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1、第八章第八章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理 外科感染病人的护理(7) 目的要求目的要求掌握掌握掌握掌握 软组织常见的急性化脓性感染的临床特软组织常见的急性化脓性感染的临床特软组织常见的急性化脓性感染的临床特软组织常见的急性化脓性感染的临床特 征及护理；手部急性化脓性感染的临床征及护理；手部急性化脓性感染的临床征及护理；手部急性化脓性感染的临床征及护理；手部急性化脓性感染的临床 特点；菌血症和脓毒症的概念、临床特特点；菌血症和脓毒症的概念、临床特特点；菌血症和脓毒症的概念、临床特特点；菌血症和脓毒症的概念、临床特 征；破伤风病人典型的临床表现及护理。征；破伤风病人典型的临床表现及护理。征
2、；破伤风病人典型的临床表现及护理。征；破伤风病人典型的临床表现及护理。熟悉熟悉熟悉熟悉 急性化脓性感染的临床特征及护理措急性化脓性感染的临床特征及护理措急性化脓性感染的临床特征及护理措急性化脓性感染的临床特征及护理措 施；破伤风的防治原则。施；破伤风的防治原则。施；破伤风的防治原则。施；破伤风的防治原则。了解了解了解了解 感染的发生发展和防治原则，气性坏疽感染的发生发展和防治原则，气性坏疽感染的发生发展和防治原则，气性坏疽感染的发生发展和防治原则，气性坏疽 的护理。的护理。的护理。的护理。外科感染病人的护理(7) 第一节第一节 概述概述感染感染 致病微生物侵入人体后导致的局部或致病微生物侵入人
3、体后导致的局部或 全身性炎症反应。全身性炎症反应。外科感染病人的护理(7)外科感染外科感染 指需要外科治疗的感染。指需要外科治疗的感染。 包括创伤、手术或器械检查、治疗包括创伤、手术或器械检查、治疗 后等并发的感染。后等并发的感染。 特点特点 多为混合性感染。多为混合性感染。 局部症状、体征明显而突出。局部症状、体征明显而突出。 感染常集中在局部，发展后致：感染常集中在局部，发展后致： 化脓、坏死化脓、坏死组织破坏组织破坏瘢痕形成瘢痕形成影响功能影响功能 外科感染病人的护理(7) 分类分类 按致病菌按致病菌按致病菌按致病菌 非特异性感染：化脓性或一般性感染。非特异性感染：化脓性或一般性感染。
4、特异性感染：特异性感染：按病变进程按病变进程按病变进程按病变进程 急性感染：病程急性感染：病程 3 3周。周。 慢性感染：病程慢性感染：病程 2 2月。月。 亚急性感染：病程介于急、慢性之间。亚急性感染：病程介于急、慢性之间。 外科感染病人的护理(7) 病因及发病机制病因及发病机制 病因病因病因病因 外科感染的发生与外科感染的发生与外科感染的发生与外科感染的发生与致病菌致病菌致病菌致病菌的数量和毒力有关的数量和毒力有关的数量和毒力有关的数量和毒力有关 但人体的但人体的但人体的但人体的抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力与其发生也有密切关系与其发生也有密切关系与其发生也有密切关系与其发生也有密切关系致病菌致
5、病菌致病菌致病菌 细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等 其中以细菌最多见，约占其中以细菌最多见，约占其中以细菌最多见，约占其中以细菌最多见，约占90%90%90%90%以上。以上。以上。以上。常见化脓性致病菌常见化脓性致病菌常见化脓性致病菌常见化脓性致病菌 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、 绿脓杆菌、变形杆菌。绿脓杆菌、变形杆菌。绿脓杆菌、变形杆菌。绿脓杆菌、变形杆菌。外科感染病人的护理(7)病菌的致病因素病菌的致病因素机体的易感性机体的易感性 外科感染病人的护理(7) 病理生理
6、病理生理感染后的炎症反应感染后的炎症反应感染的转归感染的转归 感染病程演变的影响因素感染病程演变的影响因素 感染结局感染结局 外科感染病人的护理(7) 临床表现临床表现 局部症状局部症状局部症状局部症状 化脓型感染的典型症状：化脓型感染的典型症状：化脓型感染的典型症状：化脓型感染的典型症状： 红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿、热、痛和功能障碍。 慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现慢性感染可有溃疡、窦道和肿块表现 体表感染形成脓肿可有波动感。体表感染形成脓肿可有波动感。体表感染形成脓肿可有波动感。体表感染形成脓肿可有波动感。全身症状全
