《脱位概论颞颌关节脱位》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脱位概论颞颌关节脱位（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、n n掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 n n熟悉脱位、颞颌关节脱位的辨证论治 n n了解脱位的病因病理、分类、脱位的并发症。了解颞颌关节脱位的病因病理 第一节 脱位概论 凡构成关凡构成关节节的骨端关的骨端关节节面脱离正常位置，引起关面脱离正常位置，引起关节节功能障碍者，称功能障碍者，称为为脱位。关脱位。关节节脱位多脱位多发发生在活生在活动动范范围较围较大、活大、活动较频动较频繁的关繁的关节节。在大关。在大关节节脱位中，以脱位中，以肩关肩关节为节为最多，其次最多，其次为为肘关肘关节节、髋髋关关节节及及颞颌颞颌关关节节。 一个关一个关节节是否易是否易发发生脱位，除与生脱位，除
2、与外力作用外力作用于关于关节节的方向以的方向以及受及受伤时伤时关关节节所所处处的位置有关外，主要决定于受的位置有关外，主要决定于受伤伤关关节节的的解剖特点解剖特点。每个关每个关节节都包括都包括关关节节面面、关关节节囊囊和和关关节节腔腔三种基本三种基本结结构。构。关关节节的的稳稳定和平衡主要依靠定和平衡主要依靠骨骼、骨骼、韧带韧带和肌肉和肌肉维维持持。骨骼。骨骼和和韧带维韧带维持静力平衡，肌肉起持静力平衡，肌肉起动动力平衡作用。力平衡作用。病因病机 1外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。 2 2内因内因 (1)(1)生理特点：主要与年生理
3、特点：主要与年龄龄、性、性别别、体、体质质、局部解、局部解剖剖结结构特点等有关。如儿童因体重构特点等有关。如儿童因体重轻轻，关，关节软节软骨富骨富有有弹弹性，性，缓缓冲作用大，关冲作用大，关节节周周围韧带围韧带和关和关节节囊柔囊柔软软而不易撕裂，而不易撕裂，虽虽遭受暴力机会多，但不易脱位。遭受暴力机会多，但不易脱位。 (2)(2)病理因素：先天性关病理因素：先天性关节发节发育不良，体育不良，体质质虚弱，虚弱，关关节节囊和关囊和关节节周周围韧带围韧带松弛，松弛，较较易易发发生脱位，如先生脱位，如先天性天性髋髋关关节节脱位。脱位。过过度膝外翻及股骨外髁度膝外翻及股骨外髁发发育不良育不良等，是等，是
4、髌髌骨骨习惯习惯性脱位的病理基性脱位的病理基础础。脱位的分类 1 1按按产产生脱位的病因分生脱位的病因分类类： (1)(1)外外伤伤性脱位：正常关性脱位：正常关节节因遭受暴力而引起脱位者。因遭受暴力而引起脱位者。临临床上最常床上最常见见。 (2)(2)病理性脱位：关病理性脱位：关节结节结构被病构被病变变破坏而破坏而产产生脱位者。生脱位者。 (3)(3)习惯习惯性脱位：反复多次脱位者，称性脱位：反复多次脱位者，称为习惯为习惯性脱位。大性脱位。大多数第一次脱位多数第一次脱位时时皆有明皆有明显显外外伤伤史，但以后的每次脱位，史，但以后的每次脱位，其外力甚其外力甚为轻为轻微，或不是因外微，或不是因外伤
5、伤所致，而是在关所致，而是在关节节活活动时动时，由于肌肉收由于肌肉收缩缩使原来已不使原来已不稳稳定的关定的关节节突然突然发发生脱位，生脱位，这这种种脱位最常脱位最常见见于肩关于肩关节节和和髌髌骨。骨。 (4)(4)先天性脱位：因胚胎先天性脱位：因胚胎发发育异常，育异常，导导致先天性骨关致先天性骨关节发节发育不良而育不良而发发生脱位者。如先天性生脱位者。如先天性髋髋关关节节脱位、先天性脱位、先天性髌髌骨骨脱位及先天性膝关脱位及先天性膝关节节脱位。脱位。 2 2按脱位的方向分按脱位的方向分类类分分为为前脱位、后脱位、前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩
6、关节节脱脱位位时时，按脱位后肱骨，按脱位后肱骨头头所在的位置可分所在的位置可分为为前前脱位、后脱位。脱位、后脱位。髋髋关关节节脱位脱位时时，按股骨，按股骨头头所所在位置可分在位置可分为为前脱位、后脱位及中心性脱位。前脱位、后脱位及中心性脱位。四肢及四肢及颞颌颞颌关关节节脱位以脱位以远侧远侧骨端移位方向骨端移位方向为为准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。准，脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。 3按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧性脱位。一般来说，脱位在23周以内者为新鲜脱位：发生在23周以上者，称为陈旧性脱位。 4 4 按脱位程度分按脱位程度分类类 (1)(1)完全脱位：完全脱位：组组成关成关
7、节节的各骨端关的各骨端关节节面完全脱出，互不面完全脱出，互不接触。接触。 (2)(2)不完全脱位：又称半脱位，即不完全脱位：又称半脱位，即组组成关成关节节的各骨端关的各骨端关节节部分脱出，部分仍互相接触。部分脱出，部分仍互相接触。 (3)(3)单纯单纯性脱位：系指无合并症的脱位。性脱位：系指无合并症的脱位。 (4)(4)复复杂杂性脱位：脱位合并骨折，或血管、神性脱位：脱位合并骨折，或血管、神经经、内、内脏损脏损伤伤者。者。 5 5 按脱位是否有按脱位是否有创创口与外界相通分口与外界相通分类类分分为为开放性脱位和开放性脱位和闭闭合性脱位。合性脱位。 诊查要点关关节节脱位的脱位的诊诊断，主要根据断
8、，主要根据临临床症状、体征及床症状、体征及X X线摄线摄片。片。 1一般症状 (1) (1)疼痛和疼痛和压压痛：关痛：关节节局部出局部出现现不同程度的疼痛，活不同程度的疼痛，活动时动时疼疼痛加痛加剧剧。单纯单纯关关节节脱位的脱位的压压痛一般痛一般较较广泛，不像骨折的广泛，不像骨折的压压痛痛点明点明显显。 (2)(2)肿胀肿胀：单纯单纯性关性关节节脱位，脱位，肿胀肿胀多不多不严严重，且重，且较较局限。合局限。合并骨折并骨折时时，多有，多有严严重重肿胀肿胀，伴有皮下瘀斑，甚至出，伴有皮下瘀斑，甚至出现张现张力性力性水泡。水泡。 (3)(3)功能障碍：任何已脱位的关功能障碍：任何已脱位的关节节，都将
9、完全，都将完全丧丧失或大部分失或大部分丧丧失其运失其运动动功能，包括主功能，包括主动动运运动动和被和被动动运运动动，有，有时时可影响到可影响到协协同关同关节节的运的运动动，如踝关，如踝关节节脱位后，会影响距下关脱位后，会影响距下关节节的运的运动动。 2特有体征 关节畸形： 关节盂空虚： 弹性固定： 脱出骨端： 3X线检查对对于关于关节节脱位，无脱位，无论论在复位前或复位后在复位前或复位后X X线检查线检查都是必要的。都是必要的。其主要目的有：判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨其主要目的有：判断脱位的程度和方向；判断有无合并骨折；判断有无其他病理改折；判断有无其他病理改变变；检查检查关关节节复
