《脱证第一章急危重症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脱证第一章急危重症（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1脱证脱证第一章第一章急危重症急危重症2 一、定义一、定义 脱脱证证是是因因邪邪毒毒侵侵扰扰，脏脏腑腑败败伤伤，气气血血受受损损，阴阴阳阳互互不不维维系系而而致致的的以以突突然然汗汗出出，目目合合口口开开，二二便便自自遗遗，甚甚则则神神昏昏为为主主要要表表现现的的急急危病证。危病证。 【概概 述述】历史沿革“脱脱”之名源自之名源自内经内经。灵灵枢枢通通天天：“阴阴阳阳皆皆脱脱者者，暴暴死死不不知人也。知人也。”灵灵枢枢决决气气篇篇，篇篇中中记记载载：“精精脱脱者者，耳耳聋聋；气气脱脱者者，目目不不明明；津津脱脱者者，腠腠理理开开，汗汗大大泄泄；液液脱脱者者，骨骨属属屈屈伸伸不不利利，色色夭夭，
2、脑脑髓髓消消，胫胫酸酸，耳耳数数鸣鸣；血血脱脱者者，色色白白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也夭然不泽，其脉空虚，此其候也”4四、现代医学的认识四、现代医学的认识 属属急急危危重重症症。西西医医学学各各类类休休克可参考本病救治。克可参考本病救治。【概概 述述】l本病为元气不足，营卫失和，邪毒本病为元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于，上引下竭，阴阳互不相抱，阳尽于，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。五络俱衰。l属急危重症。属急危重症。5总的病理机制：总的病理机制：【病因病机病因病机
3、】6病因病因 l外中邪毒，虫毒，金创外中邪毒，虫毒，金创2情志失常情志失常3误用汗、吐、下法误用汗、吐、下法【病因病机病因病机】7病机病位病机病位 素素问问热热论论篇篇言言：“五五脏脏六六腑腑皆皆受受病病，荣卫不行，五脏不通则死矣荣卫不行，五脏不通则死矣”。阐阐明明了了脱脱证证的的病病位位、病病机机、演演变变与与结结局局，其其病病位位是是五五脏脏六六腑腑皆皆受受病病；病病机机是是荣荣卫卫不不行行，血血脉脉不不通通，循循环环衰衰竭竭；演演变变与与结结局为五脏不通，而致死亡。局为五脏不通，而致死亡。【病因病机病因病机】8【病证辨析病证辨析】一、疾病诊断要点一、疾病诊断要点1 1起起病病急急骤骤，每
4、每见见于于久久病病体体虚虚，亡亡血血脱脱液液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。2 2神神情情淡淡漠漠或或烦烦躁躁，面面色色苍苍白白或或灰灰白白或或紫紫赤赤，语语声声低低弱弱，息息微微而而促促，大大汗汗淋淋漓漓，尿尿少少或或无无尿尿，舌舌淡淡白白而而干干，脉脉沉沉细细数数，甚甚则则卒卒然然昏昏仆仆，目台口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。目台口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。9二、证候诊断要点二、证候诊断要点1 1气脱气脱 神志淡漠，声低息微，倦怠神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。润，脉微
5、弱。2 2阴脱阴脱 神情恍惚，面色潮红，口干神情恍惚，面色潮红，口干欲饮，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细欲饮，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。数。【病证辨析病证辨析】10二、证候诊断要点二、证候诊断要点3 3阳脱阳脱 神志淡漠，声低息微，汗漏神志淡漠，声低息微，汗漏不止，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉微弱。不止，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉微弱。甚者突然大汗不止或汗出如油神情恍惚，甚者突然大汗不止或汗出如油神情恍惚，四肢逆冷，二便失禁，舌淡而润，脉微欲四肢逆冷，二便失禁，舌淡而润，脉微欲绝。绝。【病证辨析病证辨析】11二、证候诊断要点二、证候诊断要点甲乙经指出了精、气、津、液、甲乙经指出了精、气、