7、身症状全身症状全身症状 器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍 特异性表现特异性表现特异性表现特异性表现 外科感染病人的护理(7) 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规（血常规（血常规（血常规（ 白细胞和中性粒细胞白细胞和中性粒细胞白细胞和中性粒细胞白细胞和中性粒细胞） 生化检查生化检查生化检查生化检查 病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养）病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养）病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养）病原体的鉴定（渗液涂片、细菌培养）影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 B B B B超超超超 X-rays CT MRI X
8、-rays CT MRI X-rays CT MRI X-rays CT MRI外科感染病人的护理(7) 治疗原则治疗原则局部局部局部局部+ +全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 二方面着手二方面着手消除感染因素和毒性物质、控制感染；消除感染因素和毒性物质、控制感染；促进人体抗感染能力和组织修复能力促进人体抗感染能力和组织修复能力外科感染病人的护理(7) 局部处理局部处理非手术治疗非手术治疗 局部用药：局部用药：局部用药：局部用药： 物理疗法：物理疗法：物理疗法：物理疗法： 患部制动：患部制动：患部制动：患部制动： 患肢抬高：患肢抬高：患肢抬高：患肢抬高：手术治疗手术治疗 脓肿切开引流术脓肿切开
9、引流术脓肿切开引流术脓肿切开引流术 感染器官切除感染器官切除感染器官切除感染器官切除 外科感染病人的护理(7) 全身治疗全身治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗 较轻或局部感染者较轻或局部感染者较轻或局部感染者较轻或局部感染者 范围较大或有扩散趋势者范围较大或有扩散趋势者范围较大或有扩散趋势者范围较大或有扩散趋势者 严重感染严重感染严重感染严重感染 抗菌药的选择抗菌药的选择抗菌药的选择抗菌药的选择 药效观察药效观察药效观察药效观察外科感染病人的护理(7) 支持治疗支持治疗 目的是改善全身情况和增强抵抗力目的是改善全身情况和增强抵抗力目的是改善全身情况和增强抵抗力目的是改善全身情况和增强抵抗力 保证充分
10、休息、睡眠保证充分休息、睡眠保证充分休息、睡眠保证充分休息、睡眠 加强营养加强营养加强营养加强营养 维持体液平衡维持体液平衡维持体液平衡维持体液平衡 成分输血成分输血成分输血成分输血 严重感染严重感染严重感染严重感染 外科感染病人的护理(7)对症处理对症处理 高热者予物理降温或镇静退热药；高热者予物理降温或镇静退热药；高热者予物理降温或镇静退热药；高热者予物理降温或镇静退热药； T T过低者保暖；过低者保暖；过低者保暖；过低者保暖； 疼痛剧烈者予镇痛剂等。疼痛剧烈者予镇痛剂等。疼痛剧烈者予镇痛剂等。疼痛剧烈者予镇痛剂等。外科感染病人的护理(7) 第二节第二节 软组织的急性化脓性感染软组织的急性
11、化脓性感染软组织感染软组织感染软组织感染软组织感染 指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和指发生于皮肤、皮下组织、淋巴管和 淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔淋巴结、肌间隙及其周围的疏松结缔 组织间隙等处软组织的外科感染。组织间隙等处软组织的外科感染。常见病常见病常见病常见病 疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿外科感染病人的护理(7) 一、疖一、疖指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌致病菌 金葡菌金葡菌病因病因 皮肤不洁、擦伤、抵抗力皮肤不洁、擦伤、抵抗力外科感染病人的护理
12、(7) 临床表现临床表现局部症状局部症状 红、肿、痛小结红、肿、痛小结,化脓后有白色脓栓。化脓后有白色脓栓。全身症状全身症状 一般不明显一般不明显外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7) 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 局部用药、物理疗法、排脓局部用药、物理疗法、排脓局部用药、物理疗法、排脓局部用药、物理疗法、排脓全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 疖病用抗生素疖病用抗生素疖病用抗生素疖病用抗生素, , , ,加强营养和维生素加强营养和维生素加强营养和维生素加强营养和维生素外科感染病人的护理(7) 护理诊断护理诊断疼痛疼
