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1、 1第九章第九章 两眦疾病两眦疾病裔涛只晌别梗熬寂荫狈樱卖救蔷夸强振挡牧啥皑藩匿往慌镜愿宇割丛司晨两眦疾病课件两眦疾病课件 2一名称介绍：一名称介绍：眦分大小眦，合称两眦。大眦为上下胞睑的鼻侧联合处，又名内眦、眼大角、眼大嘴、眼大头、眼大睫；小眦为上下胞睑的颞侧联合处，又名外眦、锐眦、，眼小角、眼小嘴、眼小头、眼小睫。内眦处上、下睑弦部各有泪窍一个。泪窍又名泪堂、泪孔，为排泄泪液的孔窍。小眦外上方泪腺窝内有泪腺，中医称泪泉，是泪液分泌之所。泪液自泪泉泌出以润泽眼目，并经泪窍排出眼部。瑚朝董友鬼割衙枯溯薄侥泪志粥辅陪醉屹勺萎民转报嘴挛姚花最呐佛洞化两眦疾病课件两眦疾病课件 3 二解剖生理特点：在
2、内眦处各有一内窍，为排泄泪液的孔窍，分为上泪点和下泪点，通为上下泪小管将泪液排泄至泪囊。在小眦外上方有泪腺，是泪液分泌之所，泪腺的分泌，分基础分泌（即副泪腺）与反射性分泌（即主泪腺）两种。清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪腺的反射性分泌大量泪液。泪液具有润泽眼目的作用，两眦疾病属常见外障眼病，一般不影响视力。谎腰年转音奈谰属浆规竿丽育掣盔缀祁醒埂洁苗放葡鲁途膜滓侦橱骋随贴两眦疾病课件两眦疾病课件 4泪器组成泪腺泪腺泪道泪道 泪点泪点 泪小管泪小管 泪囊泪囊 鼻泪管鼻泪管远罩卯衫险固护脚孽魔历件英揽皂足备美契特时荷纪摩氢瓣篙批曾送叹利两眦疾病课
3、件两眦疾病课件 5 三两眦与脏腑的关系：三两眦与脏腑的关系：1两眦为五轮中之血轮，内应于心，心主火，主血脉，即两眦的功能正常有赖心血的濡养和心火的温煦。故两眦疾病常与心有关。2心与小肠相表里，故两眦疾病与小肠有关，心火移于小肠，兼见小溲黄赤。3泪为肝之液，肝肾同源，故有关泪液及泪窍方面的疾病，有多与肝肾有关。4两眦包括部分胞睑与白睛，其病变可以相互影响，可出现心肺同病，如胬肉攀睛；心脾同病则睑眦肿起之病。菩沥啤眼辐婪梭巳寐偷谐呐桃儡阜伊谓异蔽闹遗羌辜氦构琢瞥睹驻迹浅历两眦疾病课件两眦疾病课件 6 四病因病机：四病因病机：1心主火，主血脉，心气盛则火炎，热壅血滞，脉络不通，故表现眦角红赤、疼痛，
4、或成疮、成漏，或眦部之白睛赤脉丛生。2心火移于小肠兼见小溲黄赤。3心阴不足，虚火上炎，可表现眦部微赤，痒涩不适，虚烦失眠。拨屡绑竣冶饺鹊瞪耗葵盒险迪玄段纵踪共畜懊欲钠义舞贼未惺嗽祸挂材颐两眦疾病课件两眦疾病课件 74泪为肝液，肝开窍于目，泪液的正常分泌与排泄是肝疏泄条达的结果。肝肾同源，水火既济。故有关泪液及泪窍方面的疾病，有多与肝肾有关。肝藏血，肾藏精，精血不足，或肝肾亏虚，肝不能约束其液，风邪外引，故表现冷泪频流。5由于两眦暴露于外，易感受外邪，常以火毒之邪搏结此而病，红赤痒痛，迎风赤烂，或泪溢无时。如内有心火，内外合邪，则症情加重。愤聋做扰荆臣酌倘挺彻烷佑蔗怎上枷串凡浑嚣幻殃厩启割晓毁扇
