中外医学简史

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1、基业长青借鉴与启迪：医学教育与医学人文教育2021/6/161大学基业长青l在1520年以前建立的组织中，现在仍然用同样的名字、以同样的方式做着同样事情的只剩下85个，这85个中有70个是大学，另外15个是宗教团体。 美国加州大学前校长Clark Kerr2021/6/162大学基业长青l具有最为忠诚的客户和品牌；l有一个持续的核心理念；l有为这种核心理念而奋斗献身的师资队伍；l有着宗教式的组织文化；l本身是一个不断反思和创新的组织。北京大学光华管理学院张维迎2021/6/163中外医学教育发展史古古印度印度 巴比伦巴比伦和和亚述亚述 古古埃及埃及 中中 国国 BC 500BC 500年年 古

2、古希腊希腊 周、周、秦、汉秦、汉 BC450-BC450-BC1BC1世纪世纪 古古罗马罗马 汉、三国、晋汉、三国、晋 BC1BC1世纪世纪-4-4世纪末世纪末 意大利意大利、拜占庭拜占庭 阿拉伯阿拉伯 5-15 5-15 世纪世纪( (中世纪中世纪) ) 南北、隋唐、宋、金、元南北、隋唐、宋、金、元 欧洲各国欧洲各国 明、明、清清 15-1715-17世纪世纪 18-2118-21世纪世纪 西方医学教育 中国医学教育 2021/6/164国内外医学与医学教育发祥地两河流域印度河流域尼罗河流域黄河流域2021/6/165医药神与医学标志l古希腊人崇拜的医药神阿斯克来皮斯。现作为医学的标志。20

3、21/6/166古代医学教育的三座里程碑 l希波克拉底(Hippocrates，BC460-377)为西方医学之父，留下希氏文集70卷，包括箴言录； l盖伦(Galen，130-200) 著书论解剖学；l阿维森纳(Avicena，980-1037)出版医典，一度成为欧洲一些医学院校的教材。2021/6/167中世纪是医学的黑暗时期l罗马帝国受外族入侵，分裂；l基督教的影响，认为医药无济于事，依靠祈祷来治病；l经院医学的影响，只重视古代权威的教条，严重脱离实际。l鼠疫等传染病的影响，使人心惶惶，无暇顾及医学的发展。 2021/6/168医学院的出现l公元10世纪在意大利建成萨勒诺医学校，以培养医

4、生著名，被称为“希波克拉底之都。”l12世纪以后出现大批大学校。著名的有意大 利 的 波 伦 亚(Bologna)大学和法国的蒙披利(Montpellier)大学。2021/6/169中世纪欧洲著名大学一览表校名成立时间校名成立时间Bologna1113Florenz1320Montpellier1181Pisa1343Paris1110Prag1348Oxford1167Heidelberg1386Padova1222Leipzig1409Neapel1224Glasgow1453Pavia1250Budapest1465Cambridge1209Uppsala1477Lissabon128

5、7Kopenhagen14782021/6/16102021/6/1611Uppsala Biomedical Centre2021/6/1612Conferment Ceremonyl400doctoratesperyear2021/6/1613Nobel LaureateslAllvar Gullstrand - Physiology and Medicine 1911lRobert Barany - Physiology and Medicine 1914lThe Svedberg - Chemistry 1926lNathan Sderblom - Nobel Prize for Pe

6、ace 1930lManne Siegbahn - Physics 1924lArne Tiselius - Chemistry 1948lDag Hammarskjld - Nobel Prize for Peace 1961lKai Siegbahn - Physics 19812021/6/1614Renowned Uppsala Scholars2021/6/1615西医教育的三次大改革l文艺复兴时期（15世纪末到17世纪）：摆脱神学控制。l19世纪末到20世纪初：传统医学教育体系的形成。l第二次世界大战后：现代医学教育体系的形成。2021/6/1616文艺复兴时期摆脱神学控制l文艺复

7、兴运动是近代西方人文精神与中世纪神学和宗教异化相抗衡的人文主义运动l反对中世纪禁欲主义 l反对中世纪的蒙昧主义和等级制度 l反对中世纪独断和文化专制主义2021/6/1617文艺复兴运动的意义l强调人的尊严，注重继承古代以人为本的优秀文化遗产，注重人的感性生活追求以及自由运用其理性的权利。l这场运动是人类历史上的一次思想解放运动，对人性的解放，科学的进步和医学及医学教育的发展起到了积极的推动作用。2021/6/161817世纪三大医学学派l物理医学派/自然科学派：主张用物理学 原 理解释一切生命现象和病理现象，代表人物笛卡尔(Descartes)。l化学派：把生命现象解释为化学变化，代表人物哈

