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1、 医院感染相关知识医院感染相关知识 北仑区人民医院北仑区人民医院 院感科院感科 2012.32012.3 一、医院感染的概念一、医院感染的概念 二、医院消毒与灭菌二、医院消毒与灭菌 三、口腔科的医院感染管理三、口腔科的医院感染管理 四、职业暴露防护四、职业暴露防护一、医院感染概念一、医院感染概念 医院感染定义医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染。医院内获得出院后发生的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n n无明确潜伏期的感染，规定入院无明确
2、潜伏期的感染，规定入院4848小时后小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。的感染为医院感染。n n本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。 n n新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n n在在在在原原原原有有有有感感感感染染染染基基基基础础础础上上上上出出出出现现现现其其其其它它它它部部部部位位位位新新新新的的的的感感感感染染染染（除除除除外外外外脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症
3、症症迁迁迁迁徙徙徙徙灶灶灶灶），或或或或在在在在原原原原感感感感染染染染已已已已知知知知病病病病原原原原体体体体基基基基础础础础上上上上又又又又分分分分离离离离出出出出新新新新的的的的病病病病原原原原体体体体（排排排排除除除除污污污污染染染染和和和和原原原原来来来来的的的的混混混混合合合合感染）的感染。感染）的感染。感染）的感染。感染）的感染。n n由由由由于于于于诊诊诊诊疗疗疗疗措措措措施施施施激激激激活活活活的的的的潜潜潜潜在在在在性性性性感感感感染染染染，如如如如疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。n n医务人员在医院
4、工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n n皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n n由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n n新新新新生生生生儿儿儿儿经经经经胎胎胎胎盘盘盘盘获获获获得得得得
5、（出出出出生生生生后后后后48484848小小小小时时时时内内内内发发发发病病病病）的的的的感感感感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n n患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 常见类型常见类型n n 下呼吸道感染下呼吸道感染n n 泌尿道感染泌尿道感染n n 上呼吸道感染上呼吸道感染n n 导管相关血流感染导管相关血流感染BSIBSIn n 胃肠道感染胃肠道感染危险因素危险因素n n滥
6、用抗生素破坏正常菌群的生态平衡滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡n n多次使用侵袭性操作多次使用侵袭性操作n n环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手、一切医疗器械的表面医务人员的手、一切医疗器械的表面n n易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者放疗或化疗者流行病学三大要素流行病学三大要素 n n 传染源n n 传播途径n n 易感人群高危区域高危区域 高危区是指手术室、重危病室、监护室、高危区
7、是指手术室、重危病室、监护室、供应室、口腔科、透析室、导管室、新生供应室、口腔科、透析室、导管室、新生儿室、产房、血液病和肿瘤病室及器官移儿室、产房、血液病和肿瘤病室及器官移植室等。植室等。控制范围控制范围 国家卫生部规定，医院感染发病率，国家卫生部规定，医院感染发病率，一级医院一级医院7%7%，二级医院，二级医院8%8%，三级医院，三级医院10%10%，各级医院感染漏报率均，各级医院感染漏报率均20%20%二、医院消毒与灭菌二、医院消毒与灭菌n n清洁：用物理方法清除污染物体表面的有机物清洁：用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。和污迹、尘埃。n n消毒：杀灭或清除医院环境中和传播