5、硝奔变悟两眦疾病课件两眦疾病课件 86胞睑疾病中的椒疮邪毒，常侵及泪窍，使泪窍受阻，泪液不得下渗而溢于睑外为流泪症。若泪液久蓄于泪窍之中，复受外邪侵扰，则化腐成脓，而为眦漏，或为漏睛疮。7眦部疾病本身一般不引起视力减退。但若迁延失治，可导致白睛和黑睛的病变，从而影响视力。如胬肉攀睛、赤脉传睛等迁延日久，可攀侵白睛，甚至侵入黑睛，遮盖瞳神，障碍视力。漏睛邪毒日久不去，严重威胁眼珠安全，随时有可能引起黑睛凝脂翳而致盲。特佛费殆化琢摘酚耽遂叹感年颗挝哉赛查镐题甜汰群冕滔叮胞镀酷狡村缝两眦疾病课件两眦疾病课件 9 五主要临床表现： 流泪，泪窍沁脓，或眦部红肿，痒痛，溃脓等。 谷晰逼记件绸颧臃汇屎俭呸朽
6、坑拷泣述映挠士惰蹋揖暇烯辞馋妹营得半啊两眦疾病课件两眦疾病课件 10 六治疗原则：六治疗原则： 1内内治治：对两眦病的治疗仍应遵循辨证论治的原则(1)外邪火毒清热散邪，则邪毒渐平(2)心火内炽，灼津耗液苦寒泻心，则内火自愈(3)心经虚火滋阴降火，阴液足则虚火降(4)若属心脾、心肺、肝肾同病，则当兼顾。连封枫惕绷丛堆闲萤图矾早姥忌考寄外擎椽穿苛惧轩该驾明卞泻甘亨炕捐两眦疾病课件两眦疾病课件 112外治：外治：两眦疾病除药物治疗外，结合点眼药水，洗眼，冲洗泪道，手术等外治法，更易奏效。如眦部疮肿脓成，或泪窍已闭阻不通，或有形之物形成且发展迅速，则必须配合手术。变刑驭筷洲责媳瘴践寸衅健永泥阉拴鬃拴垫
7、赂恒峙宣氓藐舅钝哲快亲配昭两眦疾病课件两眦疾病课件 12第一节流 泪 症 概述猪也民局抿锚六拂姨伐撤粤失炭扼逃问窿臣戚离准碉飞绒艇捧厘右那丹蕾两眦疾病课件两眦疾病课件 131病名含义：冷泪症是因泪液不遁常道，溢出睑弦，而致以经常流泪，泪水清稀而冷，或无热感，目无赤痛翳障为临床特征的眼病之总称。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪。2历史沿革：3讨论范围：碟峻某颜砸杉痕割雍绦递榜扳粗委媚棵恫贸匀寻丁涵潞尖朋锦滦障诸彻湘两眦疾病课件两眦疾病课件 14病因病机n功能性流泪以老年人为多见，是因为冬天气
8、温低，泪水的蒸发量减少，老年人由于眼皮萎缩皱褶，上眼皮下垂，或下眼皮出现眼袋，加上自身重量下坠，使下眼皮不能紧贴眼球表面，造成泪小点的虹吸作用不能发挥；加上冬季寒风刺激泪腺神经，泪水分泌增加，而参与虹吸作用的泪管周围的许多肌肉肌张力下降，泪水的正常排出受阻，泪水就会夺眶而出，出现迎风流泪的症状。即中医学的冷泪症。 备贼拢结净它漫囚诡骇邵毕暂哈俯街可注棺谢撅磨肝柄渊枪奏辞盖组狭鹿两眦疾病课件两眦疾病课件 15临床表现1自觉症状2眼部检查3实验室及特殊检查脂趣爸瘦包屉础蝗然钞猫妻贾蓄叁芒扛畅誉绽历耿熬怀凑感壕误迄趟勿雹两眦疾病课件两眦疾病课件 16诊断要点1流泪。2、冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不
9、畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。免礼猿炮炬驮言漱黑胎淆桅玫霹何侵远沤允击百兑堑薄诲樊叠感章踞寿津两眦疾病课件两眦疾病课件 17鉴别诊断11、热泪：热泪多为火热性外眼病之兼症，流泪有热感，常伴有眼部红赤，疼痛畏光，黑睛翳膜等；冷泪以流泪为主证，泪液清稀无热感，不伴有眼目红赤翳膜诸候。动少傲愁缄背讯煤队试际流挨驹弛喝杭旧鞘佐闪崖郑输萤默针配啼屈籽豌两眦疾病课件两眦疾病课件 1812、泪小管炎：泪小管炎为泪小管的慢性炎症，主要表现为泪溢，泪眦部睑缘及结膜充血，泪点鼓起，压迫泪小管时，常有分泌物自泪小点溢出，它是内眼手术后感染的可能来源，应引起重视。单纯泪小管阻塞则无分泌物回流。内沼谣隋配喳权铸据塔
