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1、手术前后病人的护理 主讲人主讲人1围手术期病人的主要刺激来源围手术期病人的主要刺激来源疾病本身疾病本身疾病本身疾病本身麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤麻醉和手术创伤 焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑和恐惧焦虑和恐惧禁食禁食禁食禁食 感染感染感染感染疼痛疼痛疼痛疼痛 交感交感交感交感N N N N兴奋、垂体兴奋、垂体兴奋、垂体兴奋、垂体- - - -肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力手术危险性手术危险性 病人的抵抗力病人的抵抗力术后并发症的可能性术后并发症的可能性2影响病人手术危险性的因素影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急疾病的轻
2、重缓急手术范围的大小手术范围的大小病人的耐受力病人的耐受力3按照手术的期限性将手术分为三按照手术的期限性将手术分为三种类型种类型急症手术急症手术限期手术限期手术择期手术择期手术4第第 一一 节节 手术前病人的护理手术前病人的护理5术前护理评估内容术前护理评估内容健康史和相关因素：了解病人的一般健康史和相关因素：了解病人的一般情况、既往健康状况，重点注意与现情况、既往健康状况，重点注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史过敏史、手术史、家族史、遗传病史及女性患者生育史。既往有无高血压、及女性患者生育史。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾
3、病等，初步判断其手糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。术耐受性。6术前护理评估内容术前护理评估内容患者身体状况患者身体状况: :病人主诉和全面体格病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肾等器官功能不全，有无营养不肺、肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖；有无水及电解质失衡等高良、肥胖；有无水及电解质失衡等高危因素；评估手术安全性。危因素；评估手术安全性。7术前护理评估内容术前护理评估内容1 1、心血管系统、心血管系统: : 脉搏速率、节律和强度脉搏速率、节律和强度 血压血压
4、 皮肤色泽、温度及有无水肿皮肤色泽、温度及有无水肿 体表血管有无异常体表血管有无异常 了解有无增加手术危险性的因素了解有无增加手术危险性的因素8术前护理评估内容术前护理评估内容2 2、呼吸系统：、呼吸系统： 胸廓形状胸廓形状 呼吸频率、深度和形态呼吸频率、深度和形态（胸式或腹式）（胸式或腹式） 呼吸运动是否对称呼吸运动是否对称 有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、哮喘等等 有无上呼吸道感染有无上呼吸道感染9术前护理评估内容术前护理评估内容3 3、泌尿系统、泌尿系统 排尿情况，有无排尿困难等排尿情况，有无排尿困难等 尿液情况：颜色、性状、量、比重尿液情况：颜色、性状、量、比重
5、等等 有无增加手术危险性的因素：如肾有无增加手术危险性的因素：如肾功能不全、前列腺肥大或肾炎等功能不全、前列腺肥大或肾炎等10术前护理评估内容术前护理评估内容4 4、神经系统：、神经系统： 是否有头晕、头痛、眩晕、瞳孔不是否有头晕、头痛、眩晕、瞳孔不对等或步态不稳等对等或步态不稳等 有无增加手术危险性因素：颅内压有无增加手术危险性因素：颅内压增高或意识障碍等增高或意识障碍等11术前护理评估内容术前护理评估内容6 6、其他：增加手术危险的因素、其他：增加手术危险的因素 肝脏疾病：如肝硬化、腹水等肝脏疾病：如肝硬化、腹水等 内分泌系统：甲亢、糖尿病或肾上内分泌系统：甲亢、糖尿病或肾上腺皮质功能不全
6、等腺皮质功能不全等 营养不良或电解质紊乱等营养不良或电解质紊乱等 12术前护理评估内容术前护理评估内容7 7、辅助检查：了解各项实验室室检查、辅助检查：了解各项实验室室检查结果：如血、尿、粪三大常规和血生结果：如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解化检查结果，了解X X线、线、B B超、超、CTCT等影等影像学检查结果，以及心电图、内镜检像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他检查的结果，以助判断查报告和其他检查的结果，以助判断病情、预后及完善术前检查。病情、预后及完善术前检查。13病人对手术的病人对手术的耐受力分类耐受力分类耐受力良好：外科疾耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病对全
7、身影响较少，病人全身情况好，重病人全身情况好，重要器官无器质性病变要器官无器质性病变或处于代偿状态。或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显病已对全身造成明显影响，病人的全身情影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表濒于或已有失代偿表现。现。14心理和社会支持状况心理和社会支持状况 手术对于病人而言既能解除病痛，又手术对于病人而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生不良的心理反是创伤的经历，易产生不良的心理反应，如感到焦虑，恐惧、抑郁或情绪应，如感到焦虑，恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱病人对手术