10、位和骨折复位是否复位和骨折复位是否完全。完全。X X线检查线检查有指有指导导手法复位的作用，如在手法复位的作用，如在术术前未前未摄摄X X线线片，不了解脱位的程度、性片，不了解脱位的程度、性质质以及有无合并骨折或其他病理以及有无合并骨折或其他病理改改变变，则则有可能有可能发发生复位手法上的生复位手法上的错误错误，如骨折复位不全或，如骨折复位不全或病理骨折等。若在病理骨折等。若在术术后未后未摄摄X X线线片，片，则则可能可能对对关关节节是否已是否已经经复位复位发发生判断上的生判断上的错误错误，甚至有骨折，甚至有骨折块块嵌在关嵌在关节节内而未被内而未被发发现现。脱位的并发症 1 1早期并早期并发发
11、症：症： (1)(1)骨折：脱位并骨折：脱位并发发骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞骨折可由以下因素引起：骨端的相互撞击击，如，如髋髋关关节节后脱位并后脱位并发髋发髋臼后上臼后上缘缘骨折；肌肉骨折；肌肉强强力收力收缩产缩产生的撕脱性骨折，如肩生的撕脱性骨折，如肩关关节节脱位并脱位并发发肱骨大肱骨大结节结节撕脱性骨折。大多数骨折撕脱性骨折。大多数骨折块块不大，脱位整复成不大，脱位整复成功后，骨折亦可随之复位。功后，骨折亦可随之复位。 (2)(2)神神经损伤经损伤：多因暴力引起，系由脱位的骨端：多因暴力引起，系由脱位的骨端牵牵拉或拉或压压迫神迫神经经干而造干而造成。如肩关成。如肩关节节脱位脱位时时
12、腋神腋神经损伤经损伤；髋髋关关节节后脱位后脱位时时，坐骨神，坐骨神经经被股骨被股骨头头压压迫或迫或牵牵拉等。脱位并拉等。脱位并发发神神经经干干损伤损伤多多为为挫挫伤伤，极少数造成神，极少数造成神经经断裂。断裂。通常通常观观察察3 3个月左右，如神个月左右，如神经经功能无恢复迹象，功能无恢复迹象，应应施行神施行神经经探探查术查术。 (3) (3)血管血管损伤损伤：系由脱位的骨端：系由脱位的骨端压压迫、迫、牵牵拉关拉关节节周周围围的重要的重要血管引起。多血管引起。多为为血管挫血管挫伤伤，亦可，亦可发发生血管撕裂生血管撕裂伤伤。如肩关。如肩关节节前脱位合并腋前脱位合并腋动动脉脉损伤损伤；肘关；肘关节
13、节后脱位，肱后脱位，肱动动脉受脉受压损伤压损伤；膝关膝关节节脱位，胭脱位，胭动动脉遭到脉遭到挤压挤压而致的血运受阻等。而致的血运受阻等。这类这类血管血管损伤损伤，多能随着关，多能随着关节节的复位而逐的复位而逐渐渐恢复。复位成功后，肢体恢复。复位成功后，肢体血运仍无改善，或血运仍无改善，或发发生大血管破裂者，生大血管破裂者，应应作急症作急症处处理，施行理，施行手手术术修修补补、端端吻合或血管、端端吻合或血管结结扎。扎。 (4)(4)感染：多由于开放性关感染：多由于开放性关节节脱位未及脱位未及时时清清创创或清或清创创不不彻彻底底所致。在清所致。在清创创以前，以前，应应做做创创口口细细菌培养和抗生素
14、敏感菌培养和抗生素敏感试验试验。为为了保了保护护关关节软节软骨，要骨，要严严密密缝缝合关合关节节囊，关囊，关节节腔内不放引流。腔内不放引流。 2晚期并发症 (1) (1)关关节节僵硬：关僵硬：关节节内、外的血内、外的血肿肿机化后，因关机化后，因关节节内滑膜反内滑膜反折等折等处处粘粘连连，以及关，以及关节节囊及其周囊及其周围围的的韧带韧带、肌腱、肌肉等、肌腱、肌肉等组组织挛缩织挛缩，而，而发发生关生关节节僵硬。僵硬。 (2)(2)骨化性肌炎：脱位骨化性肌炎：脱位时损伤时损伤了关了关节节附近的骨膜，并与周附近的骨膜，并与周围围血血肿肿相沟通，随着血相沟通，随着血肿肿机化和骨机化和骨样组织样组织形成