13、痛疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 颅内感染颅内感染外科感染病人的护理(7) 护理措施护理措施1 1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。2 2、面疖尤其是、面疖尤其是、面疖尤其是、面疖尤其是“ “危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区” ”的疖禁忌挤压，并的疖禁忌挤压，并的疖禁忌挤压，并的疖禁忌挤压，并观观观观 察有无颅内感染表现察有无颅内感染表现察有无颅内感染表现察有无颅内感染表现3 3、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全
14、身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机 体抵抗力。体抵抗力。体抵抗力。体抵抗力。4 4、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗外科感染病人的护理(7) 痈痈 相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺相邻多个毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。的急性化脓性感染。病因病因病因病因 皮肤不洁、皮肤不洁、 擦伤、抵抗力擦伤、抵抗力致病菌致病菌致病菌致病菌 金葡菌金葡菌多发颈背部多发颈背部外科感染病人的护理(7) 临床表现临床表现局部症状局部症状 初为皮肤红肿侵润硬初为皮肤红肿侵润硬, ,多个凸出脓多
15、个凸出脓 点点, ,继之范围扩大继之范围扩大, ,破溃成蜂窝状，破溃成蜂窝状， 中央坏死如火山口中央坏死如火山口全身症状全身症状 多伴有。唇痈可致颅内感染。多伴有。唇痈可致颅内感染。外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)腹壁痈外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7) 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 局部用药、物理疗法、及时切开排脓局部用药、物理疗法、及时切开排脓局部用药、物理疗法、及时切开排脓局部用药、物理疗法、及时切开排脓全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 及时、足量、有效抗生素及时、足量、有
16、效抗生素及时、足量、有效抗生素及时、足量、有效抗生素, , , ,加强营养、加强营养、加强营养、加强营养、 注意休息。注意休息。注意休息。注意休息。外科感染病人的护理(7) 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关组织完整性受损组织完整性受损组织完整性受损组织完整性受损 与感染扩散及组织坏死有关与感染扩散及组织坏死有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 颅内感染颅内感染外科感染病人的护理(7) 护理措施护理措施1 1 1 1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清
17、洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。2 2 2 2、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、T T T T、疼痛情况、疼痛情况、疼痛情况、疼痛情况3 3 3 3、伴全身症状者：注意休息，加强营养，、伴全身症状者：注意休息，加强营养，、伴全身症状者：注意休息，加强营养，、伴全身症状者：注意休息，加强营养， 增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。4 4 4 4、观察有无颅内感染表现、观察有无颅内感染表现、观察有无颅内感染表现、观察有无颅内感染表现5 5 5 5、糖尿病应及时
18、治疗、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗、糖尿病应及时治疗外科感染病人的护理(7) 三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织的指皮下、筋膜下肌间隙及深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。急性化脓性感染。病因病因 皮肤黏膜破损或其他感染扩散皮肤黏膜破损或其他感染扩散致病菌致病菌 溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌溶血性链菌、金葡菌、厌氧菌外科感染病人的护理(7)临床表现临床表现局部症状局部症状 浅表浅表浅表浅表 红肿明显、疼痛红肿明显、疼痛, , 扩散迅速扩散迅速, ,病变病变 中央常有缺血坏死，可形成脓肿。中央常有缺血坏死，可形成脓肿。 深部深部深部深部红肿不明显，局部水肿、