8、媒介物上消毒：杀灭或清除医院环境中和传播媒介物上的病原微生物的过程。的病原微生物的过程。n n灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。微生物的过程。消毒作用水平分类消毒作用水平分类1、灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、甲理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等。醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等。2 2、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的、高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法，如：紫外线及含氯消毒剂等。消毒方法，如
9、：紫外线及含氯消毒剂等。消毒作用水平分类消毒作用水平分类3 3、中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物消毒方法。如碘类消毒剂（碘各种致病性微生物消毒方法。如碘类消毒剂（碘酊、碘伏、洗必泰碘等）、醇类等。酊、碘伏、洗必泰碘等）、醇类等。4 4、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒、低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。如新洁尔灭、中草药消毒剂等。如新洁尔灭、中草药消毒剂等。医院用品危险性分类医院用品危险性分类1 1、高度危险性物品：穿过皮肤或
10、粘膜而进入无菌、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。如手术器材皮肤粘膜密切接触的器材和用品。如手术器材和用品、穿刺针、导尿管、腹腔镜、活检钳等。和用品、穿刺针、导尿管、腹腔镜、活检钳等。医院用品危险性分类医院用品危险性分类2 2、中度危险性物品：仅和皮肤粘膜接触，而不中度危险性物品：仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如体温表、呼吸机管道、进入无菌的组织内。如体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、压舌板、口罩等。胃肠道内窥镜、压舌板、口罩等。医院用品危险性分类医院用品危险性分类3
11、3 3 3、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面间接地和健康无损的皮肤相接触。如毛巾、面盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）盆、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。等。等。等。选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法1 1、凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌。凡
12、是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌。凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌。凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌。2 2 2 2、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒、凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。即可，可选用中效消毒法或高效消毒法。3 3 3 3、凡是低度危险的物品，一般可用低效消毒方、凡是低度危险的物品，一般可用低效消毒方、凡是低度危险的物品，一般可用低效消毒方、凡是低度危险的物品，一般可用
13、低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可。法，或只作一般的清洁处理即可。法，或只作一般的清洁处理即可。法，或只作一般的清洁处理即可。消毒灭菌原则消毒灭菌原则n n进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌灭菌n n接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。清洗与消毒的程序清洗与消毒的程序n n一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时一般程序：去污染、清洗（受血液、体液污染时用酶制剂清洗）用酶制剂清洗）用酶制剂清洗）用酶制剂清洗）消毒或灭菌消毒或灭菌消毒
14、或灭菌消毒或灭菌n n特殊感染程序：先消毒特殊感染程序：先消毒特殊感染程序：先消毒特殊感染程序：先消毒清洗清洗清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌消毒或灭菌消毒或灭菌常用化学消毒液常用化学消毒液戊二醛：戊二醛：戊二醛：戊二醛：灭菌剂灭菌剂灭菌剂灭菌剂适用于：适用于：适用于：适用于： 不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌不耐热的医疗器械和内镜等消毒与灭菌 不宜用于空气、物体表面和环境的消毒不宜用于空气、物体表面和环境的消毒不宜用于空气、物体表面和环境的消毒不宜用于空气、物体表面和环境的消毒常用浸泡法：常用浸泡法：常用浸泡法：常用浸泡法：
