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1、新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症北京军区总医院附属八一儿童医院 足月NICU 牛俊容 教学对象： 足月NICU全体护士。教学目的：1.了解NRDS的概念及病因。2.熟悉NRDS的临床表现及治疗。3.掌握NRDS的护理诊断及护理措施。 主要内容主要内容 病案介绍 定义临床表现治疗要点病因护理诊断与护理措施新进展患儿男，主因呼吸呻吟4小时入院，患儿系第二胎第一产，胎龄37周因“胎盘早剥急行剖宫产娩出，出生时无窒息，阿氏评分1-5-10分钟均10分，生后不久即出现呼吸呻吟，为进一步治疗转入我科。病案介病案介绍绍入院查体：T: 36.9 P148次/分 R 55次/分 BP ：54/22mmH
2、g，吸气时轻度剑突下凹陷，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双肺可及湿性罗音，予以清理呼吸道，血氧饱和度维持不稳，仍呼吸困难，入院时血气尚可，入院两小时复查提示PaO2由159mmHg降至38mmHg，FiO2为60%。入院时血气分析PH:7.29 (7.35-7.45)PaCO2：40mmHg (3545)PaO2:159mmHg (80-100)HCO3-:20.2mmhg (21-27)BE:-7.1mmol/L (-3-+3)tHB:145g/L (120170)K+:4.9mmol/L (3.55.1)Ca:1.2mmol/L 1.121.35SO2:99% 90100X片示： 2021年
3、9月13日行呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FIO2为60%，患儿呼吸稍显费力，禁食水。患儿于9月19日停呼吸机辅助呼吸改为CPAP辅助呼吸，FIO2为30%。患儿呼吸平顺，无发热，发绀等，停禁食改为鼻饲，无潴留2021年9月20日停CPAP辅助呼吸改为头罩吸氧，氧流量为6L/min，在头罩内吸氧下，呼吸平顺，血氧饱和度维持在98%以上，停胃管注入改为口服，自纳奶可，双肺呼吸音清晰2021年9月21日停头罩内吸氧改为箱内吸氧，氧流量为6L/min,在箱内吸氧下无青紫，呼吸平顺。2021年9月24日停箱内吸氧，患儿呼吸平顺，皮肤颜色红润，血氧饱和度维持在98%以上。2021年9月29日患儿一般情况
4、佳，自纳奶佳，呼吸平顺，哭声响亮，病情平稳。新生儿呼吸窘迫综合症又称新生儿肺透明膜病HMD),指出生后不久即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭是新生儿重要的呼吸系统疾病，以早产儿多见。其病理特征为：肺泡壁至终末支气管附有嗜伊红透明膜。 定定义义 缺乏II型肺泡细胞产生的外表活性物质所造成的外表活性物质。 主要诱因：宫内窘迫，出生窒息，低体温，酸中毒，母亲糖尿病，产前出血，多胎中较晚出生者。病因病因病病病病 因因因因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺外表活性物质PS缺乏原因右右左分流左分流肺血管收肺血管收缩、阻力、阻力 肺泡表面肺泡表面张力力 PSPS
5、肺不肺不张、肺、肺顺应性性 肺内分流肺内分流通气通气 血流失血流失调PaO2 PaO2 、PaCO2 PaCO2 细胞外漏、胞外漏、纤维蛋白渗出蛋白渗出毛毛细血管通透性血管通透性 肺肺组织缺氧缺氧透明膜形成透明膜形成 PPHNPPHN发病病机机制制临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭。起病：出生时或生后不久2-6h大于12h一般不考虑此病进行性呼吸困难-呼吸急促大于60次/分鼻煽，吸气性三凹征-呼气呻吟与病情轻重成正比-发绀-肺部听诊，早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音。临临床表床表现现X线检查：胸片表现较特异，对RDS诊断非常重要。1毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可
6、见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，见于RDS初期或轻型病例。2)支气管充气征：在普遍性肺泡不张白色的背景下，呈树枝状充气的支气管黑色清晰显示，RDS中晚期或较重病例多见。3白肺：整个肺野成白色，肺肝界及肺心界均消失，见于严重RDS.辅辅助助检查检查实验室检查：1泡沫试验：将患儿胃液代表羊水)1ml参加95%酒精1ml，振荡15S，静至15S后沿壁有多层泡沫说明PS多可除外RDS2羊水或患儿气管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂L/S)1.52,提示可疑,1.5为肺未成熟3血气分析：PaO2下降，PaCO2升高，PH值降低。治疗原那么：目的是保证通换气功能正常，待PS产生增加，RDS待以恢复1.一般治疗：保温
7、，保证液体和营养供给，纠正酸中毒，关闭动脉导管及应用抗生素。2.氧疗和辅助通气，根据缺氧情况给予气管插管机械通气，鼻塞持续气道正压呼吸CPAP，头罩吸氧。3.PS替代疗法：PS包括天然，半合成及人工合成3种。治治疗疗护理诊断？护理诊断？护护理理诊诊断断护护理措施理措施1：维持有效呼吸，及时去除口鼻及咽局部泌物，防止误吸，必要时先雾化吸入后在吸痰，吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作宜轻柔，迅速，每次吸痰时间不超过15S,防止误吸引发感染。. .保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅PS替代疗法： PS的作用：改善肺顺应性，降低呼吸机参数。 用法：一旦确诊应尽早应用生后24小时内 气管内滴入 24次 常用
8、的PS牛肺 猪肺 人工合成给药前的护理1.药物的准备：从冰箱内取出PS后置于控温 的水浴中，逐渐温化至37C，急用时也可置手心捂热35分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备：1保暖：置患儿于复温台上2镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患 儿安静，减少或防止滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生。3呼吸道准备：给药前应常规吸尽口鼻咽局部泌物，给患儿肩颈下垫温水袋，翻开气道。4正确气管插管和固定导管：根据患儿体重，胎龄选择适宜内内径的气管导管。 气管内滴入 给药途径给药方式的选择： 仰卧位正压给药法：置患儿于仰卧位，用2ml的注射器抽取药液或接一次性静脉输液针用碘伏消毒气管插管口段外侧壁后刺
9、入，边匀速缓慢滴入，边气囊加压给氧，并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧位在至左侧位，使药液匀速进入各肺叶，给药时间1530min,药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气。给药给药中的中的护护理理1. 保暖：用药后患儿应注意保暖。2.体位的护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮。给药给药后的后的护护理理3.病情观察：除密切监测生命体征和血氧饱和度外，对于使用机械通气的患儿应观察有无自主呼吸，有无人机对抗及呼吸机管道的护理。4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身扣背，吸痰，除有明显的呼吸道阻塞病症，吸痰时间可推迟1224h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管末端，严格控制吸痰时间，防止刺激，出现吸痰反射。保证液体及热量：预防感染：健康教育：小小结结：思考思考题题参考文献参考文献谢谢！谢谢！