8、尔蒙特(Helmont)。l活力论派：生物体各种现象不受物理和化学因素所管辖，而是由感觉性灵魂（活力）支配，代表人物斯塔尔(Stahl)。2021/6/1619医学教育中心的转移l17世纪中心在英国和意大利，代表人物哈维（Harvey）和意大利人马尔比基（Malpighi）；l18世纪中心在荷兰和意大利，代表人物荷兰人布尔哈维（Boerhave）和意大利人莫干尼（Morgagni）； l 19世纪中心在德国和法国，代表人物德国人施莱登（Schleiden）、施旺（Schwann）、微尔啸（Virchow）、科勒（Koch）和法国人巴斯德（Pasteur）。 2021/6/162017世纪代表人

9、物l英国人哈维(Harvey)细心地计算了心脏的容量，心脏流出的血量和回心血量，血液流动时间，于1628年发表论动物心脏与血液运动的解剖学研究，证明心脏是血液循环的原动力，奠定了生理学的基础。2021/6/162117世纪代表人物l荷兰人雷文虎克(Leeuwenhoek)在1665年出版显微镜学，他是第一个认出细胞的人。l意大利生物学家马尔皮基(Malpighi)是用生物显微镜作检查的奠基人，他阐明了肝、脾、肾等脏器的组织学构造。显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。2021/6/162218世纪代表人物l病理解剖学之父意大 利 人 莫

10、 干 尼(Morgagni)：把“病灶”与临床症状联系起来，发表了论疾病的位置和原因一书。2021/6/162318世纪代表人物l荷兰莱顿大学的布尔哈维（Boerhave，1668-1738）将医学教学分为基础科学学习、正常解剖和生理学学习、病理学与治疗学学习三个阶段；发展了临床教学体系，专门为学生设立教学床位。l由布尔哈维创立的医学教育模式对整个欧洲的医学教育均产生了深远的影响。2021/6/162419世纪代表人物l细胞学理论：德国生物学家施莱登(Schleiden,)及施旺(Schwann)共同发展了现代生物学最重要的概念之一“细胞学理论”。医学从依赖经验的推理和形而上学的思辨转变为凭借

11、物理、化学实验研究和对疾病实体的客观、细致的观察。2021/6/162519世纪代表人物l法国人巴斯德(Pasteur)建立了疾病细菌学理论。l德国人科勒(Koch)发现炭疽杆菌、霍乱弧菌和结核杆菌，创立了细菌学三定律（科氏法则）。2021/6/162617-19世纪医学教育特点l医学教育的特点：医生需通过医学院的正规医学教育来培养；l倡导以人为中心，歌颂人的价值和力量，要求自由平等和个性解放，提倡以培养身心健康、知识广博、多才多艺的新人文教育理想并据此进行教育革新的一种教育思想和教育实践。2021/6/162720世纪医学教育特点l强调基础教学，灌输人文知识l加强学科交叉，实现医-文融通 l

12、选拔优秀学生，实施精英教育 l提供足够时间，注重实践指导 l完善医教体系，倡导终身学习 l采取多种模式，提高教学质量 2021/6/1628现代医学教育体系形成2021/6/1629现代医学教育培养目标Knowledge 自然科学，人文科学，生命科学Ability 自学能力，发现与解决问题能力，人际交流能力Quality创新意识，竞争与合作，了解国情，面向世界2021/6/1630现代医学教育的特点层次结构l专业教育: 大学教学, 包括全日制本科及研究生教育。l职业技术教育: 就业前预备教育, 包括高等职业教育, 中专教育, 各类职业培训。2021/6/1631l国外：医学、牙医学、药学、护理

13、学、公共卫生管理、辅助卫生科学。l中国：l本科教育医学、口腔医学、中医学、药学、中药学、护理学等l高职或中专教育医学相关类专业专业结构2021/6/1632l以学科为中心的讲授式教学模式：该模式使用最广，占50%-60%。l以器官系统为中心的综合性教学模式：加强形态课和机能课之间的横向联系。l以问题为中心或以问题为引导的教学模式：重视学生实践能力和发展潜力的培养，注重对学生知识传授和技能训练并重的原则。l以“学社式集约式”为中心的课程：哈佛医学院创导，含7种课程，14种课程组合。教学模式2021/6/1633l学制：4、5、6、7、8年l学位：医学士、医学博士、医学文凭l医学士医学士：28个国

