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1、博爱医院急诊医学教研室博爱医院急诊医学教研室成人心肺复苏术（CPR）博爱医院急诊科基础部分基础部分v适应症与禁忌症：适应症与禁忌症：理论上有禁忌症，但在理论上有禁忌症，但在20002000、20052005、20102010年指南年指南上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。适应症：综上所述，适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。所有原因导致的心跳聚停。博爱医院急诊科基础部分基础部分 立即立即立即立即识识识识别别别别心脏心脏心脏心脏骤停并骤停并骤停并骤停并启动急启
2、动急启动急启动急救系统救系统救系统救系统着重着重着重着重胸外胸外胸外胸外按压按压按压按压的早的早的早的早期期期期CPRCPR快速快速快速快速除颤除颤除颤除颤有效的有效的有效的有效的高高高高级生命支级生命支级生命支级生命支持持持持综合的综合的综合的综合的心脏心脏心脏心脏骤停后治疗骤停后治疗骤停后治疗骤停后治疗生存链：生存链：生存链：生存链：定义了第一目击者定义了第一目击者定义了第一目击者定义了第一目击者( (第一反应人第一反应人第一反应人第一反应人) )、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救调度、急救服务人员、急救医生、急救医生、急救医生、急救医生、ICU
3、ICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。 博爱医院急诊科基础部分基础部分v几个概念几个概念lA Airway irway （气道（气道- -开放气道开放气道）lB Breathing reathing （呼吸（呼吸- -人工呼吸人工呼吸）lC Circulation irculation （循环（循环- -胸外按压胸外按压）lD Defibrillationefibrillation（除颤（除颤- -电击除颤电击除颤）l20052005美
4、国美国AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南( (操作顺序操作顺序“A-B-C”)A-B-C”)l20102010美国美国AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南( (操作顺序操作顺序“C-A-B”)C-A-B”)博爱医院急诊科基础部分基础部分v关于关于“C-A-B”C-A-B”与与“A-B-C”A-B-C”l20102010版指南要求心肺复苏从版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始胸外按压开始!l但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、COCO中毒、中毒、溺水者等）溺水者等）博爱医院急诊
5、科基础部分基础部分C.C.胸外按压胸外按压定位：定位： 1.1.取双乳头连线取双乳头连线与前正中线交点处为与前正中线交点处为按压点；按压点； 2.2.肋缘夹角顶点肋缘夹角顶点上两横指（剑突上两上两横指（剑突上两横指）。横指）。博爱医院急诊科基础部分基础部分C.C.胸外按压胸外按压操作方法：操作方法：1.1.一手掌根部紧贴患者胸壁，一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，另一手掌根部置于另一手上，2.2.保持双上肢平面与水平面垂保持双上肢平面与水平面垂直，直，3.3.快速按压（至少快速按压（至少100100次次/ /分，分，成人深度成人深度46cm46cm，儿童，儿童2.54cm,2.
6、54cm,婴儿婴儿1.51.52.5cm2.5cm）。）。博爱医院急诊科基础部分基础部分A.A.开放气道：开放气道：压额提颏法压额提颏法1.1.一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰2.2.另一手拇指外其余另一手拇指外其余2 2到到4 4个手指置于颏附近的下个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬颌骨下方，提起下颌，使颏上抬( (成人呈成人呈9090，儿童呈儿童呈6060，婴儿呈，婴儿呈3030）博爱医院急诊科基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v口对口人工呼吸口对口人工呼吸1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持气道保持气道开放开放2.2.压额手
7、用食指与拇指捏住患压额手用食指与拇指捏住患者鼻翼者鼻翼3.3.正常吸一口气，用唇封住患正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹者的口周使不漏气，然后吹气（须达气（须达1 1秒，并观察患者秒，并观察患者胸廓是否抬起，两次之间要胸廓是否抬起，两次之间要松开鼻翼）松开鼻翼）博爱医院急诊科基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持气道保持气道开放开放2.2.压额手持防护面罩盖住患者压额手持防护面罩盖住患者口鼻，抬颌手的拇指扣住面口鼻，抬颌手的拇指扣住面罩下极使不漏气罩下极使不漏气3.3.正常吸一口气，用口含住罩正常吸一口气
8、，用口含住罩气口，（吹气达气口，（吹气达1 1秒，并观秒，并观察患者胸廓是否抬起）察患者胸廓是否抬起）博爱医院急诊科基础部分基础部分B.B.人工呼吸人工呼吸v球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸1.1.用一手用一手“E-C”E-C”持面罩盖住持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放下颌骨向上提使气道开放2.2.另一手持球囊并挤压送气另一手持球囊并挤压送气（送气达（送气达1 1秒，并观察患者秒，并观察患者胸廓是否抬起）胸廓是否抬起）3.3.一般在双人操作时使用一般在双人操作时使用博爱医院急诊科基础部分基础部分v检