8、和麻醉激动等，此可削弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。评估外科病人的常见心理反应，果。评估外科病人的常见心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有利识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理于及时提供有效的心理护理15心理和社会支持状况心理和社会支持状况 心理状态改变的具体表现：心理状态改变的具体表现：1、睡眠形态改变：如失眠2、语言和行为改变，如沉默寡言、易激动、 无耐心、易怒或哭泣3、尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感、自我修饰程度下降4、呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等16常见的护理诊断常见的护理诊断1、焦虑和恐惧：与患病、接
9、受麻醉和手术、担心预后及住院费用高等有关。 2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。 3、营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、丢失过多或机体分解代谢增强等有关。 4、体液不足：与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体内分布转移等有关5、睡眠形态紊乱：与疾病导致不适、环境改变和担忧等有关。 6、有感染的危险：与机体抵抗力下降等有关17术前护理措施术前护理措施一、有效缓解焦虑：一、有效缓解焦虑：1 1、入院宣教：热情主动地入院接待可使病人、入院宣教：热情主动地入院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关
10、心和尊重，产礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。接受手术。18介绍病区环境及主管医生及护士介绍病区环境及主管医生及护士介绍病人结识同类手术康复者，使病人通介绍病人结识同类手术康复者，使病人通过后者现身说法体会成功的经验过后者现身说法体会成功的经验以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得以认真细致的工作态度、娴熟的技术赢得病人的信任病人的信任多与病人沟通，了解引起焦虑，恐惧的多与病人沟通，了解引起焦虑，恐惧的原因，尽量满足其合理要求原因，
11、尽量满足其合理要求帮助其安排好入院后生活帮助其安排好入院后生活指导病人运用合适的放松方法，如散步、指导病人运用合适的放松方法，如散步、听音乐等听音乐等19术前知识宣教术前知识宣教2 2、术前宣教：根据病人的年龄和文化、术前宣教：根据病人的年龄和文化程度特点进行宣教，可与手术室护程度特点进行宣教，可与手术室护士术前访问相结合。士术前访问相结合。介绍手术室环境、主要仪器及用途介绍手术室环境、主要仪器及用途讲解麻醉方式、麻醉后要能发生的讲解麻醉方式、麻醉后要能发生的反应及注意事项反应及注意事项解释术前准备的程序解释术前准备的程序介绍术后可能留置各类引流管及其介绍术后可能留置各类引流管及其目的和意义目
12、的和意义介绍术前和术后护理常规介绍术前和术后护理常规 20二、提供与手术、麻醉及病人配合所需二、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备的相关知识和准备对拟接受大、中手术者，术前作好血对拟接受大、中手术者，术前作好血型及交叉配血试验，备血，术前加强生型及交叉配血试验，备血，术前加强生命体征监测，以及时发现异常对症处理命体征监测，以及时发现异常对症处理呼吸系统准备：吸烟者术前呼吸系统准备：吸烟者术前2 2周停止吸周停止吸烟，鼓励术前练习并掌握深呼吸、有效烟，鼓励术前练习并掌握深呼吸、有效咳嗽及排痰的方法。已有呼吸道感染者咳嗽及排痰的方法。已有呼吸道感染者予以有效治疗。予以有效治疗。21心血
13、管系统准备：对伴有心血管疾病者应经心血管系统准备：对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。血压过高者术前选用合适的降压药物控护。血压过高者术前选用合适的降压药物控制在一定水平。制在一定水平。消化系统准备：成人术前消化系统准备：成人术前1212小进开始禁食，小进开始禁食，术前术前4 4小时开始禁饮水。一般手术病人督促小时开始禁饮水。一般手术病人督促其术前晚尽可能排便，必要时使用开塞露或其术前晚尽可能排便，必要时使用开塞露或清洁灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪清洁灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松驰，粪便排出，增加感染机会。肠道手术病人术前
14、便排出，增加感染机会。肠道手术病人术前3 3天开始做好充分肠道准备后，方可手术。天开始做好充分肠道准备后，方可手术。22改善和维持肝、肾功能：术前做好各项肝、改善和维持肝、肾功能：术前做好各项肝、肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。对存肾功能检查，了解肝肾功能损害程度。对存在肝肾功能不全的病人需对症处理，减少肝在肝肾功能不全的病人需对症处理，减少肝肾负担，最大程度改善肝肾功能，提高手术肾负担，最大程度改善肝肾功能，提高手术耐受能力。耐受能力。 纠正异常的出、凝血功能：术前常规检查出纠正异常的出、凝血功能：术前常规检查出凝血时间、血小板计数，必要时检查有关凝凝血时间、血小板计数，必要时检查有关凝血
15、因子，对于出凝血功能异常的患者，对症血因子，对于出凝血功能异常的患者，对症用药，改善患者出凝血功能。用药，改善患者出凝血功能。饮食和休息：根据手术种类、麻醉方式加强饮食和休息：根据手术种类、麻醉方式加强饮食指导，督促活动与休息相结合，减少明饮食指导，督促活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。显的体力消耗。23术前适应性训练：多数病人不习惯于床上排术前适应性训练：多数病人不习惯于床上排尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用便盆，男性病人学会床上使用尿壶。教会病便盆，男性病人学会床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应人自行调整卧位和床上翻身