14、家，学制4-7年，如英国、澳大利亚、日本、中国香港等。l医学博士医学博士：48个国家，学制4-8年，如美国、加拿大、德国、法国等。l医学文凭医学文凭：28个国家，学制4-8年，如前苏联、巴西等。（105个国家和地区的资料）学制与学位2021/6/1634培养五星级医生l卫生保健提供者l健康教育倡导者l社区卫生领导者l卫生服务管理者l医学活动决策者 （世界医学高峰会 1992）2021/6/1635医学教育标准比较 机构 文件 领域 条款 WFME 本科医学教育国际标准 9个领域：宗旨与目标、教育计划、学生考核、学生、教员、教育资源、教育计划评估、管理与行政、持续更新 36个亚领域 AMEWPR

15、C 西太平洋地区本科医学教育指导原则 9个领域：任务和目标、教育计划、教学效果、学生、教员、教育资源、监控和评估、管理与革新、不断更新 30条 CMB 全球医学教育最低基本要求 7个领域：价值态度、科学基础知识、交流技能、临床技能、群体卫生、信息管理、批判性思维 65条 2021/6/1636GMER的7个领域美国纽约中华医学基金会（CMB）全球医学教育最低基本要求中国8所医学院正在试点2021/6/1637WFME-WHO 战略伙伴关系 1988年 爱丁堡宣言 （英国爱丁堡） 1993年 世界医学教育峰会的建议书 （爱丁堡） 1997年2003年 制定医学教育全球标准三部曲 Trilogy

16、of WFME Global Standards for Quality Improvement Basic Medical Education Postgraduate Medical Education Continuing Professional Development2021/6/1638Basic Medical EducationPostgraduate Medical EducationContinuing Professional Development (CPD)1.Mission and Objectives2.Educational Programme3.Assessm

17、ent of Students4.Students5.Academic Staff/Faculty6.Educational Resources7.Programme Evaluation8.Governance and administration9.Continuous Renewal1.Mission and Outcomes2.Training Process3.Assessment of Trainees4.Trainees5.Staffing6.Training Settings and Educational Resources7.Evaluation of Training P

18、rocess8.Governance and Administration9.Continuous Renewal1.Mission and Outcomes2.Learning Methods3.Planning and Documentation4.The Individual Doctor5.CPD-Providers6.Educational Context and Resources7.Evaluation of Methods and Competencies8.Organisation9.Continuous Renewal医学教育全球标准三部曲医学教育全球标准三部曲2021/6

19、/1639国外高等医学教育发展展望 l医学教育目标的终身化趋势 l医学教育功能的人文社会化趋势l医学教育课程的综合化趋势 l医学教育管理的多元化趋势 l医学教育方法的多样化趋势 l医学教育技术的现代化趋势 l医学教育标准的国际化趋势2021/6/1640WHO 2004-World directory of Medical Schools 国家 *人数 (million)医师数 (1/10万)医学院数 学制 学位 中国 12321151503-8 MB/MM/MD印度 944481404-6MB/MS日本 125177486MB英国 58164275-7MB/CHB法国 5828045 8-8

20、.5MD德国 8131939 6-6.5MD美国 2692451414-8MD*1995年人口数2021/6/1641评价一流医学院的一般标准 l教师的整体素质：博士及顶尖人才的比例； l学生的素质：综合能力；l常规课程的丰富程度；l通过公开竞争获得的研究基金； l师生比例； l各项硬件设备的量和质； l大学的财源； l历届毕业生的成就和声誉；l学校综合声誉。 2021/6/1642世界一流医学院的共同特点 l培养了大批优秀创新人才； l做出了举世公认的开创性成果和杰出贡献； l具有世界公认的优势学科和的实验室； l吸纳一批在各学科领域著名的专家、教授； l有为国际科技与文化合作交流的中坚力量

21、； l有科学的办学思想、良好的办学传统和民主科学的管理体制； l良好的外部氛围和充分的办学自主权；l充足的办学经费，良好的办学条件。 2021/6/16432008 USA Top medical school1Harvard University 10 Baylor College of Medicine2Johns Hopkins University 10 University of MichiganAA3University of Pennsylvania 13 University of CaliforniaLA4Washington University-SL 14 Univers

22、ity of CaliforniaSD5University of CaliforniaSF 15 Cornell University6University of Washington15 University of Pittsburgh 7Stanford University15 University of Chicago8 Duke University18 Vanderbilt University 8Yale University19 U. of Texas Southwestern Medical CenterDallas10 Columbia U. College of Phy

