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1、综合型实验综合型实验综合型实验综合型实验早产儿护理早产儿护理目标点击添加标题点击添加标题点击添加标题掌握早产儿及低出生体重儿定义掌握早产儿及低出生体重儿定义掌握早产儿及低出生体重儿定义掌握早产儿及低出生体重儿定义熟悉早产儿特点熟悉早产儿特点熟悉早产儿特点熟悉早产儿特点掌握早产儿喂养知识掌握早产儿喂养知识掌握早产儿喂养知识掌握早产儿喂养知识正确实施早产儿护理措施正确实施早产儿护理措施正确实施早产儿护理措施正确实施早产儿护理措施掌握掌握掌握掌握PICCPICC护理及注意事项护理及注意事项护理及注意事项护理及注意事项掌握掌握掌握掌握CPAP CPAP 应用及注意事项应用及注意事项应用及注意事项应用及
2、注意事项添加文本早产儿定义早产儿定义早产儿是指出生时胎龄早产儿是指出生时胎龄 37周的新生儿周的新生儿其中出生体重其中出生体重 1500 g者为极低出生体重儿者为极低出生体重儿 1000 g为超低出生体重儿为超低出生体重儿在早产儿中，胎龄在早产儿中，胎龄 32周或出生体重周或出生体重4mm 无结节或结节无结节或结节 4mm指甲指甲 充分形成充分形成 达指尖达指尖 不充分形成，未达指尖不充分形成，未达指尖 足纹足纹 布满足底、较深布满足底、较深 少少睾丸睾丸 下降至阴囊下降至阴囊 未下降未下降小阴唇小阴唇 大阴唇能覆盖大阴唇能覆盖 不能覆盖不能覆盖肌张力肌张力 四肢呈屈曲状四肢呈屈曲状 肌张力肌
3、张力生活力生活力 正常表现正常表现 较差、差较差、差 （哭声大、吸吮有力）（哭声大、吸吮有力）生理特点生理特点 1 1、呼吸系统：呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则则 早产儿更易出现早产儿更易出现呼吸暂停呼吸暂停（呼吸停止在（呼吸停止在15-20秒以上，或秒以上，或虽不到虽不到15秒，但伴有心率减慢（秒，但伴有心率减慢（100次次/分），并出现紫分），并出现紫绀及肌张力的下降）绀及肌张力的下降） 早产儿肺发育不成熟，早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生缺乏，易发生肺透明膜病肺透明膜病 有宫内窘迫史者，易发生有宫内窘迫史者，
4、易发生吸入性肺炎吸入性肺炎生理特点生理特点 2 2、心血管系统：、心血管系统： 早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及加，引起充血性心衰、肾脏损害以及NEC。由于血容量不。由于血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压，因而定期监测血压，足或心肌功能障碍，容易导致低血压，因而定期监测血压，维持平均动脉压至少在维持平均动脉压至少在30mmHg以上。以上。生理特点生理特点 3 3、消化系统、消化系统吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入 胃贲门括约肌松弛胃贲门括约肌松弛 幽门紧张幽
5、门紧张 胃呈水平胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸收差胆酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎粪形成少、肠蠕动缺乏胎粪形成少、肠蠕动缺乏 胃食管返流溢乳胃食管返流溢乳坏死性小肠炎坏死性小肠炎胎粪延迟胎粪延迟生理特点生理特点肝脏不成熟肝脏不成熟 黄疸重，时间长黄疸重，时间长 肝内肝内VitK依赖凝血因子合成少依赖凝血因子合成少肝内储存糖原少肝内储存糖原少 合成蛋白功能不足合成蛋白功能不足核黄疸核黄疸出血症出血症低血糖、低蛋白血症低血糖、低蛋白血症生理特点生理特点4 4、泌尿系统：、泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟肾结构发育完成，但功能不成熟1 1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数）肾脏浓
6、缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。高，易发生低钠血症。 2 2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。 3 3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。生理特点生理特点5 5、血液系统：、血液系统：1 1）血象：出生时，各血细胞值都高，）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7RBC5-710101212/L/L HbHb 150-220g/L 150-220g/L WBC 15-20 WBC 15-2010109
7、9/L/L PLT 200-300 PLT 200-30010109 9/L/L2 2）血容量：）血容量： 足月儿：足月儿：50-100ml/kg(85 ml/kg),50-100ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：早产儿：89-105ml/kg 89-105ml/kg 。3 3）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红细胞生成素对贫血的反应低导致。细胞生成素对贫血的反应低导致。生理特点生理特点6 6、神经系统：、神经系统：（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（2）原始反射）原始反射: 觅食反射觅食
