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1、残疾学与残疾分类残疾学与残疾分类 残疾学与国际残疾分类1江西中医学院附属医院针灸康复部康康复复医医学学研研究究的的核核心心是是残残疾疾及及功功能能恢恢复复。具具体体来来说说，康康复复医医学学就就是是研研究究残残疾疾的的形形成成、发发展展、恢恢复复、转转归归，以以及及研研究究功功能能和和能能力力障障碍碍的的评评定定、治治疗疗、代偿、适应和其他有关问题的医学学科。代偿、适应和其他有关问题的医学学科。因因此此，康康复复医医学学理理论论是是围围绕绕着着功功能能障障碍碍和和恢恢复复的的研究而形成的。研究而形成的。2江西中医学院附属医院针灸康复部残疾与残疾人残疾与残疾人残残疾疾人人-person with
2、 disability(PWD)指指由由于于身身体体结结构构、生生理理功功能能、心心理理或或精精神神状状态态异异常常，而而部部分分或或全全部部丧丧失失以以正正常常方方式式进进行行个个人人或或社社会会活活动动的的人人。如如盲盲人人、聋聋哑哑人人、截肢者、精神疾病患者等。截肢者、精神疾病患者等。3江西中医学院附属医院针灸康复部4江西中医学院附属医院针灸康复部5江西中医学院附属医院针灸康复部WHO：全球残疾人全球残疾人10亿（亿（14.3%）其中严重残疾者其中严重残疾者2亿亿.6江西中医学院附属医院针灸康复部残疾与残疾学残疾与残疾学残疾学：研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规残疾学：研究残疾的
3、各种原因、流行、表现特点、发展规 律、后果与残疾的评定、预防与康复的学科。律、后果与残疾的评定、预防与康复的学科。残残疾疾的的定定义义：因因外外伤伤、疾疾病病、发发育育缺缺陷陷或或精精神神因因素素造造成成明明显显的的身身心心功功能能障障碍碍，以以致致不不同同程程度度地地丧丧失失正正常常的的工工作作、学学习和生活的一种状态。习和生活的一种状态。致致残残原原因因：疾疾病病、营营养养不不良良、遗遗传传、意意外外事事故故、理理化化因因素素、社会心理因素等社会心理因素等7江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类和国际功能分类国际残疾分类和国际功能分类ICIDH & ICF8江西中医学院附属医院针灸康复
4、部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHInternational classification of impairments disabilities and handicaps-ICIDH国际病损、失能与残障分类国际病损、失能与残障分类 / 疾病后果分类疾病后果分类9江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH1972年年，WHO开开始始研研讨讨建建立立一一种种有有别别于于ICD的的分分类类体体系系。这这种种分分类类体体系系，不不是是注注重重疾疾病病分分类类，而而是是在在于于对对疾疾病病结果进行分类描述。结果进行分类描述。1980年，年，ICIDH正式为正式为WHO发表
5、。发表。10江西中医学院附属医院针灸康复部国际疾病分类国际疾病分类-ICD对疾病的传统描述模式：对疾病的传统描述模式： 病病因因 病病理理 临临床床表表现现 疾疾病病11江西中医学院附属医院针灸康复部国际疾病分类国际疾病分类-ICD12江西中医学院附属医院针灸康复部国际疾病分类国际疾病分类-ICD13江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH几个基本概念：几个基本概念： 功能功能 功能障碍（残损）功能障碍（残损） 能力能力 失能（残疾）失能（残疾） 残障残障14江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH功能功能(function)： 是指组织、器
6、官、肢体等的特征性活动，是指组织、器官、肢体等的特征性活动，如手的功能是利如手的功能是利 用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能是用工具劳动，下肢的功能是支撑身体和走路，胃的功能是 消化食物，脑的功能是思维等，各种功能均有自己的特征，消化食物，脑的功能是思维等，各种功能均有自己的特征， 是不能互相替代的。是不能互相替代的。功能障碍功能障碍(dysfunction)：又称为残损：又称为残损（impairment） 是本应具有的功能不能正常发挥。是本应具有的功能不能正常发挥。15江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH能能力力(ability)：是是指指个个体体