23、sicians and Surgeons 20 University of North CarolinaCH2021/6/16442007上海交大全球医学院前20名1Harvard University 11Stanford University2University of CaliforniaSF12 Mayo Clinic College Medicine3University of Washington13 University of Oxford4Johns Hopkins University14 University of Minnesota5Columbia University

24、 15 University of Cambridge6University of CaliforniaLA16 Yale University7U. of Texas Southwestern17 University College London8University of Michigan18 University Texas M.D. 9Karolinska Inst Stockholm19 University of Wisconsin10University of Pittsburgh20 Vanderbilt University2021/6/1645医 学 教 育 之 弊l过去

25、五十年，美国医学教育太重自然医学和科学技术，结果是培养的医生在医学理论和诊疗技术上出类拔萃，而其社会价值和人文意义却捉襟见肘。 医学人文学家卡森2021/6/1646l人文精神的失落：l医疗服务的非人性化；l医学目的的异化；l医学教育的人文缺失；l医疗技术发展的社会伦理 问题；l人的医学变成了病的医学。现代医学教育存在的问题2021/6/1647医学人文精神的回归l社会对人性的呼唤；l人类疾病谱的变化：社会环境病的增加；l医学模式的转变；l卫生资源分配的公平性问题；l克隆技术的社会伦理问题；l医学的发展需要以科学和科学精神为武器和手段，要以人文为出发点和目的。2021/6/1648生命伦理学问

26、题l临床医学方面：脑死亡、人体器官移植、辅助生殖、避孕与流产、产前诊断、基因治疗、遗传咨询、临终关怀、安乐死等；l科学研究方面：流行病学调查、临床药理试验、基因普查、干预试验、动物实验等；l政策方面：医疗卫生改革、高技术在生物医学中的应用中涉及到伦理、法律、道德问题；l文化方面：特定文化环境中的伦理原则或规则、伦理学绝对主义与相对主义问题。2021/6/1649部分诺贝尔生理学与医学奖获得者年代获奖者主要贡献年代获奖者主要贡献1901贝林(德)白喉血清疗法1933摩尔根(美)染色体遗传学1902罗斯(英)疟疾研究1939多马克(德)发现磺胺药1904巴甫洛夫(俄)消化系统生理学1945费莱明等

27、(英)发现青霉素1905科赫(德)结核病研究1947科里(美)糖原酵解作用1906高基(意)神经系统的构造1956理查德等(美)心导管术1910科塞尔(德)蛋白质核酸研究1959奥乔亚等(美)DNA和RNA合成1913里歇(法)过敏反应研究1962沃森等(美)核酸的分子结构1923班廷(加)发现胰岛素1979科马克等(美)CT的发明1924爱因托文(荷)发现心电图机制1983麦克林克(美)转座因子玉米夫人1930兰德斯坦(美)发现人的血型1990默里等(美)器官移植骨髓移植19151918,1921,1925,1940-1942未颁奖2021/6/1650Mario R. CapecchiSi

28、r Martin J. EvansOliver SmithiesUniversityofUtah;HowardHughesMedicalInstitute,SaltLakeCity,UT,USACardiffUniversityCardiff,UnitedKingdomUniversityofNorthCarolinaatChapelHillChapelHill,NC,USAUSAb.1937(inItaly)UKb.1941USAb.1925(inUK)The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2007for their discoveries of

29、 principles for introducing specific gene modifications in mice by the use of embryonic stem cells2021/6/16512021/6/1652中国医学教育历史回顾l古代医学教育（中医）古代医学教育（中医） 自远古时代到鸦片战争前 萌芽期 师徒式教育期 传统教育期 l近代医学教育（中医、西医）近代医学教育（中医、西医） 鸦片战争后到中华人民共和国成立前 l现代医学教育（中医、西医、中西医结合）现代医学教育（中医、西医、中西医结合） 中华人民共和国成立至今2021/6/1653现代高等医学教育发展历程

30、l第第一一阶阶段段：我国高等医学教育体制确立和初步发展时期（19491965）明确医学教育的目标、二次院系调整、l全面移植苏联高等教育模式l第二阶段：我国医学教育遭受严重破坏阶段（19661976）l第三阶段：我国医学教育健康发展阶段（1976至今）2021/6/1654现代医学教育时期的特点l医学教育和医学研究体系的形成；l高等医药院校规模扩大；l专业种类减少，专业口径拓宽；l高层次医学人才培养力度的加大；l高等医学教育的形式日趋多样化；l教学内容和教学方法改革逐步深入；l出现了医学与人文融通的趋势。2021/6/1655大学医学院75所单科医学院66所中医高校22所军队院校5所高等卫生职业