16、的方法，以适应术后体位的变化。对有的病人还应指导其术术后体位的变化。对有的病人还应指导其术中体位，如甲状腺手术者，术前练习颈过伸中体位，如甲状腺手术者，术前练习颈过伸位，以适应术中体位。位，以适应术中体位。皮肤及药物试验准备：根据术前医嘱给予药皮肤及药物试验准备：根据术前医嘱给予药物皮试，做好标识。术前一日督促剪指甲、物皮试，做好标识。术前一日督促剪指甲、沐浴及更衣，重点做好手术区皮肤准备，清沐浴及更衣，重点做好手术区皮肤准备，清洁皮肤污垢，清洁脐部，如切口周围毛发不洁皮肤污垢，清洁脐部，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，备皮以手术当影响手术操作，可不用剃除，备皮以手术当天完成为宜。天
17、完成为宜。24手术晨的护理手术晨的护理认真检查，确定各项准备工作的落实认真检查，确定各项准备工作的落实若发现病人有不明原因的体温升高或女性病若发现病人有不明原因的体温升高或女性病人月经来潮，应延迟手术时间人月经来潮，应延迟手术时间进入手术室前指导病人排尽尿液。手术时间进入手术室前指导病人排尽尿液。手术时间长或者下腹部盆腔手术者，予留置导尿并妥长或者下腹部盆腔手术者，予留置导尿并妥善固定，落实宣教。善固定，落实宣教。胃肠道及上腹部手术都按医嘱放置胃管胃肠道及上腹部手术都按医嘱放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品，取下假嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品，取下假牙，发夹、眼镜、手表、首饰及其他贵重物
18、牙，发夹、眼镜、手表、首饰及其他贵重物品。品。25手术晨的护理手术晨的护理遵医嘱给予术前用药遵医嘱给予术前用药备好手术需要的病历、备好手术需要的病历、X X线检查片及药品等，线检查片及药品等，双人核对手腕带及手术部位标识，将之随同双人核对手腕带及手术部位标识，将之随同病人带入手术室。病人带入手术室。与手术室人员共同核对病人、手术部位及名与手术室人员共同核对病人、手术部位及名称等，做好交接。称等，做好交接。准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置、吸引装置及心电监护仪等，以便接氧
19、装置、吸引装置及心电监护仪等，以便接收手术后回病室的病人。收手术后回病室的病人。26第第 二二 节节 手术后病人的护理手术后病人的护理27术后评估术后评估1、手术类型和麻醉方式：了解手术和麻、手术类型和麻醉方式：了解手术和麻醉情况，手术进程及术中出血、输血及醉情况，手术进程及术中出血、输血及补液情况，判断手术创伤大小及对机体补液情况，判断手术创伤大小及对机体影响。影响。 2、身体状况：、身体状况：生命体征：病人神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征：病人神志、血压、脉搏、呼吸等切口状况：切口部位及敷料包扎情况切口状况：切口部位及敷料包扎情况引流管引流管/ /引流物：引流管的种类、数目、引引流物：引流
20、管的种类、数目、引流部位和引流液性状，尤其注意胃管和导尿流部位和引流液性状，尤其注意胃管和导尿管管28术后评估术后评估疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估胀、呃逆、尿潴留等术后不适，观察和评估不适的种类和程度不适的种类和程度肢体功能：了解感知觉恢复情况和四肢活动肢体功能：了解感知觉恢复情况和四肢活动度、皮肤的温度和色泽。度、皮肤的温度和色泽。 辅助检查：了解术后血常规、生化检查结果，辅助检查：了解术后血常规、生化检查结果，注意水电解质水平的变化注意水电解质水平的变化 。29术后评估术后评估3 3、并发症：评估有无术后
21、出血、术后感染、并发症：评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并发症的发生切口裂开、深静脉血栓形成等并发症的发生及相关因素。及相关因素。4 4、心理和社会支持状况：了解病人术后的心、心理和社会支持状况：了解病人术后的心理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、理感受，有无紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑或敏感等心理反应猜疑或敏感等心理反应30常见护理诊断常见护理诊断1、低效性呼吸型态：与术后卧床、活、低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。使用镇静剂等有关。 2、有体液不足的危险：与手术创伤、有体液不足的危险
22、：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关。术后禁食和摄入不足有关。 3、舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留。、舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留。与手术卧床、各导管和创伤性反应有与手术卧床、各导管和创伤性反应有关。关。31常见护理诊断常见护理诊断4、营养失调：低于机体需要量，与术、营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、创伤后机体代谢率增设和分后禁食、创伤后机体代谢率增设和分解代谢旺盛有关。解代谢旺盛有关。 5、活动无耐力：与手术创伤所致乏力、活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。倦怠有关。 6、知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼和、知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识。保健知识。32常见护理诊断常见护理诊