7、的的行行为为能能力力，是是完完成成个个体体行行为为时在精神和肉体上所具备的力量。时在精神和肉体上所具备的力量。个个体体行行为为 是是指指完完成成日日常常生生活活活活动动和和集集体体生生活活而而产产生生的的一一切外部活动。切外部活动。失失能能(disability)：由由于于伤伤、病病而而致致能能力力下下降降甚甚至至能能力力部部分或完全丧失称。失能又称为残疾（狭义）。分或完全丧失称。失能又称为残疾（狭义）。16江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH病损和失能造成参与社会活动障碍病损和失能造成参与社会活动障碍-残障残障（handicape）病病损损和和失失能能后后使使患
8、患者者在在行行动动、自自主主独独立立能能力力、就就业业、经经济济自自给给和和参参与与社社会会生生活活诸诸方方面面，与与同同年年龄龄健健全全人人相相比比，均均处处于于低低下下和和不不利利的的地地位位，患患者者的的行行动动和和能能力力不不能能满满足足个个人人及及周周围围环环境境对对他他的的要要求求。使使患患者者在在文文化化、社社会会、经经济济和和环环境境等各个方面都难以适应，是伤病造成的社会生活障碍。等各个方面都难以适应，是伤病造成的社会生活障碍。17江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH关于疾病的社会后果关于疾病的社会后果 残障（残障（handicape） 残障由于病
9、损或和失能对个人造成的不利条件，它限制或残障由于病损或和失能对个人造成的不利条件，它限制或 妨碍了一个人在正常情况下（按其年龄、性别、社会与文妨碍了一个人在正常情况下（按其年龄、性别、社会与文 化诸因素）在社会上应能起到的作用。化诸因素）在社会上应能起到的作用。残障的特征是：患者的行为和所处的地位与他自己或其所残障的特征是：患者的行为和所处的地位与他自己或其所 处群体的期望之间不协调。处群体的期望之间不协调。18江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残障反映了病损或和失能在文化、社会、经济和环境方面残障反映了病损或和失能在文化、社会、经济和环境方面 形成的各种后果，
10、是病损或和失能的社会表现，是残疾造形成的各种后果，是病损或和失能的社会表现，是残疾造 成的社会生活方面的障碍，也是疾病的社会后果。成的社会生活方面的障碍，也是疾病的社会后果。19江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH广广义义的的残残疾疾定定义义应应是是指指因因外外伤伤、疾疾病病、发发育育缺缺陷陷、精精神神因因素素等等各各种种原原因因造造成成明明显显的的身身心心功功能能障障碍碍，以以致致不不同同程程度度地地丧失正常生活、工作或学习的一种状态。丧失正常生活、工作或学习的一种状态。上述各种情况均属于残疾的范畴。上述各种情况均属于残疾的范畴。狭义的残疾仅指失能。狭义的残疾仅
11、指失能。20江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH将残疾划分为三个独立的类别：将残疾划分为三个独立的类别： 残损、残疾残损、残疾(失能失能)、残障、残障21江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残残损损(impairment) 又又称称“结结构构功功能能缺缺损损”。是是属属于于功功能能障障碍碍，指指身身体体结结构构和和功功能能(生生理理、心心理理)有有一一定定程程度度缺缺损损，身身体体、精精神神和和智智力力活活动动受受到到不不同同程程度度的的限限制制，对对独独立立生生活活、工工作作和和学学习习有有一一定定程程度度的的影影响响，但
12、但个个人人生生活活仍仍能能自自理理，其其影响处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上的残疾。影响处在组织器官水平上，是生物器官系统水平上的残疾。22江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH23江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残疾残疾(disability) 又称又称“个体能力障碍个体能力障碍”、“失能失能”。 是是属属于于能能力力减减弱弱或或丧丧失失，指指由由于于身身体体结结构构和和功功能能缺缺损损严严重重，身身体体、精精神神和和智智力力活活动动明明显显障障碍碍，以以致致患患者者个个人人不不能能以以正正常的方式和范围独立进行日常生活活
