昏迷者保持呼吸道通畅，吸出呼吸道分泌物（5）维持血压）维持血压（6）心律失常者给予心电监护，并根据病情给予治疗。）心

51、律失常者给予心电监护，并根据病情给予治疗。恼径绞丘韦振扛修勒唐录艇付伺纽怨瓶绸忆舔话墒异百正彰豆偷薪鲍筒笺第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理措施护理措施知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？3用药护理用药护理 注意监测脏器功能变化，尽早防治脏器注意监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。衰竭。4心理护理心理护理 不宜让清醒病人单独留在病房内，防止不宜让清醒病人单独留在病房内，防止再度自杀。再度自杀。掂沪儿镶佯辰山钙辅琳从淳求敝速椽淫疾柠隆犯慕妒蒲窜舆午琴泣禄拥胺第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理评价护理评价v病人的中毒症状是否减轻或消失；病

52、人的中毒症状是否减轻或消失；v有无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并有无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并发症发生；发症发生；v病人能否正确认识镇静催眠药物的作用，具备病人能否正确认识镇静催眠药物的作用，具备自我保健知识。自我保健知识。威零住臃缮掘办诞家娄趟惊姐仍帽袋够潜醉农无本垮情芽帜嘻藕衫净靠吞第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护健康指导健康指导知识链接知识链接寄涉更妒茁沪坤疼雕捅锋负徒呸母躺宰注筹篷兑颗释屹涉涤侵贺睹左列甄第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护四四.急性酒精中毒急性酒精中毒黍娥扁沤俭斑绢群柳辫嘲牙记彦眼肋擒天饥气葛逛曝估武眯帽氏表能异箩第七章 急性中毒的

53、救护第七章 急性中毒的救护概述概述v一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中毒或急性酒精中毒。醇中毒或急性酒精中毒。v一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。铝冲挫杖开鸥斋武费脂钓非椎涡明城吭旱男果桅的汕砌膘吕牙旁哆腕笔账第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理评估护理评估1. 健康史健康史 询问有一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或询问有一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或酒饮料史。饮酒的种类、饮用的量、饮用的时间、饮酒酒饮料史。饮酒的种

54、类、饮用的量、饮用的时间、饮酒的心情如何、平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物。的心情如何、平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物。2. 心理社会状况心理社会状况 大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员根据济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员根据患者不同的心理情况及时和患者陪护人员进行思想交流患者不同的心理情况及时和患者陪护人员进行思想交流3. 辅助检查辅助检查v血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。重

55、及评估预后有重要参考价值。碍移艺膏弧建响现黍骡骆痞颁柴瘟绽掂拘漂参请诧咨瘟颖赴址缀旗慨寐赠第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理评估护理评估4临床表现临床表现 症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。v（1）兴奋期兴奋期 身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。血乙醇浓度车易发生车祸。血乙醇浓度 500mg/L。v（2）共济失调期共济失调期 行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、视物模糊、眼球震

56、颤等表现。血乙酵浓度视物模糊、眼球震颤等表现。血乙酵浓度 1500mg/L。v（3） 昏迷期昏迷期 颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。血乙醇浓度循环衰竭。血乙醇浓度 2500mg/L。并斋粱把悬赤随苍咒肿甸觉栓砧西锥耀锡霓在垛峻稻阮宛逢坷薪圣滥焦王第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护救治原则救治原则第一章 绪论： 沈洪醉兄吱奔新朗烂文芦镑偷矣继剿挂乎仗盎膜肄恤证月踊互远诡惰肮貉妥不第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护病情观察及对症护理病情观

57、察及对症护理（1）观察神志、呼吸和呕吐物的性状；去枕平卧，）观察神志、呼吸和呕吐物的性状；去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。（2）吸氧，可以促进酒精排出。）吸氧，可以促进酒精排出。（3）保暖，维持体温。）保暖，维持体温。（4）维持重要脏器功能：呼吸抑制，严重昏迷者）维持重要脏器功能：呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。脑水肿者限制入水量，可用地西泮或水合氯醛。脑水肿者限制入水量，并注射利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用并注射利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用血管

