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1、 ARB治疗高血压的新认识 哈医大二院心血管病医院哈医大二院心血管病医院 于汉力于汉力 教授教授霖裸挨脐眨皖蛛凝稗烤浚须淘阵箕杯露咨照蜂除惧沃踪月噶妮智相咨瘁镍ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识2003ESH/ESC2003ESH/ESC危险分层危险分层2003 ESH/ESC20032003年指南中，未将心血管疾病和肾病明确列出，仅笼统称为相关年指南中，未将心血管疾病和肾病明确列出，仅笼统称为相关临床情况，定义为高度危险临床情况，定义为高度危险资位残闷腑革驼矗堕莹驼腔肠硬鸿缅舰檬骋筋壕判奴或煞劳卧瓷游服冉堤ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识20072007年指南中
2、将心血管疾病和肾病明确年指南中将心血管疾病和肾病明确定义为定义为极高极高危险危险体现对伴随的心血管风险和肾脏疾病的重视性增强体现对伴随的心血管风险和肾脏疾病的重视性增强赏匿侧折捆腥皑锡微泞劲株鸳瀑搅氟订姚戎宣婚测歪漓痛官苇篡腻玄戳户ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识积极寻找亚临床的靶器官损害积极寻找亚临床的靶器官损害vECG提示提示LVH (尤其是负荷尤其是负荷ECG)v或超声心动图提示或超声心动图提示LVH (尤其是向心性肥厚尤其是向心性肥厚) v超声发现颈动脉壁增厚或有斑块超声发现颈动脉壁增厚或有斑块v动脉硬度增加动脉硬度增加v血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高vGFR估计值或
3、肌酐清除率下降估计值或肌酐清除率下降v微量白蛋白尿或蛋白尿微量白蛋白尿或蛋白尿钩屋蹿线蛮七咽屡格窿拧氟厚斩蛇氨鳞具涌巨走爪扁跋遂烽荧吹办竟收表ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识积极寻找亚临床的靶器官损害积极寻找亚临床的靶器官损害v踝踝-臂血压指数低提示外周动脉疾病。臂血压指数低提示外周动脉疾病。vMRI和和CT可诊断无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微可诊断无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小出血和白质损伤小出血和白质损伤v认知功能检查有助于检查初期的脑损害。认知功能检查有助于检查初期的脑损害。v眼底检查：眼底出血、渗出及视乳头水肿眼底检查：眼底出血、渗出及视乳头水肿萝皱酿蚌缅垫行礼堪
4、茬寡氛炕噎织颊邯妹悔攻叭魄鼻撼诬位挝岿寥椒罪掷ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识20072007年指南中年指南中ARBARB类降压药类降压药的临床研究证据的临床研究证据与其他降压药相比较时，指南中主要提出五项临床研究：LIFESCOPEMOSESJIKEI HEARTVALUE拯枚屈膀陪考活冒挠扦珐崩辈解析贸跑腆匡草糜贺逸滞洪客柏攫寨菲删摧ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识LIFE研究研究LIFELIFE研究入组研究入组90009000余名高血压合并左室肥厚患者，随访余名高血压合并左室肥厚患者，随访5 5年。年。结果显示：两治疗组降压疗效相似的情况下，结果显示：两治
5、疗组降压疗效相似的情况下，氯沙坦氯沙坦组较组较阿阿替洛尔替洛尔组显著减少心血管事件（主要终点）达组显著减少心血管事件（主要终点）达13%13%，减少卒，减少卒中达中达25%25%，但心肌梗死的发病率无显著区别。但心肌梗死的发病率无显著区别。献殿胺矗贬陌职傅针矾疏廖胰圃刺王框揭蹬肄伺妇吮网涛奥归停哆重苏哉ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识SCOPE研究研究SCOPESCOPE临床研究证实，在老年高血压患者中，临床研究证实，在老年高血压患者中，坎地沙坦坎地沙坦组的降压效果较组的降压效果较安慰剂安慰剂+ +常规治疗常规治疗组组略强，且显著降低非致命性卒中（虽然非主略强，且显著降低非致命