13、动。常的方式和范围独立进行日常生活活动。 其其影影响响在在个个体体水水平平上上，造造成成个个体体活活动动能能力力低低下下，是是个个体体水水平上的残疾。平上的残疾。24江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH25江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH残残障障(handicap) 又又称称“社社会会能能力力障障碍碍”，是是参参与与社社会会活活动动障障碍碍，指指由由于于形形态态功功能能缺缺损损和和个个体体生生活活能能力力障障碍碍严严重重，极极大大影影响响生生活活、学学习习和和工工作作，限限制制了了患患者者参参与与社社会会生生活活的的活动。活动。
14、造成了社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。造成了社会生活能力障碍。是社会水平的残疾。26江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH27江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 28江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH是是一一种种对对疾疾病病所所造造成成的的健健康康结结果果进进行行分分类类的的分分类类体体系系，经经过过20年年的的研研究究与与应应
15、用用，这这一一分分类类体体系系有有关关残残损损、残残疾疾、残残障障的的分分类类，使使医医疗疗、康康复复工工作作者者能能更更好好地地分分析析患患者者由由于于疾疾病病造成的可能的日常生活与社会生活上的障碍。造成的可能的日常生活与社会生活上的障碍。29江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH的的分分类类，不不仅仅注注重重残残疾疾，而而且且注注重重残残疾疾的的转转归归、结结果果。以以残残疾疾为为出出发发点点，从从不不同同层层次次剖剖析析残残疾疾状状况况及及其其结结果，是有别于国际疾病分类果，是有别于国际疾病分类ICD的一个进步。的一个进步。ICIDHD包包含含了了残
16、残疾疾的的三三个个水水平平，较较全全面面地地反反映映了了残残疾疾的的全全貌貌，它它的的最最大大意意义义在在于于非非常常清清楚楚地地阐阐明明了了残残疾疾的的三三个个层层次。次。30江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH所描述的残疾的三个水平，既相互依存，又相互独立，表现在：所描述的残疾的三个水平，既相互依存，又相互独立，表现在：功功能能障障碍碍可可以以导导致致能能力力障障碍碍，能能力力障障碍碍可可以以导导致致社社会会不不利利，因因此此相相互互依存。依存。能能力力的的恢恢复复与与改改善善并并不不完完全全依依赖赖功功能能障障碍碍的的消消除除，即即使使功功能能障障
17、碍碍没没有有恢复和改善，能力也可以改善和恢复；恢复和改善，能力也可以改善和恢复；同同时时，能能力力障障碍碍也也并并不不必必定定导导致致社社会会不不利利。因因此此，它它们们之之间间又又是是相相互互独立的。独立的。康康复复医医学学正正是是利利用用了了这这三三个个水水平平之之间间的的相相互互独独立立性性，而而取取得得了了巨巨大大的的成绩。成绩。31江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 32江西中医学院附属医院
18、针灸康复部基本对策基本对策基本对策基本对策针对针对国际残疾分类国际残疾分类的三个类别，的三个类别， 分别予以不同对策。分别予以不同对策。33江西中医学院附属医院针灸康复部基本对策基本对策病损采取的基本对策：病损采取的基本对策： 恢复或改善存在的功能障碍；恢复或改善存在的功能障碍； 预防和治疗并发症；预防和治疗并发症； 调整心理状态，加强接受与克服的心理。调整心理状态，加强接受与克服的心理。34江西中医学院附属医院针灸康复部基本对策基本对策残疾采取相应的基本对策：残疾采取相应的基本对策： 利利用用和和加加强强残残存存的的功功能能，如如偏偏瘫瘫患患者者的的健健肢肢单单手手操操作作，截截瘫瘫患患者者
19、的的上上肢肢训训练练，以以代代偿偿功功能能的的不不足足，以以及及必必要要的的矫矫形手术等；形手术等； 假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。35江西中医学院附属医院针灸康复部基本对策基本对策残障残障 采取改善环境、给予支持的基本对策：采取改善环境、给予支持的基本对策： 改改善善居居住住和和社社会会环环境境，包包括括住住宅宅、公公共共建建筑筑、街街道道、交交通工具等；通工具等； 改改善善家家庭庭环环境境，包包括括家家属属在在心心理理上上、护护理理上上、经经济济上上的的支持；支持； 促进就业，保证受教育和过有意义的生活促进就业，保证受教
