骨科术后静脉血栓拴塞症

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1、骨科术后静脉血栓栓塞症骨科术后静脉血栓栓塞症广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院骨科骨科 余楠生余楠生静脉血栓栓塞症（Venous Thrombosis Embolism. VTE)深静脉血栓栓塞（Deep Vein Thrombosis. DVT)肺栓塞（Pulmonary Embolism. PE） 第一部分第一部分骨科术后骨科术后DVT. PE（广医附一院临床资料）（广医附一院临床资料）2000.12005.1住院骨科手术例数DVT 发生率6283 942 14.902000.12005.1 术后DVT942例近端近端DVT131例，例，14远端远端DVT811例，例，86200

2、0.12005.1近端近端DVT例数例数远端远端DVT例数例数髋关节置换术（髋关节置换术（402）77（19）6（1.4）膝关节置换术（膝关节置换术（187）7（3.7）102（54.5）下胸腰椎脊柱术（下胸腰椎脊柱术（520）14（2.6）147（28.2）严重骨盆骨折术（严重骨盆骨折术（76）15（19.7）6（7.8）髋关节周围骨折术（髋关节周围骨折术（870）8（0.9）310（35.6）严重四肢骨折术（严重四肢骨折术（462）9（1.9）240（51.9）下肢恶性骨肿瘤保肢术（下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）1（8.3）0（0）DVT髋关节置换术（髋关节置换术（402）83（20.6）膝

3、关节置换术（膝关节置换术（187）109（58.2）严重四肢骨折术（严重四肢骨折术（462）249（53.8）髋关节周围骨折术（髋关节周围骨折术（870）318（36.5）严重骨盆骨折术（严重骨盆骨折术（76）21（27.6）下胸腰椎脊柱术（下胸腰椎脊柱术（520）161（30.9）下肢恶性骨肿瘤保肢术（下肢恶性骨肿瘤保肢术（12）1（8.3）2000.12005.1住院骨科手术住院骨科手术6283例例DVT942例例 近端近端DVT131例例 PE13例（例（0.20） （1.38） （9.92） 致死致死PE4例（例（0.06） （0.42） （3.05） （30.76）远端远端DVT81

4、1例例 0 0PE致死致死PE全髋置换术近端全髋置换术近端DVT（77例）例）7（9）2（2.5）严重骨盆骨折术近端严重骨盆骨折术近端DVT(15例）例）3（20）1（6.6）髋关节周围骨折术近端髋关节周围骨折术近端DVT(8例）例）1（12.5）0严重四肢骨折近端严重四肢骨折近端DVT(9例）例）2（22.2）1（11.1） 109例例 13例例 （ 11.9） 4例例 （3.66）CT肺动脉造影肺动脉造影(CTPA)小结（一）小结（一）住院骨科手术住院骨科手术6283例，术后发生例，术后发生DVT942例，例，发生率发生率14.9；其中其中近端近端DVT131例，占例，占14.0，但其危害

5、，但其危害性甚大；性甚大；髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆骨髋关节置换术、膝关节置换术、严重骨盆骨折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨折折、髋关节周围骨折手术、严重四肢骨折术等大骨科手术，术后术等大骨科手术，术后DVT发生率高。发生率高。小结（二）小结（二）住院骨科手术住院骨科手术6283例术后发生例术后发生PE 13例，发例，发生率仅生率仅0.20；13例例PE 均发生在近端均发生在近端DVT131例总，发生例总，发生率率9.92；13例例PE中致死中致死PE4例，在近端例，在近端DVT131例中例中发生率发生率3.05，本组，本组PE死亡率达死亡率达30.76，危害性甚大。危害性甚大。第

6、二部分DVT. PE在国外、亚洲及国内在国外、亚洲及国内在西方在西方大型骨科手术后不进行血栓预防的大型骨科手术后不进行血栓预防的VTE发生率发生率术式术式DVTPE全部（）全部（） 近端（）近端（） 全部（）全部（） 近端（）近端（）THR45.057.023.036.00.730.00.10.4TKR40.084.09.020.01.87.00.20.7Hip.F36.060.017.036.04.324.03.612.9亚洲七国，地区亚洲七国，地区19个中心个中心骨科大型手术后骨科大型手术后DVT流行病学研究（流行病学研究（2002）每个国家地区入组的病例数每个国家地区入组的病例数中国51

7、12.5印度尼西亚215.2 韩国12230.0 马来西亚307.4 菲律宾6014.7 台湾省8320.4 泰国409.8 总例数407术术 式式43.033.423.6评估委员会的结果评估委员会的结果41.0 35.4-46.7;95%CI10.2% 7.0-14.2%;95%CI4.4% 2.4-7.4;95%CI%DVT(N=295)各种术式的评估结果各种术式的评估结果42.025.658.17.25.817.1小小 结结在亚洲，大型骨科手术后的在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见很常见近端和远端近端和远端DVT发生率与西方人群观察到发生率与西方人群观察到的相似的相似资料来源：从资料来

8、源：从ACCP到中国静脉血栓预防到中国静脉血栓预防 中国医学科学院附属协和医院中国医学科学院附属协和医院 管衍管衍 资料来源：中国医学科学院附属协和医院资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍管衍VTE在亚洲在亚洲尸体解剖的研究尸体解剖的研究从香港和日本的研究中，观察到从香港和日本的研究中，观察到4.7（香（香港港)及及6.0（日本）致命的（日本）致命的PE发生率和西发生率和西方国家观察到的发生率相似（方国家观察到的发生率相似（4.0到到13.0）VTE在亚洲在亚洲尸体解剖的研究尸体解剖的研究在尸解中发现的，致命的在尸解中发现的，致命的PE及非致命的及非致命的PE发生率接近西方国家的发生率发

