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1、中西医结合外科学 绪论内容提要内容提要一一. . 外科学的范畴外科学的范畴二二. . 外科学的历史外科学的历史 1. 中医外科历史中医外科历史 2. 现代外科现代外科(西医西医)历史历史 3. 中西医结合概况中西医结合概况三三. . 中西医结合外科学的理念与内涵中西医结合外科学的理念与内涵四四. . 如何学习中西医结合外科学如何学习中西医结合外科学一一. . 外科学的范畴外科学的范畴一般以手术或手法为主要疗法的疾病为对象一般以手术或手法为主要疗法的疾病为对象 周代周代周礼周礼天官天官疡医疡医 英文英文“surgery”来自拉丁文来自拉丁文“chiurgia”，其字源是希腊文，其字源是希腊文“c
2、heir”（手）和（手）和“ergon”（工作），反映早期外科依靠换（工作），反映早期外科依靠换药、手术、手法进行治疗。药、手术、手法进行治疗。外科学的范畴外科学的范畴(1)损伤：外伤、骨折、烧伤、内脏破裂等损伤：外伤、骨折、烧伤、内脏破裂等感染：感染导致组织、器官的坏死或脓肿，感染：感染导致组织、器官的坏死或脓肿，药物治疗难以控制病情，需要外科治疗药物治疗难以控制病情，需要外科治疗肿瘤：绝大多数肿瘤需要手术治疗肿瘤：绝大多数肿瘤需要手术治疗畸形：包括先天与后天性畸形（疤痕）畸形：包括先天与后天性畸形（疤痕）外科学的范畴外科学的范畴(2)其它性质的疾病：其它性质的疾病：结石：胆石、尿石结石：胆
3、石、尿石器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻器官梗阻：肠梗阻、尿路梗阻血液循环障碍：静脉曲张、门静脉高压血液循环障碍：静脉曲张、门静脉高压内分泌疾病：甲亢内分泌疾病：甲亢二二. . 外科学简史外科学简史 医学的演进与社会文化科学等密切相关，医学的演进与社会文化科学等密切相关，四大文明古国：埃及、巴比伦、印度和中四大文明古国：埃及、巴比伦、印度和中国国 中医外科形成在春秋战国时代。目前发中医外科形成在春秋战国时代。目前发现最早的医学文献现最早的医学文献五十二病方五十二病方记载了记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤等多种外科病。并介绍了割治、外敷治瘤等多种外科病。
4、并介绍了割治、外敷治疗痔疮，用探针检查痔疮的方法。疗痔疮，用探针检查痔疮的方法。 1. 1. 中医外科历史中医外科历史 内经内经：“痈肿痈肿” 记载有针砭、按摩、猪膏外用等多记载有针砭、按摩、猪膏外用等多种疗法。最早提出用截肢手术治疗脱种疗法。最早提出用截肢手术治疗脱疽。疽。 我国第一个著名外科医生医驹，我国第一个著名外科医生医驹，“为宣王割痤，为惠王割痔，皆愈为宣王割痤，为惠王割痔，皆愈”。 汉代汉代 外科鼻祖华佗，创制外科鼻祖华佗，创制“麻沸散麻沸散”用于用于麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。 张仲景张仲景金匮要略金匮要略所载治疗肠痈、所载治疗肠痈、寒疝、浸淫疮等
5、病的原则和方药，至寒疝、浸淫疮等病的原则和方药，至今仍为临床所用。今仍为临床所用。 晋代晋代 我国现存的第一部外科专著我国现存的第一部外科专著-刘涓子刘涓子鬼遗方鬼遗方 主要内容：痈疽的鉴别诊断，总结了不少主要内容：痈疽的鉴别诊断，总结了不少金疮、痈疽、皮肤病的治验，有内、外治金疮、痈疽、皮肤病的治验，有内、外治法处方法处方140个。个。 葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方用海藻治疗瘿疾。用海藻治疗瘿疾。隋朝隋朝 巢元方的巢元方的诸病源候论诸病源候论是我国第一部是我国第一部病原病理学专著。病原病理学专著。 记载了瘿瘤、丹毒、疔疮、痈疽、痔瘘、记载了瘿瘤、丹毒、疔疮、痈疽、痔瘘、兽蛇咬伤及多种皮肤病，
