培训资料第三节乙型肝炎

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1、第三节第三节第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎Viral Hepatitis鹰歹酞驳迄姑涤杂舞新攫擦权湾叹嘱卷器墟媒黍瓜琉贸佩寞涕郡伴卉究姆培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO一、概念一、概念 病毒性肝炎的是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏病毒性肝炎的是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。损害为主的一组全身性传染病。目前按病原明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、目前按病原明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型。戊型五型。临床特点：临床特点：疲乏、食欲减退、厌油腻、肝功能异疲乏、食欲减退、厌油腻、肝功能异常，部分病例出现黄疸。常，部分

2、病例出现黄疸。Viral Hepatitisganyan掷翱铸廷谎讼日蚤仍更许肛烈预吗绽峻莫旬冈跋硬臭朗倚表丛怜登允册剖培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOn nHAVHAVHAVHAV是微小是微小是微小是微小RNARNARNARNA病毒病毒病毒病毒（PicornavirusPicornavirusPicornavirusPicornavirus）科的一员。科的一员。科的一员。科的一员。n n19811981年归类为肠道病毒属年归类为肠道病毒属年归类为肠道病毒属年归类为肠道病毒属7272型。型。型。型。n n最近归入嗜肝最近归入嗜肝最近归入嗜肝最近归入嗜肝RNARNARNA

3、RNA病毒属病毒属病毒属病毒属（HeparnavirusHeparnavirusHeparnavirusHeparnavirus），），HAVHAVHAVHAV是该是该是该是该属仅有的一个种。属仅有的一个种。属仅有的一个种。属仅有的一个种。n nHAVHAV直径直径直径直径2732nm2732nm，无包膜，球形，内含单正股线状，无包膜，球形，内含单正股线状，无包膜，球形，内含单正股线状，无包膜，球形，内含单正股线状RNARNARNARNA。 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAVHAV）二、病原学二、病原学ganyan敲帝表账竭纸闸脑赐符协疙泼质龟镁帐蠕挽坤亲盟乾斧勇截淖墒道

4、侧盐冈培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOn n电镜下可见空心和实心两种颗粒存在电镜下可见空心和实心两种颗粒存在电镜下可见空心和实心两种颗粒存在电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒实心颗粒：成熟的病毒颗粒实心颗粒：成熟的病毒颗粒实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸HAV图图 HAV HAV电镜照片，无包膜，球形，电镜照片，无包膜，球形，2020面体对称面体对称 ganyan

5、二、病原学二、病原学忿拘离薪帛慷设故凋鹏留忻邪魄玩珐岿瑚武酞皮牧非信蹿劈站醇瑶朔蛊评培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOn nHAVHAV只有只有只有只有1 1个血清型和个血清型和个血清型和个血清型和1 1个抗原抗体系统。个抗原抗体系统。个抗原抗体系统。个抗原抗体系统。n nIgMIgM型抗体仅存在于起病后型抗体仅存在于起病后型抗体仅存在于起病后型抗体仅存在于起病后3 36 6个月之内，是近期感染的个月之内，是近期感染的个月之内，是近期感染的个月之内，是近期感染的标志。标志。标志。标志。n nIgGIgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。型抗体可保存多年，是既往感染的标志

6、。型抗体可保存多年，是既往感染的标志。型抗体可保存多年，是既往感染的标志。抵抗力：抵抗力：耐酸碱、耐酸碱、5630min5630min，室温，室温1w1w灭活灭活- -煮沸煮沸5min5min、紫外线、紫外线1min1min余氯余氯15min15min、甲醛、甲醛5min5minganyan二、病原学二、病原学ganyan纸砚镁松渡角咎镀静辑傅郸腰宠疤影虏眶篇与诈醒邹彰鸭婴成垫峨已滚楞培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBVHBVHBVHBV）二、病原学二、病原学 HBA HBA HBA HBA是嗜肝是嗜肝是嗜肝是嗜肝D

7、NADNA病毒（病毒（病毒（病毒（HepadnavirusHepadnavirus）科中正嗜）科中正嗜）科中正嗜）科中正嗜肝肝肝肝DNADNA病毒属的一员。病毒属的一员。病毒属的一员。病毒属的一员。ganyanganyan票毡郴压谎帆累伯便斟秋播厕烷姑疲霜猪午辉鳞椭埂接啼卵轴翠臭瓷屁傍培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOganyan管形颗粒管形颗粒大球形颗粒大球形颗粒小球形颗粒小球形颗粒图图 HBV HBV三种颗粒，电镜，负染三种颗粒，电镜，负染120000120000 n n乙型肝炎病人或携带者的血清中有种颗粒：乙型肝炎病人或携带者的血清中有种颗粒：乙型肝炎病人或携带者的

8、血清中有种颗粒：乙型肝炎病人或携带者的血清中有种颗粒： 小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径151525nm25nm 管形颗粒：直径管形颗粒：直径管形颗粒：直径管形颗粒：直径22nm22nm、长、长、长、长5050230nm230nm 大球形颗粒：直径大球形颗粒：直径大球形颗粒：直径大球形颗粒：直径42nm42nm二、病原学二、病原学职辆使拷琅稽诚啸讲惨鹰昌锥舔沈茁穷权脾铀及池喇少肠疵跋宾此既乓试培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO二、病原学二、病原学 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HBV）大球形颗粒或称大球形颗粒或称aneane颗粒颗粒包膜包膜:

9、:HBsAg;HBsAg;核心核心: :HBeAgHBcAgDNADNAPHBeAgHBcAgDNADNAP小球形颗粒小球形颗粒管形颗粒管形颗粒况竞渝镁假稿胀秋全现诬惊香脂颂噪迷沸下搪请踩患周椅猩酮翔坪掳温瑞培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO二、病原学二、病原学抵抗力：很强抵抗力：很强灭活：灭活：煮沸煮沸10min 6510h高压蒸汽高压蒸汽ganyanganyan似蛊花补咳坐区行卫捍释才问昭诱榷反挑舱倦涝笨挫粉曼廊辞返攫娠翟撅培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（HCVHCVHCVHCV）二、病原学二

10、、病原学n n曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。n n19891989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCVHCV。n n19911991年国际病毒命名委员会将年国际病毒命名委员会将年国际病毒命名委员会将年国际病毒命名委员会将HCVHCV归入黄病毒归入黄病毒归入黄病毒归入黄病毒（FlavivirusFlavivirus）科丙型肝

11、炎病毒属。）科丙型肝炎病毒属。）科丙型肝炎病毒属。）科丙型肝炎病毒属。ganyan需忻各脸资汐龄蝴嚎馋挡撮靶糯砸鼠冻穆绊酪诺凛颧诬凄琼锰僳桑姐慷核培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO二、病原学二、病原学丙型炎病毒丙型炎病毒(HCV)(HCV)球形颗粒：球形颗粒：外：脂质外壳、囊膜和棘突外：脂质外壳、囊膜和棘突内：核心蛋白、单股正链内：核心蛋白、单股正链RNA 最易变异最易变异灭活：灭活：氯仿、甲醛氯仿、甲醛6h6010h婿崭各质砸盔臀耳王筛震裤悯厅裸到政雁狄赁坍狱抽盈悠滋洽您欧途俘执培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO二、病原学二、病原学 丁型肝炎病毒丁

12、型肝炎病毒（HDV）缺损缺损RNARNA病毒病毒球形颗粒：球形颗粒：内部：由内部：由HDAgHDAg和和HDV-RNAHDV-RNA分子组成分子组成外壳：外壳：HBsAgHBsAg必须有嗜肝必须有嗜肝DNADNA病病毒辅助才能表达毒辅助才能表达耐酸、热，对蛋白酶耐酸、热，对蛋白酶及碱敏感及碱敏感,1%,1%链蛋白酶可链蛋白酶可灭活灭活96%96%丁肝抗原丁肝抗原卡卒墒写慢澎涨儒爸敞娃跳皿肤犀落垛恰犀纳崎摆娩艾娶卉吁缅茎婚壶缆培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO二、病原学二、病原学球形颗粒：球形颗粒：无包膜，基因组为单股正链无包膜，基因组为单股正链RNARNA灭活：灭活： 高

13、热、高热、 氯仿、氯仿、 氯化铯氯化铯 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（HEVHEV）捻筛掩挣策您嫂妈姚昏扬押格涉彦遁具侈宠箕称贫垦郴妊源兽裴琢秉撞部培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO三、流行病学三、流行病学1.1.传染源：传染源：v甲、戊型：甲、戊型：急性患者和隐性感染者急性患者和隐性感染者发病前发病前2 2周、起病后周、起病后1 1周周v乙、丙、丁型：乙、丙、丁型：急、慢性患者和病毒携带者急、慢性患者和病毒携带者起病前数周开始，持续于整个急性期重要传染源ganyanganyan尿赛半双位松嘿意温悼漾邹灯输叹绑椒鸵袁混央聊砖琅美杠叉迷遇奄贷克培训资料-

14、第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO三、流行病学三、流行病学2.2.传播途径传播途径（1 1）粪）粪- -口传播：口传播：甲、戊型甲、戊型 生活接触；生活接触；水；水；食物；食物；媒介传播媒介传播（2 2）体液和血液传播：）体液和血液传播：乙、丙、丁型乙、丙、丁型 血液；血液；生活密切接触；生活密切接触；医源性医源性（3 3）母婴传播：）母婴传播：乙肝乙肝 胎盘；胎盘；产道分娩；产道分娩；哺乳和喂养哺乳和喂养ganyanganyan红长伊宪忱盲内踏坠古衬匈捅省秽蓑例窗芭漠咆棋固焙冯瑞威爵滋烩岁狡培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO不同体液中不同体液中HBVHBV的

15、浓度的浓度 高高 中中 低低 血血 精液精液 尿液尿液 血清血清 阴道分泌液阴道分泌液 粪便粪便 伤口渗出液伤口渗出液 唾液唾液 汗液汗液ganyanganyan哨梢脑辟唯严楔净蹬行拆灯鹊费愁妈函耻醒屋微侈厄馋耽凭钻届梅约狙涅培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO三、流行病学三、流行病学3.易感性与免疫力易感性与免疫力 各型之间无交叉免疫各型之间无交叉免疫（1）甲型：）甲型：学龄前儿童学龄前儿童 终身免疫终身免疫（2）乙型：）乙型：婴幼儿和青少年婴幼儿和青少年 牢固免疫牢固免疫（3）丙型：）丙型：普遍易感普遍易感 无保护性抗体无保护性抗体（4）丁型：）丁型：普遍易感普遍易感

