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1、起搏器适应证1 1症状症状 + 记录到的事件记录到的事件病历中的病历中的ECG记录非常重要记录非常重要!可靠的起搏适应证可靠的起搏适应证=起搏适应证2症状头晕，黑朦，阿-斯综合征但也可以包括: 易怒易怒 易疲劳易疲劳 健忘健忘 心悸心悸 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难3没有症状能装起搏器吗？41991ACC/AHA指南1998ACC/AHA指南2002ACC/AHA/NASPE指南2007ESC/EHRA指南1993CHRS指南1998CHRS指南2003CSPE共识心脏起搏与ICD指南之路2006CSPE指南（CRT）2006ACC/AHA/ESC指南(SCD)2005ESC指南（CHF）200
2、5ACC/AHA指南2002CHRS/CSPE（ICD）2003CHRS指南1984ACC/AHA指南2008ACC/AHA/HRS指南52008年5月， ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”6分类与证据等级分 类 I I类类Should Should 获益获益风险风险IIaIIa类类Reasonable Reasonable 获益获益风险风险IIbIIb类类Considerable Considerable 获益获益风险风险 IIIIII类类No No 风险风险获益获益 证据等级证据等级证据等级证据等级A A数据来自数据来自多个多个随机对照临床试验或荟萃分析随机对照临
3、床试验或荟萃分析证据等级证据等级B B数据来自一个数据来自一个单一单一的随机对照临床试验的随机对照临床试验或大型的非随机或大型的非随机研究研究证据等级证据等级C C专家们的专家们的共识共识和和/ /或或小型小型研究，研究，回顾性回顾性研究以及登记记录研究以及登记记录7窦房结功能不良 症状性心动过缓，包括导致症状的频发停搏症状性变时功能不良必需药物治疗所致的症状性心动过缓I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa II
4、bIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII8 HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记
5、录证据 不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期800msCSNRT800ms）IIaIIaC C1.1.有轻微症状的窦房结疾病，在清醒、休息时的心率小于有轻微症状的窦房结疾病，在清醒、休息时的心率小于4040次次/ /分，分，无无变时功能不全的证据变时功能不全的证据IIbIIbC C1.1.无症状的窦房结疾病，包括应用引起心动过缓的药物无症状的窦房结疾病，包括应用引起心动过缓的药物2.2.心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓心电图发现窦房结功能障碍，但症状不能直接或间接归咎于心动过缓3.3.有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物
6、治疗有症状的窦房结功能障碍，其症状可归因于非必需的药物治疗IIIIIIC C欧洲2007指南11成人获得性房室阻滞症状性（包括HF）三度和高度AVB，或AVB引起室性心律失常必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIII
7、IIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII12清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏3.0s，或逸搏 40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增）无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII
8、IaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII成人获得性房室阻滞18无症状无症状，窄，窄QRSQRS波的二度波的二度IIII型型AVBAVB（备注：宽（备注：宽QRSQRS波的二度波的二度IIII型型AVBAVB，包括孤立，包括孤立性性RBBBRBBB，属，属I I类适应证）类适应证）I I I IIaIIaIIa IIbII
9、bIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII成人获得性房室阻滞19神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等。因AVB进展不可预测药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbII
10、bIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII成人获得性房室阻滞20无症状，一度无症状，一度AVB AVB 无症状，二度无症状，二度I I型型AVBAVB，阻滞部位在，阻滞部位在AVNAVN水平水平可逆转、不易复发的可逆转、不易复发的AVBAVB（如洋地黄中毒、莱姆（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走
11、张力增高氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS-SAHS）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIa
12、IIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII成人获得性房室阻滞21获得性房室阻滞的适应证获得性房室阻滞的适应证类类 别别证据证据等级等级1.1.慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏慢性症状性三度或二度房室阻滞（莫氏I I型或型或IIII型）型）2.2.伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不伴有三度或二度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）良，克雅氏综合征等）3.3
13、.导致三度或二度（莫氏导致三度或二度（莫氏I I型或型或IIII型）房室阻滞的原因为型）房室阻滞的原因为（1 1）房室房室交界区导管射频消融术后；（交界区导管射频消融术后；（2 2）外科瓣膜术后且预计不能恢复者）外科瓣膜术后且预计不能恢复者 I II II IC CB BC C1.1.无症状的三度或二度（莫氏无症状的三度或二度（莫氏I I型或型或IIII型）房室阻滞型）房室阻滞2.2.有症状的、有症状的、PRPR间期过长的一度房室阻滞间期过长的一度房室阻滞 IIaIIaIIaIIaC CC C1.1.伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克伴有一度房室阻滞的神经肌肉性疾病（如强
14、直性肌营养不良，克雅氏综合征等）雅氏综合征等）IIbIIbB B1.1.无症状的一度房室阻滞无症状的一度房室阻滞2.2.希氏束分叉以上的无症状性二度希氏束分叉以上的无症状性二度I I型房室阻滞型房室阻滞3.3.有望治愈的房室阻滞有望治愈的房室阻滞 IIIIIIC C欧洲2007指南22高度AVB和一过性三度AVB二度II型AVB左右束支交替性阻滞I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIII
15、IIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII慢性双分支阻滞23无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其
16、是VT）无症状患者，电生理检查发现HV100ms 无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIb
17、IIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII慢性双分支阻滞24神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 无症状、无AVB的分支阻滞. 无症状、分支阻滞+一度AVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbII
18、IIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIII
19、IIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII慢性双分支阻滞25双束支及三分支阻滞类类 别别证据证据等级等级1.1.间歇性三度房室阻滞间歇性三度房室阻滞2.2.二度二度II II型房室阻滞型房室阻滞3.3.交替性束支阻滞交替性束支阻滞4.4.有症状患者：电生理检查有症状患者：电生理检查HVHV间期显著延长（间期显著延长（ 100ms100ms），或起搏），或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞诱发出希氏束分叉下阻滞 （新增新增）I IC C1.1.不能证明是由于房室阻滞所致的晕厥，但其他可能原因尤其是室不能证明是由于房室阻滞所致的晕厥，但其他可能原因尤其是室性心动过速已被排除性心动过速已被排
20、除2.2.伴有任何程度分支阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，伴有任何程度分支阻滞的神经肌肉性疾病（如强直性肌营养不良，克雅氏综合征等）克雅氏综合征等） （IIbIIb升为升为IIaIIa）3.3.无症状患者，电生理检查意外发现无症状患者，电生理检查意外发现HVHV间期显著延长（间期显著延长（ 100ms100ms），），或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞或起搏诱发出希氏束分叉下阻滞IIaIIaIIaIIaIIaIIaB BC CC C无无IIbIIb 1.1.不伴不伴AVBAVB或症状的分支阻滞或症状的分支阻滞2.2.无症状的伴一度无症状的伴一度AVBAVB的分支阻滞的分支阻滞IIIIIIB
21、 B欧洲2007指南26STEMISTEMI，HisHis束及以下水平的持续性二度束及以下水平的持续性二度AVBAVB、交替性束支阻滞、或三度、交替性束支阻滞、或三度AVBAVB一过性高度或三度一过性高度或三度AVBAVB（HisHis及以下部位）及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行需要行EPSEPS有症状的、持续性高度或三度有症状的、持续性高度或三度AVBAVBI I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbI
22、IbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*
23、These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”急性心肌梗死急性期27持续性二度或三度AVB，无症状 一过性AVB，不伴室间传导障碍一过性AVB，孤立性左前分支阻滞 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII
24、IaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*These recomm
25、endations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”急性心肌梗死急性期28新发生的BBB或分支阻滞，无AVB持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIII
26、IIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”急性心肌梗死急性期29颈动脉窦高敏综合征与VVS颈动脉
27、窦刺激引起的反复晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s 无明确诱发事件的晕厥，颈动脉窦按压停搏3.0s（2008新增） 症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓（降级）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII IIaIIbIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII
28、I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII30VPS-IIVPS-II等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生指南推荐：指南推荐： 起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。杂心动过缓或
29、停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII症状严重的神经源性晕厥，自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓2002IIa2002IIa类类降级降级20082008年年31无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应情境性血管迷走性晕厥，可有效避免I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa
30、IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII颈动脉窦高敏综合征与VVS32持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长 先天性LQTs高危患者SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AF I IIaIIbIIII I I I
31、IaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII抗心动过速起搏33频发或复杂的频发或复杂的PVCsPVCs，无，无VT VT ，无，无LQTs
32、LQTs（新（新增）增）可逆性原因所致可逆性原因所致TdPTdP（新增）（新增）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII
33、抗心动过速起搏34无其他起搏适应证的预防AF（2008新增）I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII起搏预防房颤35儿童、青少年和先天性心脏病患者儿童、青少年和先天性心脏病患者 高高高高IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功导致症状性心动过缓、心室功能
34、不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入 窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定状者应接受永久起搏器植入，此处心动过缓的定义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化义随患者的年龄和预期心率而变化义随患
