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1、主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理个案护理查房个案护理查房 郭凤云郭凤云 何谓主动脉夹层何谓主动脉夹层?1定义定义主主动脉脉夹层:指主指主动脉腔内的血液通脉腔内的血液通过内膜的破内膜的破口口进入主入主动脉壁中脉壁中层而形成的血而形成的血肿，并非主，并非主动脉壁的脉壁的扩张，有，有别于主于主动脉瘤，脉瘤，过去此种情况去此种情况被称被称为主主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤,现多改称多改称为主主动脉脉夹层血血肿,或主或主动脉脉夹层分离，分离，简称主称主动脉脉夹层。Company Logo病情介绍简要病史：要病史：患者男，患者男，71岁，因，因“上腹痛上腹痛1天天”入院。入院。 1天前无天前无诱因出因出现胸胸痛痛
2、，伴反酸、，伴反酸、嗳气，气，恶心，心累、气心，心累、气紧，无呕吐、抽搐、等症状，持，无呕吐、抽搐、等症状，持续约2小小时后自行后自行缓解。医院就解。医院就诊时发现心心动过速，心速，心电图示：示：IIIAVB？病病窦综合征？合征？入科入科查体：体：T 36.5，P 94次次/分，分，R 21次次/分，分，BP 169/83（左上肢）、（左上肢）、184/98（右上肢）、（右上肢）、176/86（左下肢）、（左下肢）、194/102（右下肢），神志清，（右下肢），神志清，精神差，呼吸平精神差，呼吸平稳，大汗淋漓，急性痛苦病容，平，大汗淋漓，急性痛苦病容，平车推入病房，恐惧状推入病房，恐惧状态，被
3、，被动体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听体位，全身皮肤黏膜无出血及黄染，听诊双肺呼吸音粗，无干双肺呼吸音粗，无干湿性湿性啰音。足背音。足背动脉搏脉搏动正常。正常。入院急诊复查入院急诊复查ECG：窦性心律，：窦性心律，P92次次/分分。ST-T改变。改变。白细胞计数白细胞计数 13.62 109/L，中性分叶核粒细胞百分率，中性分叶核粒细胞百分率 87.3 %生化：钾生化：钾 3.51 mmol/L ALT150 IU/L、AST156 IU/L 淀粉酶淀粉酶783 U/L ，脂肪酶，脂肪酶 1258.0 U/L 肌钙蛋白肌钙蛋白-T 11.5 ng/L，肌，肌酸激酶同功酶酸激酶同功酶 4.12
4、 ng/ml 急诊以急诊以“病窦综合症？急性胰腺炎病窦综合症？急性胰腺炎”收入收入我我科。科。Company Logo病因及发病机制病因及发病机制4、妊娠妊娠3、主主动脉内膜脉内膜损伤2、遗传遗传1、高血压、高血压6、其他5、先天性心血管、先天性心血管疾病疾病Company Logo临床表现临床表现4、神经系统症状、神经系统症状3、心血管症状心血管症状2、高血压、高血压1、疼痛、疼痛偏偏瘫、昏迷、神志模糊等、昏迷、神志模糊等主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全焦虑不安、心率加速焦虑不安、心率加速疼痛呈刀割或撕裂疼痛呈刀割或撕裂样Company Logo临床表现临床表现8、其他症状、其他症状7、肢体
5、无脉或脉搏减弱肢体无脉或脉搏减弱6、胃肠道症状、胃肠道症状5、休克、休克呼吸困呼吸困难、咯血、咯血等等血肿累及血肿累及腹痛，呕吐，呕血腹痛，呕吐，呕血面色面色苍白，大汗白，大汗Company Logo 辅助检查辅助检查3、主动脉、主动脉增强增强CT2、胸部核胸部核磁共磁共1、一般、一般检查检查5、食管超、食管超声心动图声心动图4、冠脉、冠脉造影造影辅助检查辅助检查Company Logo治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则绝对卧床休息、控制血压绝对卧床休息、控制血压止痛止痛降压降压补充血容量补充血容量介入治疗介入治疗外科手术外科手术Company Logo护理评估护理评估病史病史患者无药物过敏史及
6、手术外伤史、否认家族遗患者无药物过敏史及手术外伤史、否认家族遗传及传染病史。初次诊断时间传及传染病史。初次诊断时间2015.5身心状况身心状况精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊，精神欠佳，未进食，大便未解，小便无特殊，体重无明显变化。体重无明显变化。辅助检查辅助检查1、异常心电图、异常心电图2、白细胞计数白细胞计数升高升高3、肌钙蛋白肌钙蛋白升高升高Company Logo护理诊断护理诊断疼痛疼痛血压过高血压过高焦虑焦虑知知识缺乏缺乏活动无耐力活动无耐力有血管破裂出血的危险有血管破裂出血的危险 432561护理诊断Company Logo护理措施护理措施措措施施避免诱发因避免诱发因素素控制
7、血控制血压心理护理心理护理解除疼痛解除疼痛持续低流量吸持续低流量吸氧氧严密观察病情严密观察病情药物不良反应药物不良反应的观察与护理的观察与护理饮食护理饮食护理基础护理基础护理绝对卧床卧床Company Logo预期目标预期目标血压控制在血压控制在正常范围正常范围疼痛缓解疼痛缓解心理上舒心理上舒适感增加适感增加 无并无并发症发症Company Logo护理评价护理评价血压疼痛基础护理心理血压在药物的血压在药物的作用下能控制作用下能控制在正常范围内在正常范围内疼痛缓解疼痛缓解获得了足获得了足够的营养够的营养、休息，无、休息，无压疮的发生压疮的发生能接受患能接受患病的事实病的事实情绪稳定情绪稳定主动配合主动配合治疗治疗.2016.2