23、断7、焦虑与恐惧：与术后不适、预后差、焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关及住院费用等有关8、潜在并发症：术后出血、切口感染、潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。感染或深静脉血栓形成等。33术后护理措施术后护理措施1、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，、维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全。保证病人安全。迎接和安置术后回室病人：与麻醉师或手迎接和安置术后回室病人：与麻醉师或手术室护士做好床边交接班，搬运病人时动术室护士做好床边交接班，搬运病人时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液作轻稳，注意保
24、护头部及各引流管和输液管道。正确连接各引流装置，调节负压，管道。正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅，注意保暖，绝对检查静脉输液是否通畅，注意保暖，绝对禁止贴身放置热水袋取暖，以免烫伤。遵禁止贴身放置热水袋取暖，以免烫伤。遵医嘱吸氧。医嘱吸氧。34术后护理措施术后护理措施合适体位：根据麻醉方式、术式安置病人合适体位：根据麻醉方式、术式安置病人体位。体位。全麻：去枕平卧，头偏一侧，使口腔分泌物全麻：去枕平卧，头偏一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，血压平稳后根据需要或呕吐物易于流出，血压平稳后根据需要调节卧位。调节卧位。 硬膜外麻醉：一般取平卧位们硬膜外麻醉：一般取平卧位们6 6小
25、时，随后可小时，随后可以根据需要调整卧位。以根据需要调整卧位。（颈、胸、腹、盆腔手术后（颈、胸、腹、盆腔手术后6 6小时可调整为半小时可调整为半卧位卧位 ） 35术后护理措施术后护理措施观察生命体征：观察生命体征：手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压等，手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压等，监测监测6-86-8小时或至生命体征平稳。大手术或小时或至生命体征平稳。大手术或可能出血者，必须密切观察，每可能出血者，必须密切观察，每15-3015-30分钟分钟监测生命体征，至病情稳定后改为监测生命体征，至病情稳定后改为1-21-2小时小时测一次，并做好观察记录。有条件者可床测一次，并做好观察记录。有条件
26、者可床边心电监护。边心电监护。观察尿液情况：必要时记录观察尿液情况：必要时记录2424小时出入量小时出入量巡视观察：有无切口、胸腹腔及胃肠道出血巡视观察：有无切口、胸腹腔及胃肠道出血和休克早期表现，发现异常及时汇报医生和休克早期表现，发现异常及时汇报医生处理。处理。36术后护理措施术后护理措施静脉输液和药物治疗：由于手术野的不显性静脉输液和药物治疗：由于手术野的不显性液体丢失、手术创伤以及术后禁食等原因，液体丢失、手术创伤以及术后禁食等原因，术后多需予以病人静脉输液直至恢复饮食。术后多需予以病人静脉输液直至恢复饮食。根据手术大小、病人器官功能状态、疾病根据手术大小、病人器官功能状态、疾病严重程
27、度和病情变化，调整输液成分、量严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输注速度，以补充水、电解质和营养物和输注速度，以补充水、电解质和营养物质，必要是输全血或血浆，维持有效循环质，必要是输全血或血浆，维持有效循环血量。血量。 37 处理术后不适，增进病人舒适处理术后不适，增进病人舒适38切口的观察：愈合情况、有无出血、切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。切口敷料的更换。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。部位、局部血液供应情况
28、而定。术后切口的观察术后切口的观察39术后引流管的护理术后引流管的护理术后引流管的护理保持引流管通畅，并妥善固保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。和脱落。观察引流液的色、质和量的观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、更换敷料，保持创面清洁、干燥干燥。40术后疼痛的护理术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。拉痛。翻身、深
29、呼吸或咳嗽时，应用手按压伤翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。口部位。指导病人利用非药物措施止痛。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。当使用止痛剂。药物止痛。药物止痛。41术后发热的护理术后发热的护理发热原因分析：外科手术热（术后发热原因分析：外科手术热（术后3 3天天内，一般不超过内，一般不超过38.538.5）、感染等因素。）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的液体摄入。充足的液体摄入。及时更换潮湿的
30、衣裤、床单等。及时更换潮湿的衣裤、床单等。42术后恶心、呕吐的护理术后恶心、呕吐的护理观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。并做好记录。采取合适采取合适 的体位，头偏向一侧的体位，头偏向一侧 ， 防止发生吸入性防止发生吸入性 肺炎或窒息。肺炎或窒息。遵医嘱遵医嘱 给予镇静、给予镇静、 镇吐药物。镇吐药物。 43术后腹胀的护理术后腹胀的护理分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。麻痹、机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。性灌肠。鼓励病人早期活动。
31、鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。术。44术后尿潴留的护理术后尿潴留的护理心理护理。心理护理。为病为病 人提供适合的排尿人提供适合的排尿环境。环境。无禁无禁 忌时可协助病人坐忌时可协助病人坐位或站立排尿。位或站立排尿。帮助帮助 病人建立排尿反病人建立排尿反射：听流水声、射：听流水声、 下腹部热下腹部热敷、按摩等方法