15、灭菌：灭菌：灭菌：灭菌：2%2%2%2%，10h10h10h10h 消毒：消毒：消毒：消毒：2%2%2%2%，10-45min10-45min10-45min10-45min 浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。浸泡后需用无菌水冲洗干净再使用。一般连续使用一般连续使用一般连续使用一般连续使用7-147-147-147-14天天天天常用化学消毒液常用化学消毒液过氧化氢：过氧化氢：过氧化氢：过氧化氢：高效剂，常用浓度高效剂，常用浓度高效剂，常用浓度高效剂，常用浓度3%3%3%3% 一般性消毒：浸泡、擦拭、冲洗伤口等。一般性消毒：浸泡、擦拭
16、、冲洗伤口等。一般性消毒：浸泡、擦拭、冲洗伤口等。一般性消毒：浸泡、擦拭、冲洗伤口等。 复配制剂：用作空气消毒。复配制剂：用作空气消毒。复配制剂：用作空气消毒。复配制剂：用作空气消毒。常用化学消毒液常用化学消毒液含氯消毒剂：含氯消毒剂：含氯消毒剂：含氯消毒剂：高效剂，低毒性；高效剂，低毒性；高效剂，低毒性；高效剂，低毒性； 易分解，不稳定，腐蚀性大。易分解，不稳定，腐蚀性大。易分解，不稳定，腐蚀性大。易分解，不稳定，腐蚀性大。适用范围适用范围适用范围适用范围 浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。浸泡、物体表面擦拭、环境等消毒。含氯消毒
17、剂使用方法含氯消毒剂使用方法浸泡法：浸泡法：浸泡法：浸泡法： 细菌繁殖体：细菌繁殖体：细菌繁殖体：细菌繁殖体：500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L，10min10min10min10min 肝炎结核芽孢：肝炎结核芽孢：肝炎结核芽孢：肝炎结核芽孢：2000mg/L2000mg/L2000mg/L2000mg/L，30min30min30min30min喷洒法：喷洒法：喷洒法：喷洒法： 一般污染：一般污染：一般污染：一般污染：500-1000mg/L500-1000mg/L500-1000mg/L500-1000mg/L，作用作用作用作用30min30min30min30min
18、 （墙面（墙面（墙面（墙面200ml/m200ml/m200ml/m200ml/m2 2 2 2；水泥地面；水泥地面；水泥地面；水泥地面350ml/350ml/350ml/350ml/m m m m2 2 2 2； 土质地面土质地面土质地面土质地面1000ml/1000ml/1000ml/1000ml/m m m m2 2 2 2；）；）；）；）均匀喷洒。均匀喷洒。均匀喷洒。均匀喷洒。 肝炎结核：肝炎结核：肝炎结核：肝炎结核：2000mg/L2000mg/L2000mg/L2000mg/L，作用，作用，作用，作用60min60min60min60min。干粉消毒排泄物：干粉消毒排泄物：干粉消毒
19、排泄物：干粉消毒排泄物：10000mg/L10000mg/L10000mg/L10000mg/L，作用，作用，作用，作用2h2h2h2h。常用化学消毒液常用化学消毒液碘伏：碘伏：碘伏：碘伏：中效剂中效剂中效剂中效剂 稳定好，无刺激。稳定好，无刺激。稳定好，无刺激。稳定好，无刺激。 主要用于皮肤黏膜消毒主要用于皮肤黏膜消毒主要用于皮肤黏膜消毒主要用于皮肤黏膜消毒碘伏使用方法碘伏使用方法浸泡法：浸泡法：浸泡法：浸泡法： 细菌繁殖体：细菌繁殖体：细菌繁殖体：细菌繁殖体：250-500mg/L250-500mg/L250-500mg/L250-500mg/L，30min30min30min30min擦
20、拭法：擦拭法：擦拭法：擦拭法： 卫生洗手：卫生洗手：卫生洗手：卫生洗手：500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L，2min2min2min2min 外科手消毒：外科手消毒：外科手消毒：外科手消毒：3000-5000mg/L3000-5000mg/L3000-5000mg/L3000-5000mg/L，3min3min3min3min 手术、注射部位：手术、注射部位：手术、注射部位：手术、注射部位：3000-5000mg/L3000-5000mg/L3000-5000mg/L3000-5000mg/L，擦，擦，擦，擦2 2 2 2遍，作用遍，作用遍，作用遍，作用2min2min2
21、min2min 口腔、创口黏膜：口腔、创口黏膜：口腔、创口黏膜：口腔、创口黏膜：500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L，3-5min3-5min3-5min3-5min冲洗法：冲洗法：冲洗法：冲洗法： 阴道黏膜：阴道黏膜：阴道黏膜：阴道黏膜：250mg/L250mg/L250mg/L250mg/L，3-5min3-5min3-5min3-5min常用化学消毒液常用化学消毒液乙乙乙乙 醇：醇：醇：醇：中效剂，无毒，易燃；中效剂，无毒，易燃；中效剂，无毒，易燃；中效剂，无毒，易燃； 常用皮肤消毒，常用皮肤消毒，常用皮肤消毒，常用皮肤消毒，75%75%75%75% 可和洗必泰配伍（