20、育和过有意义的生活36江西中医学院附属医院针灸康复部残疾的预防残疾的预防- 基于基于ICIDH 康复工作的基本内容：康复工作的基本内容： 康复评定、康复治疗、残疾预防康复评定、康复治疗、残疾预防 残疾预防分为三级。残疾预防分为三级。37江西中医学院附属医院针灸康复部残疾的预防残疾的预防- 一级预防一级预防一级预防：防止致残性伤病的发生。一级预防：防止致残性伤病的发生。 如消灭脊髓灰质炎，即可预防由该病引起的小儿肢体残疾。如消灭脊髓灰质炎，即可预防由该病引起的小儿肢体残疾。38江西中医学院附属医院针灸康复部残疾的预防残疾的预防- 一级预防一级预防39江西中医学院附属医院针灸康复部残疾的预防残疾的
21、预防- 二级预防二级预防二二级级预预防防：患患者者一一旦旦发发生生伤伤病病，应应千千方方百百计计治治疗疗患患者者，将将病病损损的的影影响响控控制制在在最最低低水水平平，防防止止残残疾疾(失失能能)的的发发生生，保保持患者的个体能力维持在最好的水平。持患者的个体能力维持在最好的水平。如如及及早早治治疗疗沙沙眼眼，可可防防止止沙沙眼眼并并发发症症导导致致的的失失明明；脊脊髓髓灰灰质质炎炎发发生生后后，对对患患儿儿积积极极进进行行治治疗疗，可可防防止止肢肢体体残残疾疾的的发发生生；骨骨关关节节疾疾患患手手术术后后，尽尽早早开开始始康康复复治治疗疗，防防止止关关节节功功能障碍的发生等能障碍的发生等。4
22、0江西中医学院附属医院针灸康复部残疾的预防残疾的预防- 二级预防二级预防41江西中医学院附属医院针灸康复部残疾的预防残疾的预防- 三级预防三级预防三三级级预预防防：当当残残疾疾已已经经发发生生，则则应应积积极极开开展展康康复复治治疗疗，防防止残疾加重并发展成残障。止残疾加重并发展成残障。在在此此阶阶段段康康复复治治疗疗的的重重点点在在于于：提提高高患患者者的的社社会会适适应应能能力力，减减轻轻残残疾疾的的影影响响，如如提提供供拐拐杖杖、轮轮椅椅、假假肢肢、矫矫形形器器等等器器具，克服残疾的影响，提高患者的生活和适应能力。具，克服残疾的影响，提高患者的生活和适应能力。42江西中医学院附属医院针灸
23、康复部残疾的预防残疾的预防- 三级预防三级预防43江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 44江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDHICIDH的不足的不足ICIDH仍仍然然没没有有充充分分体体现现生生物物-心心理理-社社会会医医学学模模式式，而而更更多地是建立在生物医学模式基础之上。多地是建立在生物医学模式基础之上。ICIDH将将残残疾疾现现象象当当作作个个人人问问题题来来描描
24、述述，将将残残疾疾描描述述为为疾疾病、病损与功能障碍的后果。病、病损与功能障碍的后果。45江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH1、忽视了主观障碍的重要性：、忽视了主观障碍的重要性： 主主观观障障碍碍是是作作为为个个人人体体验验的的障障碍碍，是是残残疾疾人人心心中中的的烦烦恼恼、苦苦闷闷和和绝绝望望。不不光光疾疾病病可可以以导导致致残残损损、残残疾疾、残残障障，消消极极的主观体验也可导致疾病，甚至导致残损、残疾、残障。的主观体验也可导致疾病，甚至导致残损、残疾、残障。46江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH 伤病感受或体验主观体验客观现
25、实 disease impairment disability handicap （组织器官） （个体水平） （社会水平）47江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH2、忽视了环境的重要性：、忽视了环境的重要性： 环环境境方方面面的的阻阻碍碍因因素素与与功功能能和和能能力力障障碍碍间间的的相相互互作作用用导导致致了了社社会会不不利利，在在生生物物水水平平和和个个体体水水平平相相同同的的情情况况下下，由由于于环境因素不同，社会水平也会截然不同。环境因素不同，社会水平也会截然不同。48江西中医学院附属医院针灸康复部国际残疾分类国际残疾分类-ICIDH3、没没有有准准确确说
26、说明明病病损损、失失能能与与残残障障之之间间的的适适当当联联系系，而而更多地将其描述为单箭头所致的因果联系。更多地将其描述为单箭头所致的因果联系。49江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类 International classification of functioning , disability and health-ICF简称简称ICF-ICF-国际功能分类国际功能分类50江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的产生的产生ICFICF历历经经十十年年的的产产生生过过程程：19901990