15、，可引起骨化性形成，可引起骨化性肌炎。好肌炎。好发发于肘、膝、肩等于肘、膝、肩等处处。 (3)(3)骨的缺血性坏死：因暴力致关骨的缺血性坏死：因暴力致关节节囊和关囊和关节节内、外的内、外的韧带韧带损伤损伤，并且使，并且使这这些些组织组织内的血管遭到内的血管遭到伤伤害，致骨的血液循害，致骨的血液循环环受到破坏，受到破坏，发发生骨缺血性坏死。其好生骨缺血性坏死。其好发发部位有股骨部位有股骨头头、腕舟、腕舟骨、月骨、距骨等。骨、月骨、距骨等。 (4) (4)创伤创伤性关性关节节炎：由于关炎：由于关节软节软骨面被骨面被损伤损伤，造成，造成关关节节面不平整，或整复操作不当，关面不平整，或整复操作不当，关
16、节节之之间间关系未关系未完全复原，日久完全复原，日久导导致部分关致部分关节节面磨面磨损损，活，活动时动时引起引起疼痛。后期可疼痛。后期可发发生关生关节节退行性退行性变变和骨端和骨端边缘边缘骨骨质质增增生。尤以膝关生。尤以膝关节节多多见见。治治疗 1 1新新鲜鲜脱位的治脱位的治疗疗： (1)(1)麻醉：麻醉可使麻醉：麻醉可使痉挛痉挛的肌肉松弛，便于整复成的肌肉松弛，便于整复成功，减功，减轻轻患者痛苦。根据脱位关患者痛苦。根据脱位关节节的位置可的位置可选择选择全全身麻醉、臂身麻醉、臂丛丛神神经经阻滞、硬膜外麻醉等。阻滞、硬膜外麻醉等。对对于肌肉于肌肉不不紧张紧张的新的新鲜鲜脱位，不需麻醉亦可复位成
17、功；或脱位，不需麻醉亦可复位成功；或仅仅选选用止痛用止痛剂剂、镇镇痛痛剂剂，即可，即可进进行复位。行复位。(2)(2)整复方法：根据脱位的方向和骨端的所整复方法：根据脱位的方向和骨端的所处处位置，位置，选选用适当手法。手法用适当手法。手法操作操作时时，术术者与助手者与助手应应熟悉病熟悉病变变，了解手法操作步，了解手法操作步骤骤，密切配合，密切配合，动动作宜作宜缓缓慢、慢、轻轻柔、持柔、持续续，避免粗暴、反复的手法复位。，避免粗暴、反复的手法复位。进进行脱位手法行脱位手法整复的原理整复的原理为为： 欲合先离：通欲合先离：通过术过术者与助手者与助手对对抗抗牵牵引或持引或持续续骨骨牵牵引使之离而复合
18、。引使之离而复合。牵牵引手法是其他整复手法的基引手法是其他整复手法的基础础。 原路返回：根据造成关原路返回：根据造成关节节脱位的脱位的损伤损伤机制，使脱出的骨端沿机制，使脱出的骨端沿发发病原病原路，通路，通过过关关节节囊破裂口送回正常位置。如肘关囊破裂口送回正常位置。如肘关节节后脱位，先使关后脱位，先使关节节伸伸直直牵牵引，冠状突离开引，冠状突离开鹰鹰嘴嘴窝窝越越过过滑滑车车，屈曲肘关，屈曲肘关节节即可复位。即可复位。 杠杆作用：通杠杆作用：通过过拔伸、屈伸、提按、端拔伸、屈伸、提按、端挤挤等手法，利用杠杆原理，等手法，利用杠杆原理，将脱位的骨端将脱位的骨端轻轻巧地回巧地回纳纳，并恢复关，并恢
19、复关节节面的正常关系。面的正常关系。 松弛肌肉：松弛肌肉：应应用阻滞麻醉或肌肉松弛用阻滞麻醉或肌肉松弛剂剂，使患肢肌肉松弛，骨端易，使患肢肌肉松弛，骨端易于于还纳还纳。 (3)(3)固定：固定是脱位整复后巩固固定：固定是脱位整复后巩固疗疗效的重要措施之效的重要措施之一。将肢体固定在功能位，或关一。将肢体固定在功能位，或关节稳节稳定的位置上，定的位置上，可减少出血，使可减少出血，使损伤组织损伤组织迅速修复，并可迅速修复，并可预预防脱位防脱位复复发发和骨化性肌炎。脱位固定的器材有和骨化性肌炎。脱位固定的器材有牵牵引引带带、胶、胶布、布、绷带绷带、托板、三角巾、石膏等。一般脱位、托板、三角巾、石膏等
20、。一般脱位应应固固定定2 23 3周，不宜周，不宜过长过长，否，否则则易易发发生生组织组织粘粘连连、关、关节节僵硬，影响僵硬，影响疗疗效。效。 (4)(4)药药物治物治疗疗 初期：初期：伤伤后后l l2 2周内，周内，应应以活血化瘀以活血化瘀为为主，佐主，佐以行气止痛，内服可以行气止痛，内服可选选用活血止痛用活血止痛汤汤、肢、肢伤伤一方、一方、云南白云南白药药等，外用等，外用药则药则可可选选用活血散、消用活血散、消肿肿止痛止痛膏等。膏等。 中期：中期：伤伤后后2 23 3周，周，应应以和以和营营生新生新为为主。内主。内服可服可选选用壮筋养血用壮筋养血汤汤、肢、肢伤伤二方等，外用二方等，外用药药