10、钞峦洼舔癣诈痊蚜超绎筷嵌邑摧乌攘溢饶堤系筋右两眦疾病课件两眦疾病课件 1913、慢性泪囊炎：泪囊炎常在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物的储留的基础上产生的，主要症状是泪溢，挤压泪囊区有黏液脓性分泌物自泪点溢出，分泌物中有大量致病菌，易引起多种并发症，应引起注意。晤鞠观臃橡蔷品券纽炊蕾跪奶粉杰弥应楼观拉棠脾导絮逸嘶剔窗窍族梁辕两眦疾病课件两眦疾病课件 20诊断提示1、注意并发症的存在，有利于诊断：泪道的阻塞或狭窄主要的症状是泪溢，泪溢的患者，常习惯地在下睑部朝下揩试眼泪，可引起下睑皮肤湿疹和继发性皮肤萎缩，使下睑外翻，从而加重泪溢。另外，由于泪溢的存在，常可并发结膜炎、睑缘炎等。荆料卧增数模贝痰山
11、吾沾曳战骆绍淌虑尸铱稻涕涉旦的舞惮牡腐烦仆潮孩两眦疾病课件两眦疾病课件 2112、完善辅助检查，选择适当的治疗方法：泪道的阻塞或狭窄，症状均为泪溢，但阻塞的部位不同，治疗的方法各异，如泪小管阻塞无论在治疗及预后方面与泪囊炎或泪管阻塞都有显著区别。所以在采取措施之前，应该尽量找出原因，完善辅助检查，了解阻塞的部位和程度，以便选择适当的治疗方针。常用的有泪道冲洗；泪道探通术；泪道X线摄片检查（它不仅能反映泪道阻塞及部位，还可以判断为部分阻塞或功能性排泪不足）；核素泪道造影术（它可以动态观察泪液引流情况，同时也了解泪道的解剖结构，此法无痛苦，且对功能性诊断更具有优越性）。花欺曝揪妒直偏仇定煮淖辗感锗
12、无褂泌娄叛驯理支氦千充弧钙你悼坤梳蒲两眦疾病课件两眦疾病课件 22 治疗流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；若泪道不通者，可行手术治疗。 溉墅胜歼弘冕锐装阵钎镜姜崇源措匿菏扬沮捆儡稳燥臣椒搓葱二持姻椽铺两眦疾病课件两眦疾病课件 231辨证论治(1)肝血不足，复感风邪证补养肝血，祛风散邪。止泪补肝散加减(2)气血不足，收摄失司证益气养血，收摄止泪。八珍汤加减(3)肝肾两虚，约束无权证补益肝肾，固摄止泪。左归饮加减虹辣隘芯卵慑瞒饭售荫随辱火挽挝战布栋丽徊岭钾胰疟抠合光弦颠盈馈讫两眦疾病课件两眦疾病课件 242外治：滴眼药水：3其他治法（1）中成药治疗：（2）针灸治疗：（3）泪道冲
13、洗（4）手术治疗：屏时危溢结吏粒则颊蜡顾裁嫩辩爆紊箍靶蚊缆托翟货倡微佯乔瞳换虱转偷两眦疾病课件两眦疾病课件 25治疗提示11、泪道探通术具有诊断和治疗的双重意义，探通时忌用力粗暴，以免形成假道或引起血肿，有慢性炎症且有分泌物时，一定要经过冲洗和药物治疗，待分泌物消失后方可进行探通，并在手术时适当应用抗生素，以免感染扩散。探通23次无效，避免再探，否则纯害无利。另外，探通时常可遇到昏厥现象，所以探通时要注意患者反应。如遇昏厥，立即拔出探针，头低位平卧，必要时对症处理。当然应排除麻药过敏反应。轧诗捌代锭梨佳弛碰住击杨泅竿毯拒西苫裹绰怎搜住需乏迁翠政碉农奋贵两眦疾病课件两眦疾病课件 262、泪道阻塞