6、对病因病理的认兽蛇咬伤及多种皮肤病，对病因病理的认识显示出一定的科学水平。识显示出一定的科学水平。 “金疮肠断候金疮肠断候”中介绍腹部外科手术的经中介绍腹部外科手术的经验，首次记载了人工流产和肠吻合以及血验，首次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。管结扎、拔牙等手术疗法。 唐朝唐朝 孙思邈的孙思邈的千金方千金方应用手法整复应用手法整复下颌关节脱位，用葱管导尿，则比下颌关节脱位，用葱管导尿，则比1860年法国发明橡皮管导尿早年法国发明橡皮管导尿早1200多多年。年。 宋朝宋朝 重视整体和局部的结合，扶正与祛重视整体和局部的结合，扶正与祛邪结合，内治与外治相结合。邪结合，内治与外治
7、相结合。 太平圣惠方太平圣惠方强调强调“五善七恶五善七恶”的观察方法，创立的观察方法，创立“内消内消”与与“托里托里”方法。首创用砒霜治痔疾。方法。首创用砒霜治痔疾。 圣济总录圣济总录共共200卷，其中卷，其中101140卷卷属外科。属外科。 卫济宝书卫济宝书专论痈疽，用方注明加减之专论痈疽，用方注明加减之法。载有灸板、消息子、炼刀、竹刀、小法。载有灸板、消息子、炼刀、竹刀、小钩等医疗器械的用法。钩等医疗器械的用法。元朝元朝 齐德之齐德之外科精义外科精义，内外兼治，内外兼治，外治则有磏、针烙、灸疗、贴胁、追外治则有磏、针烙、灸疗、贴胁、追蚀诸法。蚀诸法。 明朝明朝 薛己薛己疬疡机要疬疡机要是中
8、医学第一部麻风是中医学第一部麻风病专著。病专著。 汪机汪机外科理例外科理例主张外病内治，切戒主张外病内治，切戒滥用刀针，治疗上强调调理元气，提出托滥用刀针，治疗上强调调理元气，提出托里、疏通、和营卫三大法则。其中创制了里、疏通、和营卫三大法则。其中创制了玉真散治疗破伤风。玉真散治疗破伤风。 “正宗派正宗派”-陈实功陈实功外科正宗外科正宗成就成就最大最大. 该书收录自唐到明的外科治法，提出该书收录自唐到明的外科治法，提出“痈疽虽属外科，用药即同内治痈疽虽属外科，用药即同内治”，强调脾，强调脾胃对外科尤为紧要，并载录胃对外科尤为紧要，并载录“截肢截肢”、“除死骨除死骨”、“切开引流切开引流”、“手
9、法复位手法复位”等外科手术和外治法，记述刎颈切断气管等外科手术和外治法，记述刎颈切断气管应急用丝线缝合刀口。应急用丝线缝合刀口。 陈司成陈司成霉疮秘录霉疮秘录是我国第一部是我国第一部论述梅毒的专书，已认识到梅毒由传论述梅毒的专书，已认识到梅毒由传染所得，且可遗传，主张用丹砂、雄染所得，且可遗传，主张用丹砂、雄黄等含砷药物治疗。黄等含砷药物治疗。清朝清朝 祁坤祁坤外科大成外科大成、医宗金鉴医宗金鉴外外科心法要决科心法要决，是，是“正宗派正宗派”的继承的继承和发挥。和发挥。 “全生派全生派”-王维德王维德 外科证治全生外科证治全生集集，重视疮疡阴阳辨证，治疗以消为贵，重视疮疡阴阳辨证，治疗以消为贵
10、，以托为畏，反对滥用刀针，而以温通为大以托为畏，反对滥用刀针，而以温通为大法。所创制的阳和汤、犀黄丸及外敷之阳法。所创制的阳和汤、犀黄丸及外敷之阳和解凝膏，至今仍有实用价值。和解凝膏，至今仍有实用价值。 “心得派心得派”-高秉钧高秉钧 疡医心得集疡医心得集吸吸收温病学说的成果收温病学说的成果 疡科之证在上部者属风湿、风热，用牛疡科之证在上部者属风湿、风热，用牛蒡解肌汤以辛凉轻散；在下部者，属湿火蒡解肌汤以辛凉轻散；在下部者，属湿火湿热，用萆薢化毒汤以清化湿热；在中部湿热，用萆薢化毒汤以清化湿热；在中部者，多属气郁火郁，用升阳散火汤、柴胡者，多属气郁火郁，用升阳散火汤、柴胡清肝汤以解郁清肝。清肝
