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1、胰岛素的注射及相关指导胰岛素的注射及相关指导 主要内容主要内容v胰岛素的注射胰岛素的注射v胰岛素注射的护理指导胰岛素注射的护理指导v胰岛素的使用误区胰岛素的使用误区正确选择胰岛素的装置正确选择胰岛素的装置胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器用人群适用人群适v胰岛素注射器适用于生活习惯规律的患者或住院患者。胰岛素注射器适用于生活习惯规律的患者或住院患者。v需要按特殊比例混合两种不同胰岛素制剂的患者。需要按特殊比例混合两种不同胰岛素制剂的患者。v从心理上需看到胰岛素确切地注射到体内才安心者。从心理上需看到胰岛素确切地注射到体内才安心者。v胰岛素规格不同（胰岛素规格不同（40u,100u40u,100u
2、）确保注射器与胰岛素型）确保注射器与胰岛素型号匹配，切忌用胰岛素专用注射器（号匹配，切忌用胰岛素专用注射器（40u40u）抽取笔芯）抽取笔芯胰岛素（胰岛素（100u100u）。）。胰岛素注射笔胰岛素注射笔适用人群适用人群v由于携带方便，适用于经常出差，生活不规律的患者。由于携带方便，适用于经常出差，生活不规律的患者。v一种或使用两种固定比例胰岛素制剂的患者。一种或使用两种固定比例胰岛素制剂的患者。v对注射器恐惧的患者。对注射器恐惧的患者。v因视力不好，或无人照顾的老人，使用胰岛素笔易于因视力不好，或无人照顾的老人，使用胰岛素笔易于操作，并且剂量准确操作，并且剂量准确。胰岛素泵胰岛素泵适用人群适
3、用人群v1 1型糖尿病，患者具有一定文化知识，有严格控制血型糖尿病，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖的主动性。糖的主动性。v经常有清晨血糖经常有清晨血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（黎明现象）及餐前（黎明现象）及餐前血糖血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L的患者。的患者。v生活方式多变、生活不规律的患者。生活方式多变、生活不规律的患者。v妊娠、手术、血糖难以控制的患者。妊娠、手术、血糖难以控制的患者。v具有严重胰岛素抵抗的具有严重胰岛素抵抗的2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。胰岛素笔用针头胰岛素笔用针头 注射针头的长度分注为注射针头的长度分注为5mm5mm、8mm8mm
4、两种，两种， 采取采取45 45 90 90 角进针角进针：v如果患者体重严重肥胖，可使用较长的如果患者体重严重肥胖，可使用较长的8mm8mm针头；一针头；一般患者都适用较短的般患者都适用较短的5mm5mm针头。针头。v消瘦患者应该捏起皮肤采用消瘦患者应该捏起皮肤采用45 45 角进针角进针v肥胖或使用短针头的患者肥胖或使用短针头的患者90 90 角进针角进针注射方法注射方法. .通过通过提问提问及谈心方式了解患者对注射胰岛素的心理及谈心方式了解患者对注射胰岛素的心理（恐惧、焦虑）、病情知晓情况、相关知识的掌握情（恐惧、焦虑）、病情知晓情况、相关知识的掌握情况，因人施教。况，因人施教。. .准
5、备注射器材，为患者讲解自行注射，护士应做皮下准备注射器材，为患者讲解自行注射，护士应做皮下注射的演示注射的演示（采取示教与反示教）（采取示教与反示教）. .注射前核对医嘱做到注射前核对医嘱做到三准、一注意三准、一注意（时间准、剂量准、（时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位）剂型准、注意注射部位）. .监测血糖并记录监测血糖并记录 注射胰岛素前的准备注射胰岛素前的准备l注射胰岛素前应将胰岛素提前从冰箱中取出，检查药物、标签、有效期、剂型、有无破损潮湿、药液有无残渣絮状物。l抽取胰岛素前检查注射器有效期，针栓活动度。l不要用有可疑变质的胰岛素，例如超过标签上有效期的胰岛素；胰岛素贴在瓶壁上；胰岛素
6、结成块状；胰岛素颜色改变；已经暴露在极限温度下（030）的胰岛素。注射技术注射技术v注射部位的选择注射部位的选择v注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒v捏皮注射部位的轮换捏皮注射部位的轮换v进针角度进针角度v针头留置时间针头留置时间v注射器材的废弃注射器材的废弃v针头重复使用的危害针头重复使用的危害注射部位的选择和推荐注射部位的选择和推荐腹部腹部腹部腹部大腿前外侧大腿前外侧大腿前外侧大腿前外侧上臂外侧上臂外侧上臂外侧上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧注射部位轮换方案注射部位轮换方案v注射胰岛素后产生局注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常生是
7、胰岛素治疗的常见并发症之一。见并发症之一。v注射部位的轮换是有注射部位的轮换是有效的预防方法，这种效的预防方法，这种轮换包括不同注射部轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一位之间的轮换和同一注射部位内的轮换注射部位内的轮换注射部位轮换原则注射部位轮换原则v选左右对称的部位注射，选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射并左右对称轮换注射左边一周，右边一周，左边一周，右边一周，部位对称轮换部位对称轮换左边一次，右边一次，左边一次，右边一次，部位对称轮换部位对称轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒患者应于注射前检查注射部位一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保
8、持注射部位的清洁捏皮方式捏皮方式正确手法：用拇指、食指和中指提起皮肤。捏皮注射的最佳步捏皮注射的最佳步骤v捏起皮肤形成皮褶；捏起皮肤形成皮褶；v和皮褶表面呈和皮褶表面呈90度进针度进针后，缓慢推注胰岛素后，缓慢推注胰岛素（图左）；（图左）；v当活塞完全推压到底后，当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留至少针头在皮肤内停留至少10秒钟；秒钟；v拔出针头；拔出针头；v松开皮褶松开皮褶各种各种长度度针头注射注射时的的进针角度角度v使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；v使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮和/或45角进针以v降低肌肉注射风险。针头留置时间针头留置时