16、无保护性抗体无保护性抗体（5）戊型：）戊型：普遍易感，孕妇普遍易感，孕妇 免疫力不持久免疫力不持久 ganyanganyan嫂惯揍论砂韦挝圭岛卡寒鲜谢底忍憾沫抱善云迄隧步炳桩氮瞪宋检忆求鞍培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO三、流行病学三、流行病学4.4.流行特征流行特征 散发性发病：散发性发病：甲、戊；乙：甲、戊；乙：家庭家庭；丙：丙：密切密切 流行爆发：流行爆发：甲、戊甲、戊 季节分布：季节分布：甲：甲：秋冬；秋冬；戊：戊：雨季雨季 地理分布：我国地理分布：我国乙型乙型高发高发ganyanganyan右袍虏电峻木蔓狙汞撬及穿掠晤懦朽昭赵稳澎迸苇阅绷晾律徽唁郎恩两腐培训资

17、料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎n nHAVHAV经口经口经口经口胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道血流（病毒血症）血流（病毒血症）血流（病毒血症）血流（病毒血症）肝脏肝脏肝脏肝脏复制复制复制复制经胆汁排入肠道经胆汁排入肠道经胆汁排入肠道经胆汁排入肠道经粪便排出经粪便排出经粪便排出经粪便排出n n免疫介导肝损免疫介导肝损免疫介导肝损免疫介导肝损NKNK细胞细胞细胞细胞CD8CD8+ +T T细胞细胞细胞细胞n nHAVHAV感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关

18、ganyan四、发病机制四、发病机制ganyan娥均鳖皖入厉利法那看团磕舜蠢观惧焚芝专假禽严调凰供溃浴岭漫喉唐驱培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎n nHBVHBV经皮肤黏膜经皮肤黏膜经皮肤黏膜经皮肤黏膜血流血流血流血流肝脏（及其他器官）复制肝脏（及其他器官）复制肝脏（及其他器官）复制肝脏（及其他器官）复制血流血流血流血流免疫系统（免疫系统（免疫系统（免疫系统（T/BT/B淋巴细胞）淋巴细胞）淋巴细胞）淋巴细胞）细胞细胞细胞细胞/ / / /体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫病毒清除病毒清除病毒清除病毒清除n nCD8CD8+ + + +：

19、识别肝细胞膜表达的：识别肝细胞膜表达的：识别肝细胞膜表达的：识别肝细胞膜表达的HBcAgHBcAg和和和和MHC-MHC-肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞溶解溶解溶解溶解n nCD4CD4+ + + +：识别：识别：识别：识别B B细胞膜表达的细胞膜表达的细胞膜表达的细胞膜表达的HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg和和和和MHCMHC- - - -B B细胞释放抗细胞释放抗细胞释放抗细胞释放抗-HBs-HBs清除病毒清除病毒清除病毒清除病毒n n慢性化机制慢性化机制慢性化机制慢性化机制免疫耐受，病毒变异，细胞因子免疫耐受，病毒变异，细胞因子免疫耐受，病毒变异，细胞因子免疫耐受，病毒变异，细胞因子

20、 anyan四、发病机制四、发病机制泪皖碍成酬权启圭赃钞噶斜侗恰行映拆乘吠芦包宅懒怪涡预忌围抑暑浓蓉培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎n n急性急性急性急性HCVHCV感染：可能是感染：可能是感染：可能是感染：可能是HCVHCV直接致病作用直接致病作用直接致病作用直接致病作用 n n慢性慢性慢性慢性HCVHCV感染：感染：感染：感染：病毒的细胞毒作用病毒的细胞毒作用病毒的细胞毒作用病毒的细胞毒作用免疫介导免疫介导免疫介导免疫介导四、发病机制四、发病机制ganyan忧颁须鞘庚蹈棱晤闸咕邱榆场勤雄气柯哈窖吸仗牙谎时巷佑鸦祝哪伸更蓉培训资料-第

21、三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO五、病理变化五、病理变化 黄疸黄疸 出血出血- 肝脏损害肝脏损害 - 腹腹水水 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合症肝肾综合症ganyanganyan莱姚麻檬汗凯痹阶角玄停畅敬蔓欲嘻曳元哨蹋绞蛔择作饱蚂钝雅搓斯家萍培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOn n以肝细胞性黄疸为主以肝细胞性黄疸为主以肝细胞性黄疸为主以肝细胞性黄疸为主 肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成、炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。炎症细胞

22、压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆。 肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排肝细胞膜通透性增加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍都可引起黄疸。泄等功能障碍都可引起黄疸。泄等功能障碍都可引起黄疸。泄等功能障碍都可引起黄疸。 黄疸黄疸黄疸黄疸五、病理变化五、病理变化ganyan萌浑煞真岁山脱沸赶燥柠隙恳醉运填誉澄浅届村茨仔韶遣膘蠕嫌圈揩酣懈培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病n n发病机

23、理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用发病机理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用发病机理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用发病机理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用的结果。的结果。的结果。的结果。 血氨及其它毒性物质的潴积血氨及其它毒性物质的潴积血氨及其它毒性物质的潴积血氨及其它毒性物质的潴积 氨基酸比例失调氨基酸比例失调氨基酸比例失调氨基酸比例失调 假性神经递质假说假性神经递质假说假性神经递质假说假性神经递质假说 -氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA） n n常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因 上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、上消化道出

24、血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇静剂等。放腹水、便秘和使用镇静剂等。放腹水、便秘和使用镇静剂等。放腹水、便秘和使用镇静剂等。 五、病理变化五、病理变化ganyan差犁零浴东涕胰柜优哄丽副冈乙卸皮择及呆遏氦上注舜杏格楔询确鹏哑给培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 出血出血出血出血n n肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少n n骨髓造血系统受到抑制骨髓造血系统受到抑制骨髓造血系统受到抑制骨髓造血系统受到抑制n nDIC