11、汤以解郁清肝。 将邪毒内陷证分为火陷、干陷、虚陷的将邪毒内陷证分为火陷、干陷、虚陷的“三陷变局三陷变局”。其应用犀角地黄汤、紫雪。其应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 近代中医外科学著作有张山雷的近代中医外科学著作有张山雷的疡医纲要疡医纲要、马培之外科医案马培之外科医案、外科摘要外科摘要等，都各有特色。等，都各有特色。 中医外科是中医学的一部分，其内中医外科是中医学的一部分，其内容包括了外科容包括了外科(疮疡、瘿、岩、乳病、水疮疡、瘿、岩、乳病、水火烫伤、虫兽咬伤等火烫伤、虫兽咬伤等)、骨伤科、耳鼻喉、骨伤科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮肤等学科的内容，眼、口腔
12、、痔、皮肤等学科的内容，有丰富的经验。有丰富的经验。汉唐时代汉唐时代,中医外科走在世界前列中医外科走在世界前列 汉代华佗，创制汉代华佗，创制“麻沸散麻沸散”用于麻用于麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术。醉，施行死骨剔除术和剖腹术。 隋朝，巢元方的隋朝，巢元方的诸病源候论诸病源候论 “金疮肠金疮肠断候断候”中介绍腹部外科手术的经验，并首中介绍腹部外科手术的经验，并首次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、次记载了人工流产和肠吻合以及血管结扎、拔牙等手术疗法。拔牙等手术疗法。 唐朝，孙思邈的唐朝，孙思邈的千金方千金方用葱管导尿，用葱管导尿，则比则比1860年法国发明橡皮管导尿早年法国发明橡皮管导尿早120
13、0多多年。年。 清朝末年，由于闭关自守，尤其是鸦片清朝末年，由于闭关自守，尤其是鸦片战争以后，中医外科整体水平明显落后。战争以后，中医外科整体水平明显落后。 而相比之下，同一时期的而相比之下，同一时期的1840年前后，年前后，现代外科先后解决了感染、出血、疼痛三现代外科先后解决了感染、出血、疼痛三大问题，使外科水平得到跨越式的发展。大问题，使外科水平得到跨越式的发展。2. 现代外科（西医）历史现代外科（西医）历史 国外：起源于希腊，原来的含义为手工、国外：起源于希腊，原来的含义为手工、工艺的意思。工艺的意思。 古希腊的伟大医学家希波克拉底是外科的古希腊的伟大医学家希波克拉底是外科的奠基人。奠基
14、人。 515世纪世纪 封建社会封建社会“长袍外科医生长袍外科医生”、“理发员外科医生理发员外科医生” 1800年年 英国英国 伦敦皇家外科学院伦敦皇家外科学院-1843年年 英国皇家外科学院英国皇家外科学院 现代外科学奠基于现代外科学奠基于19世纪世纪40年代，年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。血、输血等问题。1846年年美美国国Morton首首先先采采用用乙乙醚醚作作为为全身麻醉剂全身麻醉剂1846年年匈匈牙牙利利Semmelweis首首先先产产检检用用漂白粉洗手，产妇死亡率漂白粉洗手，产妇死亡率10%-1%1867年英国年英国Lister
