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1、哮喘疾病及治疗选择全球哮喘患者已达3亿 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 是一种慢性的气道炎症是一种慢性的气道炎症许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用许多细胞及组分在哮喘疾病中起作用慢性炎症导致气道高反应的增加，伴慢性炎症导致气道高反应的增加，伴随反复的喘息，咳嗽及呼吸困难随反复的喘息，咳嗽及呼吸
2、困难分布广泛的，易变的，经常是可逆的分布广泛的，易变的，经常是可逆的气流受限气流受限支气管哮喘Kardos ERS 2003Kardos ERS 2003Chetta et al. Chest. 1997; 111:852-857.Chetta et al. Chest. 1997; 111:852-857.严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度302520151050严重严重 (n=6) (n=6)中度中度 (n=14) (n=14)轻度轻度 (n=14) (n=14)健康者健康者(n=8)(n=8)p0.01p0.0
3、03# # p0.001, # p0.001, 健康者健康者vsvs哮喘病哮喘病人人. .气道重塑气道重塑: : 轻度哮喘也会发生气道重塑轻度哮喘也会发生气道重塑 上上皮皮下下层层厚厚度度 ( (m m) )Ninan and Russel, Arch. Dis. Child, 1992Ninan and Russel, Arch. Dis. Child, 1992哮喘的控制差对生长发育有很大影响哮喘的控制差对生长发育有很大影响在开始使用吸入激素以前哮喘控制的状况在开始使用吸入激素以前哮喘控制的状况-2.5生长速率平均差生长速率平均差SD (Z) scoreSD (Z) score好好中等中等
4、差差-1.5-0.50.5Data = Mean with 95% CI好好 vs vs 差差p=0.003p=0.003好好 vs vs 中等中等p=0.004p=0.004中等中等 vs vs 差差Not significantNot significant中国哮喘疾病死亡率最高：中国哮喘疾病死亡率最高：在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 “Global Burden of Asthma
5、”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 哮喘哮喘是一种慢性的气道炎症是一种慢性的气道炎症会影响青少年的生长发育会影响青少年的生长发育在中国有很高的死亡率在中国有很高的死亡率完全控制哮喘完全控制哮喘加吸入长效加吸入长效 2 2激动剂激动剂加倍剂量吸入激素加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加缓释茶碱加抗白三烯药物加抗白三烯药物 传统认为：传统认为：低剂量吸入激素低剂量吸入激素GINA2002GINA2002长效长效2-2-激动剂和吸入激素治疗的合理性激动剂和吸入激素治疗的合理性平滑肌平滑肌功能障碍功能障碍气道炎症气道炎症气道
6、重塑气道重塑哮喘疾病的病理圈GINA 2002GINA 2002气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状哮喘症状哮喘症状长效2-激动剂和吸入激素(ICS+LABA)治疗的合理性平滑肌平滑肌功能障碍功能障碍气道炎症气道炎症气道重塑气道重塑支气管狭窄支气管狭窄气道高反应性气道高反应性增生增生炎症介质释放炎症介质释放炎症细胞的浸润炎症细胞的浸润/ /活化活化粘膜水肿粘膜水肿细胞的增殖细胞的增殖上皮损伤上皮损伤基底膜增厚基底膜增厚症状症状/ /哮喘加重哮喘加重氟替卡松氟替卡松ICSICS 沙美特罗沙美特罗 LABALABA
7、Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002氟替卡松与沙美特罗具有氟替卡松与沙美特罗具有分子水平及受体水平的协同作用分子水平及受体水平的协同作用 吸入糖皮质激素：增加人体肺部 2-受体的转录，增加2-受体蛋白的合成，减少和降低2 -受体的脱敏和耐受。 长效2受体激动剂如沙美特罗已被证实：可通过磷酸化作用机制来活化无活性的糖皮质激素受体，增加其对糖皮质激素的敏感性，从而减少激素的使用量。丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松沙美特罗沙美特罗无活性激素受体无活性激素受体预激活预激活b b2受体蛋白合成
8、受体蛋白合成抗炎作用抗炎作用无活性激素受体无活性激素受体与转录因子作用与转录因子作用活性活性Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002两种药物分别通过两个吸入器吸入两种药物分别通过两个吸入器吸入氟替卡松与沙美特罗预先结合通过氟替卡松与沙美特罗预先结合通过一个吸入器一个吸入器( (舒利迭舒利迭) ) 吸入：可等比例均匀的沉积在气道吸入：可等比例均匀的沉积在气道在准纳器中预先结合的氟替卡松与沙美特罗颗粒在准纳器中预先结合的氟替卡松与沙美特罗颗粒氟替卡松和沙美特罗氟替卡松和沙美特罗Pyk
9、e et al. Eur Respir J 2001Pyke et al. Eur Respir J 2001哮喘的治疗选择哮喘的治疗选择-2002GINA-2002GINA推荐吸入激素推荐吸入激素+ +长效长效22激动剂治疗哮喘激动剂治疗哮喘吸入激素联合长效2激动剂(ICS+LABA)针对哮喘两大病因进行治疗，可以发挥协同作用，疗效更好，而且减少激素用量，降低长效2激动剂的耐受。把沙美特罗和丙酸氟替卡松放在一个吸入装置可方便病人使用，提高用药依从性。由于以同一装置同时吸入，药物可等比均匀的沉积在气道，更能发挥两者的协同效果，从而提高其药物疗效。新型干粉吸入装置新型干粉吸入装置舒利迭准纳器舒利
10、迭准纳器 该装置获得该装置获得1999年英国女皇科技成就大奖年英国女皇科技成就大奖准纳器准纳器 内部结构图内部结构图精确的计数窗，病人易掌握精确的计数窗，病人易掌握简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮舒利迭准纳器正确使用方法舒利迭准纳器正确使用方法舒利迭准纳器正确使用方法舒利迭准纳器正确使用方法舒利迭的装置准纳器特性和利益低吸气阻力每个剂量均预先定量密封包装，无需重新设置输出剂量稳定，重复性好有准确计数装置病人吸后有感觉适用4岁以上病人特性特性利益利益即使吸气力差的老人，孩子都可使用不易引起使用前定量时产生错误，防潮性能好确保药物稳定的疗效使医生、病人清楚了解治疗进展增强病人的信心及依从性可比都保用于更小年龄孩子