31、技术学院11所相关医学类高职高专247所中国高等医学院校情况2021/6/1656硕硕士士2-32-3年年 第一阶段第一阶段1-21-2年年2-32-3年年 第二阶段第二阶段2-32-3年年3年年主主治治医医师师毕毕业业后后医医学学教教育育工作2年1年 获执照中国医学教育体系医学本科教育医学专科教育研究生教育住院医师规范化培训(包括全科医师培训)科学学位专业学位博士学位全科医师轮转培训（包括全科）专科培训（专科医师）继续医学教育2021/6/1657大学医学院办学模式大学-医学部(院)/附属医院型大学-虚拟医学中心-各二级学院型大学-二级学院/附属医院型大学-医学院-二级学院/附属医院2021

32、/6/1658综合性大学医学教育模式的优点l有利于医学科学与其他学科之间的交叉和融合，产生新的学科增长点；l有利于发挥综合性大学的多种优势，为文理医工结合、培养高素质医学人才创造有利条件；l有利于创建一流大学、优化教育资源、提高办学效益。2021/6/1659综合性大学医学教育面临的挑战 l医学教育的地位和作用面临挑战；l医学院“医、教、研”三位一体的格局面临挑战；l医学院与附属医院的关系面临挑战。2021/6/1660医学医学院院远程教育学院研究生分院继续教育学院护理学院公共卫生学院公共卫生学院基础医学院临床医学院7个口腔医学院附属医院12家检验系营养系生物医工系药学系机构设置2021/6/

33、1661临床医学八年一贯制临床医学“4+4”八年制临床医学、口腔医学（七年制）（七年制）临床医学、口腔医学、预防（五年制）（五年制）生物医工、医学检验、高级护理、公卫管理、药学、营养学、营销（四年制）（四年制）专业设置专业专业与学位与学位2021/6/1662八年制八年制医医学学博博士士七年制七年制医医学学硕硕士士五年制五年制医医学学士士四年制四年制理理学学士士学制与学位2021/6/1663问题与措施“扩招扩招” 带来的问题带来的问题教教育育质质量量工工程程学制与学位体系混乱学制与学位体系混乱三三、五五、八八学学制制教育模式陈旧教育模式陈旧（教学内容陈旧、教学方法（教学内容陈旧、教学方法基本

34、不变；课程设置不合基本不变；课程设置不合理；临床技能训练不够；理；临床技能训练不够；医学与人文结合不紧密）医学与人文结合不紧密）优优化化教教学学模模式式（精精简简教教学学内内容容，提提倡倡以以问问题题为为引引导导、以以器器官官系系统统为为中中心心、以以病病例例为为中中心心教教学学，早早期期接接触触临临床床，开开设设医医学学与与人人文文课课程程）2021/6/1664国内高等教育评估与认证l从八十年代末、九十年代初处于试点或局部使用阶段；l九十年代中期以后，教育部在全国试行合格评估，选优评估和随机评估；l2002年周济将这三种评估合成一种，即教学工作水平评估，每五年对高校进行一次这类评估；l评估

35、形式：自上而下、统一标准、划分等级的评估。2021/6/1665本科教学评估结论中优良比例过高年份学校数优良合格2003年42所48%45%7%2004年54所56%37%7%2005年75所57%37%6%2006年133所75%18%7%2003年11月上海第二医科大学被评为优秀2021/6/1666评估与认证的比较评价类型主体地位标准功能结果信息教育评估政府要我评统一鉴定评优当事人教育认证第三方我要评基准+个性改进公证社会公开2021/6/1667哈医大认证评估的结果l 36项基本标准全部达到；l 36项高标准有 25项达到，10项 部分达到，1项不能确定；l 10项部分达到的都与教育观

36、念和 教学方法落后有关，与四校自评 结论相同。2021/6/16681.参与使命和目标的制定社区（消费 者）参与不够；2.课程计划模式和教学方法综合课程、 自主学习方法；3.行为和社会科学以及医学伦理学课程 综合不够；4.临床医学和技能早期接触临床、学生 临床受限；5.课程计划结构、组成和期限缺少横向 及纵向综合；10项部分达到的标准是-12021/6/166910项部分达到的标准是-2l6.教育计划管理教学（课程）指导委员会不得力；l7.考核方法形成性评价少、考教分离、OSCE差；l8.考核与学习之间的关系对自主学习的促进作用差；l9.基础设施自主学习的小组教学设施不足；l10.教育计划评估