22、快速手消毒剂）可和洗必泰配伍（快速手消毒剂）可和洗必泰配伍（快速手消毒剂）可和洗必泰配伍（快速手消毒剂）医院环境、器物常用消毒方法医院环境、器物常用消毒方法n n空气n n紫外线照射：每次大于30分钟，每日1-2次，紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭。n n循环风紫外线空气消毒器消毒（按操作说明书）n n传染病病人换药后立即进行终末消毒，紫外线照射1小时 n n台面、桌面、地面等台面、桌面、地面等n n湿式打扫，一般科室用清水即可，院感湿式打扫，一般科室用清水即可，院感重点科室用重点科室用500-1000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂消毒，作用消毒，作用30分钟分钟 n n消毒液现配现用消毒液现
23、配现用 n n体温表体温表n n一般病人用后：先清洗擦干，再用一般病人用后：先清洗擦干，再用1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟，分钟，浸泡两次，清水冲洗干净后用浸泡两次，清水冲洗干净后用75%酒酒精纱布擦干，备用。消毒液每天更换。精纱布擦干，备用。消毒液每天更换。n n感染病人用后：先消毒后清洗，再按感染病人用后：先消毒后清洗，再按第第1条处理（最好专用）条处理（最好专用） n n碘酒及酒精瓶碘酒及酒精瓶 n n每周每周2次送供应室清洗灭菌次送供应室清洗灭菌 n n无菌持物镊及桶无菌持物镊及桶 n n湿式使用：每周更换湿式使用：每周更换2次。用时加入次。用时加入2%戊戊二醛，
24、液面在镊子二醛，液面在镊子1/2-2/3之间，低于之间，低于1/2时加液。时加液。n n干式使用：每干式使用：每4小时更换一次。小时更换一次。n n用后送供应室清洗灭菌用后送供应室清洗灭菌 n n戊二醛每戊二醛每1-2周更换周更换 n n氧气湿化瓶、雾化吸入器、止血带、吸引氧气湿化瓶、雾化吸入器、止血带、吸引瓶、管道、弯盘、镊子等瓶、管道、弯盘、镊子等 n n污染较重的物品予即刻初步冲洗污染较重的物品予即刻初步冲洗n n一般病人用后，直接送供应室清洗灭菌一般病人用后，直接送供应室清洗灭菌n n传染病人用后，置于密封容器并注明病原传染病人用后，置于密封容器并注明病原体后送供应室消毒清洗灭菌体后送
25、供应室消毒清洗灭菌 n n氧气湿化瓶、雾化吸入器：一人一用一消氧气湿化瓶、雾化吸入器：一人一用一消毒毒 ，连续用每日消毒，连续用每日消毒 ，湿化液用，湿化液用灭菌水灭菌水 n n听诊器、血压计听诊器、血压计 n n保持清洁保持清洁n n血压计、听诊器可用乙醇擦拭消毒血压计、听诊器可用乙醇擦拭消毒n n袖带被血液、体液污染时立即用袖带被血液、体液污染时立即用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洗、晾干分钟，再清洗、晾干 n n抹布、拖把抹布、拖把 n n分区使用（按区域分颜色）分区使用（按区域分颜色）n n用后用后5001000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂浸泡浸泡3
26、0分钟分钟 n n分开清洗、晾干分开清洗、晾干 n n床单位床单位 n n湿式扫床，一床一巾，一桌一抹布。湿式扫床，一床一巾，一桌一抹布。n n可用浸有可用浸有500mg/L含氯消毒剂的抹布或含氯消毒剂的抹布或一次性擦床巾擦洗一次性擦床巾擦洗 。n n被胎、垫褥等用床单位消毒器消毒（按产被胎、垫褥等用床单位消毒器消毒（按产品说明书）品说明书） n n感染病人感染病人用过后换下的被套、床单、枕套用过后换下的被套、床单、枕套宜用黑色塑料袋独立打包后外贴宜用黑色塑料袋独立打包后外贴“感染感染”标签再送洗。标签再送洗。 三、三、口腔科口腔科的医院感染管理的医院感染管理口腔科诊疗活动的院感关键口腔科诊疗
27、活动的院感关键1、防护措施、防护措施2、器械清洗、消毒灭菌、器械清洗、消毒灭菌口罩、帽子、眼口罩、帽子、眼罩罩/ /面罩，口腔科面罩，口腔科医生如何选择？医生如何选择？什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（PPE）n n口罩：保护口口罩：保护口口罩：保护口口罩：保护口/ /鼻鼻鼻鼻n n全面具全面具全面具全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体n n手套：手套：手套：手套：保护双手保护双手保护双手保护双手n n隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣/ /防护服防护服防护服防护服/ /防水围裙：防水围裙：防水围
28、裙：防水围裙：保护皮肤和保护皮肤和保护皮肤和保护皮肤和/ /或衣服或衣服或衣服或衣服 n n眼罩眼罩眼罩眼罩( (护目镜护目镜护目镜护目镜) )：保护双眼保护双眼保护双眼保护双眼n n面罩：面罩：面罩：面罩：保护脸、口、鼻和双眼保护脸、口、鼻和双眼保护脸、口、鼻和双眼保护脸、口、鼻和双眼n n帽子，胶鞋，鞋套（？）帽子，胶鞋，鞋套（？）帽子，胶鞋，鞋套（？）帽子，胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品n n医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅罩、帽子