19、深压痛。红肿不明显，局部水肿、深压痛。全身症状全身症状常伴有，尤其是深部的常伴有，尤其是深部的口底、颌下、颈部的易致呼吸困难口底、颌下、颈部的易致呼吸困难外科感染病人的护理(7)蜂窝织炎外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 局部用药；物理疗法；患部制动、患局部用药；物理疗法；患部制动、患局部用药；物理疗法；患部制动、患局部用药；物理疗法；患部制动、患 肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织肢抬高；口底、颌下、颈部的蜂窝织 炎及时切开引流炎及时切开引流炎
20、及时切开引流炎及时切开引流全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗 支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7) 护理诊断护理诊断 体温过高体温过高体温过高体温过高 与毒素吸收入血有关与毒素吸收入血有关疼痛疼痛疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关皮肤、组织完整性受损皮肤、组织完整性受损皮肤、组织完整性受损皮肤、组织完整性受损 与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关与皮肤损伤、感染扩散及组织坏死有关生活自理能力下降生活自理能力下降生活自理能力下降生活自理能力下降 与发热
21、后虚弱和局部炎症造成功能障碍有关与发热后虚弱和局部炎症造成功能障碍有关知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 呼吸困难等呼吸困难等 外科感染病人的护理(7) 护理措施护理措施1 1 1 1、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。、注意个人卫生，保持皮肤清洁。2 2 2 2、防止损伤，局部感染及时处理。、防止损伤，局部感染及时处理。、防止损伤，局部感染及时处理。、防止损伤，局部感染及时处理。3 3 3 3、患部制动、患肢抬高。、患部制动、患肢抬高。、患部制动、患肢抬高。、患部制动、患肢抬
22、高。4 4 4 4、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼吸困、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼吸困、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼吸困、口底、颌下、颈部的蜂窝织炎者：观察有无呼吸困 难、难、难、难、窒息窒息表现，备齐急救物品，如气切包、氧气等。表现，备齐急救物品，如气切包、氧气等。表现，备齐急救物品，如气切包、氧气等。表现，备齐急救物品，如气切包、氧气等。5 5 5 5、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、切开引流术后：观察伤口敷料、T T T T、疼痛情况，、疼痛情况，、疼痛情况，、疼痛情况， 加强换药、保持伤口敷料干燥加
23、强换药、保持伤口敷料干燥加强换药、保持伤口敷料干燥加强换药、保持伤口敷料干燥、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机、伴全身症状者：注意休息，加强营养，增加机 体抵抗力。体抵抗力。体抵抗力。体抵抗力。 外科感染病人的护理(7) 四、丹毒四、丹毒 指皮肤淋巴管网的急性炎症指皮肤淋巴管网的急性炎症致病菌致病菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌病因病因 皮肤黏膜病损或其他感染扩散皮肤黏膜病损或其他感染扩散临床表现临床表现 好发下肢、面部，好发下肢、面部， 局部症状：局部症状： 全身症状：全身症状：外科感染病人的护理
24、(7)丹毒外科感染病人的护理(7) 治疗原则治疗原则局部治疗局部治疗 局部用药、物理疗法、局部用药、物理疗法、局部用药、物理疗法、局部用药、物理疗法、 患部制动、患肢抬高患部制动、患肢抬高患部制动、患肢抬高患部制动、患肢抬高全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗防止医源性感染防止医源性感染积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病 足癣足癣足癣足癣外科感染病人的护理(7) 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识 护理措施护理措施 避免交叉感染：避免交叉感染： 隔离隔离观察局部及全身症状观察
