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1、尺桡骨骨折的专题前臂由尺桡骨组成，两骨借骨间膜相连。近侧，尺桡骨形成上尺桡关节，远侧形成下尺桡关节，是前臂旋转功能的重要解剖基础前臂骨折占骨折总数11.2%一、应用解剖桡骨：近小远大两个弯曲旋前弓旋后弓 尺骨：近粗远小，全长皮下， 易开放骨折尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜连接组成骨骨间间膜：膜：纤维结缔组织纤维结缔组织，远远近端薄，中近端薄，中间间 厚厚韧韧走向：掌走向：掌侧侧起于尺骨骨起于尺骨骨间嵴间嵴，斜向近，斜向近侧侧， 止于止于桡桡骨骨骨骨间嵴间嵴，背，背侧侧相反。近相反。近侧侧 加厚加厚为为斜索斜索 作用：提供肌肉止点，作用：提供肌肉止点，桡桡骨骨传传到到应应力。力。 挛缩挛缩-前
2、臂旋前臂旋转转功能障碍功能障碍特点：前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前或旋后反松弛。前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最紧张，旋前松弛。前臂旋转肌组：旋前肌组：旋前方肌，旋前圆肌旋后肌组：旋后肌，肱二头肌旋前方肌和旋后肌止于桡骨远端，互为拮抗，为静力肌旋前圆肌和肱二头肌止于旋转弓，为动力肌前臂运动：屈肘：旋后90，旋前85伸肘：肩关节参与，360桡骨头在上尺桡关节自转，远端下尺桡关 节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述：前臂旋转轴是一定范围变动的二、损伤机制1.直接暴力直接暴力 直接作用前臂，骨折线常在同一水平，多为横行，蝶形或粉碎性骨折2.间间接暴力接暴
3、力 多为跌倒，骨折类型常为斜形或短斜形，骨折水平桡骨高于尺骨3.绞压、扭转、爆炸冲击高能量损伤，多段骨折，皮肤挫裂、撕脱，开放骨折合并血管、神经损伤。三、骨折的分类开放性、闭合性近、中、远段骨折四、临床症状和体征疼痛、肿胀、局部压痛、畸形、反常活动及骨擦音常规检查患肢上下尺桡关节和手部血运、神经功能的检查摄片：腕部及肘部正侧位片，避免遗漏及利用判断旋转方向五、治疗方法治疗重点：不应作为一般骨干骨折来处理，应对待关节内骨折一样处理，最大限度恢复前臂功能（一）闭合复位外固定1、良好的麻醉2、纠正旋转畸形3、牵引纠正缩短、重叠、成角畸形4、分骨并纠正侧方移位5、外固定，尽量固定中立位效果常不佳，仅限
4、移位不明显及稳定前臂双骨折(二 ) 髓内固定适合尺骨，桡骨易使旋转弓消失，引起尺骨骨折端分离，远端针尾影响腕关节运动不是桡骨骨折首选（三）钢板螺钉内固定最常用手术方法常用DCP钢板强调生物学固定原则，有限接触、非接触。AO-BO转变。重要是手术操作轻柔，爱护骨膜，保护骨的血运。钢板选择长度：骨直径5倍取内固定时间不少于18月其他：齿状钢板夹记忆合金钢板总结：闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定，尽早功能锻炼。严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或者使用外固定支架维持固定六、预后闭合复位功能不满意率高切开复位内固定愈合率90%
5、以上，功能优良90%以上开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感染预后不好，严重感染需要截肢。功能评价标准：Anderson法1、优：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于10%，丢失前臂活动小于20%。2、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于20%，丢失前臂活动小于50%。3、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动大于30%，丢失前臂活动大于50%。4、差：骨折不愈合或畸形愈合，慢性骨感染桡骨干骨折占前臂骨折12%，青壮年居多引起骨折的原因可以分为外伤性骨折和病理性骨折。 桡骨远端有旋前方肌附着，中段有旋前圆肌附着，近端有旋后肌附着骨折在旋前圆肌止点远侧时，近折受旋前圆肌及旋后肌牵拉，处于中立位，远端旋前方肌