9、生率接近西方国家的发生率在亚洲国家，随着时间的推移，在亚洲国家，随着时间的推移，PE的发生的发生率有增加的趋势率有增加的趋势 资料来源：中国医学科学院附属协和医院资料来源：中国医学科学院附属协和医院 管衍管衍骨科患者骨科患者DVT发病情况调查发病情况调查四肢创伤四肢创伤 394人人关节置换关节置换 92人人脊柱损伤脊柱损伤 52人人 合计合计 493人人资料来源：肺栓塞资料来源：肺栓塞深静脉血栓形成的研究现状与展望深静脉血栓形成的研究现状与展望 首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰王辰DVT25.5未行预防治疗人工关节置换术未行预防治疗人工关节置换术DVT发病情况发病

10、情况病人病人51例例DVT发生率发生率47.1THR发生率发生率40 TKR发生率发生率53.3PE发生率发生率0中华骨科杂志1999，3. 北京人民医院 吕厚山 徐斌低分子肝素预防髋膝关节术后低分子肝素预防髋膝关节术后DVTDVTPE未用药组未用药组髋、膝关节手术髋、膝关节手术23例例8例（例（34.8）0用低分子肝素预防组用低分子肝素预防组髋、膝关节手术髋、膝关节手术23例例1例（例（4.3）0合计合计 46例例9例（例（19.6）0中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志2001.1.李晓林，余楠生李晓林，余楠生本组资料 （2000.12005.1）骨科手术骨科手术6283例例PE13例

11、例0.20近端近端DVT131例例13例例9.92%近端近端PE13例例致死致死PE4例例30.76%小小 结结DVT发生率、发生部位、临床症状等，中发生率、发生部位、临床症状等，中国，亚洲人群和西方人群无明显差异。国，亚洲人群和西方人群无明显差异。PE发生率、致死发生率、致死PE发生率，中国，亚洲人发生率，中国，亚洲人群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学群较西方人群低，拟在流行病学、诊断学甚至尸体解剖上存在差异。甚至尸体解剖上存在差异。第三部分第三部分DVT的预防的预防骨科大手术病例DVT高危因素关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术；关节置换、关节翻修、脊柱手术、髋关节周围手术；手术

12、时间长，超过手术时间长，超过120分者；分者；高龄，高龄，60岁以上；岁以上；肥胖；肥胖；长期服用激素；长期服用激素；恶性肿瘤病人；恶性肿瘤病人；糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等；糖尿病，心脏疾病，肾病综合征、直肠感染等；静脉疾病（如静脉曲张）；静脉疾病（如静脉曲张）；低危、高危病人DVT发生率低危低危高危高危DVT(%)2.040近端近端DVT（）（）0.41020有临床症状的有临床症状的PE（）（）0.2510致命的致命的PE（）（）0.00215THR术后术后VTE发生率发生率未进行未进行血栓预防血栓预防已进行已进行血栓预防血栓预防DVT 50近端近端DVT 20致死性致死性PE

13、 0.5有症状有症状VTE 25致死性致死性PE 几乎没有几乎没有髋关节置换术DVT的发生率分组分组DVT（例）（例） 无无DVT（例）（例）合计合计发生率发生率对照组对照组8152234.8预防组预防组122234.3 合计合计9374619.6中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志2001.1. 李晓林李晓林.余楠生余楠生X2检验检验X2值值4.9729 P值值LMWHOVKA临床：临床：LMWH-OVKA可选择的抗凝药物：可选择的抗凝药物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR23）治疗开始：术后（若治疗开始：术后（若HFS延迟进行，术前即开始预防）延迟进行，术前即开始预

14、防）抗凝时间：抗凝时间：10天天(2-4周）周） 摘自：摘自：2005血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区）血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编（北京地区）骨科大手术高危患者预防措施骨科大手术高危患者预防措施对象：骨科大手术患者只要具有一点高危对象：骨科大手术患者只要具有一点高危 因素者因素者方法：方法：1.按麻醉情况，术前按麻醉情况，术前12小时或术后小时或术后12小时开小时开始使用低分子肝素，皮下注射，始使用低分子肝素，皮下注射，714天；天；2.下肢静脉泵下肢静脉泵(IPC装置装置)应用，术后即开始，应用，术后即开始，手术后手术后10天；天；3.术后早期四肢伸展活动。术后早期四肢伸

15、展活动。结结 论论大型骨科手术后大型骨科手术后DVT发生率发生率8.358.2，其其中近端中近端DVT发生率达生率达14近端近端DVT是非常危是非常危险的静脉血栓栓塞疾病，因的静脉血栓栓塞疾病，因其可其可发生生PE，发生率生率9.92，其中，其中30.76死死亡，是亡，是术中，中，术后早期死亡的主要原因。后早期死亡的主要原因。结结 论论对骨科大手术高危患者，应予积极预防措对骨科大手术高危患者，应予积极预防措施：低分子肝素皮下注射；下肢静脉泵应施：低分子肝素皮下注射；下肢静脉泵应用；鼓励早期四肢伸展活动，能有效降低用；鼓励早期四肢伸展活动，能有效降低DVT的发生。的发生。完毕，谢谢！完毕，谢谢！