25、局部及全身症状患部制动、患部制动、患部制动、患部制动、患肢抬高。患肢抬高。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。 外科感染病人的护理(7) 五、急性淋巴管炎、淋巴结炎五、急性淋巴管炎、淋巴结炎指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。病因病因 皮肤黏膜破损或其他感染扩散皮肤黏膜破损或其他感染扩散致病菌致病菌 溶血性链球菌、金葡菌溶血性链球菌、金葡菌外科感染病人的护理(7) 临床表现临床表现管状淋巴管炎管状淋巴管炎 足癣致下肢管状淋巴管炎多见足癣致下肢管状淋巴管炎多见 浅为浅为“红丝线红丝线”，硬、压痛。，硬、压痛。 深则肿胀压痛。深则
26、肿胀压痛。淋巴结炎淋巴结炎 淋巴结肿大压痛，重者融合、形成淋巴结肿大压痛，重者融合、形成 脓肿脓肿常伴全身症状。常伴全身症状。外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7) 治疗原则治疗原则局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 局部用药、患部制动、患肢抬高局部用药、患部制动、患肢抬高局部用药、患部制动、患肢抬高局部用药、患部制动、患肢抬高全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗积极治疗原发灶积极治疗原发灶外科感染病人的护理(7) 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与炎症区肿胀压迫神经末梢有关与炎症区肿胀压迫神经末梢有关知识缺乏知识缺乏 缺乏相关知识缺乏相关知识
27、潜在并发症潜在并发症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 护理措施护理措施 观察局部及全身症状观察局部及全身症状患部制动、患部制动、患部制动、患部制动、患肢抬高。勤翻身。患肢抬高。勤翻身。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。外科感染病人的护理(7)第三节第三节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染一、概述外科感染病人的护理(7) 二、甲沟炎和指头炎二、甲沟炎和指头炎甲沟甲沟甲沟甲沟 由甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤由甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤由甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤由甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤 沿指甲两侧向远端延伸而形成。沿指甲
28、两侧向远端延伸而形成。沿指甲两侧向远端延伸而形成。沿指甲两侧向远端延伸而形成。甲沟炎甲沟炎甲沟炎甲沟炎 是指甲沟或其周围组织的感染。是指甲沟或其周围组织的感染。是指甲沟或其周围组织的感染。是指甲沟或其周围组织的感染。指头炎指头炎指头炎指头炎 是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。外科感染病人的护理(7) 病因病因 甲沟炎甲沟炎甲沟炎甲沟炎 多因手指的轻微外伤，如微小刺伤多因手指的轻微外伤，如微小刺伤多因手指的轻微外伤，如微小刺伤多因手指的轻微外伤，如微小刺伤 倒刺等引起。倒刺等引起。倒刺等
29、引起。倒刺等引起。指头炎指头炎指头炎指头炎 常发生于指尖、指末节皮肤受损或继常发生于指尖、指末节皮肤受损或继常发生于指尖、指末节皮肤受损或继常发生于指尖、指末节皮肤受损或继 发于甲沟炎。发于甲沟炎。发于甲沟炎。发于甲沟炎。外科感染病人的护理(7) 临床表现临床表现 指头炎指头炎甲沟炎甲沟炎外科感染病人的护理(7) 处理原则处理原则 甲沟炎甲沟炎初起：外用药和口初起：外用药和口 服抗生素服抗生素脓肿形成后：脓肿形成后： 单侧：切开引流单侧：切开引流 双侧：双侧引流双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流甲根：拔甲引流外科感染病人的护理(7) 指头炎指头炎平置患手和前臂平置患手和前臂平置患手和前臂平置患手和
