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1、颈椎骨骨折的护理颈椎骨骨折的护理目录目录1234影像学检查影像学检查分类分类临床表现临床表现定义定义5678诊断与检查诊断与检查并发症并发症治疗治疗护理护理1 1定义定义以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折部的骨折2 2分类分类2 2 1. 1.屈曲型损伤屈曲型损伤前柱前柱压缩、后柱、后柱牵张损伤的的结果果（1）前方半脱位（）前方半脱位（过屈型扭屈型扭伤）：可以有）：可以有30%50%的的迟发性脊
2、椎畸形性脊椎畸形及四肢及四肢瘫痪发生率，因此是一种生率，因此是一种隐匿型匿型颈椎椎损伤。（2）双）双侧脊椎脊椎间关关节脱位：因脱位：因过度屈曲后中后柱度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位断裂，暴力使脱位的脊椎关的脊椎关节突超越至下一个突超越至下一个节段小关段小关节的前方与上方。椎体脱位程度的前方与上方。椎体脱位程度至少要超至少要超过椎体前后径的椎体前后径的1/2，脱位椎体的下关，脱位椎体的下关节突移位于下一个突移位于下一个节段上关段上关节突的前方。医学教育网搜集整理突的前方。医学教育网搜集整理（3）单纯性楔形（性楔形（压缩性）骨折：性）骨折：较为多多见。X线侧位片位片为椎体前椎体前缘骨骨皮皮质嵌
3、插成角，或嵌插成角，或为椎体上椎体上缘终板破裂板破裂压缩，多，多见于骨于骨质疏松者。疏松者。2 2 2. 2.垂直压缩所致损伤垂直压缩所致损伤（1）第一）第一颈椎双椎双侧性前、后弓骨折：又名性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折，骨折，X线片上很片上很难发现骨折骨折线， CT检查最最为清楚，可以清晰地清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量示骨折部位、数量及移位情况及移位情况 .（2）爆破型骨折：）爆破型骨折：为下下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多椎椎体粉碎性骨折，一般多见于于C5、C6椎体，椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达生率可以高达8
4、0%.2 2 3. 3.过伸损伤过伸损伤（1 1）过伸性脱位：最常伸性脱位：最常发生于生于高速高速驾驶汽汽车时，因，因急刹急刹车或撞或撞车，由于，由于惯性作用，性作用，头部撞于部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背玻璃或前方座椅的靠背上上，并迫使，并迫使头部部过度度仰伸，接着又仰伸，接着又过度屈曲，使度屈曲，使颈椎椎发生生严重重损伤。损伤的的结果：使果：使颈椎向后移椎向后移动，并有脊柱后凸，使脊髓，并有脊柱后凸，使脊髓夹于于皱缩的黄的黄韧带和椎板之和椎板之间而造成脊髓中央管周而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例，特。部分病例，特别是是年老者，原有的下年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞椎后方的骨刺可以撞
5、击脊髓，使受脊髓，使受损脊髓的平面脊髓的平面与骨折的平面不符合。特征性体征：与骨折的平面不符合。特征性体征：额面部有外面部有外伤痕迹。痕迹。（2 2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自的暴力来自颏部，使部，使颈椎椎过度仰伸，度仰伸，在枢椎的后半部形成在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生生垂直状骨折。垂直状骨折。以往多以往多见于被于被缢死者，故又名死者，故又名缢死者骨折死者骨折。目前多。目前多发生生于于高速公路上的交通事故高速公路上的交通事故。3 3临床表现临床表现颈部症状：部症状：颈部疼痛，活部疼痛，活动障碍，