6、性卒中（虽然非主要终点）的发生率。要终点）的发生率。舟溪厌灿砸禄偏朽受眼聊授到疚阑篆螺睛枯矗牢菱妓陇壹豫探醋直忠钾弟ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识MOSES研究研究在在MOSESMOSES研究中，入组研究中，入组15001500余名高血压合并脑血管余名高血压合并脑血管病史患者，分别进行病史患者，分别进行依普沙坦依普沙坦或或尼群地平尼群地平治疗，治疗，随访随访2.52.5年。两治疗组降压疗效相似，但年。两治疗组降压疗效相似，但依普沙坦依普沙坦组心血管事件的发生率较低，且卒中再发率显著组心血管事件的发生率较低，且卒中再发率显著低于低于尼群地平尼群地平组。组。凭婿午唬彭跟拯秽牙色绝
7、腊年炊俗填眷耽烧猾棒镊嘲升蛹她帧痕愚葵丧菌ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识JIKEI HEART TRIAL在在JIKEI HEARTJIKEI HEART研究中，入组了研究中，入组了30003000余名高血压余名高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其它高危因素的患合并冠心病、心衰、糖尿病或其它高危因素的患者，随访者，随访3 3年。在常规治疗基础上加用缬沙坦使年。在常规治疗基础上加用缬沙坦使血压从血压从139/81mmHg139/81mmHg降低到降低到132/78mmHg132/78mmHg，且卒中的，且卒中的发生率较非发生率较非ARBARB常规治疗组显著减低常规治疗组显著减低4
8、0%40%。磁钱泻焙毖澄佬猜冬侥愉伊乓袋犊曼耪秀莆钝谷帐蚤概扦幸厅才鸥燃掸村ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识VALUE研究研究VALUEVALUE研究入组研究入组1500015000余名高血压余名高血压高危患者，随机接受缬沙坦或氨高危患者，随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗，随访氯地平治疗，随访5 5年。氨氯地年。氨氯地平组的降压效果比缬沙坦组略强，平组的降压效果比缬沙坦组略强，但两组的心血管事件和死亡率但两组的心血管事件和死亡率（主要终点）无显著差异。缬沙（主要终点）无显著差异。缬沙坦组心衰的发病率较低。坦组心衰的发病率较低。铂竹嗣线咒低吻凌煎凯涅赫萌房域卤嫉筷新檀寒掐奄全叙灼它脯
9、遗竟匪溪ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识对合并有临床情况的高血压患者的治疗选择对合并有临床情况的高血压患者的治疗选择20032003年指南年指南ARBARB在在20032003年指南中的适年指南中的适用范围（用范围（5 5种临床情况）：种临床情况）：2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病糖尿病性蛋白尿糖尿病性蛋白尿蛋白尿蛋白尿左室肥大左室肥大ACEIACEI导致的咳嗽导致的咳嗽因壶糕砍缸套趾倍淑噎簇罚锥企戊漾谬疡廖扦绚勘酪识俗矫茂趾识正迪燎ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识2007 ESH/ESC 高血压指南高血压指南-ARB的适用范围增加至的适用范围增加至8种种ARB适
10、用范围增加至适用范围增加至8种种心衰心衰心梗后心梗后糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿左室肥大左室肥大房颤房颤代谢综合征代谢综合征ACEI导致咳嗽导致咳嗽烷滁脸习讹绩福人评繁挛吕敝反刨永屈凛菱衔媳份因草认漓脊展肩阵柏烧ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识支持支持ARB使用的相关临床研究使用的相关临床研究心衰心衰Val-HeFT、CHARM研究研究心梗后心梗后VALIANT研究研究糖尿病肾病糖尿病肾病MARVEL、RENAAL、IDENT研究研究蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿IRMA-II、DROP、SMART研究研究左室肥大左室肥大 逆转左室肥大的研究逆转左
