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XXXXXXXX 健康承诺书健康承诺书一、基本情况:一、基本情况:姓名:性别:身份证号:现住址:联系电话:所在学校:班级:二、健康承诺:二、健康承诺:是否2.本人或共同生活人境外来京不满 14+7 天。是否3. 本人或共同生活人到过或居住在北京市中、高风险地区或国内其他中、高风险地区。是否4. 本人或共同生活人 2 周内有发热(体温37.3) 、干咳、乏力、嗅觉/味觉减退或丧失等症状。是否5.本人目前是否有流感、腹泻、水痘、手足口、猩红热等传染性疾病。是否本人承诺以上内容属实,承诺人(签字)本人承诺以上内容属实,承诺人(签字) :家长承诺以上内容属实,学生家长(签字)家长承诺以上内容属实,学生家长(签字) :年月日1.本人或共同生活人 21 天内接触过新型冠状病毒感染者或密切接触者。XXXX 14XXXX 14 天健康监测证明天健康监测证明幼儿姓名:幼儿姓名:班级:班级:体温监测干咳本人健 共同居住人员日期备注上午下午是否康情况健康情况本人/家长(签字) :年月日