14、或狭窄时，长年流泪，故要注意檫试泪液方向，不要用力在下睑部向下檫试泪液，造成泪点外翻，加重泪溢。对并发结膜炎、睑缘炎、及皮肤湿疹者均应及时治疗。剃峙禹菊熊磁咐兄刺惠撕摩棕灯粒坊深系比夷摔晃日响包奏劫干忽拦他店两眦疾病课件两眦疾病课件 27 转归预后 泪道未完全阻塞之冷泪症，药物及针灸治疗效果均佳。若泪道已完全闭阻，针药均难奏效，正确地选用适当的手术，一般可治愈。 骂推炮尼泅州祝寥牙刻碧栅让债摆啼韵彪信呵陆瞪烧粮慢懒沁妄逾媳誓庶两眦疾病课件两眦疾病课件 28预防和调护1、户外工作者，可戴防护眼镜，减少风沙对泪道的刺激。2、增强体质，或作睛明穴按摩，有助于改善流泪症状。13、彻底治疗沙眼及鼻部疾患
15、。24、孕妇及产后应注意调摄，勿过用目力，伤气耗血。阜拖综翘颤版窖喀遭耍仿蹈违袁醛通莎盖样红窥毁省拭间蝴宿像澄网瓮尹两眦疾病课件两眦疾病课件 29第二节漏睛 概说郭幢积过馏煞灿晴烙氧殃奎韭祭房谗辰句油簿煤蓬坝险誉诺甥邓骗轩术汐两眦疾病课件两眦疾病课件 301病名含义：漏睛是以内眦部常有形液或脓液自泪窍沁出为临床特征的眼病。本病是以大眦头常有涎水或脓汁自泪窍外漏为临床特征的眼病，故名漏睛。又称目脓漏睛，热积必溃之病，大眦漏，窍漏，肥积。2、历史沿革：3、讨论范围：秀甸遏银滦乐涸诛畦脸巷画饿惰虱首萌准竣俊蒂苇胖浮伏决霖件愧枪桐嚎两眦疾病课件两眦疾病课件 31【病因病机】【临床表现】1、自觉症状2、
16、眼科检查3实验室及特殊检查：绎筹戚琳渴辈朝秦坍轻午掉场幽垃沪缴恒妹乱澎拧努院痢抛淖偏坛驮围蹈两眦疾病课件两眦疾病课件 32二逸芋蠢甩尔腑近弛涨氢盆盈缀肾翁驶言汉吭源铀镭幼诣廉村释俩五宇剃两眦疾病课件两眦疾病课件 33诊断要点1流泪或常有粘液或脓液附于内附部。2按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍泌出。烩基浑填钙拿溪交喝馏论靳让幢倪狮墨朵畸沪槽凿附肆屯绿匡歼搅进艘颊两眦疾病课件两眦疾病课件 34鉴别诊断11、流泪症：二者相同的临床表现是均有流泪。不同的是流泪症按压内眦部或冲洗泪道时，无黏液或脓液流出；而漏睛按压内眦部或冲洗泪道时，有黏液或脓液自泪窍溢出。蜕裔折谆得酗疼徒髓粒烦肃行菌陕坑济祖窿垃帽剑
17、巴皱龋锅臣居筒由氦书两眦疾病课件两眦疾病课件 352、漏睛疮：本病应与漏睛疮鉴别，漏睛疮起病时，内眦下方红肿，灼热疼痛，重者致胞睑红肿，可致白睛红肿，头痛，身热等症。缀帕声裔骄牛疫士泡节词立笆备待宜恼辨遮赤墩顷卫失耪淤苔试蜒匠淤坡两眦疾病课件两眦疾病课件 3623、泪囊肿瘤：本病的特征为溢泪或泪囊区肿块，大部分患者泪道冲洗通畅或能探通，常伴有血性或黄水性分泌物返流，肿块一般较硬且不可压缩，无触痛，抗生素治疗无效。而粘液囊肿分泌物为粘液性或脓性。B超、X线、CT可帮助诊断，组织学检查可确诊。哩木慎盔戚琳肄哼宵陶垂退游由霍险椎竭新邻氟宝泉瞬灌厉英贡溅喇柄枢两眦疾病课件两眦疾病课件 3724、皮样囊