15、采用石碳酸冲洗手术采用石碳酸冲洗手术器械、湿纱盖伤口，截肢死亡率器械、湿纱盖伤口，截肢死亡率46%-15%1877年德国年德国Bergmann采用蒸汽灭菌采用蒸汽灭菌1872年英国年英国Wells介绍止血钳介绍止血钳1929年英国年英国Fleming发现了青霉素发现了青霉素1935年德国年德国Domagk倡用磺胺类药倡用磺胺类药 现代科学技术的进步，血管外科、现代科学技术的进步，血管外科、显微外科技术的应用，使器官移植成显微外科技术的应用，使器官移植成为可能，外科手术不再是单纯的器官为可能，外科手术不再是单纯的器官破坏，而是着眼于组织重建和功能的破坏，而是着眼于组织重建和功能的恢复恢复 思考与
16、提问：思考与提问： 1、现代外科学的范畴与传统、现代外科学的范畴与传统中医外中医外科治疗范围的区别科治疗范围的区别 2、现代外科取得突破性进展的关键、现代外科取得突破性进展的关键环节与时期环节与时期3. 中西医结合外科发展概况中西医结合外科发展概况 1958年，建立中医学院，编写中医年，建立中医学院，编写中医教材，选派中医造诣较高的医生到西教材，选派中医造诣较高的医生到西医院校系统学习西医，开办西医离职医院校系统学习西医，开办西医离职学习中医高研班。学习中医高研班。 1980年卫生部召开了中医和中西医年卫生部召开了中医和中西医结合工作会议，提出结合工作会议，提出“中医、西医和中医、西医和中西医
17、结合这三支力量都要大力发展、中西医结合这三支力量都要大力发展、长期并存的方针长期并存的方针”。 1981年召开了全国中西医结合研究年召开了全国中西医结合研究会代表大会，建立了十多个专业委员会代表大会，建立了十多个专业委员会，出版了全国性中西医结合杂志。会，出版了全国性中西医结合杂志。 外科领域，外科领域，60年代天津市急腹症研年代天津市急腹症研究所和遵义医学院率先对中西医结合究所和遵义医学院率先对中西医结合治疗急腹症进行临床研究，大胆引进治疗急腹症进行临床研究，大胆引进中医药治疗，扩大了非手术范围，减中医药治疗，扩大了非手术范围，减少了术后并发症，巩固了术后疗效。少了术后并发症，巩固了术后疗效
18、。 70年代在辨证与辨病研究的基础上年代在辨证与辨病研究的基础上进行剂型改革和开展实验研究。进行剂型改革和开展实验研究。 80年代以来，现代科学技术的引进年代以来，现代科学技术的引进和应用，在诊断和治疗手段方面达到和应用，在诊断和治疗手段方面达到了较高层次。了较高层次。中西医结合外科的具体进展中西医结合外科的具体进展 1. 针刺止痛针刺止痛-针刺麻醉针刺麻醉 2. 周围血管病周围血管病-从从“四妙勇安汤四妙勇安汤”治疗治疗血栓闭塞性脉管炎，发展至对周围血管系血栓闭塞性脉管炎，发展至对周围血管系统疾病的治疗。统疾病的治疗。 3. 烧伤烧伤-中医中医“祛腐生肌祛腐生肌”、“煨脓长煨脓长肉肉” ，抢
19、救了不少大面积的烧伤患者。，抢救了不少大面积的烧伤患者。 中西医结合危重病急救医学。提出了中西医结合危重病急救医学。提出了“三证三法三证三法”的治疗原则；即毒热证和清热的治疗原则；即毒热证和清热解毒法，血瘀证和活血化瘀法，虚损证和解毒法，血瘀证和活血化瘀法，虚损证和扶正固本法。扶正固本法。 提出提出“菌毒并治菌毒并治”的观点，认为多数中的观点，认为多数中药具有拮抗内毒素的作用，结合抗生素的药具有拮抗内毒素的作用，结合抗生素的杀菌抑菌达到即杀菌又解毒的目的。杀菌抑菌达到即杀菌又解毒的目的。 围手术期中西医结合工作的研究，认识围手术期中西医结合工作的研究，认识到阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术到