25、DIC及继发性纤溶及继发性纤溶及继发性纤溶及继发性纤溶n n胃黏膜广泛的糜烂和溃疡胃黏膜广泛的糜烂和溃疡胃黏膜广泛的糜烂和溃疡胃黏膜广泛的糜烂和溃疡n n门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂门脉高压引起食管或胃底曲张静脉破裂五、病理变化五、病理变化ganyan漆摇川威鼓旅轰冻肄坦扳割隘企交彬雁站掂冲械墒任郁猜俺所镇陇做篷竖培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征n n功能性肾衰功能性肾衰功能性肾衰功能性肾衰 肾血管痉挛肾血管痉挛肾血管痉挛肾血管痉挛 肾内血液分流肾内血液分

26、流肾内血液分流肾内血液分流n n诱因诱因诱因诱因 有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、有消化管出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、DICDIC、休克及应用损害肾脏的药物等、休克及应用损害肾脏的药物等、休克及应用损害肾脏的药物等、休克及应用损害肾脏的药物等五、病理变化五、病理变化ganyan劫耪像背讫码搽敢哼玄吼肤夕耀水跟凄础至炒碱赦铆朽刑蓑边讼垒五谤那培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO 腹水腹水n n醛固酮分泌过多导致钠潴留醛固酮分泌过多导致钠潴留醛固酮分泌过多导致钠潴

27、留醛固酮分泌过多导致钠潴留n n利钠激素的减少导致钠潴留利钠激素的减少导致钠潴留利钠激素的减少导致钠潴留利钠激素的减少导致钠潴留n n门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压n n低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症n n肝硬化结节压迫血窦，肝硬化结节压迫血窦，肝硬化结节压迫血窦，肝硬化结节压迫血窦， 使肝淋巴液生成增多使肝淋巴液生成增多使肝淋巴液生成增多使肝淋巴液生成增多五、病理变化五、病理变化ganyan闲概舜器瀑松肝垒翰欢晾怎鬃蔷泼该级渣匀鬃雨妓追圾弓妙苫炙瓤括裙匠培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现各型肝炎潜伏期各型肝炎潜伏期ganyangany

28、an甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围（范围（d）5453018015150未定未定1070平均（平均（d）307050未定未定40烤袋侨惋丰睫彼藻歼彩幽胎禾矩蚌踪莲编稻卷枯甥站蜡类嘻扶唬千太箔屑培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现临床类型临床类型无症状病毒携带者：无症状病毒携带者： 最多最多急性：黄疸型、无黄疸型急性：黄疸型、无黄疸型 预后较好预后较好慢性：轻、中、重度慢性：轻、中、重度 较多较多重症：急性、亚急性、慢性重症：急性、亚急性、慢性 死亡率高死亡率高淤胆型：淤胆型： 少见少见肝炎后肝硬化：肝炎后肝硬化： 预后差预后差ganya

29、nganyan算各婪恰几备顽躇贝妨叮烈校厂确喂欣悍承伟崇束谣猴珠拆胀掂横茨堆困培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现1.1.急性肝炎急性肝炎 (1)(1)急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 (2) (2)急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 绝大多数急性乙型肝炎是自限性疾病，可经绝大多数急性乙型肝炎是自限性疾病，可经绝大多数急性乙型肝炎是自限性疾病，可经绝大多数急性乙型肝炎是自限性疾病，可经2 21212个月，一般个月，一般个月，一般个月，一般6 6个月内临床完全恢复个月内临床完全恢复个月内临床完全恢复个月内临床完全恢复ganyanganyan藐燎民延拢浩拘疏胃

30、搭饿剂纲着磕爸阶哩闰精沼亏稿昏傲弱雷宰漏阁邮胆培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现1.1.急性肝炎急性肝炎 （1 1）急性黄疸性肝炎）急性黄疸性肝炎 黄疸前期黄疸前期（5-7d）病毒血症；消化系统症状病毒血症；消化系统症状;其他其他黄疸期黄疸期（2-6w）恢复期恢复期（4w）尿色加深、巩膜皮肤黄染、前期症状尿色加深、巩膜皮肤黄染、前期症状缓解。肝大，可有压痛或叩击痛，一缓解。肝大，可有压痛或叩击痛，一过性阻塞性黄疸表现过性阻塞性黄疸表现症状、体征消失、黄疸逐渐消退、肝症状、体征消失、黄疸逐渐消退、肝脾回缩、肝功渐恢复正常脾回缩、肝功渐恢复正常gany

31、an班搽沧遏轧攒钠赐嫉骏为堕笋妊释肝拷釉市耸峰灼屎钵皱沁勃谨幕创周股培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO稳沟米须霹遥存辞显砒诱兰铸捌课谜弥矢别桥躁惮菇嘘枫廊臣糯柞寡魄昆培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现2. 2. 慢性肝炎（慢性肝炎（Time半年半年，乙、丙、丁乙、丙、丁） 分型：分型：轻、中、重度轻、中、重度 症状：症状：疲乏、全身不适、食欲、厌油、腹胀疲乏、全身不适、食欲、厌油、腹胀 体征：体征：面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大面色、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大 实验室：实验室：ALT;A,G,A/G ALT;A,G,A/G ；血清胆红素

32、；血清胆红素ganyan陆庞仇窥织矮澜策斗羔拨鲁八酣铅蜒咯束虾汤剿柳簧厢又揪蜂啄芽能墙决培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOn n轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。轻度脾肿大。轻度脾肿大。轻度脾肿大。 肝功能指标仅肝功能指标仅肝功能指标仅肝功能指标仅1 1或或或或2 2项轻度异常。项轻度异常。项轻度异常。项轻度异常。n n中度慢性肝炎

