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1、护理用理用药安全与安全与风险防范防范 13楼楼 杨瑾瑾2004年，世界患者安全联盟将“安全用药”定为患者安全目标之一，探讨患者用药安全策略已成为一个世界性话题。在医疗机构中，用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占13以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药剂、医疗、护理等以及患者本人，需通过各方面共同努力，才能达到确保每1例患者安全用药的目标。因此，防范用药风险保障患者用药安全是医、药、护等医务人员及管理者的共同职责。护理人员在临床用药过程中，既是用药的直接实施者，又是用药前后的监护者，对发挥药物的最佳疗效，减少不良反
2、应，防止用药错误和药品损害，起着重要作用。国际病人安全目标确立查对制度，识别患者身份确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求特殊药物的管理，提高用药安全临床“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒、坠床等意外发生防范与减少患者压疮发生妥善处理医疗安全不良事件护士在安全用药方面有非常重要的地位1、管药2、配药3、给药4、不良反应的监察护士是实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口临床用药过程中的不安全因素1、医嘱处理因素2、药物因素3、药物保管方面因素4、药物配制方面因素5、用
3、药过程中的因素1、医嘱处理因素医嘱开出后医生未通知护士，护士也未查到，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误2、药物因素一药多名、药名相似：看似药物：药瓶的大小、形状一样，瓶体标签、瓶盖颜色相似。如：济特与地塞米松（粉剂），瓶体大小一致、瓶体标签高度相似，仅瓶盖颜色不一，如同时去除塑料瓶盖，则易混淆听似药物：读音相似，但药物不同。如新克君与新治君，前者为哌拉西林舒巴坦钠，后者为头孢噻肟钠舒巴坦钠；治君与新治君，均为哌拉西林舒巴坦钠，但剂量不同制剂多种：长春西汀分10mg 支、20mg 支、30mg 支三种剂型，外包装分别为绿色、黄色和紫色；小牛血清去蛋白注射液分0.2g
4、支、0.4g 支和0.8g 支三种剂型，外包装分别为绿色、深蓝和天蓝色外包装相似：新克君与特灭茵，均为哌拉西林舒巴坦钠，外包装基本一致，仅商品名和剂量不同3、药物保管方面因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式4、药物配制方面因素无菌观念淡薄配制时间过长配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关5、用药过程中的因素给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药物作用与副作用缺乏全面了解护士巡视观察不到位 安全用安全用药防范措施防范措施1、健全药品安全管理制度，根据医院相似药品目录查找出科内常用药物中存在看似、听似、一品多规情况的所有
5、用药，并拍成对比图片，制作成图片上墙，加强核对，以避免混淆。对提高护士对相似药物的辨识能力能起到明显的作用，通过图片可首先从感官上加强辨识。2、加强学习与培训，利用晨会，开展用药知识的培训学习，使护理人员熟悉和掌握常用药品的不良反应和注意事项，将近似药物的包装、名称、剂量、用法、禁忌等进行对比学习，加强印象。尤其是对新进的护理人员，加强药物知识培训，评估安全用药能力，提高护理人员严格遵守安全用药自觉性，提高护理人员对相似药品认知，有效保障用药安全。3、不断更新药物知识说明本，放于固定处，便于护士及时了解新进药物的使用方法，不断更新所掌握的药物知识，掌握药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理
6、作用、不良反应、配伍禁忌等，提高护士临床药理知识。4、重视风险教育，强化护理人员风险意识，对领取、存放、摆药、配药、给药的每个环节进行风险识别与干预，发现问题及时整改，高度重视药品安全，充分重视安全用药，强化每一环节的核对工作，提高护理人员的风险意识，提高护理工作质量。5、设立药品安全管理质控员，加强对相似药品的安全管理，结合病区特点，筛选科内常见相似药品的品种，找出相似药物使用中安全隐患，培训护理人员，为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导，让医护人员掌握易混淆药品的辨别知识，加强监测易混淆药品的监管，层层把关，纠正各环节中可能出现混淆的差错。6、执行输液操
7、作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、病区有配制专用设施，集中配制、遵循药物现配现用的原则，选用合适的输液器，给药途径准确，注意给药的时间，注意补液的速度，注意药物的配伍禁忌，正确选用溶媒，准确执行医嘱，所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并且签字证明。7、护理人员自觉遵守法律法规，严格执行技术操作规程及查对制度，严格执行无菌操作原则，加强工作责任心，加强剧毒、精神、麻醉药品等特殊药品的管理，严格执行清点制度，对近期失效药物注明失效期，需冷藏的药物放冰箱内保存，易被光线破坏药物要避光保存，并做好交接班工作。8、加强与患者的沟通，加强对病人用药知识的健康指导，对患者进行正确的用药指导，观察用药后的反应，不断提高技术服务水平，充分调动工作积极性，最大限度地杜绝用药差错的发生。用药安全是实施患者安全目标的重点。药物治疗在医疗机构是最常规的、最普遍的治疗手段，涉及到的医务人员多，涉及到的患者面广。丽在医疗机构，护理人员人数众多，占医务人员的比例大，与患者的接触最为密切，因此，提高临床护理人员用药风险防范意识，落实风险管理措施，既是保障患者安全的需要，也能提高医院的合理用药水平。同时，能降低因用药不良事件而引发的医疗纠纷。谢谢