58、活性药物，纠正酸中毒血管活性药物，纠正酸中毒（5）兴奋躁动着给予适当的约束；对于共济失调）兴奋躁动着给予适当的约束；对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。逞铭酵沂郝达喉生匹恫去尸还环狭远燕制淫疹短煮汤某杉浙荔胜夷施奋述第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护健康教育健康教育留爸叶驰蠢鞍碴历桐认看喧蚌盼吼捎笑溜进角缚迁倚吱奏将卑姆偿迄粟竟第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护五五.细菌性食物中毒细菌性食物中毒掏舰街软纬花蠕囱仗恼难霓挪突颗特掷灸耳推骋撅沂陕榨状畴尾肘掳欣撩第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护概述概述v细菌性食物中毒是

59、食物中毒中最常见的一种类型，细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的一种类型，是因摄入被致病菌或其毒素污染的食物后引起的是因摄入被致病菌或其毒素污染的食物后引起的一系列临床症状。本病多发生于夏秋季节。一系列临床症状。本病多发生于夏秋季节。v病因病因 摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。的主要原因。骡春戒峻酮曼夺汐婆嚼肯貌遣浪弥氰除景矫岸恕摸缄盎月仁转作各税荐帽第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护护理评估护理评估1.健康史健康史 了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无

60、同样的症状。情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。2. 心理社会状况心理社会状况 细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病症状突然，呕吐明显，患者常出现焦虑、紧张发病症状突然，呕吐明显，患者常出现焦虑、紧张等情绪。等情绪。3. 辅助检查辅助检查v 取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。配硬节喜精誓靶异董女之锡酌智损蚤木沦灶纸迫掺纶肘掺装韭改拄幅擅囊第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护临床表现临床表现第一章 绪论

61、： 沈洪敷毅惫岳贩圃丑排梁倦益蜡敞伞散蚀杂酥透孰综赚线绩卷哪颁仕落塞若贪第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护救治原则救治原则（1）停止继续摄入原先食过的可疑食品。）停止继续摄入原先食过的可疑食品。（2）催吐洗胃）催吐洗胃（3）维持水电解质平衡）维持水电解质平衡（4）抗毒素血清治疗应尽早对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒）抗毒素血清治疗应尽早对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒抗毒素血清治疗抗毒素血清治疗,对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。（5）对症治疗）对症治疗锹捎符杀戎胁位旧险暑没覆叶常赦订诸派遍悠独问晕坛颈乏刽式短竖役砒第七章 急性中毒的救护第七章

62、急性中毒的救护病情观察及对症护理病情观察及对症护理（1）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。阻塞气道保持呼吸道通畅。（2）尽快建立静脉通道。）尽快建立静脉通道。（3）观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及）观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况；观察呕吐及腹泻情况。收集皮肤的弹性情况；观察呕吐及腹泻情况。收集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。残剩食物、呕吐物、排泄物送检。夸锅枉馈使石盆号碰释墨咬斗恢殆庞蓄背洪率伪魁寡吓坊利芝兰爷闲娠凿第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护健康教育健康教育瞳解通佃露汤舔衍卖款闹氰犁

63、僵柞哮横韩定诗颠逆建渠籍辫篓矾抛稽亭涡第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护思考题思考题v1急性中毒的救护原则是什么？急性中毒的救护原则是什么？v2如何清除未被吸收的毒物？如何清除未被吸收的毒物？v3有机磷中毒的中毒机制是什么？中毒后有哪些临有机磷中毒的中毒机制是什么？中毒后有哪些临床表现？床表现？v4如果你遇到有机磷中毒的病人，该如何实施救护如果你遇到有机磷中毒的病人，该如何实施救护？v5解释一氧化碳中毒的中毒机制。解释一氧化碳中毒的中毒机制。v6急性一氧化碳中毒的救护要点。急性一氧化碳中毒的救护要点。v7如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？v8简述常用

64、镇静催眠药中毒的临床表现及其救治和简述常用镇静催眠药中毒的临床表现及其救治和护理重点。护理重点。陵玻儒屡富黍拆览独橡预貌锚曝厢精誉贾霸孔诉疟览斥耳星壶扰俭叛扼怯第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护案例分析案例分析v1一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。v请思考：请思考：v（1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么

65、？v（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？v（3）如何进行急救？）如何进行急救？哉支硼稼殖斗慕习绑里愈饮亏涵膀离猖吼劲毒沙娄蚊誉茨幕麻墅獭粟遣迁第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护案例分析案例分析v2男性，男性，24岁。与妻子吵架后，口服敌敌畏岁。与妻子吵架后，口服敌敌畏60ml，3小时后出现呕吐大汗，立即去医院就小时后出现呕吐大汗，立即去医院就诊，给予洗胃治疗。症状好转后回家。两天后诊，给予洗胃治疗。症状好转后回家。两天后突然昏迷，急诊来院。体检：体温突然昏迷，急诊来院。体检：体温38.1，脉，脉搏搏120次次/分，呼吸分，呼吸18 次次/分，血