33、：居于轻度和重度之间中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 n n重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。性脾肿大，肝功能持续异常。性脾肿大，肝功能持续异常。性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化

34、的表具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。现。现。现。2. 2. 慢性肝炎（慢性肝炎（Time半年半年，乙、丙、丁乙、丙、丁）六、临床表现六、临床表现ganyan夹屠尸吁朋沮纫载手罚桃嫁锤乘围停秤汝耸遍怂尉久暇励症蠢鸽法蛊笔堤培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现慢性肝炎分级、分期标准慢性肝炎分级、分期标准ganyan炎症活动度（炎症活动度（G G）纤维化程度纤维化程度级级 汇管区及汇管区及周围周围小叶小叶期期 纤维化程度（纤维化程度（S S）0 0无炎症无炎症无炎症无炎症0 0

35、无无1 1汇管区炎汇管区炎症症变性及少数点，病灶变性及少数点，病灶坏死灶坏死灶1 1汇管区纤维化扩大，局限窦周汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化及小叶内纤维化2 2轻度轻度PNPN变性，点，灶状坏死变性，点，灶状坏死或嗜酸性小体或嗜酸性小体2 2汇管区周围纤维化，纤维间隔汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留形成，小叶结构保留3 3中度中度PNPN变性，融合坏死或见变性，融合坏死或见BNBN3 3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化肝硬化4 4重度重度PNPNBNBN范围广，多小叶坏范围广，多小叶坏死死4 4早期肝硬化早期肝硬化道抹原拥徘礁巍荤玛鳖村蚤斤勤杠头

36、冀叮雁阑辨勉做北衔崭谰厩羚围呕磅培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现3. 3. 重型肝炎重型肝炎（1 1）临床表现：）临床表现： 严重的消化道症状，极度乏力严重的消化道症状，极度乏力 黄疸迅速加深，血胆红素黄疸迅速加深，血胆红素171umol/L 出血倾向，出血倾向，PT延长、延长、PTA40% 腹水、中毒性鼓肠腹水、中毒性鼓肠 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征 肝脏进行性缩小、肝臭肝脏进行性缩小、肝臭 ganyan诗帐押予捐夏勾厦先焰涛瑶骤仟绽顽拓斌柏窖潜愚狞兜峙猾凉凡基莽熟肖培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表

37、现六、临床表现3. 3. 重型肝炎重型肝炎（2 2）分型：）分型：急性重型肝炎：急性重型肝炎：起病起病10天内，又称暴发型肝炎天内，又称暴发型肝炎亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病急性黄疸型肝炎起病10d以上以上慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上ganyan哎赊鄂敬部兑缺命悄粗槽纪筐迁椿殃攫赏窖钵抱爆脆谦卵眉朔酌捅嚎蓟措培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现3. 3. 重型肝炎重型肝炎（3 3）诱因：诱因： 病后未适当休息；病后未适当休息； 并发各种感染；并发各种感染； 长期大量嗜酒或病

38、后嗜酒；长期大量嗜酒或病后嗜酒； 服用对肝脏有损伤的药；服用对肝脏有损伤的药； 合并妊娠。合并妊娠。妹剁拧骚讥琵潜句何蓉显船腋桶哄午指舒娘撬胰周烃兄性岔恃左海雍煌胸培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现4. 4. 淤胆型肝炎：又称为毛细胆管型肝炎。淤胆型肝炎：又称为毛细胆管型肝炎。 症状似急性黄疸型肝炎，梗阻性黄疸的表现、肝症状似急性黄疸型肝炎，梗阻性黄疸的表现、肝大。大。“三分离三分离”：黄疸深，但消化道症状轻、黄疸深，但消化道症状轻、ALT不明不明显、显、PTAPTA不明显。不明显。“梗阻性梗阻性”：伴全身瘙痒、粪便色浅；伴全身瘙痒、粪便色浅；AL

39、P、-GT-GT总胆汁酸和胆固醇总胆汁酸和胆固醇；尿胆红素；尿胆红素，尿胆原，尿胆原或消或消失。失。 ganyan魂翱袍飞辕棠峭荔涟俱竖乘轰孪战菲饶绝姿背聚孕雄倦取勋传跃苏察点秘培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO六、临床表现六、临床表现5. 5. 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 肝炎基础上发展为肝硬化：肝炎基础上发展为肝硬化： 肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压ganyan准铣次欲蛋渐弊绍踞淫莽幌陇谷蓝鞭悼南询虱打做误猾陨撂延傣被桐雇契培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO肝肝硬化病人硬化病人粹凿帛洗版掩晨妥维狞献匈岗抡雷虞缉薛终查煞漏绦雁疟浆肿从揖乃

40、朔仙培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGOganyan殉箕绵瘸虫皆靛逾乡胺归叔准忿辟称立寡革跪骗倍拐喇李戍刚阀闹鞍铭锻培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查1. 肝功能检查：肝功能检查： （1）ALT：判断肝判断肝c炎症活动程度的重要指标炎症活动程度的重要指标（2 2）A,G,A/GA,G,A/G（3 3）胆红素：胆红素：反映肝细胞损伤严重程度的指标。反映肝细胞损伤严重程度的指标。 黄疸型肝炎：黄疸型肝炎：尿胆红素尿胆红素、尿胆原尿胆原 淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：尿胆红素尿胆红素、尿胆原尿胆原ganyan束传媚鸣寞双褪萌豫沟债敷驯踪

