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1、实验性家兔高钾血症及其治疗实验性家兔高钾血症及其治疗实验性高钾血症及其治疗n认识血钾进行性升高的不同阶段，钾对心肌细胞的毒性作用n观察高钾血症时家兔心电图变化的特征n了解高血钾症的基本治疗方法和抢救【目的与要求】南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗【观 察 指 标】n血钾浓度n心电图变化南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗【实验原理】n血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症n高钾血症对机体的危害主要表现在心脏。高钾血症时的心电图表现为:（1）P波和QRS波波幅降低,间期增宽,S波加深（2）T波高尖：高钾血症早期
2、即可出现（3）多种类型的心律失常南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗n高钾血症的抢救可采用:（1）注射Na+,Ca 2+溶液对抗高血钾的心肌毒性（2）注射胰岛素、葡萄糖,以促进K+移入细胞南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗家兔全麻固定，颈部手术 心电描记：左前肢(黄)，右前肢(红)，左后肢(绿) ，右后肢(黑)耳缘静脉推注肝素生理盐水溶液2 ml测定实验前的血钾浓度，记录正常对照心电图南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心【实验【实验方法与步骤】实验性高钾血症及其治疗滴注2氯化钾(2030滴
3、min)，观察心电图波形变化，当出现P波低压增宽、QRS 波群低压变宽和高尖T波时测定血钾浓度，记录心电图停止滴注氯化钾，耳缘静脉10氯化钙2m1/kg实施抢救，心电图基本恢复正常时记录心电图并测定血钾浓度注入致死剂量的l0氯化钾(8mlkg)，开胸观察心肌纤颤及心脏停跳时的状态南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗【注意事项】1、保持动静脉导管的通畅：每次由颈总动脉取血后，均用肝素生理盐水溶液2m1冲洗管道内的余血，防止导管内血液凝固。2、正确记录心电图波型：有时家免T波高出正常值0.5mV或融合在S一T段中而不呈现正向波，这与动物个体差异有关，此时要
4、变换导联。若在头胸导联、肢体标导联及avF导联上描记出正向T波就可进行实验，否则需更换动物。南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗一、高钾血症的概念一、高钾血症的概念n血清钾浓度大于血清钾浓度大于5.5mmol/L5.5mmol/L高钾血症时，体内总钾量一定增多吗？高钾血症时，体内总钾量一定增多吗？南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心【分析讨论】【分析讨论】实验性高钾血症及其治疗二、原因和机制二、原因和机制n钾的跨细胞分布异常钾的跨细胞分布异常n钾的摄入过多钾的摄入过多n肾脏排钾障碍肾脏排钾障碍南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学
5、院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗1 1、钾的跨细胞分布异常、钾的跨细胞分布异常n酸中毒酸中毒n胰岛素不足胰岛素不足 见于糖尿病见于糖尿病n某些药物某些药物 受体阻滞剂、洋地黄类药物受体阻滞剂、洋地黄类药物n大面积烧伤、肌肉组织大量损伤、挤压综合症、血大面积烧伤、肌肉组织大量损伤、挤压综合症、血型不合的输血、严重缺氧型不合的输血、严重缺氧南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗2 2、钾的摄入过多、钾的摄入过多n治疗低钾血症时，静脉补钾治疗低钾血症时，静脉补钾 浓度过高、速度过快浓度过高、速度过快n静脉输入大量青霉素钾盐静脉输入大量青霉素钾盐n大量输入
6、库存血大量输入库存血南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗3 3、肾脏排钾障碍、肾脏排钾障碍n肾小球滤过率显著下降，主要见于急性肾功能衰竭的肾小球滤过率显著下降，主要见于急性肾功能衰竭的少尿期少尿期n远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻，如肾上腺皮质远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻，如肾上腺皮质功能不全、长期单独使用保钾利尿剂等功能不全、长期单独使用保钾利尿剂等南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗三、对机体的影响三、对机体的影响n对神经肌肉的影响对神经肌肉的影响n对心脏的影响对心脏的影响n对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的
7、影响南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗EtEtEmEm1 1、对神经肌肉的影响、对神经肌肉的影响随着血钾浓度的逐步升高，神经肌肉的兴奋性先升高后降低随着血钾浓度的逐步升高，神经肌肉的兴奋性先升高后降低最初表现为肌肉刺痛、感觉异常，逐渐发展为全身最初表现为肌肉刺痛、感觉异常，逐渐发展为全身软弱无力、软瘫，重者可导致呼吸肌麻痹甚至呼吸软弱无力、软瘫，重者可导致呼吸肌麻痹甚至呼吸骤停。骤停。KK+ +南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23
8、 34 4兴奋性兴奋性 先先后后传导性传导性收缩性收缩性自律性自律性2 2、对心脏的影响、对心脏的影响南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRSTQRS波 增宽 幅小ST段 抬高 延长T波 高尖心电图的改变及机制心电图的改变及机制南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗10 98753.53.02.5血钾浓度(mmol/L)normal高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实
9、验性高钾血症及其治疗3 3、对酸碱平衡的影响、对酸碱平衡的影响n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n反常性碱性尿反常性碱性尿南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗四、防治的病理生理基础四、防治的病理生理基础n消除和控制病因消除和控制病因n降低血钾浓度降低血钾浓度 限制钾的摄入；加速钾的排出，如口服阳离子交限制钾的摄入；加速钾的排出，如口服阳离子交换树脂加速肠道排出换树脂加速肠道排出K K+ + ，腹膜透析、人工肾血液透，腹膜透析、人工肾血液透析等析等n 用离子拮抗剂对抗高钾的心肌毒性用离子拮抗剂对抗高钾的心肌毒性 Ca Ca2+2+有助于恢复兴奋性和收缩性有助于恢复兴奋性和收缩性 Na Na+ +有助于恢复传导性有助于恢复传导性 南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗【复习思考题【复习思考题】1.家兔输入高浓度氯化钾溶液后，心电图变化的机理2.氯化钙、碳酸氢钠和葡萄糖-胰岛素溶液救治高钾血症的机理 南华大学医学院机能学实验中心南华大学医学院机能学实验中心实验性高钾血症及其治疗实验性高钾血症及其治疗