37、缺少社区/消费者参与；l11.学术领导阶层（不确定）没有资料。2021/6/1670WFME专家组提出的改进意见l进一步减少说教式教学，腾出时间开展 以学生为中心的积极的学习。l注重开展跨学科和基础与临床的课程整合, 这不仅有益于教师和学生, 而且有利于消除冗余课程，促进以病人为中心问题的解决。l显著的减少各门课程的终结性评价，增加形成性评价；迫切希望教师参与评价，只有教师参与到整合课程中来，才能保护整合课程教学的成果。 2021/6/1671新一轮高校评估总体框架设计l“211”高校：办学水平评估（教育部为主） 审核模式； l一般院校：教育质量评估（省市为主） 鉴定模式； l新建院校：办学条

38、件评估（教育部为主） 达标模式； l同类院校：部分专业认证（委托试点） 认证模式； 2021/6/16722007中国大学前20名-武书连1A+ 清华大学11A+ 中国科技大学2A+ 北京大学12A+ 中山大学3A+ 浙江大学13A+ 四川大学4A+ 上海交通大学14A+ 哈尔滨工业大学5A+ 南京大学15A 山东大学6A+ 复旦大学16A 天津大学7A+ 华中科技大学17A 南开大学8A+ 武汉大学18A 中南大学9A+ 吉林大学19A 北京师范大学10 A+ 西安交通大学20A 中国人民大学2021/6/16732007中国大学医学前13名-武书连1A+ 北京大学8A 中南大学2A+ 复旦

39、大学9A 华中科技大学3A+ 上海交通大学10A 首都医科大学4A+ 清华大学11A 中国医科大学5A+ 中山大学12A 南方医科大学6A+ 四川大学13A 武汉大学7A 浙江大学14B类2021/6/1674高等医学院校的职能l传授知识，培育人才l科学研究，创造知识l临床医疗，服务社会l医、教、研三位一体2021/6/1675中国卫生机构数 20052006总计总计 298997308969#医院 1870319246#综合医院 1298213120 中医医院 26202665 专科医院 26823022 社区卫生服务中心(站) 1712822656 卫生院 4169440791急救中心(站

40、) 141160妇幼保健院(所、站) 30213003疾病预防控制中心(防疫站) 358535482021/6/1676中国卫生人员数 20052006总总 计计 54268515619515卫生技术人员 44601874624140执业(助理)医师 19382721994854 其中: 执业医师 15556581610781注册护士 13495891426339药剂人员 349533353565检验人员 211495218771其他 611298630611其他技术人员 225697235466管理人员 3128263237052021/6/1677健康与医学主导：核心：基础：关键： 支柱：

41、疾病病人医院诊治医学界 健康人群社区预防与健康促进全社会2021/6/1678WHO 的重点工作领域v疟疾、结核、HIV/AIDSv非传染病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）v精神健康v孕产妇与围产期及生殖健康v控制烟草，用血安全、食品安全v卫生体制改革2021/6/1679世界卫生组织统计数字l5%的新生儿有可能发生遗传性疾病、先天性畸形或残疾；l43%的智力障碍（IQ50）可能由单基因或染色体异常引起；l发达国家中30%35%的住院儿童患者主要与遗传因素引起；l在发展中国家中，围产期或婴儿死亡率中15%25%与遗传因素有关。2021/6/1680人类健康十大威胁全球年死亡人数5600万，40

42、%与十大威胁相关 体重不足 肥胖 胆固醇 缺铁 吸烟 酗酒 高血压 不安全性交 不洁饮水 室内烟尘 2021/6/1681全球疾病负担（） Communicable Diseases 传染病 Cardio & Cerebro-Vascular Diseases 心脑血管疾病 Cancer 肿瘤2021/6/1682全球疾病负担（M） Mental & Psycological Problems 精神与心理障碍 Maternal & Perinatal Conditions 孕产妇及围产疾病 Metabolic & Endocrine Diseases 代谢与内分泌疾病2021/6/1683全球

43、疾病负担（A） Ageing & Alzheimers Disease 衰老与老年痴呆症 AIDS & STDs 爱滋病及性传播疾病 Accident 意外事故2021/6/1684中国人的一天 2.5 万对新人结婚 5.2 万婴儿出生， 每30秒1个出生缺陷儿 2.2万死亡，1.3万死于非传染病 增加3,000个糖尿病 2,000人死于与吸烟有关的疾病 2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾， 数百人死于交通事故 一亿人流动2021/6/1685中国人的疾病负担l乙肝感染流行率 10%；结核病 500万人，占全球1/4，年死亡15万人；HIV 感染已 100万人，预计2010年将达1000万人。l在