21、可可选选用舒筋活用舒筋活络药络药膏等。膏等。 后期：受后期：受伤伤3 3周以后，周以后，应补应补养气血、养气血、补补益肝益肝肾肾、强强壮筋骨。内服可壮筋骨。内服可选选用用补肾补肾壮筋壮筋汤汤等，外治可等，外治可选选用五加皮用五加皮汤汤、海桐皮、海桐皮汤汤熏洗。熏洗。 (5) (5)练练功活功活动动：练练功可促功可促进进血液循血液循环环，加快，加快损伤组织损伤组织的修复，的修复，预预防肌肉萎防肌肉萎缩缩、骨、骨质质疏疏松及关松及关节节僵硬等并僵硬等并发发症的症的发发生。生。练练功活功活动动范范围围由小到大，循序由小到大，循序渐进渐进并持之以恒，但要防并持之以恒，但要防止活止活动过动过猛，尤其要避
22、免粗暴的被猛，尤其要避免粗暴的被动动活活动动。 2 2陈陈旧性脱位的治旧性脱位的治疗疗关关节节脱位未能在脱位未能在伤伤后后2 23 3周周内复位，称内复位，称为陈为陈旧性脱位。脱位旧性脱位。脱位时时久，由于关久，由于关节节囊囊内、外血内、外血肿肿机化，瘢痕机化，瘢痕组织组织充填在关充填在关节节腔内，腔内，7 7关关节节周周围软组织围软组织已粘已粘连连、挛缩挛缩，从而造成整复的困，从而造成整复的困难难。 (1) (1)手法手法闭闭合复位：合复位：伤伤后后1 13 3个月以内，属个月以内，属单纯单纯性性陈陈旧性脱位，关旧性脱位，关节节尚有一定活尚有一定活动动范范围围，当用手，当用手牵牵拉拉时时，脱
23、位的骨端能随之移，脱位的骨端能随之移动动者可采用手者可采用手法复位。手法位法复位。手法位应应在充分麻醉下施行，用力要在充分麻醉下施行，用力要稳稳，力量要持，力量要持续续，切忌粗，切忌粗暴。暴。 (2)(2)手手术术复位：复位：伤伤期期较长较长，关，关节节在脱位在脱位时损伤较时损伤较重，以致关重，以致关节节周周围围的的软组织软组织形成广泛粘形成广泛粘连连，而且由于关，而且由于关节长节长期期处处在畸形位置，周在畸形位置，周围围肌肉肌肉发发生生挛缩挛缩，这这种种陈陈旧性脱位是手旧性脱位是手术术复位的适复位的适应证应证。 (3)(3)骨骨牵牵引：在一些引：在一些髋髋关关节陈节陈旧性后脱位的病例，旧性后
24、脱位的病例，应应用用l0l01414天骨天骨牵牵引，使股骨引，使股骨头头拉到拉到髋髋臼的水平，有助于手法或手臼的水平，有助于手法或手术术复位成功。复位成功。 (4)(4)其他治其他治疗疗方法：某些方法：某些陈陈旧性脱位，由于患者年旧性脱位，由于患者年龄龄太大，关太大，关节软节软骨骨面已明面已明显显破坏及残缺，关破坏及残缺，关节节复位后功能不理想，可复位后功能不理想，可选择选择其他手其他手术术措施，措施，如关如关节节融合融合术术、关、关节节成形成形术术、截骨、截骨术术及人工关及人工关节节置置换术换术等。等。颞颌关节脱位概述概述 颞颌颞颌关关节节脱位，又称下脱位，又称下颌颌关关节节脱位。多脱位。多
25、发发于老年人及体于老年人及体质质虚弱者。根据虚弱者。根据发发病的病的时间时间、部位及不同的原因分、部位及不同的原因分为为：新：新鲜鲜性、性、陈陈旧性和旧性和习惯习惯性脱位；性脱位；单侧单侧脱位和双脱位和双侧侧脱位；前脱位和后脱位等。脱位；前脱位和后脱位等。临临床上多床上多为为前脱位，后脱位前脱位，后脱位很少很少见见。颞颌颞颌关关节节是由下是由下颌颌骨的一骨的一对对髁状突和髁状突和颞颞骨的一骨的一对对下下颌颌关关节窝组节窝组成。髁状突和关成。髁状突和关节窝节窝均在关均在关节节囊内，关囊内，关节节囊囊较较薄弱而松弛，尤以关薄弱而松弛，尤以关节节囊囊的前壁的前壁为为甚。甚。颞颌颞颌关关节节是人体是人