8、反射 吸吮反射吸吮反射 握持反射握持反射 拥抱反射拥抱反射 病理反射（病理反射（巴氏征、克氏征巴氏征、克氏征）正常）正常（3 3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出颅内出血血。反反射射越越差差胎胎龄龄越越小小生理特点生理特点7 7、 体温调节：体温调节：1 1）体体温温调调节节中中枢枢功功能能差差，棕棕色色脂脂肪肪少少，基基础础代代谢谢低低，产产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。2 2）体体温温不不稳稳定定，易易随随环环境境温温度度变变化化而而变变化化，易易导导致致硬硬肿肿症症。生理特点
9、生理特点8 8、免疫系统：、免疫系统：1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能 ：皮肤：皮肤粘膜薄嫩易损伤粘膜薄嫩易损伤 ，脐，脐带未愈，带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞细胞吞噬功能差。吞噬功能差。2）特异性免疫功能）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟（细胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）早产儿早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。早产儿的护理早产儿的护理护护理理评估评估护理护理诊诊断断预期预期目目标标护理护理措措施施案例案例 患者林恩钦子，男，0.5小时，福清市人
10、，汉族,以“胎龄29周，气促、呻吟0.5小时”为主诉，于2015-03-1201:00入院。案例案例病例特点：1.患儿系G2P2胎龄29周顺娩、急产，胎膜早破1+天，羊水清，Apgar评分9分（肤色扣1分）5分钟10分，出生体重1.42kg。出生后不久即出现气促、呻吟，无发绀，无发热，无抽搐、尖叫，无腹胀、呕吐，即予迁入我科，门诊拟“新生儿肺透明膜病？29周早产儿极低出生体重儿”收入院。生后未开奶，二便未排。其母于2015.3.10地塞米松促肺成熟治疗1疗程。案例案例体格检查：T36.5，R60次/分，RH140次/分，BP58/33mmHg。TcSaO2NCPAP下91%。神倦，气促、间断呻
11、吟，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，吸凹阳性，双肺呼吸音稍低，未闻及啰音。心音钝，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质软边锐，脾未及，肠鸣音3次/分。四肢肌张力低，拥抱反射未引出。肢端稍凉，毛细血管充盈时间3秒。早产儿外观，胎龄评估30周。案例案例辅助检查：血气分析（动脉血）：PO268mmHg,PCO248mmHg,PH7.31,BE-2.6mmol/1,AB24.2mmol/1，Lac0.9mmol/l，K+4.0mmol/l，Na+139mmol/l，Ca2+1.1mmol/l；微量血糖：2.8mmol/1；胃液泡沫振荡试验：+；测TCB0.1mg/dl额案
12、例案例初步诊断:29周早产儿新生儿肺炎新生儿肺透明膜病？极低出生体重儿母体胎膜早破新生儿案例案例诊断依据：1.29周早产儿：患儿胎龄29周，早产儿外观，胎龄评估30周，故29周早产儿诊断成立。2.新生儿肺炎：患儿其母胎膜早破时间长，生后不久出现气促、呻吟，查体：R60次/分，吸凹阳性，故考虑新生儿肺炎诊断成立，摄胸片协诊。3.新生儿肺透明膜病？：患儿系小胎龄早产儿，虽产前予促胎肺成熟治疗，胃液泡沫振荡试验：+，生后不久出现气促、呻吟，故考虑新生儿肺透明膜病可能，摄胸片协诊。4.极低出生体重儿：患儿出生体重出生体重1.42kg，小于1.5kg，故极低出生体重儿诊断成立。5.母体胎膜早破新生儿：患
13、儿其母胎膜早破1+天，故该诊断成立。案例案例诊疗计划：1.辅助检查：三大常规、生化全套、CRP、TPPA、血CMV-Ab、尿CMV-DNA，血培养、血气分析，微量血糖、胃液泡沫振荡试验、胸片检查；2.一般治疗：置NICU，辐射台保暖、监护生命征，重症监护、心电监测；3.抗感染：患儿系新生儿肺炎，考虑细菌性感染可能性大，予特治星抗感染治疗。4.其他：禁食，改善心功能，促进肺泡表面活性物质生成，防出血，改善循环，补液，对症、支持处理。5.氧疗：患儿呼吸困难明显，予NCPAP辅助呼吸（FiO221%，压力4mmH2O）。6.患儿目前考虑肺透明膜病可能，且患儿胎龄小，追踪胸片结果。7.患儿病情危重，告
14、病危。护理评估护理评估早产史早产史社会心理状况社会心理状况身体状况身体状况护理诊断护理诊断体温过低体温过低营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险不能维持自主呼不能维持自主呼吸吸家长焦虑家长焦虑预期目标预期目标1 1、体温调节无效：体温稳定在正常范围、体温调节无效：体温稳定在正常范围2 2、营养失调：获得所需营养，体重增加、营养失调：获得所需营养，体重增加3 3、有感染的危险：无感染疾病发生、有感染的危险：无感染疾病发生4 4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫5 5、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产儿、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护
15、理早产儿 护理措施护理措施 早产儿室早产儿室 条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备暖箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复该配备暖箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，工作人员相对固定，为加强早产儿的护理苏囊等设备，工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理。管理，最好开展系统化整体护理。 护理措施护理措施1 1、维持体温稳定：、维持体温稳定：（1 1）应应根根据据早早产产儿儿的的体体重重、成成熟熟度度及及病病情情，给给予予不不同同的的保保暖措施，加强体温监测，每暖措施，加强体温监测，每4 46