32、。敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。无菌导尿术。45第 三 节手术后并发症的预防及护理46术后常见的并发症术后常见的并发症术后出血术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开肺不张肺不张尿路感染尿路感染深静脉血栓深静脉血栓 形成形成47术后出血的预防与护理术后出血的预防与护理出血的观察：敷料被血液渗透的程度、出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、引流量、症状、生命体征、CVPCVP、尿量等。尿量等。预防：预防：手术时严格止血；手术时严格止血；术中渗血术中渗血多者必要时给予止血药物；多者必要时给予止血药物；凝血功能凝血功能异常
33、者可于围手术期输注新鲜全血、凝异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。血因子或凝血酶原复合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。备，再次手术止血。48切口感染的预防与护理切口感染的预防与护理预防：预防：术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗改善病人营养状况，增强抗感染能力；感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无保持切口敷料清洁、干燥、无污染；污染；正确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；
34、医护人员医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。者应切开引流，争取二期愈合。49切口裂开的预防与护理切口裂开的预防与护理预防：预防：手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术时用手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，时应在良好的麻醉
35、和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；切口；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免切避免切口感染。口感染。处理：处理：加强心理护理，保持镇静；加强心理护理，保持镇静；用无用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。护送病人入手术室重新缝合处理。50肺不张的预防与护理肺不张的预防与护理术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；吸烟者术前两周戒烟；吸烟者术前两周戒烟；术前治疗原有的肺部感染；术前
36、治疗原有的肺部感染；全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；并注意防止误吸；鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；支气管镜吸痰或气管切开；避免限制呼吸的固定或绑扎；避免限制呼吸的固定或绑扎；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。保证摄入足够的水分；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。全身或局部抗生素治疗。51尿路感染的预防与护理尿路感染的预防与护理术后指导病人尽可能自行排尿。
37、术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在鼓励病人多饮水，保持尿量在15001500ml/dml/d以上。以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。要求。合理选用抗菌素。合理选用抗菌素。52深静脉血栓的预防与处理深静脉血栓的预防与处理预防：预防：鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷脚，卧避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；床时膝下垫小枕，以免防碍血液循
38、环；血液高凝血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。肝素、低分子右旋糖酐等。处理：处理：抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病发病3 3天以内者，天以内者，先尿激酶先尿激酶8 8万单位溶于低分子右旋糖酐万单位溶于低分子右旋糖酐500500mlml中溶栓中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病治疗，继之抗凝治疗；发病3 3天以上者，先肝素静脉天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3636个个月。月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。时间监测。53复习思考题复习思考题1.病人对手术的耐受力如何分类？病人对手术的耐受力如何分类？2.手术前病人护理评估的内容包括哪手术前病人护理评估的内容包括哪些？些？3.择期手术病人术前的常规准备及护择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？理措施包括哪些？4.病人术后的护理评估内容、护理措病人术后的护理评估内容、护理措施要点。施要点。5.手术后的并发症包括哪些？应如何手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？预防和处理？54谢谢观赏！谢谢观赏！55