26、体头头面部唯一能活面部唯一能活动动的关的关节节，属左右，属左右联动联动关关节节，它的主要运，它的主要运动动是下是下颌颌骨的下掣骨的下掣( (开口开口) )、上提、上提( (闭闭合合) )、前伸、后退及、前伸、后退及侧转侧转。解剖颞颌关关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。病因病机 1 1过过度度张张口口 在大笑、打呵欠、拔牙在大笑、打呵欠、拔牙时时，下，下颌颌骨的髁状突可骨的髁状突可过过度向前滑度向前滑动动，移位于关，移位于关节结节节结节的前方，即可引起的前方，即可引起该该关关节节一一侧侧或双或双侧侧前脱位。前脱位。 2 2外力打外力打击击在在张张口状口状态态下，外力向前下方作用
27、于下下，外力向前下方作用于下颌颌角或角或颊颊部，关部，关节节囊囊的的侧侧壁壁韧带韧带不能抗御外来暴力，不能抗御外来暴力，则则可形成可形成单侧单侧或双或双侧颞颌侧颞颌关关节节前脱位。前脱位。 3 3杠杆作用杠杆作用 在在单侧单侧上下臼上下臼齿齿之之间间，咬食，咬食较较大硬物大硬物时时，硬物，硬物为为支点，支点，肌力拉肌力拉动动下下颌颌体向前下滑体向前下滑动动，多形成，多形成单侧单侧前脱位。前脱位。4 4肝肝肾亏肾亏虚虚伤伤科科汇汇纂纂 颊车颊车骨骨云：云：“ “夫夫颌颏颌颏脱下，乃气虚不能收束脱下，乃气虚不能收束关关窍窍也。也。” ”老年人和久病体老年人和久病体质质虚弱者，均有程度不同的气血不足
28、，肝虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾肾虚虚损损，筋肉失养，筋肉失养，韧带韧带松弛，因此容易松弛，因此容易发发生生习惯习惯性性颞颌颞颌关关节节脱位。脱位。诊查要点 多有多有过过度度张张口或暴力打口或暴力打击击等外等外伤伤史：史： 1 1双双侧侧前脱位前脱位 局部酸痛，下局部酸痛，下颌颌骨下垂，向前突出。口不骨下垂，向前突出。口不能能张张合，言合，言语语不清，口流涎唾。摸不清，口流涎唾。摸诊时诊时在双在双侧侧耳屏前方可触及耳屏前方可触及下下颌颌关关节节凹陷，凹陷，颧颧弓下方可触及下弓下方可触及下颌颌髁状突。髁状突。 2 2单侧单侧前脱位前脱位 口角喁斜，口角喁斜，颊颊部也向前突出，并向健部也向
29、前突出，并向健侧倾侧倾斜。斜。在患在患侧颧侧颧弓下可触及下弓下可触及下颌颌骨髁状突，在患骨髁状突，在患侧侧耳屏前方可触及耳屏前方可触及一凹陷。一凹陷。治治疗 1 1整复方法：整复方法：(1)(1)双双侧侧脱位口腔内复位法：患者坐位，脱位口腔内复位法：患者坐位，术术者站在患者面者站在患者面前，用无菌前，用无菌纱纱布包布包缠缠拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔拇指，然后将双手拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量置于两内，指尖尽量置于两侧侧最后一个下臼最后一个下臼齿齿的咬面上，其余手指的咬面上，其余手指放于两放于两侧侧下下颌颌骨下骨下缘缘，两拇指将臼，两拇指将臼齿齿向下按向下按压压，俟下，俟下颌颌骨移骨移