6、津、液、血、脉六气之脱。古人认为六气在人体各血、脉六气之脱。古人认为六气在人体各有其分布，其功能主次的区别，均有其分有其分布，其功能主次的区别，均有其分布的脏器所支配。六气化源均受于胃，若布的脏器所支配。六气化源均受于胃，若六气虚而脱失，则五脏六腑皆受病，荣卫六气虚而脱失，则五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，化源气绝，病势危笃不行，五脏不通，化源气绝，病势危笃。【病证辨析病证辨析】12 三、鉴别诊断要点三、鉴别诊断要点1 1神昏神昏以神志不清为特征。可突然出现，更常见以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病过程中渐次出现，多见于内科杂病危重阶段，于慢性疾病过程中渐次出现，多见于内科杂病
7、危重阶段，发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。尿少，尿闭，浮肿等症状。2 2厥证厥证突然昏仆，不省人事，常伴四肢厥冷面突然昏仆，不省人事，常伴四肢厥冷面色苍白，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜。实色苍白，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜。实证居多。脱常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或证居多。脱常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥脱可以同时出现。伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥脱可以同时出现。【病证辨析病证辨析】 3中中风风发发病病年年龄龄多多在在40岁岁
8、以以上上，急急性性起起病病，突突然然昏昏仆仆，半身不遂，言语不利，口舌歪斜为主症。半身不遂，言语不利，口舌歪斜为主症。4、闭闭证证：神神昏昏，牙牙关关紧紧闭闭，口口噤噤不不开开，肢肢体体强强痉痉，分分为为阳阳闭闭阴阴闭闭、阳阳闭闭，兼兼见见面面赤赤身身热热，气气粗粗口口臭臭，躁躁扰扰不不宁宁，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉象象弦弦滑滑而而数数；阴阴闭闭，面面自自唇唇暗暗，静静卧卧不不烦烦，四四肢肢不不温温，痰痰涎涎壅壅盛盛，舌舌苔苔白白腻腻，脉脉象象沉沉滑滑或或缓缓。脱脱证证：昏昏愦愦无无知知，目目合合口口开开，四四股股松松懈懈瘫瘫软软，手手撒撒肢肢冷冷汗出，二使自遗，鼻息低。汗出，二使自遗，鼻息低。
9、13【病证辨析病证辨析】l四、相关检查：四、相关检查：l常见血压下降，脉压缩小常见血压下降，脉压缩小脱液时，红细胞压积升脱液时，红细胞压积升高、失血时，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压高、失血时，红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、中心静脉压可降低。积、中心静脉压可降低。l急救处理一、常规处理：脱证是临床急危重症，急救处理一、常规处理：脱证是临床急危重症，应立即进入抢救程序，予吸氧，鼻饲，静脉给药，应立即进入抢救程序，予吸氧，鼻饲，静脉给药，针灸等综合救治。针灸等综合救治。1鼻导管或面罩吸氧鼻导管或面罩吸氧224小时监测神志、呼吸、血压、心率。小时监测神志、呼吸、血压、心率。3立即建立立即建立静脉