6、牵拉处旋前位在旋前圆肌止点近侧时，近折受旋后肌牵拉，处于旋后位，远端受旋前圆肌及旋前方肌牵拉处旋前位治疗闭合复位石膏外固定切开复位钢板螺钉内固定治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态，防止旋转受限桡骨中下1/3 骨折，宜用掌侧切口，钢板置掌面桡骨近侧骨折，宜用背侧切口，钢板置背面尺骨干骨折多系直接打击引起，警棍骨折多为横行，蝶形，粉碎性骨折多侧方或成角移位，无明显缩短移位治疗尺骨表浅，稳定骨折可闭合复位石膏外固定。不稳定骨折，使用髓内钉或克氏针固定及石膏外固定，或者切开复位加压钢板内固定注意：成角畸形不大于10，旋转畸形不大于10尺桡骨骨折术后不愈合尺桡骨骨折术后不愈合发生率3.7%-10.3%其中：髓
7、内固定不愈合率20%，克氏针38%，其他髓内固定14%萎缩型和肥大型原因1骨折复位不理想钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺）钢板位置不妥当大量骨膜剥离不重视植骨手术时机不当术后处理不当原因2解剖生物力学因素骨折端血液循环因素感染和骨缺损因素骨折内固定选择因素治疗治疗方法预防对策尺桡骨骨折选择窄加压钢板，钢板长度至少骨直径5倍，放置于张力侧，预弯，骨缺损处理，拉力螺钉使用。加强术后管理，正确指导功能锻炼，早期避免负重，主动肌肉收缩及关节活动。术后给予石膏旋后位固定，防止骨筋膜挛缩定期复查，酌情锻炼。其他治疗记忆合金接骨器运用记忆合金接骨器在治疗尺桡骨骨折骨不连的优点：（1）具有耐磨、耐蚀、耐疲劳
8、特点，在与克氏针联合运用时无发生电离反应而再次发生骨不连；（2）弹性模量只有不锈钢板的1/4，更接近人骨的弹性模量，且其不需螺钉固定，固无应力遮挡，在骨愈合过程中，能使骨断端有效靠拢，有利于骨断愈合而不产生骨萎缩；（3）记忆合金接骨器设计成圆管状，而每一尺桡骨并不是标准的圆管状，固形成多点固定，不影响骨膜的生长，不影响血运，在接骨器与尺桡骨之间的空隙有利于固定植骨材，有利于骨痂形成；（4）在植骨过程中，可以将最靠近断端的接骨器爪支在冰盐水中撑开，跨越不连端植入小骨板，能使小骨板持久紧贴骨不连部骨面而不发生移动从而起骨夹板作用，促进植骨材的愈合；（5）操作很简便，不需打孔攻丝，使较复杂手术变为简
9、单的安装工作，有效节约手术时间；（6）天鹅型记忆接骨器更设计了两个沿纵轴向加压的加压支，能使骨断端产生不随骨断端的吸收而消失的持续的加压应力，更有利于骨愈合。外固定器结合植骨治疗有利于骨折硬化端处理，减少骨膜剥离，保持骨断面合适压力，加压固定增加骨折端稳定性，植骨诱导细胞活性，增加钙沉积，爬行替代作用，加速骨折愈合使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术术 手术方法：臂丛麻醉生效后，病人取仰卧位，沿尺骨皮下缘作后侧进路，以骨折端为中心，切开皮肤并向两侧略加剥离，显露深筋膜和骨膜，在骨折端的近侧或远侧选取掌面筋膜蒂后，按所需大小在尺骨上锐性切取深筋膜骨膜辨，尺骨骨折端清理后，局部松质骨植骨经钢板固定后，将此筋膜蒂骨膜（骨）辨包绕于骨折端，并略缝几针作为固定。在治疗桡骨骨不连时,顺前臂纵向血管丛的方向,以桡动脉投影线为中轴,在桡骨远端背外侧骨嵴处设计切取骨膜骨瓣,筋膜蒂的基底部设计在近端。 筋膜蒂骨膜瓣所以具有促使骨折愈合的作用，这主要是因为骨折的愈合有赖于骨膜生发层成骨细胞的成骨作用 骨膜有丰富的血供和很强的成骨能力，因此，临床上对骨不连，骨缺损和骨缺血性坏死的病人，可以采用带血供的骨膜瓣或骨膜骨瓣进行移植治 骨膜瓣因不含有硬质结构，本身无固定和支架作用，包绕骨缺损时常需用同时行外来植骨