35、者的年龄和预期心率而变化 预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续预期不能恢复或手术后持续7 7 7 7天以上的天以上的天以上的天以上的术后高度术后高度术后高度术后高度IIIIIIII度或度或度或度或IIIIIIIIIIII度度度度AVBAVBAVBAVB应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入应接受永久起搏器植入 I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbI
36、IbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII36临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生持续性房室阻滞的
37、可能性很大。指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者，如发生不明原因的晕厥，应引起重视，新增为起搏器治疗适应证。先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性合并一过性CAVB，除外其他原因后，除外其他原因后I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII（新增）（新增）37 先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，先天性
38、心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，并可恢复正常房室传导者并可恢复正常房室传导者并可恢复正常房室传导者并可恢复正常房室传导者 先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者 无症状的二度无症状的二度无症状
39、的二度无症状的二度I I型房室阻滞型房室阻滞型房室阻滞型房室阻滞 最长停搏时间最长停搏时间最长停搏时间最长停搏时间3s40bpm40bpm的无症状性的无症状性的无症状性的无症状性窦性心动过缓患者窦性心动过缓患者窦性心动过缓患者窦性心动过缓患者I I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbII
40、bIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIII
41、aIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII38LVEF35%,QRS0.12s，窦性心律，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D）LVEF35%,QRS0.12s，房颤，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D）LVEF35%,QRS0.12s，NYHAIII或IV级，优化药物治疗，频繁依赖心室起搏（CRT）I IIaIIbIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaI
42、IbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIII严重收缩功能不良CRT39LVEF35%,QRS0.12sLVEF35%,QRS0.12s，NYHA INYHA I或或IIII级，级，优化药物治疗，有其他植入起搏器或优化药物治疗，有其他植入起搏器或ICDICD的适应证的适应证无症状无症状LVEFLVEF降低患者，无其他起搏适应证降低患者，无其他起搏适应证因非心
43、脏疾病导致功能状态和预期寿命严因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者重受限的患者I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIII
44、IIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII严重收缩功能不良CRT40HCM患者，具SND或AVB起搏器适应证药物难治性有症状的HCM患者，LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD无症状，或药物可控制症状有症状，但无LVOT梗阻证据 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII
45、 I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaI
46、Ia IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIHCM起搏治疗C41Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e162. Fi
47、gure 1.房室阻滞房室阻滞慢性房性心律失常房室同步频率适应NoYes频率适应No心房起搏YesVVIVVIRNoYesVDD频率适应DDDDDDR NoYesNoYesVVIVVIRNoYes42YesNo窦房结功能不良窦房结功能不良 NoAAIAAIRDDDRDDDVVIVVIRYesNoYesNoYesNoYesEpstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e162. Fi
48、gure 2.AVB证据，或可能进展为AVB频率适应房室同步频率适应频率适应43窦房结疾病窦缓房室阻滞否是变时功能不全不存在变时功能不全存在/不存在房性快速心律失常：存在房性快速心律失常：不存在DDDR+MPVIIa 类证据等级CDDDR+MPV+ANTITACHYIIb证据等级CAAIRI类证据等级CDDDR+MPVIIa类证据等级C变时功能不全存在/不存在房性快速心律失常：不存在DDDR+MPVI类证据等级C对窦房结疾病，VVIR和VDDR模式不合适且不推荐。如果存在房室阻滞，则AAIR也是不恰当的。ANTITACHY = 具有抗心动过速程序的起搏器；MPV = 最小心室起搏，包括不同的最
49、小化右心室起搏的程序：包括AVSH，MVP，AAISafer,.欧洲2007指南442008ACC/AHA/HRS指南ICD亮点1.ICD一 级 预 防 指 征 接 受 SCD-HeFT标 准（LVEF35%，NYHAIIIII）2.新增列出遗传性心律失常和某些非缺血性心肌病的ICD适应证3.MADITII适应证（缺血性心肌病，LVEF30%，NYHAI）从IIa升为I类4.强调ICD一级预防，针对优化药物治疗、且预期生存1年以上的患者452008ACC/AHA/HRS指南ICD亮点5.强调在ICD植入前进行独立的危险评估，包括患者的意愿6.鼓励优化程控，以尽可能减少非必要的心室起搏7.无症状
50、心动过缓（尤其夜间）不鼓励植入起搏器8.新增加了电池耗竭前的起搏器/ICD程控46加强起搏器的随访加强起搏器的随访监测时间表（监测时间表（*/次）次）Guideline I单腔起搏器单腔起搏器 1 1月月2 2月月3 3年年3 3年后年后每每2 2周周每每2 2月月每月每月双腔起搏器双腔起搏器 1 1月月2 26 6月月7 7月月3 3年年3 3年后年后每每2 2周周每月每月每每2 2月月每月每月Guideline II单腔起搏器单腔起搏器1 1月月2 2月月4 4年年4 4年后年后每每2 2周周每每3 3月月每月每月双腔起搏器双腔起搏器1 1月月2 2月月2.52.5年年2.52.54 4年年4 4年后年后每每2 2周周每每3 3月月每每2 2月月每月每月Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e162. Table 4.47谢 谢！谢谢！48
