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1、心脏的发生心脏的发生福建医科大学基础医学院福建医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系人体解剖学与组织胚胎学系一、概一、概 述述 心脏是人体重要的器官，从胚胎发生上心脏是人体重要的器官，从胚胎发生上对心脏形态结构的了解，不但可以加深对心对心脏形态结构的了解，不但可以加深对心脏形态和功能的认识，而且对理解先天性心脏形态和功能的认识，而且对理解先天性心脏病的形成和治疗都具有十分重要的实用意脏病的形成和治疗都具有十分重要的实用意义。目前对心脏发生的认识主要是根据组织义。目前对心脏发生的认识主要是根据组织和细胞水平的材料，现在已经有学者从分子和细胞水平的材料，现在已经有学者从分子水平研究心脏的发生，
2、但要从分子水平上揭水平研究心脏的发生，但要从分子水平上揭示心脏发生的奥秘仍需要做大量的工作。示心脏发生的奥秘仍需要做大量的工作。二、原始心管的发生 胚胎第三周口咽膜的中胚层与内胚之间的间充质层形成生心板， 生心板的背侧中胚层形成一间隙，成为围心腔。 由于胚盘的两侧和头尾卷曲，两侧的生心板发育形成两条纵行的心管和心包腔融合成心包腔。 胚胎第22天两条心管合并为一条心管。 心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球、心室和心房。三、心脏外形的演变三、心脏外形的演变心管的弯曲心管的弯曲心球和心室突向腹侧右下弯曲。心房与
3、心室之间的缩窄环变深，形成房室管，并向后的弯曲。心房和静脉窦移向心室背侧左上方，至胚胎第五周，心房移至心室后上方并向左右两侧膨出。心球近侧部扩大并入心室，静脉窦近侧部扩大并入心房。房室管形成后的心脏即称二腔心。第第32天天人人胚胚体体心心脏脏 心脏内部分隔始于第四周末1.房室管的分隔 房室管背侧壁和腹侧壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆起，分别称为背、腹心内膜垫。两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔。围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。四、心脏内部的演变四、心脏内部的演变2心房的分隔 第4周末，在原始心房顶部，后上壁的中
4、央出现一个薄的半月形、向心内膜垫生长的镰状隔膜，称原发隔或第1房间隔。 此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘和心内膜垫之间暂留的通道，称原发孔或第房间孔以后第一房间膈与心内膜垫融合将原发孔封闭。 在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄并穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第房间孔。使左右心房继续相通。 同时，第二房间隔在第一房间隔右侧从前上向后下生长，在其中部留有一孔，称为卵圆孔，位于第一房间孔的尾侧。卵圆孔：卵圆孔： 位于第二房间隔下缘与第二房间孔下缘之间，与第二房间孔的位置上下交错，第一房间膈在其左下方覆盖卵圆孔，成为其瓣膜。 3心室的分隔 第四周末，心室底壁近心尖
5、处向上凸起形成一个较厚的半月形肌性嵴，称室间隔肌部。此隔不断向心内膜垫方向延伸，上缘凹陷，它与心内膜垫之间留有一孔，称室间孔，使左、右心室相通。 在胚胎发育第二个月时，由肌性室间隔、心内膜垫和动脉球嵴三部分的结缔组织共同形成一薄膜，即室间隔膜部。4 4 、动脉干和心球分隔、动脉干和心球分隔、动脉干和心球分隔、动脉干和心球分隔 第4周末在第4和6对弓状动脉基部开始，动脉干和心球的内膜组织局部增生形成-上下连续，相互对生的螺旋状纵嵴动脉干嵴和左、右球嵴相向在中线融合 主-肺动脉隔（螺旋状走行），向心室方向生长，将动脉干和心球被分隔成螺旋盘绕的肺动脉干和升主动脉。主、肺动脉起始部内膜下组织增后形成三
6、个隆起演变为半月瓣 动脉干和心球分隔动脉干和心球分隔动脉干和心球分隔动脉干和心球分隔5.静脉窦的演变和永久性左右心房的形成静脉窦的演变和永久性左右心房的形成 左、右静脉窦在心房的尾端合并后成为心房左、右角，分别与同侧的总主静脉、卵黄静脉和脐静脉相连。由于静脉窦右角血液大量流入逐渐变大，左角则逐渐萎缩变小。 第6周开始，原始心房快速扩展吞并静脉窦右角和肺静脉根部导致下列变化：静脉窦右角永久性右心房的光滑部原始右心房右心耳右总主静脉上腔静脉右卵黄静脉下腔静脉原始左心房左心耳右总主静脉和静脉窦左角冠状窦肺静脉根部永久性左心房的光滑部静脉窦及原始心房的演变静脉窦及原始心房的演变五、弓动脉的发生与演变1
7、、弓动脉的发生、弓动脉的发生第4周，随着胚体的发育，配体内胚胎早期的一对背主动脉尾端合并成一条降主动脉，而头端在咽部仍成对地呈弓状连于心管，位于第一腮弓内，发育形成第一弓动脉。以后随着腮弓的形成，有动脉囊相继发出第2-6对弓动脉，沿咽侧壁连于背主动脉，从而出现了六对弓动脉。2 2、弓动脉的演变、弓动脉的演变 弓动脉从第4周出现开始，经过一系列演变，至第7周时已经失去原来成对的形式，衍化成出生后的血管。主要表现为：第1、2对弓动脉退化消失第3对弓动脉及其头端的背主动脉发育形成颈内动脉，第3对弓动脉根部及其相连的动脉囊发育形成颈总动脉。颈外动脉则由第3对弓动脉分支形成，第3、4之间的背主动脉消失。
8、左侧第4对弓动脉与动脉囊左半及其尾侧一段背主动脉形成主动脉弓；右侧第4对弓动脉及其尾侧一段背主动脉和右侧第6节间动脉形成右锁骨下动脉，左锁骨下动脉来自左第6节间支。第5弓动脉发育不全，很快消失。第6对弓动脉左、右各分出一支，伸入肺，其根部与第6弓动脉近侧段形成左、右肺动脉，左侧第6弓动脉远侧段发育形成动脉导管，右侧第6弓动脉远侧段消失。六、心血管系统的常见畸形常见卵圆孔未闭，原因有： 1.卵圆孔瓣出现许多穿孔。 2.第一隔在形成第二孔时过度吸收-卵圆孔瓣太小 3.第二隔发育异常，卵圆孔过大 4. 2和3同时发生，导致更大的缺损。 5.心内膜垫发育不全，第一隔不能与其融合。（一）房间隔缺损 at
9、rial septal defect房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损的类型（二）室间隔缺损（二）室间隔缺损 ventricular septal defect分膜部缺损（常见）和肌部缺损（少见）膜部缺损是由于心内膜垫组织扩展时不能与球嵴和肌部融合所致。肌部缺损是由于肌部形成时心肌组织过度吸收，出现孔道。室间隔缺损室间隔缺损（三）动脉干与心球分隔异常1.主动脉和肺动脉错位：主动脉肺动脉隔没有螺旋，而是平直生长2.主动脉或肺动脉狭窄：分隔不均3.法洛氏四联症（tetralogy of Fallot）：包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和有心是肥大，原因也是分隔不均等引起的。动脉干与心球分隔异常动脉干与心球分隔异常