29、，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜时，应当戴护目镜或面罩或面罩。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005, 2005将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。软条应该向上。软条应该向上。 头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。后及颈后。后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按将金属软条向内按将金属软条向内按将金属软条
30、向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。形状。形状。 完成时，口罩必须完成时，口罩必须完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。面部。面部。 外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？眼罩与面罩眼罩与面罩手卫生手卫生n n配置完好的手卫生设备；配置完好的手卫生设备；配置完好的手卫生设备；配置完好的手卫生设备；n n执行手卫生规范：执行手卫生规范：执行手卫生规范：执行手卫生规范：每次操作前及操作后应当严格每次操作前及操作后应当严格每次操作前及操作后应当严格每次操作前及操作
31、后应当严格洗手或者手消毒。洗手或者手消毒。洗手或者手消毒。洗手或者手消毒。n n在可能接触血液、唾液及粘膜时戴手套；在可能接触血液、唾液及粘膜时戴手套；在可能接触血液、唾液及粘膜时戴手套；在可能接触血液、唾液及粘膜时戴手套；n n医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。换一付手套并洗手或者手消毒。换一付手套并洗手或者手消毒。换一付手套并洗手或者手消毒。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫
32、生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005, 2005除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已, ,不得接触环境物表不得接触环境物表口腔科器械清洗、口腔科器械清洗、消毒和灭菌消毒和灭菌7/24/2024Dr.HU Bijie49卫生部卫生部医疗机构口腔诊疗器械医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（消毒技术操作规范（2005年年5月月1日起施行）日起施行）口腔诊疗器械口腔诊疗器械n n必须达到必须达到必须达到必须达到“一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌”n n有条件的医院应当使用有条件的
33、医院应当使用有条件的医院应当使用有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，加酶洗液清洗，加酶洗液清洗，加酶洗液清洗，再用流动再用流动再用流动再用流动水冲洗干净；水冲洗干净；水冲洗干净；水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当对结构复杂、缝隙多的器械，应当对结构复杂、缝隙多的器械，应当对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。采用超声清洗。采用超声清洗。采用超声清洗。 n n对口腔诊疗器械进行包装，并在对口腔诊疗器械进行包装，并在对口腔诊疗器械进行包装，并在对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒包装外注明消毒包装外注明消毒包装外注明消毒日期、有效期。日期、有效期。日期、有效期。日期、有效期。n
34、n采用采用采用采用快速卡式压力蒸汽灭菌器快速卡式压力蒸汽灭菌器快速卡式压力蒸汽灭菌器快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封灭菌器械，可不封灭菌器械，可不封灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过经打开使用，有效期不得超过经打开使用，有效期不得超过经打开使用，有效期不得超过4 4 4 4小时。小时。小时。小时。清洗重要性清洗重要性 目前国内外医院在开展医目前国内外医院在开展医疗器械的器械的压力蒸汽、力蒸汽、环氧氧乙乙烷等方法等方