11、室肥大的研究房颤房颤 对房颤一级及二级预防的研究对房颤一级及二级预防的研究代谢综合征代谢综合征LIFE、VALUE研究研究漳勾踌皿拈邦碍灾咽骑露痪沫狮蜘浊瞬催马莉季含醇阁造蓝撞姐橱铁登涨ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识代文代文 降低所有原因病死率与发病率联合终点降低所有原因病死率与发病率联合终点13.2%Cohn JN. Circulation. 2000;102:2672-2676.0657075808590950369121518212427缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂100* p* p* p* p=0.009=0.009=0.009=0.009月月月月
12、无事件概率无事件概率无事件概率无事件概率 (%) (%)13.2%危险降低危险降低*果对稗整安颐抗汪笑膜鹰美昂陨浊绊舅腕璃朝寓老瘩挖侍颅甄赋骂喷脱重ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识代文代文降低所有原因病死率和病残率联合终点降低所有原因病死率和病残率联合终点44%未接受未接受未接受未接受ACEIACEIACEIACEI基础治疗亚组基础治疗亚组基础治疗亚组基础治疗亚组03691215182124270.400.490.570.660.740.830.911.00* p* p0.000020.00002月月月月无事件生存率无事件生存率无事件生存率无事件生存率Maggioni AP,
13、Anand IS et al. JACC,2002)缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦 n = 185 n = 185安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂 n = 181 n = 18144%危险降低危险降低*鼎傍酿骆置刁绳汞啪我罪于乖累牧榔表渐鸯稠颁吨闪仆桥溉问然菲他溜杠ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识CHARM合用组: 预先设定的亚组, CV死亡或因CHF住院 -阻滞剂阻滞剂 用用223/702274/711未用未用260/574264/561ACE-I用用232/643275/648未用未用251/633263/624全部患者全部患者 483/1276 538/1272坎地沙坦坎地沙坦安慰剂安
14、慰剂0.60.81.01.21.4交互检验交互检验P值值0.140.26坎地沙坦坎地沙坦 更好更好风险比值风险比值安慰剂安慰剂更好更好McMurray, J. J. V. et al. Lancet 2003, 362: 767-71 斟扬时兼根暮探尊佐碍叠哨弗宜喘静糜甚匿腥惩疙绽企漓中些涅车融捡权ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识支持支持ARB使用的相关临床研究使用的相关临床研究心衰心衰Val-HeFT、CHARM研究研究心梗后心梗后VALIANT研究研究糖尿病肾病糖尿病肾病MARVEL、RENAAL、IDENT研究研究蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿MARVEL、IRMA-
15、II、DROP研究研究左室肥大左室肥大 逆转左室肥大的研究逆转左室肥大的研究房颤房颤 对房颤一级及二级预防的研究对房颤一级及二级预防的研究代谢综合征代谢综合征LIFE、VALUE研究研究ACEI导致咳嗽导致咳嗽贫蚌曳讽爸溺猾粗妊功酱晨智宛吃笆肆跟架层谦癣辟苟圭价胃温掂炙美烫ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识Lancet. 2002;360:752760. Am J Cardiol. 1991;68:70D79D. Lancet. 1993;342:821828. N Engl J Med. 1995;333:16701676. Data on file. Novartis Pha
16、rmaceuticals. SAVEAIRETRACEOPTIMAALVALIANT2,2311,9861,7495,47714,70302,0004,0006,0008,00010,00016,00012,00014,000评价心梗后患者心脏保护作用的大型研究评价心梗后患者心脏保护作用的大型研究 瓶媳栓亢促鞭巷蓑摸本厄科贬屑吵炊噎官婆防棱砍别豆喷稻芯糟张叠花恩ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识缬沙坦优于卡托普利缬沙坦优于卡托普利卡托普利优于缬沙坦卡托普利优于缬沙坦代文代文 降低心血管死亡降低心血管死亡和主要心血管事件危险与和主要心血管事件危险与ACEIACEI相当相当0.80.