27、年年，WHOWHO开开始始考考虑虑修修订订ICIDHICIDH。19931993年年，正正式式决决定重新修订定重新修订ICIDHICIDH，并提出如下要求，并提出如下要求ieie： 1 1、应满足不同国家、行业、不同卫生保健领域的多重要求、应满足不同国家、行业、不同卫生保健领域的多重要求 2 2、便于使用和说明健康状况的结果、便于使用和说明健康状况的结果 3 3、在确定卫生保健需要与干预方案相结合上有实用价值、在确定卫生保健需要与干预方案相结合上有实用价值 4 4、对涉及健康状况结果的过程有一种内在一致的观点、对涉及健康状况结果的过程有一种内在一致的观点 5 5、对各国文化差异有敏感性、对各国
28、文化差异有敏感性 6 6、可补充、可补充WHOWHO分类家族分类家族20012001年，年，5454届世界卫生大会颁布。届世界卫生大会颁布。51江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF总目标总目标ICFICF的的总总目目标标是是要要提提供供一一种种统统一一和和标标准准的的语语言言和和框框架架来来描描述述健健康康状况和与健康状况有关的状况。状况和与健康状况有关的状况。 ICFICF从从概概念念上上把把原原分分类类侧侧重重的的“疾疾病病结结局局”分分类类转转变变为为现现在在的的“健健康康成成份份”分分类类，它它所所要要确确定定的的是是哪哪些些因因素素构构成成人人的的健健康康
29、。而而ICIDHICIDH反映的是疾病或损伤对健康造成的影响和后果。反映的是疾病或损伤对健康造成的影响和后果。不能将不能将ICFICF看作是看作是ICIDHICIDH的修订版本的修订版本52江西中医学院附属医院针灸康复部ICFICF建建立立在在一一种种残残疾疾性性的的社社会会模模式式基基础础上上，它它从从残残疾疾人人融融入入社社会会的的角角度度出出发发，将将残残疾疾作作为为一一种种社社会会性性问问题题，残残疾疾不不仅是个人的特性，也是由社会环境形成的一种复合状态。仅是个人的特性，也是由社会环境形成的一种复合状态。ICFICF要要求求对对残残疾疾问问题题的的管管理理要要求求有有社社会会行行动动，
30、要要求求改改造造环环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。国际功能分类国际功能分类- ICF的理论模式的理论模式53江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的模式图的模式图健康状况健康状况（功能或残疾）结构和功能结构和功能（正常或残损）活活 动动（正常或受限）参参 与与（正常或局限）背景性因素背景性因素环境因素环境因素个人因素个人因素54江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的术语系统的术语系统【身体机构和功能身体机构和功能】即特指身体结构与功能，即特指身体结构与功能， 【残损残损】身体结构或功能的丧失
31、或异常。身体结构或功能的丧失或异常。【活动活动】个体执行的任务或行动，代表功能的个体方面。个体执行的任务或行动，代表功能的个体方面。【活动受限活动受限】个体在进行活动时遇到的困难。个体在进行活动时遇到的困难。【参与参与】投入到生活情景之中，代表了功能的社会方面。投入到生活情景之中，代表了功能的社会方面。 【参与局限参与局限】个体投入到生活情景之中经历的困难。个体投入到生活情景之中经历的困难。 55江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的术语系统的术语系统【功能功能】对身体结构、功能、活动、参与的积极的概括性术语。对身体结构、功能、活动、参与的积极的概括性术语。 【残残
32、疾疾】对对残残损损、活活动动受受限限、参参与与局局限限的的概概括括性性术术语语，表表示示个个体体与与所所处情景性因素发生交互作用的消极方面。处情景性因素发生交互作用的消极方面。【健健康康状状况况】包包括括功功能能与与残残疾疾，即即身身体体结结构构与与功功能能、活活动动、参参与与的的积积极和消极方面。极和消极方面。56江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的术语系统的术语系统【背景性因素背景性因素】构成个体生活全部背景，包括环境因素和个人因素。构成个体生活全部背景，包括环境因素和个人因素。【环环境境因因素素】构构成成个个体体生生活活背背景景的的外外部部世世界界的的所所有
33、有方方面面，并并对对个个体体的的功功能能发发生生影影响响，包包括括自自然然界界、人人造造环环境境、他他人人环环境境、社社会会体体制制、政政策策、法律法规等。法律法规等。 【个个人人因因素素】与与个个体体相相关关联联的的背背景景性性因因素素，如如年年龄龄、性性别别、社社会会阶阶层层、生活教育经历等。生活教育经历等。57江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的模式图的模式图健康状况健康状况（功能或残疾）结构和功能结构和功能（正常或残损）活活 动动（正常或受限）参参 与与（正常或局限）背景性因素背景性因素环境因素环境因素个人因素个人因素58江西中医学院附属医院针灸康复部国际