44、15-74岁人群，12 % 的人血压；20岁以上有2.4亿人超重，肥胖 3000万人。l肿瘤每年新增加160万人，城市年死亡136/10万人，农村年死亡105/10万人。l 15岁男性抽烟 60%，烟草消费 全球30%，50年中肺癌112%，吸烟损失280亿元（税收240亿元）。l10%15 % 心理障碍，13.47 % 精神障碍，30万人自杀/年，200万人自杀未遂/年2021/6/16862006年我国部分地区前十位疾病死亡专率 l顺位顺位 城市地区城市地区 农村地区农村地区l死因死因 死亡专率死亡专率1/101/10万万死因死因 死亡专率死亡专率1/101/10万万l1 1恶性肿瘤恶性肿

45、瘤 144.6144.6 恶性肿瘤恶性肿瘤 130.2130.2l2 2脑血管病脑血管病 93.793.7 脑血管病脑血管病 105.5105.5l3 3心脏病心脏病 90.790.7 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 84.984.9l4 4呼吸系统疾病呼吸系统疾病 69.369.3 心脏病心脏病 71.8 71.8 l5 5损伤与中毒损伤与中毒 32.432.4 损伤与中毒损伤与中毒 46.1 46.1 l6 6内分泌、代谢病内分泌、代谢病 17.617.6 消化系统疾病消化系统疾病 17.117.1l7 7消化系统疾病消化系统疾病 15.615.6 内分泌、代谢病内分泌、代谢病 8.28.2l8

46、 8泌尿、生殖系病泌尿、生殖系病 7.37.3 泌尿、生殖系病泌尿、生殖系病 6.76.7l9 9神经病神经病 5.05.0 神经病神经病 4.24.2l1010精神病精神病 3.4 3.4 精神病精神病 3.83.8l前十位疾病占死亡总数的前十位疾病占死亡总数的90.4%90.4%前十位疾病占死亡总数的前十位疾病占死亡总数的92.3%92.3%2021/6/1687中国卫生问题l卫生资源分布有失公允：30%城市居民享受80%的卫生资源；70%农村居民只享受20%的卫生资源。2003年第三次卫生服务调查显示44.8%的城市居民和79.1%的农村居民没有医疗保险。l国家对卫生投入不够：2000年

47、仅7.7%的公立医院由政府投入；2003年卫生支出仅为GDP的5.6%。其中政府投入17%，机构支持27%，个人支付56%。摘自胡庆澧传2007年2021/6/1688 中国医疗卫生写真1l诊疗技术升华，人文关爱下滑；l硬件环境优良，软件服务中差；l经济效益俱增，社会评价下跌；l物质文明攀升，精神文明低落；l医院越建越大，设施越新越精；l病人越医越多，疾病越治越重。2021/6/1689 中国医疗卫生写真2l医院大门四面开，有病无钱难进来；l缺医少药仍有，过度医疗凸显；l因病致贫不少，由富致病日多；l医患关系紧张，和谐氛围趋淡；l医患沟通不良，纠纷事件日增。2021/6/169021世纪医学科

48、学揭秘 l脑科学研究将取得突破：将搞清大脑神经网络结构、功能及作用机制，搞清大脑的信息接受、传递、处理、存储机制。l生命全过程揭秘：揭示人体发生、发育、生长、分化、衰老及死亡的全过程，揭示疾病的发病机制及其转归规律。l人类基因组揭秘：到2005年已完成该计划。2021/6/1691ThefutureofgenomicsrestsonthefoundationoftheHumanGenomeProject.2021/6/1692Paradigm shifts in biomedical researchStructural genomicsFunctional genomicsGenomicsP

49、roteomicsMap-based gene discoverySequence-based gene discoveryMonogenic disordersMultifactorial disordersSpecific DNA diagnosisMonitoring of susceptibilityAnalysis of one geneAnalysis of multiple genes in families, pathways or systemsGene functionGene regulationEtiology(specific mutation )Pathogenes

50、is(mechanism)One speciesSeveral species2021/6/1693基因组研究推动生命科学发展l在分子水平上学科整合，分子医学崛起l学科之间，科学与技术之间，自然科学与人文科学之间交叉重组，共振共鸣l科研成果迅速转化为社会与经济效益2021/6/1694分子医学的任务l阐明人体结构功能与发育l观察人体与病原体以及人体与环境的关系l探索疾病的机理与主要的病变l研制、预测、诊断、预防与治疗的方法2021/6/1695分子医学的应用前景-1l l 基因诊断，产前诊断l 疾病特异性指标用于诊断，判断预 后及观察疗效l 疾病易感性预测l 药物敏感性预测l 基因治疗l 干细