20、阳明腑实证与血瘀状态并存，是腹部术后的病机特点，活血化瘀、通里攻下、清后的病机特点，活血化瘀、通里攻下、清热解毒、补气养血是主要治则。热解毒、补气养血是主要治则。 中医药在围手术期的广泛参与，能改善中医药在围手术期的广泛参与，能改善胃肠功能，消除胀、痛、痞、满，促进术胃肠功能，消除胀、痛、痞、满，促进术后功能的恢复，减少并发症，巩固手术疗后功能的恢复，减少并发症，巩固手术疗效。效。 三三. . 中西医结合外科学的理念中西医结合外科学的理念 中西医结合的理念是要把中医学与现代中西医结合的理念是要把中医学与现代医学有机结合起来，更好地为人类健康服医学有机结合起来，更好地为人类健康服务。务。中西医结
21、合外科学的内涵中西医结合外科学的内涵 中西医结合外科学必须继承传统中医外中西医结合外科学必须继承传统中医外科的整体辨证论治思维与内外特色治法，科的整体辨证论治思维与内外特色治法，继承既往中西医结合的宝贵经验，吸取现继承既往中西医结合的宝贵经验，吸取现代医学理论精华与先进诊疗技术，开展围代医学理论精华与先进诊疗技术，开展围手术期中西医结合研究，发展具有中国特手术期中西医结合研究，发展具有中国特色的中西医结合外科事业。色的中西医结合外科事业。四四. . 如何学习中西医结合外科学如何学习中西医结合外科学 2. 学习中西医结合外科学的方法学习中西医结合外科学的方法 （1）牢固树立）牢固树立“以病人为中
22、心以病人为中心”的思想的思想 2坚持正确的学习方向、练就扎实的中坚持正确的学习方向、练就扎实的中医学与现代医学基本功。医学与现代医学基本功。 3重视理论与实践的结合，建立正确的重视理论与实践的结合，建立正确的手术观，勇于创新中西医结合外科的理论，手术观，勇于创新中西医结合外科的理论，正确运用手术这一扶正祛邪的重要手段。正确运用手术这一扶正祛邪的重要手段。 (4) 吸取中西医外科的优点吸取中西医外科的优点-学好中西学好中西医结合外科学医结合外科学 中医外科学：中医外科学： 局部辩证与整体辨证相结合局部辩证与整体辨证相结合 外科病机与气血辨证的关系外科病机与气血辨证的关系 内服药与外治法的优选应用
23、内服药与外治法的优选应用 消、托、补三大法在治疗外科感染性疾病消、托、补三大法在治疗外科感染性疾病中的应用中的应用现代外科现代外科 诊断与鉴别诊断、治疗原则诊断与鉴别诊断、治疗原则中西医结合外科学：中西医结合外科学： 理论与临床结合，学术与技术结合，用理论与临床结合，学术与技术结合，用脑思维与动手实践的有机结合脑思维与动手实践的有机结合 -注意结合影像教学学习注意结合影像教学学习 -注意外科基本功的课外练习注意外科基本功的课外练习 中西医结合外科是一门实践性很强的创中西医结合外科是一门实践性很强的创新性临床专业，很多领域值得我们努力探新性临床专业，很多领域值得我们努力探索。索。 让我们为创立具
24、有中国特色的创新医学让我们为创立具有中国特色的创新医学体系而共同努力！体系而共同努力！小结与讨论小结与讨论传统中医外科与现代外科研究的范围传统中医外科与现代外科研究的范围 传统中医外科与现代外科的发展史传统中医外科与现代外科的发展史 中西医结合外科学的特点中西医结合外科学的特点如何应用中医理论指导，继承传统中医外科如何应用中医理论指导，继承传统中医外科优势，学好现代外科基本功优势，学好现代外科基本功 复习思考题 1、中医外科学曾经有过令人骄傲的中医外科学曾经有过令人骄傲的辉煌，为何一度落后，应如何实现中辉煌，为何一度落后，应如何实现中医外科学的伟大复兴？医外科学的伟大复兴？ 2、中西医结合外科发展的主要问题、中西医结合外科发展的主要问题是什么？是什么？谢谢 谢！谢！