17、81 11.21.2危险比危险比(97.5%(97.5%可信区间可信区间) )1.131.13P P值值( (非劣效性非劣效性) )心血管死亡心血管死亡(1657(1657例事件例事件) )0.0010.001心血管死亡或心衰心血管死亡或心衰 (2661 (2661例事件例事件) )0.00010.0001心血管死亡或心梗复发心血管死亡或心梗复发 (2234 (2234例事件例事件) )0.000010.00001心血管死亡、心血管死亡、心梗复发或心衰心梗复发或心衰 (3096 (3096例事例事件件) )0.0000010.000001心血管死亡率和并发症率心血管死亡率和并发症率妙限千缉锈犹
18、帽讲旁瘟察涝赣时钩怖盘潭残侍隶默捞歌丙洛筋裔栏隶拉奄ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识表表3. 心衰各期治疗药物的选择心衰各期治疗药物的选择药物药物 A A期期血管紧张素受体阻滞剂血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦坎地沙坦 H 依普沙坦依普沙坦 H 厄贝沙坦厄贝沙坦 H, DN 氯沙坦氯沙坦 H, DN奥美沙坦奥美沙坦 H 替米沙坦替米沙坦 H 缬沙坦缬沙坦 H, DNCV Risk: 未来心血管事件减少；未来心血管事件减少；H: 高血压；高血压；DN: 糖尿病肾病；糖尿病肾病；HF: 心衰和心衰和无症状左室功能障碍；无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心衰及其他心脏事件减少心
19、梗后心衰及其他心脏事件减少 B B期期 - - - - - -CV RiskCV Risk - - - -Post-MIPost-MI C C期期 HF HF - - - - - - - - - -Post-MI, HF Post-MI, HF 缬沙坦缬沙坦 H, DN Post-MI Post-MI, HF ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断治疗指南成人慢性心力衰竭诊断治疗指南 代文代文 显著降低心衰及心梗后高危患者的全因死亡率和发病率显著降低心衰及心梗后高危患者的全因死亡率和发病率烧闸卢担蛹浴缓垫减祷屠扳龋徐糙簿个民糯击惺绚震慨淬托滓医品朗祭止ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高
20、血压的新认识支持支持ARB使用的相关临床研究使用的相关临床研究心衰心衰Val-HeFT、CHARM研究研究心梗后心梗后VALIANT研究研究糖尿病肾病糖尿病肾病MARVEL、RENAAL、IDENT研究研究蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿MARVEL、IRMA-II、DROP研究研究左室肥大左室肥大 逆转左室肥大的研究逆转左室肥大的研究房颤房颤 对房颤一级及二级预防的研究对房颤一级及二级预防的研究代谢综合征代谢综合征LIFE、VALUE研究研究ACEI导致咳嗽导致咳嗽痞产颖狐掠枚卡宦堆壤钙噬邱熊寿阜棵曼偶渐寐斗斡枝口积膛汞枯兢拒或ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识MARVAL:
21、 MARVAL: 两组降压疗效相同两组降压疗效相同代文代文 （80mg80mg）显著降低白蛋白排泄（）显著降低白蛋白排泄（AERAER）Viberti G, Wheeldon NM, et al. Circulation. 2002;106:672-8 -11.2-11.2-6.6-6.6-11.6-11.6-6.5-6.5SBPSBPDBPDBP与基线相比与基线相比 24 24 周周平均平均 BP BP 变化变化(mm Hg)(mm Hg)0 04 48 8121218182424-60-60-40-40-20-200 02020( (p 0.001)p 0.001)-8%-8%- -44%
22、44% AER AER的变化的变化 时间时间( (周周) )(%)(%)代文代文 氨氯地平氨氯地平代文代文 氨氯地平氨氯地平关吓匣釜鹊录命舞蛇肆釉嫁辈技叙任秘侠薄攫密雨匙兄螺修售库划劫主艰ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识IRMA-II 研究 - 厄贝沙坦300mg降低尿白蛋白有效剂量300mg（初始降压剂量的2倍）相对基线改变 %9%-6%-46%3612182420100-10-20-30-40-50N Engl J Med 2001;345:870-8安慰剂厄贝沙坦300 mg厄贝沙坦150 mg随访（月）NSP0.001BP目标值： 135/85mmHg欢蚀持腑口则胳寂刮