10、通道，扩容基础上适可当使用血管活性药物。静脉通道，扩容基础上适可当使用血管活性药物。14【病证辨析病证辨析】一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】ll本本病病属属内内科科急急危危症症，为为阴阴枯枯阳阳竭竭，阴阴阳阳不不相相维维系之象。系之象。l治治疗疗当当以以治治疗疗上上应应益益气气回回阳阳救救阴阴，急急固固其其本本为为原则。原则。l治治本本一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】l一为补气回阳急救其标一为补气回阳急救其标：石石室室秘秘录录收收治治法法中中有有：“大大汗汗症症多多属属阳阳脱脱，有有用用大大剂剂量量参参附附汤汤者者”。景景岳岳全全书书厥厥逆逆言言：“此此气气脱脱证证也也，宜宜参参、芪芪
11、、归归、术术、地地黄黄、枸枸杞杞，大大补补元元煎煎之之属属，甚甚者者回回阳阳饮饮（四四味味回回阳阳饮饮：人人参参、附附子子、炙炙甘甘草草、炮炮干干姜姜，加加当当归归身身、熟熟地地为为六六味味回回阳阳饮饮），独独参参汤汤之之类类主之主之”。l“血血脱脱者者急急用用人人参参一一二二两两煎煎汤汤灌灌之之，但但使使气气不不尽尽脱脱，必必渐渐苏苏矣矣。然然后后因因其其寒寒热热徐徐为为调调理理，此此所所谓谓血血脱脱益益气气也也。”对对于于脱脱血血的的救救治治当当以以急急救救其其标标，回回阳阳固固脱脱，才才能能获获得得治本之时机。治本之时机。治治本本一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】l二二为为维维系系阴阴
12、阳阳平平密密是是救救脱脱之之本本：如如临临证证指指南南医医案案徐徐灵灵胎胎评评语语言言：“亡亡阳阳之之汗汗，下下焦焦空空虚虚，此此乃乃急急危危之之证证，非非参参附附不不能能回回阳阳。盖盖脱脱阳阳者者非非无无阳阳也也，乃乃阳阳气气上上越越，而而不不肯肯附附于于阴阴也也。故故欲欲止止其其汗汗必必用用阴阴药药以以维维系系之之，必必重重用用白白芍芍”。孤孤阴阴不不升升，独独阳阳不不长长，无无阴阴则则阳阳无无以以化化，无无阳阳则则阴阴无无以以生生。善善补补阳阳者者必必阴阴中中求求阳阳，阳阳得得阴阴助助则则生生化化无无穷穷，善善补补阴阴者者阳阳中中求求阴阴，阴阴得得阳阳升升则则泉泉源源不不竭竭。因因此此谨
13、谨察察阴阴阳阳而而调调之之，以以平平为为期期，维维系系阴阴阳阳之之平平密密是是治脱之本治脱之本治治本本一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】l二二为为维维系系阴阴阳阳平平密密是是救救脱脱之之本本：如如临临证证指指南南医医案案徐徐灵灵胎胎评评语语言言：“亡亡阳阳之之汗汗，下下焦焦空空虚虚，此此乃乃急急危危之之证证，非非参参附附不不能能回回阳阳。盖盖脱脱阳阳者者非非无无阳阳也也，乃乃阳阳气气上上越越，而而不不肯肯附附于于阴阴也也。故故欲欲止止其其汗汗必必用用阴阴药药以以维维系系之之，必必重重用用白白芍芍”。孤孤阴阴不不升升，独独阳阳不不长长，无无阴阴则则阳阳无无以以化化，无无阳阳则则阴阴无无以以生生
14、。善善补补阳阳者者必必阴阴中中求求阳阳，阳阳得得阴阴助助则则生生化化无无穷穷，善善补补阴阴者者阳阳中中求求阴阴，阴阴得得阳阳升升则则泉泉源源不不竭竭。因因此此谨谨察察阴阴阳阳而而调调之之，以以平平为为期期，维维系系阴阴阳阳之之平平密密是是治脱之本治脱之本治治本本一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】l三三为为脱脱证证救救治治，治治未未为为先先：古古代代医医家家已已认认识识到到，治治脱脱重重在在审审其其未未脱脱之之前前用用药药，如如类类证证治治裁裁脱脱言言：“治治法法在在未未脱脱之之先先，审审其其元元阳阳欲欲绝绝者者，于于回回阳阳剂剂中中兼兼引引阴；真阴欲厥者，补摄阴剂中兼顾阳阴；真阴欲厥者，补摄
15、阴剂中兼顾阳”。l未未病病先先防防，既既病病防防传传，仔仔细细审审查查每每一一位位病病人人的的病病情情防防患患于于未未然然，堵堵截截病病情情传传变变与与恶恶化化，对对于于脱脱证证当当在在未未脱脱之之前前救救治治，并并仔仔细细审审病病机机，回回阳阳之之剂剂中中防防阴阴虚虚之之弊弊，兼兼顾顾其其阴阴，阳阳中中引引阴阴，摄摄阴阴方方药药中中，防防上上扬扬之之嫌嫌，兼兼顾顾其其阳阳，阴阴中中扶扶阳阳。而而达达其其集集溃溃散散之之阳阳，收收虚虚耗耗之之阴阴，固脱的目的。固脱的目的。治治本本一、一、治疗原则治疗原则【治治疗疗】l四为扶正祛邪，邪毒并治四为扶正祛邪，邪毒并治：l如如温温病病条条辨辨言言：“温