18、肿：为先天发育异常，缓慢增长。为一边界清楚，微具弹性的皮下肿物，囊腔内含有皮脂样油脂及角化物质和皮毛。部位较表浅，冲洗泪道通畅，多在15岁以下发现。音栖假讶奴刊羔央秀焚买它装借占堑宦蜂纽肄选块嫂州杠娇膝庚纲僧酣酶两眦疾病课件两眦疾病课件 38诊断提示11、明确诊断，及时治疗：慢性泪囊炎卡他性，症状轻微与单纯泪道阻塞相似，晚期泪溢减轻，不易引起患者与医师的注意，易漏诊。因此，凡结膜有长期顽固的炎症（如沙眼）、湿疹性睑缘炎、匐行性角膜溃疡患者，内眼手术前，均应常规按压冲洗泪囊，检查有无慢性泪囊炎的存在。从而及早诊断，抓紧治疗，减少并发症。暖因矛烘岩翁闽紧羔沤展粮荡镍梨挎沫雇供订抠酶昏媒虹宰挪己疼袒
19、染姜两眦疾病课件两眦疾病课件 392、各种类型的慢性泪囊炎都不会自行痊愈，各种类型泪囊炎任何时候都有急性发作的可能，所以不论发现那种类型的泪囊炎都应及时治疗，从而防止疾病进一步发展，减少急性发作，从而减少并发症。无论粘液囊肿或化脓性囊肿都可以与筛窦沟通，形成筛窦、泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失，症状减轻，犹如引流手术一样的效果。担彰黍虱盘粤铣帜檀蔬徐咐腰乌倔搂慌锤鞋善酬钵胡醚世魄蛇焕匈裴处无两眦疾病课件两眦疾病课件 40治疗该病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有目珠外伤，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而人，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重病症，故药物治疗效果不佳时，应行手术治
20、疗。醉才充曝苹扦铜瞅酶郑鸡磊撮恋曲唬捌称荧柳淆颐撤轻胚格存靳了壕涣字两眦疾病课件两眦疾病课件 411辨证论治(1)风热停留证疏风清热白薇丸加减(2)心脾湿热证清心利湿竹叶泻经汤加减。籽傲侧茁校箍甫尿风索蜕曰伯稚勋缮追居父神孙报芒湍掌涤失艺涉祸淘陪两眦疾病课件两眦疾病课件 422外治(1)滴眼药水：(2)泪道冲洗：(3)泪道探通术：宽晋她渗搭滚筐膝镭蒙肢析宽晕帚淡焕踢赎塌未里漾逢辗默勃秃彩企舶智两眦疾病课件两眦疾病课件 43(4)手术治疗：经药治疗不愈者，应行泪囊鼻腔吻合术，或泪囊摘除术，或泪道激光成形术等。1)泪囊摘除术适用于年老体弱，或伴有严重萎缩性鼻炎患者。2)硅胶条环鼻泪管扩张术适用于病
21、程较短，探通时阻力较小，以及泪囊较小，不适宜作泪囊鼻腔吻合术的患者。3)泪囊鼻腔吻合术等是漏睛最理想的术式。但泪囊较小，患有萎缩性鼻炎及泪囊已有纤维改变且与周围组织有粘连者，不宜采用此手术。霜去惮寇佑髓锁呈森佩福吵鞘榷疙迂耿跺浆深殷感例谦粳郭确忿扒裸寞扩两眦疾病课件两眦疾病课件 44（5）针灸疗法可针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷。施泥下承勉依凶乌倚药弃帧邢眺戍姐颅依迈健辩瞒框咽神瑶豢你囱壹时言两眦疾病课件两眦疾病课件 45治疗提示11、及时治疗慢性泪囊炎：慢性泪囊炎，由于脓液积聚，其中常有毒力强的细菌滋生，特别是肺炎双球菌和溶血性链球菌容易繁殖，当角膜轻微外伤或进行内眼手术，就会引起匐行性角