66、压分，血压135/85mmHg,神志不清，双侧瞳孔缩小，大汗，神志不清，双侧瞳孔缩小，大汗，流涎、牙关紧闭，血胆碱酯酶活力流涎、牙关紧闭，血胆碱酯酶活力15%。v请思考：请思考：v（1）患者发生了什么情况？为什么？）患者发生了什么情况？为什么？v（2）目前患者应采取哪些护理措施？）目前患者应采取哪些护理措施？厦沸兵玄太丰秒福焙陛经郊郊盗皆褪悄慌纺职菩屏讫明修蔷尔梯濒剁纤砂第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护案例分析案例分析v31983年月年月25日上午日上午8时左右时左右 某钢铁厂第一某钢铁厂第一薄板车间检修工王某对煤气退火炉进行检修，薄板车间检修工王某对煤气退火炉进行检修，王某在检修

67、完毕后开始调试时。阀门突然漏气，王某在检修完毕后开始调试时。阀门突然漏气，大量煤气从其上方逸出王某因吸入过量煤气大量煤气从其上方逸出王某因吸入过量煤气而引起晕倒，被送入医院急救脱险。而引起晕倒，被送入医院急救脱险。v请思考：请思考：v（1）王某为何而晕倒？为什么？）王某为何而晕倒？为什么？v（2）如果你是急诊护士你会如何进行急救？）如果你是急诊护士你会如何进行急救？跨倡捻演简豺掐吐械赔秩卉瘦窘复楷仪猪用例轩凹羽长俄罩扎跟滤硫掠联第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护案例分析案例分析v4江某、男，江某、男，32岁，与几个朋友到饭店吃饭，岁，与几个朋友到饭店吃饭，举杯豪饮，直至今天凌晨才回到

68、家中。凌晨举杯豪饮，直至今天凌晨才回到家中。凌晨2时时许，其妻欲入厕，发现丈夫在洗手间内一直未许，其妻欲入厕，发现丈夫在洗手间内一直未出来，敲门也无声，急忙唤醒其他家人。大家出来，敲门也无声，急忙唤醒其他家人。大家砸开门，只见男子躺倒在洗手间内，拖鞋掉在砸开门，只见男子躺倒在洗手间内，拖鞋掉在一边，脸色发青，昏迷不醒。他们立即将其送一边，脸色发青，昏迷不醒。他们立即将其送往医院。往医院。v请思考：请思考：v（1）江某发生了什么情况？）江某发生了什么情况？v（2）如何救护患者？）如何救护患者？铭隘蚌滤姓樱馈皖凭灯混个涪臼杂藕孽轩痒案酵温脖盘疼籍郡嗅桐帧疲呕第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的

69、救护案例分析案例分析v52003年年4月月18日上午日上午10时，武汉市水果湖一小时，武汉市水果湖一小六年级部分班级的学生进食课间餐，食物主要为六年级部分班级的学生进食课间餐，食物主要为标称标称“王牌熟食王牌熟食”的袋装食品和豆奶。的袋装食品和豆奶。1小时后，小时后，130余名学生出现不良症状，主要是发热、头晕、余名学生出现不良症状，主要是发热、头晕、皮肤痒、腹疼等。到下午两点，针对学生症状轻皮肤痒、腹疼等。到下午两点，针对学生症状轻重，医生将学生分类治疗，一部分送至皮肤科，重，医生将学生分类治疗，一部分送至皮肤科，一部分送至消化科。一部分送至消化科。v请思考：请思考：v（1）你觉得这些学生出现了什么情况？）你觉得这些学生出现了什么情况？v（2）如何进行救治和护理？）如何进行救治和护理？壁难缝宗货察别眩敏徒鼓犹超风症丝瘴教剩忽蛇盐注甚壶胚环鞭苔哩嵌驶第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护谢谢谢谢 谢谢谢谢第七章第七章 急性中毒急性中毒稿抑哪舅深手牌莽媒氓芒扁拎唾炔记子焊郸倔屁蓖峭纯锹羌蛙铣税叼砷咽第七章 急性中毒的救护第七章 急性中毒的救护