9、查脉搏检查脉搏 方法：方法：1.1.一手置于患者前额，使患者头后仰一手置于患者前额，使患者头后仰2.2.一手用食指中指找到气管，然后旁滑开一手用食指中指找到气管，然后旁滑开2cm2cm，到气，到气管与颈侧肌肉之间的沟内管与颈侧肌肉之间的沟内3.3.触摸触摸5-105-10秒，如不能确定，按无脉搏处理秒，如不能确定，按无脉搏处理博爱医院急诊科基础部分基础部分v检查呼吸检查呼吸 方法：方法：1.1.用用“压额提颏法压额提颏法”保持保持气道开放气道开放2.2.将你的耳朵靠近患者的将你的耳朵靠近患者的口鼻口鼻3.3.听听的有无气体呼出，的有无气体呼出，看看胸廓是否起伏，用你的胸廓是否起伏，用你的脸颏脸
10、颏感觉感觉气流气流4.4.检查检查5 5秒秒博爱医院急诊科CPRCPR步骤一步骤一v环境安全、环境安全、判断意识并寻求支援判断意识并寻求支援（5s5s）1.1.拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）2.2.大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置及除颤监护仪（及除颤监护仪（AEDAED）博爱医院急诊科CPRCPR步骤二步骤二v判断颈动脉搏动（判断颈动脉搏动（5s5s）1.1.用食指中指触摸患者的用食指中指触摸患者的近侧近侧颈动脉颈动脉2.2.同时大声数数（同时大声数数（10011001、10021002、10
11、031003、10041004、10051005）3.3.不能确定时，按无脉搏处理不能确定时，按无脉搏处理博爱医院急诊科CPRCPR步骤三步骤三v按压按压3030次次1.1.定位：双乳头连线与前正中线交点与掌根定位：双乳头连线与前正中线交点与掌根中点重合中点重合2.2.用力按：深度用力按：深度46cm,46cm,救命为上，不论是救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤否会导致胸廓构成骨的损伤3.3.快速按压快速按压: :至少至少100100次次/ /分分博爱医院急诊科CPRCPR步骤四步骤四v开放气道，判断呼吸（开放气道，判断呼吸（8s8s）1.1.用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物用
12、压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s3s）2.2.听、看、感觉呼吸听、看、感觉呼吸5s:5s:读读10011001、10021002、10031003、10041004、10051005博爱医院急诊科CPRCPR步骤五步骤五v口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸2 2次次（2s2s）1.1.每次吹气用时应达每次吹气用时应达1s1s2.2.如双人抢救时，可用球囊如双人抢救时，可用球囊面罩面罩( (一手用一手用“E-C”E-C”法持法持面罩盖住患者口鼻，另一面罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气手握持面罩给患者通气) )博爱医院急诊科CPRCPR步骤六步骤六v继续按压、人工呼吸（继续按压
13、、人工呼吸（3030：2 2，共，共5 5个循环）个循环）单人操作单人操作双人操作双人操作博爱医院急诊科CPRCPR步骤七步骤七v再次检查呼吸循环（再次检查呼吸循环（10s10s）1.1.听、看、感觉呼吸并触摸颈动脉搏动听、看、感觉呼吸并触摸颈动脉搏动2.2.检查时应读数（检查时应读数（10011001、1002101010021010）3.3.10s10s内一直在触摸颈动脉，注意四肢及面色改变内一直在触摸颈动脉，注意四肢及面色改变博爱医院急诊科CPRCPR步骤七步骤七v再次检查呼吸循环（再次检查呼吸循环（10s10s）5.5.完成时报完成时报“患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监患者无自主呼吸，
14、无脉搏，上心电监护护”（双人继续操作双人继续操作）6.6.完成时报完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗录，整理衣物，送监护病房继续治疗”（单人操单人操作作）博爱医院急诊科CPRCPR步骤八步骤八v上监护并电除颤上监护并电除颤（双人操作双人操作）1.1.直接用电极板监护分析心律直接用电极板监护分析心律2.2.发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节能量（能量（200J200J）并充电）并充电3.3.发
15、现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节能量（能量（200J200J）并充电，）并充电，此时助手接着按压此时助手接着按压4.4.充电完毕时要大声提醒充电完毕时要大声提醒“充电完毕，清场充电完毕，清场”5.5.确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能放电，完成后要报放电，完成后要报“放电完毕放电完毕”。6.6.放电完毕，应放电完毕，应马上接着按压马上接着按压（无助手时把电极压（无助手时把电极压随手放置，有助手时助手按压）随手放置，有助手时助手按压）博爱医院急诊科CPRCPR步骤九步骤九v继续抢救继续抢救2 2分钟，再次重复分钟，再次重复CPRCPR步骤七检查呼吸循步骤七检查呼吸循环（环（10s10s）（口述）（口述）1.1.并检查瞳孔、唇色、甲床并检查瞳孔、唇色、甲床2.2.完成时报完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗录，整理衣物，送监护病房继续治疗”博爱医院急诊科v谢谢！谢谢！