6、障碍，颈肌肌痉挛，颈部广泛部广泛压痛，并且痛，并且发麻麻发胀，局，局部症状部症状严重。重。脊髓脊髓损伤：除少数幸运者之外，一般均有程度不同的除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性体征，而且脊髓完全性损伤的比例的比例较高。高。4 4影像学检查影像学检查（1 1）X X线平片平片可以可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。（2 2）CTCT片片可以可以显示有无碎骨片移位。示有无碎骨片移位。 （3 3）脊髓及其他）脊髓及其他软组织的的损伤范范围和程度需借助和程度需借助MRIMRI图像像。5 5并发症并发症因因伤情情严重，当重，当瘫痪平面高，平面高，颈4
7、平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起麻痹引起呼吸困呼吸困难，并，并继发坠积性肺炎性肺炎 腹腹 胀、褥、褥疮及尿路感染及尿路感染亦相当常亦相当常见6 6诊断与检查诊断与检查骨折及脱位的判定主要依据骨折及脱位的判定主要依据X线平片及平片及CT扫描描对软组织损伤情况及脊髓状情况及脊髓状态的判定，仍以的判定，仍以MR图像像为清晰，清晰，应设法法及早及早进行行检查。7 7治疗治疗1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅 呼吸道的通呼吸道的通畅具有重要意具有重要意义，尤其是，尤其是对颈5椎椎节以上以上的完全性脊髓的完全性脊髓损伤者更者更应注意，宜及早行气管切开。注意，宜及早行气管
8、切开。 2.2.恢复椎管形恢复椎管形态及椎及椎节稳定定 通通过非手非手术或手或手术方法首先恢复椎管的列方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除，如此方可消除对脊髓的脊髓的压迫与此同迫与此同时还应设法保法保证受受损椎椎节的的稳定以防引起或加重脊髓定以防引起或加重脊髓损伤。除用。除用牵引引疗法使法使颈椎制椎制动外，外，还可酌情可酌情采取前路或后路手采取前路或后路手术疗法。法。7 7治疗治疗3.3.切除椎管内致切除椎管内致压物物 凡凡经CT或或MRI等等检查已明确位于椎管内有致已明确位于椎管内有致压物物时，均，均应设法及早切除，并同法及早切除，并同时行内固定行内固定术。一般多。一般多选择颈前路手前路手术
9、。对个个别病情病情严重者，也需同重者，也需同时予以予以颈后路固定后路固定术。对全身情况不佳者全身情况不佳者则可可暂缓施施术。 4.4.促促进脊髓功能的恢复脊髓功能的恢复 在减在减压的基的基础上，尽快地消除脊髓水上，尽快地消除脊髓水肿及及创伤反反应，给予神予神经营养养剂及改善血循及改善血循环的的药物。物。对脊髓完全性脊髓完全性损伤者，者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必者必须有腕部功能有腕部功能保存保存)及肌腱及肌腱转移性手移性手术等。等。 5.5.后期病例后期病例 对不全性不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能者，主要是切除妨碍脊髓功能进一
10、步恢复的一步恢复的致致压物及功能重建；而物及功能重建；而对完全性脊髓完全性脊髓损伤者者则以椎以椎节稳定定预防并防并发症症及康复及康复为主。主。8 8护理护理1.1.防止褥防止褥疮。 2.2.防止泌尿道感染和防止泌尿道感染和结石。石。 3.3.便秘的便秘的处理：作理：作腹部按摩腹部按摩，可用，可用单味大黄味大黄3-43-4钱煎服，或服麻仁丸，煎服，或服麻仁丸，也可灌也可灌肠。 4.4.防治呼吸道感染：防治呼吸道感染：经常常注意翻身注意翻身，鼓励病人作，鼓励病人作深呼吸运深呼吸运动，按腹咳嗽，按腹咳嗽，辅助排出分泌物或用吸引器吸出。助排出分泌物或用吸引器吸出。 5.5.体温失体温失调的的处理：理：颈脊髓脊髓损伤时，伤员常常产生高生高热或低温，主要是植或低温，主要是植物神物神经系系统功能紊乱，功能紊乱，对周周围环境温度的境温度的变化，化，丧失了失了调节和适和适应的的能力所致。能力所致。体温异常是病情危体温异常是病情危险的征兆。的征兆。死亡率很高。治死亡率很高。治疗主要主要针对高高热，采取，采取物理降温物理降温，如冰敷、醇浴、冰水灌，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。等。药物降温无效。物降温无效。同同时应调节室温，治室温，治疗并并发症，使用抗生素，症，使用抗生素，输液等措施，也可液等措施，也可应用用激素或激素或氯丙丙嗪一一类药品品进行降温。行降温。