30、前臂早期外用或使用抗生素早期外用或使用抗生素早期外用或使用抗生素早期外用或使用抗生素及时切开引流及时切开引流及时切开引流及时切开引流警惕指骨坏死警惕指骨坏死警惕指骨坏死警惕指骨坏死外科感染病人的护理(7)护理问题护理问题疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关体温过高：与细菌感染有关体温过高：与细菌感染有关潜在并发症：指骨坏死潜在并发症：指骨坏死知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识外科感染病人的护理(7)护理措施护理措施（一）缓解疼痛（一）缓解疼痛（二）控制感染，维持正常体温（二）控制感染，维持正常体温（三）观察和预防指骨坏死（三）观察和预防
31、指骨坏死（四）提供相关知识（四）提供相关知识外科感染病人的护理(7) 第四节第四节 全身性感染病人的护理全身性感染病人的护理全身化脓性感染全身化脓性感染全身化脓性感染全身化脓性感染 指致病菌侵入人体血液循环，指致病菌侵入人体血液循环， 并在体内生长繁殖或产生毒素并在体内生长繁殖或产生毒素 而引起的严重的全身反应。而引起的严重的全身反应。通常指通常指 脓毒症、菌血症脓毒症、菌血症脓毒症、菌血症脓毒症、菌血症 外科感染病人的护理(7)脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症 由感染引起的全身性炎症反应，如由感染引起的全身性炎症反应，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。科
32、感染的统称。菌血症菌血症菌血症菌血症 是脓毒症的一种。是脓毒症的一种。 即血液中检测到致病菌者。即血液中检测到致病菌者。外科感染病人的护理(7) 病因及发病机制病因及发病机制全身化脓性感染多为全身化脓性感染多为全身化脓性感染多为全身化脓性感染多为继发性继发性继发性继发性，常继发于：，常继发于：，常继发于：，常继发于： 严重的创伤后感染和各种化脓性感染严重的创伤后感染和各种化脓性感染 体内长期留置导管体内长期留置导管 不适当应用抗生素、激素等不适当应用抗生素、激素等 常见致病菌：常见致病菌：常见致病菌：常见致病菌： G G G G阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌阴性杆菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等。大肠
33、杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌等。 G G G G阳性球菌阳性球菌阳性球菌阳性球菌金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。金葡菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌等。拟杆菌、梭状杆菌等。 真菌真菌真菌真菌白色念珠菌，新型隐球菌等，属条件致病菌。白色念珠菌，新型隐球菌等，属条件致病菌。 外科感染病人的护理(7)临床表现临床表现1 1 1 1、发病急、发展快、病情重。、发病急、发展快、病情重。、发病急、发展快、病情重。、发病急、发展快、病情重。2 2 2 2、骤起骤起骤起骤起寒战、高热，寒战、高热，寒战、高热，寒战、高热， T40-41 T40-41 T4
34、0-41 T40-410 0C C C C 或低温或低温或低温或低温3 3 3 3、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻4 4 4 4、面色苍白、四肢厥冷或面色潮红、四肢温暖面色苍白、四肢厥冷或面色潮红、四肢温暖面色苍白、四肢厥冷或面色潮红、四肢温暖面色苍白、四肢厥冷或面色潮红、四肢温暖5 5 5 5、神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷6 6 6 6、心率加快，、心率加快，、心率加快，、心率加快，P P P P细速，细速，细速，
35、细速，R R R R急促或困难急促或困难急促或困难急促或困难7 7 7 7、代谢紊乱和代谢性酸中毒代谢紊乱和代谢性酸中毒代谢紊乱和代谢性酸中毒代谢紊乱和代谢性酸中毒8 8 8 8、感染性休克、多器官功能不全（、感染性休克、多器官功能不全（、感染性休克、多器官功能不全（、感染性休克、多器官功能不全（MODSMODSMODSMODS）、）、）、）、 黄疸、皮下出血黄疸、皮下出血黄疸、皮下出血黄疸、皮下出血外科感染病人的护理(7)革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阳性细菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染革兰氏染色阴性杆菌感染主要致病菌主要致病菌( (毒素毒素) )金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌( (外毒素外毒
36、素) )大肠杆菌、绿脓杆菌、变大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌形杆菌( (内毒素内毒素) )常见原发病常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、大面积烧伤感染化脓症、大面积烧伤感染胆道、尿路、肠道感染、胆道、尿路、肠道感染、大面积烧伤感染大面积烧伤感染寒战寒战少见少见多见多见热型热型稽留热或驰张热稽留热或驰张热间歇热，严重时体温低于间歇热，严重时体温低于正常正常皮疹皮疹多见多见少见少见谵妄、昏迷谵妄、昏迷多见多见少见少见四肢厥冷、紫绀四肢厥冷、紫绀少见少见多见多见少尿或无尿少尿或无尿不明显不明显明显明显感染性休克感染性休克发生慢，持续短，血压下降慢发生慢，持续短，血压下
37、降慢发生早，持续长发生早，持续长转移性脓肿转移性脓肿多见多见少见少见并发心肌炎并发心肌炎多见多见少见少见外科感染病人的护理(7)辅助检查辅助检查1 1 1 1、血常规、血常规、血常规、血常规: : : :2 2 2 2、尿常规、尿常规、尿常规、尿常规: : : :3 3 3 3、血培养：宜寒战时、使用抗生素之前抽血、血培养：宜寒战时、使用抗生素之前抽血、血培养：宜寒战时、使用抗生素之前抽血、血培养：宜寒战时、使用抗生素之前抽血4 4 4 4、脓液、胸腹水等细菌培养。、脓液、胸腹水等细菌培养。、脓液、胸腹水等细菌培养。、脓液、胸腹水等细菌培养。5 5 5 5、X X X X线、线、线、线、B B
38、 B B超、超、超、超、CTCTCTCT等。等。等。等。外科感染病人的护理(7) 处理原则处理原则（一）尽早去除病因，及时处理原发病灶。（一）尽早去除病因，及时处理原发病灶。（二）早期、联合、大剂量应用有效抗生素。（二）早期、联合、大剂量应用有效抗生素。（三）加强支持疗法，增强抵抗力。（三）加强支持疗法，增强抵抗力。（四）对症处理，预防并发症。（四）对症处理，预防并发症。外科感染病人的护理(7) 护理评估护理评估健康史健康史健康史健康史 身体状况身体状况身体状况身体状况 1、局部局部 2、全身全身 3 3、辅助检查、辅助检查 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况外科感染病人的护理(
39、7) 护理诊断护理诊断（一）焦虑：与发病突然、病情严重有关。（一）焦虑：与发病突然、病情严重有关。（二）体温过高：与全身感染有关。（二）体温过高：与全身感染有关。（三）潜在并发症：感染性休克等。（三）潜在并发症：感染性休克等。 预期目标预期目标外科感染病人的护理(7) 护理措施护理措施（一）（一）卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息（二）（二）严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察病情变化（三）（三）加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法（四）（四）应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素 外科感染病人的护理(7)（五）（五）切开引流者切开引流者切开引流者切开引流者 常
40、换药、勤观察、保证引流通畅。并避免交叉感染。常换药、勤观察、保证引流通畅。并避免交叉感染。 （六）（六）对症护理对症护理对症护理对症护理 1、高热者：卧床休息、物理降温、补充水分、注意皮肤高热者：卧床休息、物理降温、补充水分、注意皮肤 及口腔护理，重者可应用激素，但必须同时使用有效及口腔护理，重者可应用激素，但必须同时使用有效 抗生素。抗生素。 2、疼痛者：观察引流是否通畅，适当应用止痛剂。疼痛者：观察引流是否通畅，适当应用止痛剂。（七）（七）心理护理心理护理心理护理心理护理 关心、体贴病人，给予病人及家属安慰和支持。关心、体贴病人，给予病人及家属安慰和支持。（八）（八）保证病人安全保证病人安
41、全保证病人安全保证病人安全 意识障碍者适当使用约束带意识障碍者适当使用约束带外科感染病人的护理(7) 护理评价护理评价（一）病人的焦虑是否减轻或缓解（一）病人的焦虑是否减轻或缓解（二）病人体温是否正常，全身性感染是否控制（二）病人体温是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并发感染性休克，是否得到及时（三）病人是否并发感染性休克，是否得到及时 发现或有效处理发现或有效处理外科感染病人的护理(7) 健康教育健康教育（一）（一）注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意个人卫生，保持皮肤清洁。（二）（二）加强饮食卫生，避免肠源性感染。加强饮食卫生，避免肠源性感染。（三）（三）局部感染灶或受伤后及时就诊。局