16、h/6h/次。次。（2 2）一般体重小于）一般体重小于2000g2000g者，应尽早置暖箱保暖，并根据日者，应尽早置暖箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。龄、体重选择适中的温度。（3 3）体重大于）体重大于2000g2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。耗氧量和散热量。（4 4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行。在远红外辐射床保暖下进行。护理措施护理措施相对湿度相对湿度 5565%护理措施护理措施2 2、合理喂养、合理喂养：（1 1） 尽早喂养，最好
17、采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。宜。（2 2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。呕吐为原则。（3 3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。（4 4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。足能量需求。（5 5）早产儿易缺乏维生素）早产儿易缺乏维生素K K依赖凝血因子，出生后
18、应补充维生素依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K1K1，预，预防出血症。除此之外，还应补充维生素防出血症。除此之外，还应补充维生素A A、C C、D D、E E和铁剂等物质和铁剂等物质。护理措施护理措施早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间出生体重出生体重（g g）100010001000-1000-149914991500-1500-199919992000-2000-24992499开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每天隔次增加每天隔次增加量（量（mlml）1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（h
19、 h）1 12 22-32-33 3护理措施护理措施3 3、预防感染、预防感染（1 1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。化洗手意识。（2 2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；（3 3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。交叉感染。 护理措施护理措施4 4、维持有效呼吸维持有效呼吸（1 1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫高）保持呼
20、吸道通畅，仰卧时肩下垫高15-2015-20。（2 2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；（3 3）若持续吸氧最好不超过）若持续吸氧最好不超过3 3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；（4 4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用
21、水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。是采取机械正压通气来改善。护理措施护理措施5 5、密切观察病情密切观察病情（1 1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。（2 2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：因，迅速处理：体温不正常；
22、体温不正常；呼吸不规则或呻吟；呼吸不规则或呻吟；面部或全面部或全身青紫（或苍白）；身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；烦躁不安或反应低下；惊厥；惊厥；早期或重早期或重度黄疸；度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3 3天后仍有黑便；天后仍有黑便；硬硬肿症；肿症；出血症状；出血症状； 2424小时仍无大小便。小时仍无大小便。 护理措施护理措施6、健康教育、健康教育（1 1）说说明明出出院院标标准准：体体重重达达到到20002000克克；无无呼呼吸吸暂暂停停；能能自自己己吸吸吮吮；在在室温环境中能保持体温稳定。室温环境中能保持体温稳定。（2 2）教教会会父父母母各各种种照照顾顾技技能能，阐阐明明各各护护理理措措施施的的重重要要性性。鼓鼓励励母母乳乳喂喂养养，讲讲解解母母乳乳喂喂养养的的好好处处，母母乳乳中中所所含含的的各各种种营营养养物物质质和和氨氨基基酸酸更更加丰富，适合早产儿的营养所需。加丰富，适合早产儿的营养所需。（3 3）建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。）建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期健康检查。