51、胞治疗2021/6/1696分子医学的应用前景-2l 辅助生殖技术l 药物研制开发l 疫苗研制开发l 分子流行病学 基因型/表型关系l 病原生物及媒介控制l 环境治理2021/6/1697中医有望对医学模式带来深远影响 l用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。卫生部长陈竺对中西医两个医学体系前景提出的新观点2021/6/1698交大中长期战略目标l到2010年基本建成“综合性、研究型、国际化”的高水平大学，为建设世界一流大学打下坚实的基础；l

52、到2020年，若干学科接近或达到世界一流水平，开始步入世界一流大学行列；l到二十一世纪中叶，全面实现建成世界一流大学的历史性奋斗目标。 2021/6/1699上海交通大学的使命l以建成世界一流大学为目标，以传承文明、探求真理、服务国家、造福人类为己任。l致力于激发学生潜能，培养精英人才；致力于探索未知领域，攀登科技高峰；致力于引领社会发展，推动人类进步；致力于构筑文化桥梁，促进世界和平。2021/6/16100交大2005-2010年建设目标l通过“211工程”和“985工程”持续重点建设，把上海交通大学建成以一流的理科为基础，以强大的工科、生命医学学科和管理学科为主干，以高水平的经济学、法学

53、、农学和人文学科为支撑，交叉学科崛起，创新基地凸现，学术大师会聚，办学设施先进，校园环境优美，社会贡献卓著的世界知名研究型大学，若干学科接近或达到世界先进水平，为全面建成综合性、研究型、国际化的世界一流大学打下坚实的基础。2021/6/16101交大进一步发展的战略选择 l加快构筑人才高地l不断加强学科建设l积极开展国际评估l努力提高行政效率l大力推进教授治学l始终坚持师生为本 张杰校长在中国发展论坛上的发言，题目为“推进研究型大学建设，提升高校国际竞争力”2021/6/16102St. Johns University1896-1952Aurora University1902-1952To

54、ng-De Medical College1918-1952 上海第二医学院上海第二医学院19521952 （1985-2005）2021/6/16103上海交通大学医学院及其附属医院医疗分布区域占上海市医疗总量的1/72021/6/161042021/6/16105交大医学院医疗成果54年 国内首例心脏二尖瓣分离术l56年 国内首次用阿托品治疗阿斯综合症l58年 成功抢救大面积烧伤病员l63年 成功实施国医学史上首例断肢再植l73年 国内首例婴儿体外循环心内直视手术l77年 国内首例同种原位肝移植l78年 亚洲首例心脏移植l81年 国内首例联体婴儿分离手术2021/6/16106交大医学院医

55、疗成果l86年 维甲酸用于诱导白血病细胞分化l91年 首例头皮撕脱伤原位再移植l94年 三氧化二砷用于诱导白血病细胞凋亡l99年 国内首例携带有人血清白蛋白基因 的转基因试管牛l99年 计算机辅助定制型人工关节及形状 记忆骨折内固定l03年 亚洲首例承认胰岛细胞移植、成人 胰岛细胞肾联合移植l04年 亚洲首例腹腔七器官联合移植2021/6/161072021/6/16108医学院的建设目标l到2010年，医学院将在培养高素质和复合型的医学人才、推进自主科技创新、造就以名师名医为主和结构优良的师资队伍、提高医疗服务质量等方面取得重大进展，整体办学水平在国内领先，在国际上享有较高知名度，为创建亚洲

56、一流并逐步成为世界一流医学院奠定坚实基础。到2020年左右，达到世界一流医学院校的主要目标和基本要求；到本世纪中叶，基本实现世界一流医学院的目标。2021/6/16109医学院的发展战略l确立人才强院、学科融合、优质医疗、走向世界等主要发展战略，以培养高素质医学人才为关键，以创建特色学科为核心，以提供一流医疗服务为宗旨，以加强国际化办学为方向，努力创建世界一流医学院。2021/6/16110箴 言l改变医学教育现状，使之适应社会需要。l舞台已布置就绪，开演时间全取决于你。 爱丁堡宣言2021/6/16111也算忠告l老子告诫：“ 大智若愚，大巧若拙，大辩若纳，大音希声，大象无形，大成若缺。” l得意不忘形，失意不变形，做人按原形 。l但愿各位精英悠着点儿，藏锋露拙，韬光养晦。2021/6/16112Thank You2021/6/16113 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！