42、部感染灶或受伤后及时就诊。（四）（四）加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。加强锻炼、加强营养，提高机体抵抗力。（五）（五）积极治疗糖尿病等全身性疾病。积极治疗糖尿病等全身性疾病。外科感染病人的护理(7) 第五节第五节 特异性感染特异性感染 一一 . 破伤风破伤风破伤风破伤风 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长 繁殖、产生毒素而引起的一种特异繁殖、产生毒素而引起的一种特异 性感染。性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不洁常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下的分娩的产妇和新生儿。条件下的分娩的产妇和新生儿。 外科感染病人的护理(7) 病因及发病机制病因及发病机制致
43、病菌致病菌致病菌致病菌 破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌破伤风杆菌发病因素发病因素发病因素发病因素 伤口伤口伤口伤口 细菌毒力、数量和人体免疫力细菌毒力、数量和人体免疫力细菌毒力、数量和人体免疫力细菌毒力、数量和人体免疫力 缺氧环境缺氧环境缺氧环境缺氧环境 病理生理病理生理 外科感染病人的护理(7) 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状 典型症状典型症状典型症状典型症状 外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7) 预防预防自动免疫自动免疫被动免疫被动免疫外科感染病人的护理(7)外科感染病人的护理(7)处理原则处理原则 清除毒素
44、来源清除毒素来源清除毒素来源清除毒素来源 中和游离毒素中和游离毒素中和游离毒素中和游离毒素 控制和解除痉挛控制和解除痉挛控制和解除痉挛控制和解除痉挛 防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症外科感染病人的护理(7) 护理评估护理评估（一）（一）健康史健康史健康史健康史（二）（二）身心状况身心状况身心状况身心状况 1 1、局部动态评估：、局部动态评估： 2 2、全身：、全身：（三）（三）社会心理状况社会心理状况社会心理状况社会心理状况 1 1、心理反应：、心理反应： 2 2、认知程度：、认知程度：外科感染病人的护理(7) 护理诊断护理诊断焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与隔离、抽搐有关
45、与隔离、抽搐有关有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量出汗及进食困难有关与大量出汗及进食困难有关有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与强烈肌肉痉挛有关与强烈肌肉痉挛有关尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关营养失调营养失调营养失调营养失调（低于机体需要量）与消耗（低于机体需要量）与消耗和进食困难有关和进食困难有关有交叉感染的危险有交叉感染的危险有交叉感染的危险有交叉感染的危险 与医源性感染有关与医源性感染有关自
46、理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷 与抽搐有关与抽搐有关 预期目标预期目标外科感染病人的护理(7) 护理措施护理措施（一）隔离（一）隔离（一）隔离（一）隔离（二）抽搐护理（二）抽搐护理（二）抽搐护理（二）抽搐护理（三）呼吸道的管理（三）呼吸道的管理（三）呼吸道的管理（三）呼吸道的管理（四）抗生素应用（四）抗生素应用（四）抗生素应用（四）抗生素应用 （五）加强营养（五）加强营养（五）加强营养（五）加强营养 （六）防止受伤（六）防止受伤（六）防止受伤（六）防止受伤（七）严密观察病情（七）严密观察病情（七）严密观察病情（七）严密观察病情 （八）留置尿管护理（八）留置尿管护理（八）留置尿管护理（八）留置尿管护理（九）心理护理（九）心理护理（九）心理护理（九）心理护理 外科感染病人的护理(7) 护理评价护理评价 自学自学外科感染病人的护理(7)健康教育健康教育（一）加强知识宣教。（一）加强知识宣教。（二）防外伤，不忽视日常小伤口（二）防外伤，不忽视日常小伤口（三）避免不洁接产。（三）避免不洁接产。（四）高风险者预防注射破伤风类毒素。（四）高风险者预防注射破伤风类毒素。外科感染病人的护理(7)二、气性坏疽二、气性坏疽 自学自学 外科感染病人的护理(7)Thank youThank you外科感染病人的护理(7)