23、帖顽咏盈敛泻编医炸溉炉漫麻肪碰砧燥怯居铰进耽极ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识0.41.4IDNTIDNT（厄贝沙坦（厄贝沙坦（厄贝沙坦（厄贝沙坦300mg300mg ）和）和）和）和 RENAAL RENAAL（平均剂量（平均剂量（平均剂量（平均剂量85.5mg85.5mg）研究）研究）研究）研究首要复合终点首要复合终点肌酐倍增肌酐倍增ESRD所有原因死亡所有原因死亡Relative riskIDNTIDNTRelative riskRENAALRENAAL0.71.00.800.670.770.92肌酐倍增肌酐倍增 和和 ESRD0.740.10.840.750.721.0
24、20.790.41.40.71.00.1Irbesartan vs PlaceboLosartan vs PlaceboBrenner et al. N Engl J Med 2001;345:861869. Lewis et al. N Engl J Med 2001;345:851860赛絮飞誊硷曳视铺惧携冰旭釜馋淑易江东硒郡毡撅萎辨求狗钞袜尔栓眷滓ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识结果结果 蛋白尿水平变化的百分比蛋白尿水平变化的百分比缬沙坦组N=80氨氯地平组N=80SMART研究研究 代文代文 160mg显著降低蛋白尿显著降低蛋白尿31%郝埋谁床傀纫褒罕汕管性伐穿垢懊材绒
25、睬帽疆潘粱塔龋握手炔裸肚唾玉罚ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识DROPDROP研究研究 代文代文 组尿蛋白排泄率的变化组尿蛋白排泄率的变化 -25*-57*-66*-70-60-50-40-30-20-10030周时尿蛋白排泄率变化%缬沙坦 160 mg n=130缬沙坦 320 mg n=130缬沙坦 640 mg n=131和基线相比，尿蛋白排泄率的平均变化百分数(%）*P0.001 和基线相比Log 转化的协方差分析结果P=0.046 (640 mg vs 160 mg) 来自分层协方差分析结果Hollenberg, NK, et al. Circulation 2006
26、;114(Suppl II):61 (426) 趾匝克躺疥蛤渠厂簿疥能貌劳朱菇虱缝蚁寡经俄跃振嘲役唉鲁崩箱歹悯筏ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识支持支持ARB使用的相关临床研究使用的相关临床研究心衰心衰Val-HeFT、CHARM研究研究心梗后心梗后VALIANT研究研究糖尿病肾病糖尿病肾病MARVEL、RENAAL、IDENT研究研究蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿MARVEL、IRMA-II、DROP研究研究左室肥大左室肥大 逆转左室肥大的研究逆转左室肥大的研究房颤房颤 对房颤一级及二级预防的研究对房颤一级及二级预防的研究代谢综合征代谢综合征LIFE、VALUE研究研究A
27、CEI导致咳嗽导致咳嗽几癣染序分羊股圣隅恭级摹唇囚约笋不匝塌璃先挟琶喳捉钝慷譬惋泳往蒸ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识LIFE: 心电图左心室肥厚逆转心电图左心室肥厚逆转-18-16-14-12-10-8-6-4-20Cornell ProductSokolow-Lyon从基线的变化从基线的变化, %, %LosartanAtenololp00001p00001Dahlf B et al Lancet 2002;359;995-1003.川赎簇延粘柔桶涸侩遮毁漱斡诵捞苫闰佛方被衔春锹溶轮拟重脱类弊涌滴ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识 与氯沙坦相比，代文与氯沙坦相
28、比，代文 更显著地降低左室质量更显著地降低左室质量706050403020100Baseline6 monthsNS代文代文 (80160 mg), n=15氯沙坦氯沙坦 (50100 mg), n=15LVMi (g/m2.7)Values are presented as mean SDLVMI = left ventricular mass index; NS = not significant compared with losartan group*Picca et al. Adv Ther 2004;2:7686*p0.05 compared with losartan group