35、法灭菌菌时，所，所设置的置的灭菌程序、参数等都以器菌程序、参数等都以器械械彻底清洗底清洗为前提的。前提的。 如果，被如果，被灭菌的器械不能保菌的器械不能保证清洗清洗质量，即使量，即使灭菌菌程序正确、参数指示合格，程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到器械仍然达不到灭菌要求。菌要求。灭菌合格吗？灭菌合格吗？n n口腔科器械，灭菌后口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其有许多水珠，再查其他容器里也是同样的他容器里也是同样的现象。现象。n n能用吗？能用吗？你用过消毒剂浸泡手术器械吗？你用过消毒剂浸泡手术器械吗？n n新洁尔灭？新洁尔灭？新洁尔灭？新洁尔灭？n n酒精？酒精？酒精？酒精？n n戊二醛
36、（浓度不足时戊二醛（浓度不足时戊二醛（浓度不足时戊二醛（浓度不足时）四、职业暴露防护职业暴露定义职业暴露定义n n医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员在从医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员在从医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员在从医务人员血（体）液职业暴露是指医务人员在从事诊疗、实验、护理等工作中意外被乙肝、丙肝、事诊疗、实验、护理等工作中意外被乙肝、丙肝、事诊疗、实验、护理等工作中意外被乙肝、丙肝、事诊疗、实验、护理等工作中意外被乙肝、丙肝、HIVHIVHIVHIV等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤
37、或粘膜，等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被或被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被或被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被或被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。病毒感染的情况。病毒感染的情况。病毒感染的情况。n n此处所指的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹此处所指的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹此处所指的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹此处所指的体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。腔液、脑脊液、滑液
38、、阴道分泌物等人体物质。预防措施预防措施 遵循标准预防原则：认定病人的血液、体液、遵循标准预防原则：认定病人的血液、体液、遵循标准预防原则：认定病人的血液、体液、遵循标准预防原则：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，肤与粘膜，接触上述
39、物质者，必须采取防护措施，肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。标准预防的基本特点标准预防的基本特点1 1 1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；源性疾病的传播；源性疾病的传播；源性疾病的传播；2 2 2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务、强调双向防护，既防止
40、疾病从病人传至医务、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人；人员，又防止医务人员传至病人；人员，又防止医务人员传至病人；人员，又防止医务人员传至病人；3 3 3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。措施。措施。措施。防护等级防护等级 一级预防一级预防一级预防一级预防发热门诊医务人员发热门诊医务人员发热门诊医务人员发热门诊医务人员（帽子、外科口罩、隔离衣）（帽子、外科口罩、隔离衣）（帽子、外科口罩、
41、隔离衣）（帽子、外科口罩、隔离衣） 二级预防二级预防二级预防二级预防留观室、隔离病房、采集标本、处理留观室、隔离病房、采集标本、处理留观室、隔离病房、采集标本、处理留观室、隔离病房、采集标本、处理分泌物等分泌物等分泌物等分泌物等 （ 帽子、医用防护口罩、隔离衣帽子、医用防护口罩、隔离衣帽子、医用防护口罩、隔离衣帽子、医用防护口罩、隔离衣/ / / /防护防护防护防护 服、鞋套、手套）服、鞋套、手套）服、鞋套、手套）服、鞋套、手套） 三级防护三级防护三级防护三级防护实施可引发气溶胶操作的医务人员如实施可引发气溶胶操作的医务人员如实施可引发气溶胶操作的医务人员如实施可引发气溶胶操作的医务人员如 气
42、管插管、气管切开等气管插管、气管切开等气管插管、气管切开等气管插管、气管切开等 （二级基础（二级基础（二级基础（二级基础+ + + +面罩面罩面罩面罩/ / / /全面呼吸防护器全面呼吸防护器全面呼吸防护器全面呼吸防护器）预防锐器伤预防锐器伤1 1、小心处理针头及利器，禁止用手直接接触使用后的、小心处理针头及利器，禁止用手直接接触使用后的针头和刀片等锐器，禁止用双手回套用过的针头。针头和刀片等锐器，禁止用双手回套用过的针头。2 2、禁止将针等锐器徒手传递，禁止徒手持针等锐器随、禁止将针等锐器徒手传递，禁止徒手持针等锐器随意走动。意走动。3 3、用后的针头及利器按损伤性医疗废物放入专用利器、用后