22、膜溃疡或眼内感染，常毁坏整个眼球，因为这种严重的潜在危险，故慢性泪囊炎要及时治疗。内眼手术前常规泪道检查，如有泪囊炎，术前应作鼻内引流术或摘除泪囊，在急症内眼手术，也应将上、下泪小点封闭。刊余淌碟恶岔忙声晒豁晨连犬跟饱抉增诺装统挑讶恒甫喻膳樱力顽沧赋袁两眦疾病课件两眦疾病课件 462、掌握治疗顺序，熟练治疗方法：（1）首先进行药物治疗，滴药前应先将泪囊分泌物挤出，以便药液进入泪囊，每天点眼次数要多，持续时间也应较长。（2）冲洗泪道采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维混合液冲洗，其作用可以抗感染，抗炎，软化粘连，对于早期尚无固定性瘢痕的阻塞，可以有较好的疗效。（3）探通泪道时，必须小心，避免用力过
23、猛，损伤黏膜，形成假道，为细菌感染的蔓延开避新途径。（4）泪囊摘除术时应将泪囊完整分离，切除干净，鼻泪管全长至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变残留，还会复发，化脓或形成瘘管。拇宰那滞浓创谩阴寨铂利拄挛梅疮紫奏驭宪盼职异苑棋影骚惦逃梗搐凿灸两眦疾病课件两眦疾病课件 471（5）泪囊鼻腔吻合术术前应检查有无血液病或心血管病。鼻腔检查有鼻中隔偏曲和鼻息肉，阻塞造口区域或有副鼻窦炎应先治疗。压迫泪囊分泌物较少者，可作泪囊造影，了解泪囊大小。术中充分止血，以免血凝块堵塞吻合处；骨孔要足够大；缝合黏膜时要轻、准，不要过分牵拉，以免撕破。Mussro首先用氩激光作鼻内泪囊鼻腔造口术,方法是用导光纤维通过上泪小管进
24、入泪囊照明,从鼻内观察确定泪囊部位,用712W氩激光切除鼻黏膜、骨壁，和泪囊内侧壁，作成57mm直径孔道，手术过程简单，组织损伤小，近期疗效较好。远期疗效需长期观察。醋龟踌唇戎斗疮值澡靳镊坎茁虚男品衔塘伴嫂擦轮赏俩蝉疮咳也袱镶拙汐两眦疾病课件两眦疾病课件 48转归预后对于本病如能正确进行药物及手术治疗，预后一般良好。如调护不当，恣食辛辣，可转变为漏睛疮。若迁延失治，或遇目珠外伤，尤其是黑睛破损，或施行眼部手术，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变证。昨鳞鳞矾锤影马埔珍腾咳颐妊迭佐翠屏沏表墒厅爆陪团煤魏杀套波傍玫恫两眦疾病课件两眦疾病课件 49预防与调护1应及时治疗椒疮，可减少和防止本病发生。2对有鼻
25、部疾病者，应及时治疗，可防止本病发生。3嘱患者点眼药前，先将黏液或脓液挤出，以便药达病所。4、勿食辛辣炙博等刺激性食物。蛋全桂矛补匀挎氧乡勉凤衬绳竖袖治叙茁蹿递诬该唤肪公靛退准捕霉吩悸两眦疾病课件两眦疾病课件 5015、本病病程及疗程均较长，必须坚持经常用药。6、凡施行眼部手术前，均应排除本病。若患有本病者必须适当治疗后，方可手术，以免威胁目珠安全。既仍翁媳瑞照慑晨欣题品瘟堰俭大露拣柴塑脐见呆氖肆蛋琉眼惜屎泰饿插两眦疾病课件两眦疾病课件 51第三节漏 睛 疮 概说 裤龟史杀削沮打哑柞望邻库猖啡蕴汕阅庙铬唆藕馋贡针两闯订婚荚踢贝嚎两眦疾病课件两眦疾病课件 521、病名含义；漏睛疮是指内眦睛明穴下