34、功能分类国际功能分类- ICF ICIDH模式图模式图 组织器官水平组织器官水平 个体水平个体水平 社会水平社会水平 disease impairment disability handicap 59江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF此此分分类类系系统统有有结结构构与与功功能能、活活动动、参参与与三三个个维维度度，并并且且加加入了环境性因素和个人因素。入了环境性因素和个人因素。这这是是一一种种综综合合性性的的有有关关残残疾疾的的分分类类系系统统，它它们们主主要要描描述述三三个个层层次次的的健健康康状状态态，即即从从身身体体、个个体体和和社社会会三三个个层层次次分分
35、析析与疾病、失调、损伤和其他健康问题所具有的功能状态。与疾病、失调、损伤和其他健康问题所具有的功能状态。60江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF这这个个分分类类方方法法不不仅仅适适用用于于残残疾疾人人，也也适适用用于于其其他他人人士士，任任何何人人都都有有可可能能有有残残疾疾的的经经历历( (残残疾疾状状态态) )，残残疾疾性性是是所所有有人人类类的的经经历历，而而不不是是区区别别一一类类人人与另一类人的标志。与另一类人的标志。61江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICFICFICF表表明明健健康康和和残残疾疾均均属属于于人人体体的的生生活活
36、状状况况，只只不不过过处处于于不不同同的的功能水平。功能水平。如如果果一一个个人人的的身身体体、活活动动和和参参与与功功能能都都正正常常，即即为为健健康康。反反之之，这三种因素任何一项不正常即为残疾。这三种因素任何一项不正常即为残疾。残疾可表现为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限。残疾可表现为人体结构功能缺损、活动受限或参与局限。所所谓谓功功能能应应是是一一个个包包括括所所有有的的身身体体、活活动动和和参参与与能能力力状状况况的的总总称。称。62江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF“功功能能”、“健健康康”、“残残疾疾”三三种种情情况况实实际际上上是三项相互独立又
37、彼此关联的因素。是三项相互独立又彼此关联的因素。在患者身上可同时存在，又可互有转化。在患者身上可同时存在，又可互有转化。因因此此在在临临床床康康复复工工作作中中，我我们们应应从从功功能能的的角角度度即即从从损损伤伤、活活动动和和参参与与三三个个不不同同的的水水平平综综合合考考虑虑问问题和处理患者。题和处理患者。63江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF患患者者残残疾疾的的背背景景性性因因素素( (个个人人情情况况及及社社会会环环境境) )对对患患者者的的健健康康和和残残疾疾情情况况起起着着重重要要的的互互动动作作用用。截截瘫瘫患患者者经经过过康康复复训训练练，配配戴戴
38、矫矫形形器器或或操操纵纵轮轮椅椅，患患者者可可以以独独立立行行走走、生生活活自自理理，无无障障碍碍设设施施可可使使其其通通行行无无障障碍碍，因因此此他他又又可可以以参参与与社社会会活活动动，和和健健康康人人一一样样生生活活了了。反反之之，同同一一患患者者，没没有有进进行行这这些些康康复复治治疗疗，则则此此患患者者生生活活难难以以自自理理，也也不不能能参参与与社社会会活活动。动。由由此此看看出出，背背景景因因素素在在患患者者的的康康复复或或残残疾疾水水平平中中有有着着重重要要的的作作用用。因因此此从从改改变变背背景景因因素素入入手手，康康复复医医学学可可以以克克服服残残疾疾，提提高高患患者者的的
39、能能力力和和健康水平。健康水平。64江西中医学院附属医院针灸康复部ICF 的特点的特点1 1、重视积极的一面、重视积极的一面2 2、背景性因素的引入、背景性因素的引入3 3、交互作用的模式、交互作用的模式4 4、重视个人体验、重视个人体验5 5、广泛性、广泛性65江西中医学院附属医院针灸康复部ICF 的特点的特点重视积极的一面重视积极的一面 重重视视积积极极的的一一面面是是ICF的的方方针针，在在ICF的的许许多多类类别别与与项项目目中中均均使使用用中中性性词词，如如健健康康情情况况、活活动动、参参与等，避免了过去分类中大量使用的消极词汇。与等，避免了过去分类中大量使用的消极词汇。66江西中医