30、动时动时再向后推，余指再向后推，余指协调协调地将下地将下颌颌骨向上端送，听到滑人的骨向上端送，听到滑人的响声，响声，说说明脱位已复人。明脱位已复人。 (2)(2)单侧单侧脱位口腔内复位法：患者坐位，脱位口腔内复位法：患者坐位，术术者位于患者位于患者旁者旁侧侧，一手掌部按住健，一手掌部按住健侧侧耳屏前方，将耳屏前方，将头头部抱住部抱住固定，另一手拇指用固定，另一手拇指用纱纱布包布包缠缠好插入口内，按置于好插入口内，按置于患患侧侧下臼下臼齿齿，其余，其余2424指托住下指托住下颌颌。操作。操作时时，2424指斜行上提，同指斜行上提，同时时拇指用力向下推按，感拇指用力向下推按，感觉觉有滑有滑动动响声
31、，即已复位。响声，即已复位。(3)(3)口腔外复位法：口腔外复位法：术术者站在患者前方，双者站在患者前方，双手拇指分手拇指分别别置于患者两置于患者两侧侧下下颌颌体与下体与下颌颌支支前前缘缘交界交界处处，其余四指托住下，其余四指托住下颌颌体，然后双体，然后双手拇指由手拇指由轻轻而重向下按而重向下按压压，余指同，余指同时时用力将用力将下下颌颌向后方推送，听到滑人关向后方推送，听到滑人关节节之响声，之响声，说说明脱位已整复。此法适于年老明脱位已整复。此法适于年老齿齿落的落的习惯习惯性性脱位患者。脱位患者。 (4)(4)软软木复位法：如脱位木复位法：如脱位3 3周后仍未整复者，周后仍未整复者，为陈为陈
32、旧旧性脱位。因其周性脱位。因其周围围的的软组织软组织已有程度不同的已有程度不同的纤维纤维性性变变，用上述方法整复比，用上述方法整复比较较困困难难者，可用此法。在局者，可用此法。在局部麻醉下将高部麻醉下将高2cm2cm的的软软木木块块置于两置于两侧侧下臼下臼齿齿咬面咬面上，然后上抬上，然后上抬颏颏部，由于杠杆作用，可将髁状突向部，由于杠杆作用，可将髁状突向下方下方牵牵拉而滑人下拉而滑人下颌窝颌窝内。内。 2 2固定方法复位成功后，托住固定方法复位成功后，托住颏颏部，部，维维持持闭闭口口位，用四位，用四头带头带兜住患者下兜住患者下颌颌部，四部，四头头分分别别在在头顶头顶上上打打结结，固定，固定时间
33、时间1 12 2周。周。习惯习惯性性颞颌颞颌关关节节脱位固定脱位固定时间为时间为2 23 3周。其目的是周。其目的是维维持复位后的位置，使被持复位后的位置，使被拉松拉拉松拉长长的关的关节节囊和囊和韧带韧带得到良好修复，防止再脱得到良好修复，防止再脱位。位。 3 3药药物治物治疗疗初期初期应选应选用理气、活血、舒筋方用理气、活血、舒筋方剂剂，以促以促进进气血运行、筋脉气血运行、筋脉畅畅通，如复元活血通，如复元活血汤汤等。中等。中后期后期应选应选用用补补气养血、益肝气养血、益肝肾肾、壮筋骨的方、壮筋骨的方剂剂，如，如壮筋养血壮筋养血汤汤、补肾补肾壮筋壮筋汤汤等。等。 4 4其他其他疗疗法法(1)(
34、1)硬化硬化剂剂关关节节腔内注射法：腔内注射法：习惯习惯性脱位复位后可在性脱位复位后可在局部浸局部浸润润麻醉下，于麻醉下，于张张口位分口位分别别向两向两侧侧关关节节囊注入囊注入5 5鱼鱼肝油酸肝油酸钠钠0.5ml0.5ml，经经2 23 3次治次治疗疗，多可使关，多可使关节节囊囊纤维纤维化和收化和收缩缩，限制，限制颞颌颞颌关关节节活活动动，预预防再脱防再脱位。位。(2)(2)手手术术治治疗疗：陈陈旧性脱位手法复位旧性脱位手法复位较为较为困困难难，若关，若关节节周周围围粘粘连严连严重，手法复位失重，手法复位失败败后，可行切开复位后，可行切开复位或髁状突切除或髁状突切除术术。预防和调护 每天进行数次叩齿动作，使嚼肌得到运动，增强肌肉张力，以维持与加强下颌关节的稳定。在固定期间，患者不应用力张口、大声讲话，宜吃软食，避免咬嚼硬食，四头带或绷带不宜捆扎过紧，应允许张口超过l cm。小结n n通过对本章节知识的学习掌握脱位的诊断要点,掌握颞颌关节脱位的定义、诊断要点 思考题n n1.颞颌关节脱位的定义、诊断要点？ n n2.颞颌关节脱位的治疗手法？ 谢 谢