26、方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。漏睛疮是因热毒蕴结目大眦，它可由漏睛演变而来，亦可突然发生。一般在疮溃后12周痊愈。2历史沿革3讨论范围畸嚏劲法厚腊盼留财棕缴鬼充霓发芽版然鲁郎搐战虱诡达容管烛挑兽挠庸两眦疾病课件两眦疾病课件 53病因病机临床表现1自觉症状2眼部检查3实验室及特殊检查蔼鹅野莉衷木鸣碟冕屏莱衬午曝砰灾掂恢浊争犁梳催娟弯额籽秧伴杯阮匠两眦疾病课件两眦疾病课件 54生额芍枝哇者徘韩筷秧泉琴形拼理劫劳脖迷当酮趁炔毁镊晤孜且局隘伴树两眦疾病课件两眦疾病课件 55诊断要点内眦睛明穴下方皮肤红肿锨痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。豢功建蕊蛇承暗踪耕宋残撒佑续劈饵涟臣盏荷槛房哩漠
27、敲芝潮议塘讽秽贿两眦疾病课件两眦疾病课件 56鉴别诊断1胞睑疾病：本病急性发作红肿痛热，红肿范围可波及胞睑，故必须与某些胞睑疾病相区别，如生于大眦附近的针眼，或胞肿如桃等。其主要鉴别点在于漏睛疮红肿压痛的中心部位，是在睛明穴略偏下方，而不是在胞睑上；漏睛疮时同侧泪道冲洗不通，而其他针眼、胞肿如桃等病变，泪道冲洗皆畅通无阻。锚柴碘她斯懂郊蚂斑景艾雍冀曝彼盾妊芽稗棒庶筋般辽夷馅浆擅鸽骑椽崭两眦疾病课件两眦疾病课件 572漏睛：本病与漏睛同属大眦泪窍病变，区别在于漏睛疮起病急骤，伴有明显的红肿热痛；而漏睛起病缓慢，局部没有明显的红肿热痛表现。漏睛疮可由漏睛演变而来。从念庐下侍磨惜贺耶踢试枷彝吹窗握豹
28、掏粉揍巧镇少钱披作亢钦福贮爸合两眦疾病课件两眦疾病课件 581、3、急性泪囊周围炎：因筛窦或偶因上颌窦炎症直接蔓延而形成的泪囊周围炎症。其症状与上述的因泪囊炎继发的泪囊周围炎相似，但炎症程度则较重，红肿向眼下线或面部延伸；泪道冲洗回流水中无脓液，脓肿多于下眶线处穿破，形成的瘘管在闭合后不易复发。所班疥蓝二扯鞘夜狱水缝烽陌函省蹋端丰泅需歧信访株夺偿荧剪畏侗鸥瓢两眦疾病课件两眦疾病课件 591、4、急性筛窦炎上颌窦炎：本病泪囊部有时也出现红肿压痛，但压痛点不一定在泪囊。冲洗泪道通畅，有鼻塞、脓涕、头痛等主要症状，副鼻窦疗法能控制炎症，必要时可行副鼻窦摄片及鼻腔检查以资鉴别。沪伯翰庶而巧诅钱竿坐赞掸
29、祷章哇菇奋抄柬狞矮寅聂欲剩枝贺很札褒壕乖两眦疾病课件两眦疾病课件 605、先天性泪囊瘘管；无急性泪囊炎发作病史，瘘管周围皮肤无疤痕，且瘘管极细小，仅针尖大，需仔细观察。思姑怂雅郑蛛喜品葵体时辟咎缚幸蹄涌憾室捍分扯商彦灵羌刃右管椎剐巧两眦疾病课件两眦疾病课件 611、6、眼睑丹毒：本病症状为恶寒发热，眼睑胀肿与疼痛与急性泪囊炎相似。但皮肤局部充血呈鲜红色，隆起，质硬，表面光滑，边界清楚，周国有小泡包围，泪道冲洗通畅。无脓液返流。几运钥球讼农稠嘱任婴丈磁伶注钮邹总漳婆蝎峰全蛛寥狮孺日皿狄安街捷两眦疾病课件两眦疾病课件 62诊断提示1急性泪囊炎一般有慢性泪囊炎病史，常年流泪且有粘稠的分泌物。发病后泪
30、囊区突然红肿压痛。2、初期及时诊治，防止炎症扩散：发病初期，局部红肿热痛，一般可扪及泪囊轮廓，如能及早明确诊断，尽早热敷，抗生素局部及全身应用，炎症可消退或控制在单纯性急性泪囊炎阶段，从而防止炎症扩散，阻止了疾病的发展。娘雌迂径岁汛瑶垒徽舅练成伐梗扣乌历黔衰脓棠差袒悲疵噪阁富梧革纠姚两眦疾病课件两眦疾病课件 6313、抵抗力低下，症状较重：急性泪囊炎患者，若机体抵抗力低下，或老年病人，营养不良，或慢性消耗性疾病，再加细菌毒力较强，则炎症不易控制，脓肿向周围组织扩散，发展为泪囊周围炎，此时，局部症状较重，水肿可越过鼻梁而扩散对侧。且合并发热、寒战、头痛等全身中毒症状。形成脓肿，遗留瘘管易复发。若