40、学院附属医院针灸康复部ICF 的特点的特点背景性因素的引入背景性因素的引入 社社会会环环境境特特别别是是人人们们心心目目中中的的价价值值观观或或偏偏见见等等所所造造成成的的社社会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。会意识环境对残疾的发生会产生很大影响。 个个人人因因素素（性性别别、年年龄龄、社社会会阶阶层层、生生活活经经历历、教教育育等等），这这些些背背景景性性因因素素都都与与健健康康有有着着直直接接的的关关系系。ICF中中体体现现出出的重视环境因素的思考方法，已得到国际学者的广泛共鸣。的重视环境因素的思考方法，已得到国际学者的广泛共鸣。67江西中医学院附属医院针灸康复部68江西中医学院附属医
41、院针灸康复部69江西中医学院附属医院针灸康复部70江西中医学院附属医院针灸康复部71江西中医学院附属医院针灸康复部72江西中医学院附属医院针灸康复部73江西中医学院附属医院针灸康复部74江西中医学院附属医院针灸康复部75江西中医学院附属医院针灸康复部76江西中医学院附属医院针灸康复部77江西中医学院附属医院针灸康复部ICF 的特点的特点交互作用的模式交互作用的模式 在在ICF中，各项目之间的关系是双向的、中，各项目之间的关系是双向的、 相互作用和相互关联的，是立体的模式。相互作用和相互关联的，是立体的模式。78江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICF的模式图的模式图健康
42、状况健康状况（功能或残疾）结构和功能结构和功能（正常或残损）活活 动动（正常或受限）参参 与与（正常或局限）背景性因素背景性因素环境因素环境因素个人因素个人因素79江西中医学院附属医院针灸康复部ICF 的特点的特点重视个人体验的重要性重视个人体验的重要性 个个人人在在社社会会生生活活中中的的悲悲观观、失失望望、焦焦虑虑、抑抑郁郁和和丧丧失失生生存存的的愿愿望望与与信信心心，都都会会直直接接影影响响活活动动与与参参与与能能力力，而而直直接接影影响健康状况。响健康状况。80江西中医学院附属医院针灸康复部ICF 的特点的特点广泛性广泛性 ICF可可用用于于处处于于不不同同健健康康状状态态的的人人，不
43、不同同于于ICIDH侧侧重重残残疾分类，将残疾人作为一个特殊群体加以分类的方法。疾分类，将残疾人作为一个特殊群体加以分类的方法。81江西中医学院附属医院针灸康复部国际功能分类国际功能分类- ICFICF 强强调调将将残残疾疾看看作作是是更更广广泛泛健健康康概概念念的的一一部部分分。将将疾疾病与健康平等对待。病与健康平等对待。ICF 强强调调人人们们（包包括括残残疾疾者者）应应如如何何生生活活，如如何何充充分分发发挥其生活潜能。这一理念有助于消除隔绝与歧视。挥其生活潜能。这一理念有助于消除隔绝与歧视。ICF 强强调调任任何何人人（即即使使是是患患者者与与残残疾疾人人）应应过过有有意意义义的的生活
44、，强调生活的意义，应努力改善功能、发挥潜能。生活，强调生活的意义，应努力改善功能、发挥潜能。82江西中医学院附属医院针灸康复部83江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类1987年年我我国国开开展展了了全全国国残残疾疾人人抽抽样样调调查查，将将残残疾疾人人分分为为五类，它们是：五类，它们是：视力残疾视力残疾听力语言残疾听力语言残疾智力残疾智力残疾肢体残疾肢体残疾精神残疾精神残疾84江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类我我国国有有13亿亿多多人人口口，五五类类残残疾疾人人口口约约为为8000万万左右。左右。85江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类
45、86江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类87江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类1995年，修订为六类残疾年，修订为六类残疾 中国残疾人使用评定标准（试用）中国残疾人使用评定标准（试用）：视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾言语残疾言语残疾智力残疾智力残疾肢体残疾肢体残疾精神残疾精神残疾88江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类-视力残疾视力残疾视视力力残残疾疾：是是指指由由于于各各种种原原因因导导致致双双眼眼视视力力障障碍碍或或视视野野缩缩小小，通通过过各各种种药药物物、手手术术及及其其他他疗疗法法不不能能恢恢复复视视功功能能者者（或或暂暂时时