43、的针头及利器按损伤性医疗废物放入专用利器盒内，严禁用手再取出。盒内，严禁用手再取出。4 4、利器盒应放在方便使用的地方。、利器盒应放在方便使用的地方。 发生职业暴露后的处理措施发生职业暴露后的处理措施1 1 1 1、立即进行局部处理、立即进行局部处理、立即进行局部处理、立即进行局部处理关键关键关键关键A A A A、 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。膜。膜。膜。B B B B、如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的、如有伤
44、口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的、如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的、如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。部挤压。部挤压。部挤压。C C C C、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如、受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75757575乙醇或乙醇或乙醇或乙醇或0.50.50.50.5碘碘碘碘伏进
45、行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜反复用生理盐水伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜反复用生理盐水伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜反复用生理盐水伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。冲洗干净。冲洗干净。冲洗干净。n n2 2、尽快对暴露源进行检测：乙肝、丙、尽快对暴露源进行检测：乙肝、丙、尽快对暴露源进行检测：乙肝、丙、尽快对暴露源进行检测：乙肝、丙肝、梅毒、肝、梅毒、肝、梅毒、肝、梅毒、HIVHIV。n n3 3、尽快报告保健科、院感科，进行下、尽快报告保健科、院感科，进行下、尽快报告保健科、院感科，进行下、尽快报告保健科、院感科，进行下一步处理。一步处理。一步处理。
46、一步处理。院感工作者的思考与行动院感工作者的思考与行动n n在培训的基础上医务人员的院感意识在逐步提高吗？在培训的基础上医务人员的院感意识在逐步提高吗？在培训的基础上医务人员的院感意识在逐步提高吗？在培训的基础上医务人员的院感意识在逐步提高吗？n n发生院内感染病例时医生主动上报吗？发生院内感染病例时医生主动上报吗？发生院内感染病例时医生主动上报吗？发生院内感染病例时医生主动上报吗？n n术前预防使用抗生素的时机是否合理？术前预防使用抗生素的时机是否合理？术前预防使用抗生素的时机是否合理？术前预防使用抗生素的时机是否合理？n n换药时是否严格遵守无菌操作原则？换药时是否严格遵守无菌操作原则？换
47、药时是否严格遵守无菌操作原则？换药时是否严格遵守无菌操作原则？n n洗手的肥皂更换成洗手液了吗？洗手的肥皂更换成洗手液了吗？洗手的肥皂更换成洗手液了吗？洗手的肥皂更换成洗手液了吗？n n快速手消毒剂在日常诊疗、护理过程中推广使用了吗？快速手消毒剂在日常诊疗、护理过程中推广使用了吗？快速手消毒剂在日常诊疗、护理过程中推广使用了吗？快速手消毒剂在日常诊疗、护理过程中推广使用了吗？n n氧气湿化瓶里加的是什么水？氧气湿化瓶里加的是什么水？氧气湿化瓶里加的是什么水？氧气湿化瓶里加的是什么水？n n消毒液按时更换吗？浓度达到了没有？容器在灭菌吗？消毒液按时更换吗？浓度达到了没有？容器在灭菌吗？消毒液按时
48、更换吗？浓度达到了没有？容器在灭菌吗？消毒液按时更换吗？浓度达到了没有？容器在灭菌吗？n n器械清洗干净吗？酶液是否在浸泡使用？器械清洗干净吗？酶液是否在浸泡使用？器械清洗干净吗？酶液是否在浸泡使用？器械清洗干净吗？酶液是否在浸泡使用？n n职业安全防护措施呢？口腔科的防护面罩买来了吗？职业安全防护措施呢？口腔科的防护面罩买来了吗？职业安全防护措施呢？口腔科的防护面罩买来了吗？职业安全防护措施呢？口腔科的防护面罩买来了吗？n n消毒员持二证上岗吗？消毒员持二证上岗吗？消毒员持二证上岗吗？消毒员持二证上岗吗？n n一次性医疗用品在重复使用吗？一次性医疗用品在重复使用吗？一次性医疗用品在重复使用吗？一次性医疗用品在重复使用吗？n n消毒药械证件审核过吗？消毒药械证件审核过吗？消毒药械证件审核过吗？消毒药械证件审核过吗？n nn n大家行动起来，抓细节，重落实，我们要做的还有很多！大家行动起来，抓细节，重落实，我们要做的还有很多！大家行动起来，抓细节，重落实，我们要做的还有很多！大家行动起来，抓细节，重落实，我们要做的还有很多！