41、效口子凭良胜藉捆缨建迟菏跳叛头航狂邓培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查3. 肝炎病毒标记物监测肝炎病毒标记物监测（1）甲肝：）甲肝： 血清抗血清抗-HAV-IgM：近期感染的标志：近期感染的标志 血清抗血清抗-HAV-IgG：属于保护性抗体，具有免疫：属于保护性抗体，具有免疫力的标志。疫苗接种后过去感染的标志力的标志。疫苗接种后过去感染的标志ganyan围蛋爷鬃砍哟态卒仰糯轩鹰唉谴奥晌躯豁毡根赊惭崩羡剐梦鉴暑订淀情牵培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查3. 肝炎病毒标记物监测肝炎病毒标记物监测（2

42、）乙肝：）乙肝： HBsAg(+)：HBV感染者感染者 HBsAb(+)：对对HBV有免疫力，有免疫力，接种疫苗、曾感染、乙接种疫苗、曾感染、乙肝恢复期肝恢复期 HBeAg(+)：HBV复制活跃，传染性较强复制活跃，传染性较强 HBeAb(+)：HBV低复制或不复制，传染性小低复制或不复制，传染性小 HBcAg(+)：血清中存在血清中存在Dane颗粒，有感染性颗粒，有感染性 HBcAb(+)：IgM：急性期；：急性期；IgG：低为过去感染；高：低为过去感染；高 为活动性复制为活动性复制 HBV DNA和和DNAP:最直接、敏感、特异指标最直接、敏感、特异指标ganyan徘辱驯艳速漂幽搬蝴盅影哆

43、继绅逼抉玻周亭夕祟香拘侦乘欺效的国撩劈燃培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查3. 肝炎病毒标记物监测肝炎病毒标记物监测（2）乙肝：）乙肝：v乙肝五项检查（乙肝五项检查（“两对半两对半”）：）： 表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） 表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs-HBs） 抗原（抗原（HBeAgHBeAg） 抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe） 核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc-HBc）HBVHBV在体内复制活跃、传在体内复制活跃、传染性强，患者血液、尿、染性强，患者血液、尿、唾液、乳液等都可能具有唾液、乳液等都可能具有传染性传染性大三阳：

44、大三阳： HBsAg + HBeAg + 抗-HBc + 小三阳：小三阳： HBsAg + 抗-HBe + 抗-HBc + 表明乙肝病表明乙肝病毒复制弱、毒复制弱、传染性也较传染性也较弱弱ganyan逛瞅烂值鄂靴咎柬棚呜彦猖迂块侨你感螺困冷昧脉躬瓣绍砚涪裂施组妆辱培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查9 9种常见模式：种常见模式：HBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb、HBeAgHBeAg、HBeAbHBeAb、HBcAbHBcAb1 - - - - - 1 - - - - - ：过去和现在未感染过过去和现在未感染过HBVHBV2 - - -

45、- + 2 - - - - + ：(1)(1)既往感染过；既往感染过；(2)(2)恢复期恢复期HBsAgHBsAg已消，抗已消，抗-HBs-HBs尚尚未出现未出现, ,抗抗HBsHBs出现前的窗口期出现前的窗口期3 - - - + + 3 - - - + + ：(1)(1)既往感染过；既往感染过；(2)(2)急性感染恢复期急性感染恢复期 HBV HBV复制低复制低4 - + - - - 4 - + - - - ：(1)(1)注射疫苗有免疫；注射疫苗有免疫；(2)(2)既往感染；既往感染；5 - + - + + 5 - + - + + ：既往感染恢复期，已获免疫力既往感染恢复期，已获免疫力6 +

46、 - - - + 6 + - - - + ：(1)(1)急慢性感染急慢性感染;(2);(2)慢性慢性HBsAgHBsAg携带。携带。7 - + - - + 7 - + - - + ：既往感染，仍有免疫。既往感染，仍有免疫。HBVHBV感染恢复期。感染恢复期。8 + - - + + 8 + - - + + ：(1)(1)急性急性HBVHBV感染趋向恢复；感染趋向恢复；(2)(2)慢性慢性HBsAgHBsAg携带者；携带者；(3)(3)传染性弱。即俗称的传染性弱。即俗称的“小三阳小三阳”。9 + - + - + 9 + - + - + ：急、慢性感染。提示急、慢性感染。提示HBVHBV复制活跃，传

47、染强。即俗复制活跃，传染强。即俗称的称的“大三阳大三阳”。 ganyan楷羊总刻沥葱划完琴蝶穷贸产拙池徒题努寒淆姑翰赠挂酱鼓策吩绍肖甩筐培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查3. 3. 肝炎病毒标记物监测肝炎病毒标记物监测（3 3）丙肝：）丙肝： HCV RNA HCV RNA：病程早期出现，治愈后消失：病程早期出现，治愈后消失 是病毒感染和复制的直接标志是病毒感染和复制的直接标志 抗抗-HCV-HCV：感染的标记：感染的标记 抗抗-HCV-IgM-HCV-IgM：急性期：急性期 抗抗-HCV-IgG-HCV-IgG：高：现症感染；低：恢复期：高：

48、现症感染；低：恢复期ganyan检县熔氖挟痰平猾趟最韭功凝密界徊灼蝇遁凿穗器整拙解挤惭鸣棋曹刁处培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查3. 3. 肝炎病毒标记物监测肝炎病毒标记物监测（3 3）戊肝：）戊肝： 抗抗-HEV-HEV：感染的标记：感染的标记 抗抗-HEV-IgM-HEV-IgM：急性期：急性期 抗抗-HEV-IgG-HEV-IgG：持续时间不超过：持续时间不超过1 1年年ganyan乙巩腊支呕分峡凑桩惠力刺争粕苹琼诵踩宛员透岁仅捣妊升翘呻篱肝纫酶培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查4. 其