46、不不能能通通过过上上述述疗疗法法恢恢复复视视功功者者），以以致致不不能能进进行行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。一般人所能从事的工作、学习或其他活动。89江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类-听力残疾听力残疾听听力力残残疾疾是是指指由由于于各各种种原原因因导导致致双双耳耳不不同同程程度度的的听听力力丧丧失失，听听不不到到或或听听不不清清周周围围环环境境声声及及言言语语声声(经治疗经治疗1年以上不愈者年以上不愈者)。听听力力残残疾疾包包括括听听力力完完全全丧丧失失及及有有残残留留听听力力但但辨辨音音不清，不能进行听说交往。不清，不能进行听说交往。90江西中医学院附属医院针
47、灸康复部我国残疾分类我国残疾分类-言语残疾言语残疾言言语语残残疾疾指指由由于于各各种种原原因因导导致致的的言言语语障障碍碍（经经治治疗疗一一年年以以上上者者），而而不不能能进进行行正正常常的的言言语语交交往往活活动。动。言言语语残残疾疾包包括括：言言语语能能力力完完全全丧丧失失及及言言语语能能力力部部分丧失，不能进行正常言语交往两类。分丧失，不能进行正常言语交往两类。91江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类-智力残疾智力残疾智智力力残残疾疾指指人人的的智智力力明明显显低低于于一一般般人人的的水水平平，并并显显示示出出适适应应性性障障碍碍。包包括括在在智智力力发发育育期期间间，
48、由由于于各各种种有有害害因因素素导导致致的的智智力力发发育育低低下下；智智力力发发育育成成熟熟以以后后，由由于于各各种种原原因因导导致致的智力损害或老年期的智力衰退导致的痴呆。的智力损害或老年期的智力衰退导致的痴呆。92江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类-肢体残疾肢体残疾肢肢体体残残疾疾是是指指肢肢体体残残缺缺、畸畸形形、麻麻痹痹所所致致人人体体运运动功能障碍。动功能障碍。93江西中医学院附属医院针灸康复部我国残疾分类我国残疾分类精精神神残残疾疾是是指指精精神神病病人人患患病病持持续续1年年以以上上未未痊痊愈愈，同同时时导导致其对家庭社会应尽职能出现一定程度的障碍。致其对家
49、庭社会应尽职能出现一定程度的障碍。94江西中医学院附属医院针灸康复部关于残疾关于残疾康康复复医医疗疗的的产产生生与与发发展展源源于于人人类类的的残残疾疾问问题题，而而人人类类的的残残疾问题具有广泛性、永久性和严重性。疾问题具有广泛性、永久性和严重性。95江西中医学院附属医院针灸康复部关于残疾关于残疾20112011年年6 6月月9 9日日，世世界界卫卫生生组组织织与与世世界界银银行行在在纽纽约约联联合合国国总总部部发发布布了了迄迄今今为为止止全全球球首首份份世世界界残残疾疾报报告告。该该报报告告指指出出：全全球球残残疾疾人人总总数数约约1010亿亿，占占全全球球总总人人口口（7070亿亿）的的
50、近近15%15%，其其中中，重重度度残残疾疾（四四肢肢瘫瘫痪痪、严严重重的的抑抑郁郁或或失失明明）约约2 2亿亿人人。因因此此，从从世世界界范范围围看看，残残疾疾问问题题具具有有相相当当大大的的广泛性。广泛性。96江西中医学院附属医院针灸康复部关于残疾关于残疾不不仅仅如如此此，回回顾顾历历史史，从从有有人人类类开开始始，就就有有残残疾疾问问题题。今今后后，只只要要有有疾疾病病与与损损伤伤、有有贫贫困困与与饥饥荒荒、有有战战争争与与冲冲突突、有有天天灾灾与与人人祸祸就就会会有有残残疾疾问问题题。因因此此，残残疾疾问问题题是是伴伴随着人类社会发展始终的永久性问题。随着人类社会发展始终的永久性问题。
51、97江西中医学院附属医院针灸康复部关于残疾关于残疾另另一一方方面面，残残疾疾不不光光严严重重而而深深刻刻地地影影响响着着伤伤残残者者个个人人的的功功能能、生生活活、学学习习、工工作作、娱娱乐乐与与交交往往，还还给给家家庭庭带带来来沉沉重重的的经经济济与与精精神神负负担担。同同时时，由由于于数数量量巨巨大大的的失失去去正正常常劳劳动动能能力力的的残残疾疾人人口口的的存存在在，也也给给国国家家和和社社会会经经济济发发展展带带来来的的消极后果。消极后果。98江西中医学院附属医院针灸康复部关于残疾关于残疾残残疾疾问问题题是是人人类类社社会会只只能能面面对对，不不能能回回避避的的问问题题。当当然然，解解
52、决决残残疾疾问问题题，光光靠靠康康复复医医疗疗还还远远远远不不够够，还还需需要要职职业业、教育、社会等多种手段综合干预。教育、社会等多种手段综合干预。 99江西中医学院附属医院针灸康复部关于残疾关于残疾世世界界卫卫生生组组织织在在世世界界残残疾疾报报告告中中指指出出：康康复复是是一一项项有有益益的的投投资资，因因为为它它能能够够培培养养人人类类的的能能力力。它它应应该该包包含含在在所所有有的的卫卫生生、就就业业、教教育育以以及及社社会会服服务务的的综综合合性性的的法法规规中中，并并且且应应该该包包含含在在残残疾疾人人的的特特殊殊法法规规之之中中。政政策策措措施施应应该该强强调调早早期期干干预预，强强调调康康复复的的价价值值在在于于改改善善各各种种健健康康状状况况人人的的功能功能。100江西中医学院附属医院针灸康复部