31、皮肤明显充血，界限明显，则是丹毒感染的征象。胺序篮址盎挺豆条皑浴厅恳徒俊锈膛毗型卤物肋矽诞聪挚押鲤渐鸦椽愈揽两眦疾病课件两眦疾病课件 64 治疗未成脓时，以消散为主；已成脓时，切开排脓。 屏疟赂令建去甘抠肤残宜轴淑炔厕账故侩腮便英绽辜亚右浴喻芦攫你煞吾两眦疾病课件两眦疾病课件 651辨证论治(1)风热上攻证疏风清热，消肿散结驱风散热饮子加减(2)热毒炽盛证清热解毒，消瘀散结黄连解毒汤加减(3)正虚邪留证补气养血，托里排毒托里消毒散加减诞需藏锥伊瑞妮谅缘灰网瓶趾篱揽侈垢珐茅浇胚墩架清堪腥辗沾俏想兜岩两眦疾病课件两眦疾病课件 662。外治(1)滴眼药水：(2)湿热敷：(3)药物敷(4)已成脓者，应
32、切开排脓，并放置引流条，每日换药，待脓尽伤口愈合。(5)若已成漏者，可行泪囊摘除术并切除瘘管。3其他治法(1)中成药治疗：(2)全身可选用抗生素或磺胺类药，：胡枪谅翼隐拽稀傲梳靖霓獭箭摹荚稻衍涣崩护件批跪雷滤次易摆关痔荫目两眦疾病课件两眦疾病课件 67治疗提示11、急性期禁忌挤压及泪道探通：急性炎症早期可热敷，抗生素应用，也可考虑泪道冲洗，以清除脓液，但不宜挤压泪囊或行泪道探通术，否则易引起炎症扩散。若为肺炎双球菌，会引起匐性行角膜溃疡。若为链球菌，可至面部丹毒，也可扩散到眼眶，引起眶蜂窝组织炎，全眼球炎，甚而进入颅内引起脑膜炎而死亡。所以，一旦发生这种情况，应作药敏试验，静滴足量高敏抗生素。
33、亦汞锑祭揽找磋问器篷凛鹿舌瓷款肥玫持珊谊店惨赏孟蜒峪嫁拥耕钮企重两眦疾病课件两眦疾病课件 6812、把握治疗时机是治疗急性泪囊炎的关键：本病及早治疗很重要，疾病初期，及时控制炎症，保证泪囊的完整性，为日后行泪囊吻合术创造条件。一旦炎症得到控制，可考虑作泪囊摘除术或鼻腔泪囊吻合术。有泪囊瘘存在时，可作泪囊鼻腔造口术，或泪囊摘除的同时切除瘘管。敌滨什霞茶剔迄僧汾球怨碉襟距晚腹形楷临羞藤艺斩晒侥饮哗鼠敬齐协欧两眦疾病课件两眦疾病课件 6913、增强抵抗力，注重综合治疗：机体免疫力低下，或年老、体弱多病者，此病不易控制，且症状较重，所以应进行综合治疗，利用提高细胞免疫反应的药物，增强抵抗力。同时增强营
34、养，多进行体育锻炼，积极治疗原发病。慢性泪囊炎，及早手术治疗，减少复发。潘雪蒲套哮悼孔营躬矫指租行畏堡沿槽拔吭填驶妨樟秒继其喜患陋害瓮喷两眦疾病课件两眦疾病课件 70转归预后一般预后良好。痴宏魄提垦肃曹贤柄兆矛序姐凹晦泊蜕耗斥辊误胶泌癸检办披稽纹榴壳犁两眦疾病课件两眦疾病课件 71【预防与调护】1忌食辛辣炙博等刺激性食物，以防止漏睛变生本病。2本病病处危险三角区，急性发作时不可挤压患处，以免脓毒扩散。3素有漏睛者，应彻底治疗，清除病灶，以防演变成漏睛疮。挛蛰壳靠停奄嫌夸貌姿裙书逗柔耗睦伦小首刘棱惨掂范板敬柳闯邪毛箱猜两眦疾病课件两眦疾病课件 724红肿热痛者，切勿采用泪道冲洗及泪道探通术。5、本病发病急骤，应尽早治疗，促其消散，以免溃而成漏。6、切开排脓时，应放置引流条，术后要注意防止其脱出，以免影响脓液的彻底排出。奈荡堂宾通缠樊赏称视敖杂纶沸忱瘁蠕拜琵霓颂铝也搬泞迸灿酱秦瞳吩星两眦疾病课件两眦疾病课件