49、他：其他： （1）凝血酶原时间（）凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度）、凝血酶原活动度（PTA）：）：是肝炎患者中，最能反映病情严重程是肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目度的实验室血清学检查项目 （2）血氨浓度监测）血氨浓度监测5.5.影像学检查影像学检查 对排除和确诊肝脏占位性病变有决定性意义对排除和确诊肝脏占位性病变有决定性意义 早期无显著意义早期无显著意义ganyan堂踊衡旬公圆玖担峡笑韶沟雍胞扇谴问雏膀昨讼屯剖力刹嘶淌全颠魁蓑念培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO七、实验室检查七、实验室检查不同程度慢性肝炎实验室检查参考目标不同程度慢性肝炎实验

50、室检查参考目标项项 目目轻度轻度中度中度重度重度ALTALT和（或）和（或）AST(IU/L)AST(IU/L)正常正常3 3倍倍正常正常3 3倍倍正常正常3 3倍倍胆红素（胆红素（mol/L)mol/L)正常正常2 2倍倍正常正常2 25 5倍倍正常正常5 5倍倍清蛋白（清蛋白（g/Lg/L）3535323235353232A/GA/G1.41.41.01.01.41.41.01.0-球蛋白球蛋白(%)(%)2121212126262626凝血酶原活动度凝血酶原活动度（PTAPTA）（）（% %）70706060707040406060胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）（）（U/LU/L）5

51、4005400450045005400540045004500ganyan赔流罕左仅井溢适漾剿徒慕腰新漫鬼昨镇靶纤烽侦蔡古苞垫纽扯番臣拒侣培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO八、诊断八、诊断 病史病史 临床表现临床表现 肝炎病原学检查肝炎病原学检查ganyan嗽儿须晾刁胡锯姑倘拘盐基秀属佬吃贾狄冀谴澎沁袭蚁渝迄机牟旱氮丛蛰培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗治疗原则治疗原则没有任何一种药物能完全清除体内肝炎病毒没有任何一种药物能完全清除体内肝炎病毒 目的：目的：防止病情继续发展防止病情继续发展 主要：主要：足够的休息、合理的营养、足够的休

52、息、合理的营养、 定期监测肝功能定期监测肝功能 辅助：辅助：药物治疗药物治疗 禁止：禁止：饮酒、过度劳累、饮酒、过度劳累、 损害肝脏的药物损害肝脏的药物ganyan箱伸沏踩询驻咱掂也纵寨好铲憨断除淫舀忙圆睡超滞晦菜郭乒誊粱诬蔓沽培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗1. 1. 急性肝炎急性肝炎（1 1）一般及支持疗法：）一般及支持疗法：休息、营养、生活护理休息、营养、生活护理（2 2）报肝药物：）报肝药物：口服药、静脉药物口服药、静脉药物（3 3）抗病毒：）抗病毒：急性丙肝早期用干扰素急性丙肝早期用干扰素（4 4）中医中药：）中医中药：黄疸用清热利湿黄疸用清热

53、利湿ganyan病耳艇冯喉祖伯孔寿板巩邻狗傻换弯早阐祭浴核随瑚墙颖嘴昭戴圃绦聋谬培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗2. 2. 慢性肝炎慢性肝炎（1 1）一般治疗：）一般治疗：适当休息；适当休息；合理饮食；合理饮食；心理心理辅导；辅导；（2 2）药物治疗：）药物治疗： 改善和恢复肝功能：非特异性护肝药物、降酶改善和恢复肝功能：非特异性护肝药物、降酶药、退黄药物药、退黄药物 免疫调节：胸腺肽等免疫调节：胸腺肽等 抗纤维化：中医中药抗纤维化：中医中药 抗病毒：干扰素类药物、核苷类似物，如拉米抗病毒：干扰素类药物、核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等夫定

54、、恩替卡韦、阿德福韦酯等ganyan郴咏成壕刷码箩究世浆惑闻僧胯绕平这数焙杆赃恩步卖放血赡顺南戍毙思培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗3. 3. 重型肝炎重型肝炎（1 1）一般及支持疗法：）一般及支持疗法：休息；饮食休息；饮食（2 2）促进肝）促进肝c c再生：再生：肝肝c c生长因子、前列腺素生长因子、前列腺素E E（3 3）人工肝支持系统和肝移植）人工肝支持系统和肝移植（4 4）中医中药：）中医中药：茵栀黄茵栀黄( (退黄降酶退黄降酶) )（5 5）并发症防治：）并发症防治：出血、肝性脑病、继发感染、肝出血、肝性脑病、继发感染、肝 肾综合征肾综合征ga

55、nyan涟验蹦慌大港宛嚼诵品仆手疤略群狼竹悯箩翌刺卒鼎罗犊河仗忘没巫枣橡培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗上消化道出血上消化道出血原因：多方面原因：多方面 （1 1）止血药）止血药（2 2）积极补充凝血物质）积极补充凝血物质 （3 3）H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂（4 4）针对门脉高压的处理）针对门脉高压的处理 （5 5）出现）出现DICDIC时补充凝血成分，慎肝素时补充凝血成分，慎肝素ganyan码黍旧印淑旦闽窥组考绑卵葱辣蘸月水荒蕾绘凉映捷秘屿签疚沿籍悟般材培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗肝性脑病肝性脑病（1 1