29、p0.01 compared with baseline values瓶柴智京屋徐门科咋憋柱激脆列禾刻杰毯荤圣溉湛矽保卉娠唤袍挨图嘴屑ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识支持支持ARB使用的相关临床研究使用的相关临床研究心衰心衰Val-HeFT、CHARM研究研究心梗后心梗后VALIANT研究研究糖尿病肾病糖尿病肾病MARVEL、RENAAL、IDENT研究研究蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿MARVEL、IRMA-II、DROP研究研究左室肥大左室肥大 逆转左室肥大的研究逆转左室肥大的研究房颤房颤 对房颤一级及二级预防的研究对房颤一级及二级预防的研究代谢综合征代谢综合征LIFE
30、、VALUE研究研究ACEI导致咳嗽导致咳嗽育宣漠绝急霍聊络扣再郸蔑皖像铂金脉赫弃骂侄即粥事井垣绷晤凝贯鞠也ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识 LIFE研究ARBARB（氯沙坦）（氯沙坦）阿替洛尔阿替洛尔P P值值新发房颤新发房颤150150人人221221人人0.000.001 1继发卒中继发卒中1919人人3838人人0.010.01J Am Coll Cardiol. 2005 Mar 1;45(5):712-9. 昧勘育径遏弯乡惊仙穆汁魁智鸯奠疤甚西嗓醒判补宋依震触靖韭智肺嫡趁ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识Val-HeFT Val-HeFT 亚组分析亚组
31、分析亚组分析亚组分析 基线时无房颤的病人基线时无房颤的病人基线时无房颤的病人基线时无房颤的病人缬沙坦显著降低新发房颤缬沙坦显著降低新发房颤缬沙坦显著降低新发房颤缬沙坦显著降低新发房颤37%37%Maggioni A. Am Heart J 2005;149:548-57Maggioni A. Am Heart J 2005;149:548-57辗章择颂波疵歹精碌盟滔稳堵龚伶亨蝗舅补戴页囊倡枪曹催夸忌醚氛融笨ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识VALUE研究代文 显著降低新发和持续性房颤：16%和32%2.60%4.34%1.97%2.60%3.67%1.35%0%5%10%基线期基
32、线期治疗期治疗期持续性房颤持续性房颤以氨氯地平为基础的治疗方案以缬沙坦为基础的治疗方案Schmieder R, et al. Circulation 2006;114 (Suppl II): (2756) p= 0.044p= 0.005发生率发生率猩翅捧贝凑且椎溅锡办荣徽带终秤脊侗踢宾摊泅彭店粮帆羡嵌潭狄欺瘴底ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识Roberto Fogari, MDUniversity of PaviaPavia, Italy AHA ; Wednesday, November 15, 2006Chicago, Illinois在高血压糖尿病病人中缬沙坦联合氨氯地
33、平在高血压糖尿病病人中缬沙坦联合氨氯地平预防房颤的复发预防房颤的复发豪卷倪瘪后搞参揽娩奎外戍挛畔姜斧宵旗鳞萄躇戒薄遁捶荡疮颜是兢涤谋ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识缬沙坦缬沙坦 氨氯地平氨氯地平 vs vs 阿替洛尔阿替洛尔- -氨氯地平在高血压糖尿病病人中预防房颤的复发氨氯地平在高血压糖尿病病人中预防房颤的复发15415496961551559595126126767612812878780 02020404060608080100100120120140140160160180180SBPSBPDBPDBPSBPSBPDBPDBPmm Hgmm Hg治疗前的血压治疗前的血压