9、间v使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留至少停留1010秒秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。v与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出。注射器材的规范处理注意事项注射器材的规范处理注意事项 胰岛素笔针头一次性使用胰岛素笔针头一次性使用重复使用针头的危害重复使用针头的危害1针头重复使用针头的危害针头重复使用针头的危害2疼痛疼痛v减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素；素； 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底如果使用酒精
10、对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射；挥发后进行注射； 避免在体毛根部注射；避免在体毛根部注射； 选用直径较小、长度较短的针头；选用直径较小、长度较短的针头； 每次注射使用新针头。每次注射使用新针头。皮下组织增生和硬块的产生皮下组织增生和硬块的产生. .未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式. .重复使用重复使用- -胰未岛素注射器胰未岛素注射器/ /针针下腹部皮下组织增生 七岁儿童皮下组织增生 上腹部皮下组织增生皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的不良硬块产生的不良后果后果1 1、影响胰岛素吸收不能有效地控制血、影响胰岛素吸收不能有效地控制血糖，易产生并发
11、症糖，易产生并发症2 2、所需的胰岛素剂量将越来越大，造成、所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失经济上的损失3 3、影响个人外观形象、影响个人外观形象, ,加大精神压力，不加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制利于糖尿病病情的控制如何避免或减少皮下组织增生如何避免或减少皮下组织增生/ /硬块硬块1 1、采用正确的注射部位的轮换模式、采用正确的注射部位的轮换模式2 2、避免重复使用胰岛素注射器、避免重复使用胰岛素注射器/ /针头针头3 3、定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位、定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位, ,如感觉有肿如感觉有肿块或表皮凹陷块或表皮凹陷, ,应避免再在该部位注射应避免
12、再在该部位注射, ,直至该现象消直至该现象消失失( (下图是一个下图是一个2222岁女性，用上面方法使肿块减少后，岁女性，用上面方法使肿块减少后，胰岛素剂量由胰岛素剂量由7676单位降至单位降至3232单位）单位）误区（一）胰岛素会上瘾误区（一）胰岛素会上瘾误区误区( (二二) )胰岛素可以口服胰岛素可以口服v因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一因样很快被降解破坏像我们所吃的食物一因样很快被降解破坏误区（三）胰岛素注射麻误区（三）胰岛素注射麻烦，还很疼烦，还很疼v打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而打胰岛素和普通打针不一样，药量
13、小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小下注射痛感很小误区（四）胰岛素一定要等到误区（四）胰岛素一定要等到口服药无效才使用口服药无效才使用v早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生制，延缓或减少并发症的发生如果等到其它药如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。可能已经严重损害您的健康。 越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改
14、善循环、抗炎症糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。反应，及早及长期使用对身体有益无害。注射胰岛素时体重增加正注射胰岛素时体重增加正常吗？常吗？v对某些对某些1型糖尿病患型糖尿病患者或消瘦患者重体增者或消瘦患者重体增加一点点，会更健康加一点点，会更健康v胰岛素治疗表明良好胰岛素治疗表明良好忘记注射胰岛素应如何补救忘记注射胰岛素应如何补救 ？v对于早、晚餐前注射对于早、晚餐前注射预混人胰岛素的病人预混人胰岛素的病人v可在餐后立即补注可在餐后立即补注v注意要监测血糖，必注意要监测血糖，必要时中间加餐要时中间加餐v使用预混胰岛素类似使用预混胰岛素类似物治疗的病人
15、物治疗的病人v可在餐后即刻注射可在餐后即刻注射,不不影响疗效影响疗效+ +胰的储存注岛素意事项有哪些胰的储存注岛素意事项有哪些？用胰岛使素有哪些注意事项？用胰岛使素有哪些注意事项？胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行下进行为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。常、规律的活动。使用胰岛素有哪些注意事项？使用胰岛素有哪些注意事项？v 在使用胰岛素期间要密切监测血糖的在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制，并进行详细
16、记录，这非常重要，控制，并进行详细记录，这非常重要，是胰岛素剂量调整的前提。是胰岛素剂量调整的前提。v 乘机旅行时不能托运，因托运温度在乘机旅行时不能托运，因托运温度在冷冻点以下。冷冻点以下。使用胰岛素有哪些注意事项？使用胰岛素有哪些注意事项？ 混悬液注射前要充分摇匀。混悬液注射前要充分摇匀。 注射胰岛素前要准备好食物。注射胰岛素前要准备好食物。 对注射胰岛素的患者门诊随访：对注射胰岛素的患者门诊随访： 检查注射部位皮肤，检查注射部位皮肤， 评估注射方法，评估注射方法， 强调注射要点强调注射要点, , 了解血糖情况了解血糖情况如果发生下列情况，你的建议如果发生下列情况，你的建议是什么是什么v1. .已经注射胰岛素，饭店的食物延误v2.常规胰岛素应该在餐前注射，而餐前血糖为3.5mmol/l(63mg/dl)v3.午餐后一小时将举行网球比赛v4.清醒病人恶心、不愿进食v5.血糖水平与患者自我感觉不一致