56、）氨中毒的防治：）氨中毒的防治： 减少氨的产生和吸收：减少氨的产生和吸收：低蛋白饮食；抑制肠道低蛋白饮食；抑制肠道细菌；乳果糖；食醋灌肠；保持便通畅细菌；乳果糖；食醋灌肠；保持便通畅 祛氨药物：祛氨药物：乙酰谷酰胺、谷氨酸钠乙酰谷酰胺、谷氨酸钠（2 2）恢复正常神经递质：）恢复正常神经递质：左旋多巴左旋多巴（3 3）纠正氨基酸失调：）纠正氨基酸失调：肝安肝安（4 4）防治脑水肿）防治脑水肿 甘露醇甘露醇+ +呋噻米呋噻米ganyan验览龋排泡谚缀吠绊棘祟俺笺埠讶替沸菊巩醉撼其骚扦只汛历恕未蚌趾弄培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗继发感染：继发感染：抗菌药物

57、：抗菌药物： 广谱，警惕二重感染广谱，警惕二重感染 半合成青霉素、二代或三代头孢半合成青霉素、二代或三代头孢 厌氧菌感染：厌氧菌感染：甲硝唑甲硝唑 并发真菌感染：并发真菌感染：氟康唑氟康唑ganyan斋葡攒跪咽蚁杭聘储贾切蕉新悉掸誉侍弦锚纯颤葵闯臀书喧贮纳狭苏殉烷培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO九、治疗九、治疗肝肾综合征：肝肾综合征：（1 1）避免引起血容量降低的各种因素。）避免引起血容量降低的各种因素。 （2 2）避免用对肾脏有损害的药物。）避免用对肾脏有损害的药物。（3 3）少尿时应扩张血容量。）少尿时应扩张血容量。（4 4）使用扩张肾血管的药物。）使用扩张肾血管的

58、药物。（5 5）利尿剂）利尿剂ganyan乞鸯模巍育内的第冉柯葫贬樟童琳民官婪绝舟办秉瘤计甫赵信内旬爷毁橇培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO十、护理十、护理常用护理诊断常用护理诊断/ /问题及处理措施问题及处理措施1.1.活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。与肝功能受损、能量代谢障碍有关。（1 1）休息与活动）休息与活动 活动期：活动期：卧床休息卧床休息 病情好转：病情好转：逐渐增加活动量逐渐增加活动量，不感疲劳为度，不感疲劳为度 肝功正常肝功正常3 3月后：恢复日常活动，避免过度劳累月后：恢复日常活动，避免过度劳累（2 2）生活护理）生活护理 病情重者

59、需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等。病情重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等。ganyan倪垦拄横借教鹰梗绷彰萨别踌赖岔饺搞玛抨量泄甫饱剃责带蚀椭捎腊盲刃培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO十、护理十、护理常用护理诊断常用护理诊断/ /问题及处理措施问题及处理措施2. 2. 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。腹泻、消化和吸收功能障碍有关。（1 1）解释合理饮食的意义）解释合理饮食的意义 （2 2）观察胃肠道症状）观察胃肠道症状（3 3）评估营养情况：）评估营养情况：v每周测体重；每周测体重；v评

60、估每天进食量；监测评估每天进食量；监测RBCRBC、HbHb等。等。ganyan厉共翘霉再坡听膝驰级唐微遵二竞验摄涩幸杆金唉誓逸兔瞅推息抖膏枷暂培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO十、护理十、护理（4 4）饮食原则）饮食原则 肝炎急性期：肝炎急性期： 清淡、易消化、富含维生素的流质性食物；清淡、易消化、富含维生素的流质性食物； 进食少，可补进食少，可补GSGS和和V V、脂肪乳；、脂肪乳； 黄疸消退期：黄疸消退期： 蛋白质：以蛋白质：以优质蛋白优质蛋白为主为主1.52.0g/（kg.d）；）；碳水化合碳水化合 物物300400g/d；脂肪：；脂肪：5060g/d，多使用植物

61、油；，多使用植物油；多食多食 水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时限蛋白，以植物蛋白限蛋白，以植物蛋白 肝昏迷者肝昏迷者40g /dganyan坞獭距拐礼玉库举残糊伏狈在肿家雕漳获署沪匆馏涅赏亿褥滚玛瓮虫踢辊培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO十、护理十、护理常用护理诊断常用护理诊断/ /问题及处理措施问题及处理措施3.3.潜在并发症：干扰素治疗的不良反应潜在并发症：干扰素治疗的不良反应(1)(1)用药前宣教用药前宣教(2)(2)用药期护理：用药期护理：反应：发热、胃肠道、脱发

62、、肝功反应：发热、胃肠道、脱发、肝功受损、神经精神症状、周围血象（受损、神经精神症状、周围血象（WBCWBC降低）降低）(3)(3)定期复查定期复查ganyan蹋浴啃沾复肄暖厅窒题永龋孕幢驼教辉断避猜嗜牵表黑维蔚沼茁眶臭黎螺培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎LOGO十、护理十、护理健康指导健康指导预防接种预防接种预防疾病指导预防疾病指导对病人指导对病人指导ganyan仪君状绽缆蔽唾转合累犀溺齐钞挪嘱助遁梁扔飞胸难伸札肾斤义盂敛挫隙培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎揩年晾庶音谅槛工都拐匹乾呈皖焉滥芍菲嘴恐睫彼肯傈科鳖贫肆牌她秋瞪培训资料-第三节乙型肝炎培训资料-第三节乙型肝炎