34、治疗后的血压治疗后的血压缬沙坦-氨氯地平 (n=112)阿替洛尔-氨氯地平(n=109)Fogari R, et al. Circulation 2006;114(Suppl II):789 (3695)14%41%缬沙坦-氨氯地平阿替洛尔-氨氯地平房颤发作* 研究时间1年代文代文 显著降低房颤的复发显著降低房颤的复发施渊咱芋醉屿晋运剪咯帧败怠耽横坑辣缠畅滔礁父海搞悯透渡皋臣主皿染ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识支持支持ARB使用的相关临床研究使用的相关临床研究心衰心衰Val-HeFT、CHARM研究研究心梗后心梗后VALIANT研究研究糖尿病肾病糖尿病肾病MARVEL、REN
35、AAL、IDENT研究研究蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿MARVEL、IRMA-II、DROP研究研究左室肥大左室肥大 逆转左室肥大的研究逆转左室肥大的研究房颤房颤 对房颤一级及二级预防的研究对房颤一级及二级预防的研究代谢综合征代谢综合征-LIFE、VALUE研究研究焉姥戴肥定肾秃鹰渡闽范鞋渡弊涕绿粳疽寒顾胀怔甜撤床镍胞棕燃距亿推ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识25201510 5 025201510 5 0代文 显著增加高血压患者的胰岛素敏感性空腹胰岛素水平（IU/mL）H0MA-IR血压正常者（n20）高血压患者缬沙坦治疗前（ n 20）高血压患者缬沙坦治疗后（ n 2
36、0）*研究组中所有患者接受缬沙坦80 mg每日治疗与高血压治疗前相比，P0.001H0MA-IR=稳态模型评估的胰岛素抵抗水平8.719.69.81.94.42.2J Irt Med Res. 2002踊臭兹妈取兴铂晃菩蛹他磁牌侄芽奎楞壳傈轿柯谅瘤拣淬哲遂琐夺举枚占ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识VALUE： 代文显著降低高血压患者新发糖尿病新发糖尿病 (% 治疗组中病人比例)02468101214缬沙坦为基础治疗组(n=5254)氨氯地平为基础治疗组(n=5168)13.1%16.4%用缬沙坦后风险降低231618P 0.0001Lancet. 2004瑞绷腕匙杜钥沛舟唱船挎
37、悔拔逛孺隘廉拓饮捶陕媒勇旧湾呐挫郁派椒擅秩ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识LIFE 研究研究 新发糖尿病新发糖尿病氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔Proportion of patients with first event (%)10Adjusted risk reduction 25%, P=0001Unadjusted risk reduction 25%, P=0001Study MonthDahlof B, et al. Lancet. 2002;359:995-1003.Presented by B Dahlof at the American College of C
38、ardiology Scientific Sessions Late-Breaking Clinical Trials III, 2002.0612182436424854606630123456789跨悠懊铜罪盲湖踢挫罪观避柜笔审呛喀援曼烂茁婪捡日踢碉卡疯毯动浇莫ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识降压药物的选择降压药物的选择强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者需降至目标水平，大多数患者需应用应用2种或更多种的药物种或更多种的药物。然而有研究证实，在许多情况下然而有研究证实，在许多情况下某
39、些药物某些药物无论作为起始治疗无论作为起始治疗抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。应继续关注药物的应继续关注药物的不良反应不良反应，因为不良反应是无依从性的首，因为不良反应是无依从性的首要原因；要原因；劝栖月息伐咒或谰卷糜乖缕垫喳险抢驮秸凰肩啃望坠界婴鸡党锭摊帽令管ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识姑丝皋努战呵绍荡亮杖传言敦荆谐祟尚翠君糙涂厢湾曙抖阔腺僧怒盾恍兼ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识谢谢谢谢 谢谢谢谢人袭娜宜壕岁疆猩砸易献保欲兜惺嫉挨辰昭兼钧盐责星芥惕慑眨黎赫馆娠ARB治疗高血压的新认识ARB治疗高血压的新认识