16、温病病误误表表，津津液液被被劫劫，心心中中震震震震，舌舌强强神神昏昏，脉脉结结代代，甚甚者者脉脉两两至至者者”，“误误表表动动阳阳，心心气气伤伤心心震震，心心液液伤伤则则舌舌蹇蹇，若若伤伤之之太太甚甚，阴阴阳阳有有脱脱离离之之象象”。温温病病误误表表，津津液液被被劫劫，或或误误表表动动阳阳而而致致心心阳阳心心阴阴俱俱虚虚，终终致致阴阴阳阳欲欲脱脱。又又如如温温病病条条辨辨言言：“阳阳明明温温病病，面面目目俱俱赤赤，肢肢厥厥，甚甚则则通通体体皆皆厥厥”。为为阳阳明明温温病病，邪邪毒毒之之盛盛，正正邪邪抗抗争争阳阳郁郁热热极极致致厥厥，已已成成为为脱脱证证的的前前趋趋阶阶段段；温温病病学学说说从从
17、邪邪毒毒伤伤正正，正正气气耗耗损损等等方方面面，加加深深了了对对脱脱证证的的理理解解，拓拓宽宽了了治治疗疗思思路路，并并拟拟定定救救逆逆汤汤（炙炙甘甘草草、干干地地黄黄、生生白白芍芍、麦麦冬冬、阿阿胶胶、生生龙龙牡牡、人人参参）滋滋养养气气阴阴，敛敛汗汗固固脱脱。另另外外急急下下存存阴阴、增增液液承承气汤等治则方药对于防治休克亦有良效。气汤等治则方药对于防治休克亦有良效。治治本本（一）、（一）、气脱气脱（二）、（二）、阴脱阴脱（三）、（三）、阳脱阳脱21【治治疗疗】l l1 1 1 1气脱气脱气脱气脱l面色苍白神志淡漠，声低息微，倦怠乏面色苍白神志淡漠，声低息微，倦怠乏面色苍白神志淡漠，声低息
18、微，倦怠乏面色苍白神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。脉微弱。脉微弱。脉微弱。l【证机】真气亏虚，散乱欲脱。【证机】真气亏虚，散乱欲脱。【证机】真气亏虚，散乱欲脱。【证机】真气亏虚，散乱欲脱。l【治法】益气固脱。【治法】益气固脱。【治法】益气固脱。【治法】益气固脱。l【处理】【处理】【处理】【处理】l(1)(1)(1)(1)方药：独参汤：药用人参，亦可以党参、方药：独参汤：药用人参，亦可以党参、方药：独参汤：药用人参，亦可以党参、方药：独参汤：药
19、用人参，亦可以党参、黄芪代之。加减法：若喘脱，加五味子；黄芪代之。加减法：若喘脱，加五味子；黄芪代之。加减法：若喘脱，加五味子；黄芪代之。加减法：若喘脱，加五味子；汗漏，加煅龙牡、五味子、黄芪；二便不汗漏，加煅龙牡、五味子、黄芪；二便不汗漏，加煅龙牡、五味子、黄芪；二便不汗漏，加煅龙牡、五味子、黄芪；二便不禁，加附子、肉桂。禁，加附子、肉桂。禁，加附子、肉桂。禁，加附子、肉桂。 22【治治疗疗】l l2 2 2 2阴脱阴脱阴脱阴脱l神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤十燥
20、烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤十燥烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤十燥烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤十燥而皱，舌红而干，脉微细数。【证机】真而皱，舌红而干，脉微细数。【证机】真而皱，舌红而干，脉微细数。【证机】真而皱，舌红而干，脉微细数。【证机】真阴枯竭，虚阳欲脱。阴枯竭，虚阳欲脱。阴枯竭，虚阳欲脱。阴枯竭，虚阳欲脱。l【治法】救阴固脱【治法】救阴固脱【治法】救阴固脱【治法】救阴固脱l【处理】【处理】【处理】【处理】(1)(1)(1)(1)方药：生脉散。药用人参、方药：生脉散。药用人参、方药：生脉散。药用人参、方药：生脉散。药用人参、麦冬、五味子。加法：虚阳上浮而见潮热、麦冬、五味子。加法
21、：虚阳上浮而见潮热、麦冬、五味子。加法：虚阳上浮而见潮热、麦冬、五味子。加法：虚阳上浮而见潮热、心悸，加生牡蛎、鳖甲、五味子以滋阴摄心悸，加生牡蛎、鳖甲、五味子以滋阴摄心悸，加生牡蛎、鳖甲、五味子以滋阴摄心悸，加生牡蛎、鳖甲、五味子以滋阴摄阳；口干咽燥加石斛、花粉、玄参养阴生阳；口干咽燥加石斛、花粉、玄参养阴生阳；口干咽燥加石斛、花粉、玄参养阴生阳；口干咽燥加石斛、花粉、玄参养阴生津；便秘加麻仁、玄叁、生地增液润肠。津；便秘加麻仁、玄叁、生地增液润肠。津；便秘加麻仁、玄叁、生地增液润肠。津；便秘加麻仁、玄叁、生地增液润肠。23【治治疗疗】l l3 3 3 3阳脱阳脱阳脱阳脱l突然大汗不止或汗出
22、如油，神情恍惚，突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，心慌气促，声短息微四肢逆冷，二便失心慌气促，声短息微四肢逆冷，二便失心慌气促，声短息微四肢逆冷，二便失心慌气促，声短息微四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。【证机】真阳禁，舌卷而颤，脉微欲绝。【证机】真阳禁，舌卷而颤，脉微欲绝。【证机】真阳禁，舌卷而颤，脉微欲绝。【证机】真阳欲脱。欲脱。欲脱。欲脱。l【治法】回阳救逆。【处理】【治法】回阳救逆。【处理】【治法】回阳救逆。【处理】【治法】回阳救逆。【处理】(1)(1)(1)(1)方药：方药：方药：方药：参附汤。药用人参、附子。
23、加减法：若汁参附汤。药用人参、附子。加减法：若汁参附汤。药用人参、附子。加减法：若汁参附汤。药用人参、附子。加减法：若汁脱不止，加五味子、煅龙骨、煅牡蛎；心脱不止，加五味子、煅龙骨、煅牡蛎；心脱不止，加五味子、煅龙骨、煅牡蛎；心脱不止，加五味子、煅龙骨、煅牡蛎；心悸胸闷，加磁石、薤白；四肢逆冷，加桂悸胸闷，加磁石、薤白；四肢逆冷，加桂悸胸闷，加磁石、薤白；四肢逆冷，加桂悸胸闷，加磁石、薤白；四肢逆冷，加桂枝、当归；气促加五味子、黄芪。枝、当归；气促加五味子、黄芪。枝、当归；气促加五味子、黄芪。枝、当归；气促加五味子、黄芪。24【治治疗疗】l l脱证的分类有以下几个方面：脱证的分类有以下几个方面
24、：脱证的分类有以下几个方面：脱证的分类有以下几个方面：l l一为脱分阴阳，类证治裁一为脱分阴阳，类证治裁一为脱分阴阳，类证治裁一为脱分阴阳，类证治裁脱证中说：脱证中说：脱证中说：脱证中说：“喘促不喘促不喘促不喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也。血崩不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也。血崩不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也。血崩不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也。血崩不止，大下亡阴，即阴脱也。止，大下亡阴，即阴脱也。止，大下亡阴，即阴脱也。止，大下亡阴，即阴脱也。”l l二为脱分上下，类证治裁二为脱分上下，类证治裁二为脱分上下，类证治裁二为脱分上下，类证治裁脱证言：脱
25、证言：脱证言：脱证言：“上脱，下上脱，下上脱，下上脱，下脱，上下俱脱脱，上下俱脱脱，上下俱脱脱，上下俱脱.总有阴阳枢纽不固。如上脱者喘促总有阴阳枢纽不固。如上脱者喘促总有阴阳枢纽不固。如上脱者喘促总有阴阳枢纽不固。如上脱者喘促不续，汗多亡阳不续，汗多亡阳不续，汗多亡阳不续，汗多亡阳，即脱阳也，下脱者血崩不止，大下即脱阳也，下脱者血崩不止，大下即脱阳也，下脱者血崩不止，大下即脱阳也，下脱者血崩不止，大下亡阴亡阴亡阴亡阴，即脱阴也。上下俱脱者，类中眩扑，鼻声声鼾，即脱阴也。上下俱脱者，类中眩扑，鼻声声鼾，即脱阴也。上下俱脱者，类中眩扑，鼻声声鼾，即脱阴也。上下俱脱者，类中眩扑，鼻声声鼾，绝汗出，遗
26、尿失禁，即阴阳俱脱也绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也”。l l三为脱闭同病，临证指南医案言：三为脱闭同病，临证指南医案言：三为脱闭同病，临证指南医案言：三为脱闭同病，临证指南医案言：“脏腑窒息类脏腑窒息类脏腑窒息类脏腑窒息类是内闭外脱也是内闭外脱也是内闭外脱也是内闭外脱也”。25【治治疗疗】预防与调护预防与调护一、调护一、调护1 1绝绝对对卧卧床床休休息息，采采用用头头低低脚脚高高位位，忌忌搬搬动动。呕呕血血或或咯咯血血者者应应注注意意清清除除口口鼻鼻腔腔血血块块、分分泌泌物物，以以防窒息。防窒息。2 2神神志志小小清清或或烦烦躁躁者者
27、，床床边边应应有有专专人人看看护护，防防止意外伤害。止意外伤害。26【预防调护预防调护】3 3建建立立特特别别护护理理记记录录，注注意意神神志志、面面色色、血血压压、心心率率、呼呼吸吸、体体温温、出出汗汗、二二便便、舌舌苔苔、脉脉象象情情况况。如如无无尿尿，注注意意膀膀胱胱是是否否充充盈盈。尿尿潴潴留留者者可可予予针针灸灸或热敷或点按关元、中极穴。或热敷或点按关元、中极穴。4 4保保持持室室内内安安静静、通通风风、温温暖暖。保保持持皮皮肤肤、口口腔清洁。肤冷者，可灸关元、三阴交，并按摩四肢。腔清洁。肤冷者，可灸关元、三阴交，并按摩四肢。5 5脱脱证证纠纠正正后后，可可于于人人参参养养荣荣汤汤、
28、归归脾脾汤汤善善后后处理。处理。27【预防调护预防调护】二、预防二、预防1积积极极治治疗疗原原发发病病，如如给给予予健健脾脾益益气气、收收敛敛止止血血、调调补补阴阴阳阳、清清热热解解毒毒等等法法。2调调摄摄情情志志，疏疏通通气气机机，避避免免肝肝气气滞滞久久，化化生生肝肝火火，动动血血伤伤阴阴。3节节制制饮饮食食，忌忌食食肥肥甘甘厚厚味味及及辛辛辣辣之之品品，以以防防睥睥土土受受损损，气气血血乏乏源源。4年年老老久久病病，命命火火虚虚少少，应应避避免免过过劳劳及及寒寒冷冷刺刺激激，因因劳劳则则耗耗气气，寒寒则则伤伤阳阳，终终成成阳气欲脱之象。阳气欲脱之象。28【预防调护预防调护】29刘刘 X
29、X ，女，女， 60 60 岁近十年来常有心悸，岁近十年来常有心悸，胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗半小时前突然心痛剧烈胸闷持治疗半小时前突然心痛剧烈胸闷持续不解，冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼续不解，冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，唇色青吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝。紫，脉微欲绝。【病案分析病案分析】30病名诊断：真心痛病名诊断：真心痛病名诊断：真心痛病名诊断：真心痛证名诊断：心阳虚脱证证名诊断：心阳虚脱证证名诊断：心阳虚脱证证名诊断：心阳虚脱证辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。辨证分析：病初（十年前）的
30、临床表现为心阳虚证。辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷又因阳气不宣，血行不畅，悸，胸闷气短，畏寒肢冷又因阳气不宣，血行不畅，悸，胸闷气短，畏寒肢冷又因阳气不宣，血行不畅，悸，胸闷气短，畏寒肢冷又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；阳瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；阳瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷
31、不止，唇色青紫；阳瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；阳衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷冷汗淋漓，温运失职，不能温固肌表，故见四肢厥冷冷汗淋漓，温运失职，不能温固肌表，故见四肢厥冷冷汗淋漓，温运失职，不能温固肌表，故见四肢厥冷冷汗淋漓，温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝【病案分析病案分析】
