新生儿护理张瑛李鲜霞

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1、新生儿及新生儿疾病的护理新生儿及新生儿疾病的护理（1 1）简述新生儿的定义及分类。比较足月）简述新生儿的定义及分类。比较足月新生儿与早产儿的特点，并能制定新生新生儿与早产儿的特点，并能制定新生儿、早产儿的护理计划。儿、早产儿的护理计划。（2 2）讲述新生儿常见病的病因、临床表现）讲述新生儿常见病的病因、临床表现及治疗原则。及治疗原则。（3 3）能应用护理程序的方法，对新生儿常）能应用护理程序的方法，对新生儿常见病患儿作出护理诊断以及应该采取的见病患儿作出护理诊断以及应该采取的护理措施，并对家长进行健康指导。护理措施，并对家长进行健康指导。学习目标学习目标概述定定 义义新生儿分类新生儿分类 新生

2、儿学新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科及保健等方面的学科 新生儿新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后28天内的婴儿天内的婴儿自妊娠自妊娠28周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约1000克克) 至生后至生后7天天自妊娠自妊娠20周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约500克克) 至生后至生后28天天妊娠妊娠28周至生后周至生后28天天自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期围生期根据胎龄分类根据

3、胎龄分类 根据出生体重分类根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 高危儿高危儿(high risk infant) 胎龄胎龄胎龄胎龄（gestationalagegestationalage，GAGA） 从最后从最后从最后从最后1 1次正常次正常次正常次正常 月经第月经第月经第月经第1 1天起至分娩时为止，通常以周表示天起至分娩时为止，通常以周表示天起至分娩时为止，通常以周表示天起至分娩时为止，通常以周表示 根据胎龄分类根据胎龄分类 （1 1）足月儿：指胎龄满）足月儿：指胎龄满）足月儿：指胎龄满）足月儿：指胎龄满3737周至未满周至未满周至未满周至未满424

4、2周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。（2 2）早产儿：指胎龄未满）早产儿：指胎龄未满）早产儿：指胎龄未满）早产儿：指胎龄未满3737周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。（3 3）过期产儿：指胎龄超过）过期产儿：指胎龄超过）过期产儿：指胎龄超过）过期产儿：指胎龄超过4242周以上的新生儿。周以上的新生儿。周以上的新生儿。周以上的新生儿。早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿 根据出生体重分类根据出生体重分类出生体重出生体重出生体重出生体重(birth weight(birth weight，BWBW） 出生出生出生出生1h1h内的体重内的体重内

5、的体重内的体重（1 1）正常出生体重儿：出生体重在）正常出生体重儿：出生体重在）正常出生体重儿：出生体重在）正常出生体重儿：出生体重在250025003999g3999g的新生儿。的新生儿。的新生儿。的新生儿。（2 2）低出生体重儿：出生体重不足）低出生体重儿：出生体重不足）低出生体重儿：出生体重不足）低出生体重儿：出生体重不足2500g2500g，大多，大多，大多，大多为早产儿和小于胎龄儿。其中体重低于为早产儿和小于胎龄儿。其中体重低于为早产儿和小于胎龄儿。其中体重低于为早产儿和小于胎龄儿。其中体重低于1500g1500g者称者称者称者称为极低出生体重儿。为极低出生体重儿。为极低出生体重儿。

6、为极低出生体重儿。（3 3）巨大儿：出生体重超过）巨大儿：出生体重超过）巨大儿：出生体重超过）巨大儿：出生体重超过4000g4000g者，包括正常者，包括正常者，包括正常者，包括正常和有疾病者。和有疾病者。和有疾病者。和有疾病者。 根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类（1 1 1 1）适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第）适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第）适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第）适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第1010101090909090百分位者。百分位者。百分位者。百分位者。（2 2 2 2）小于胎龄儿：指出生体重在同龄平

7、均体重的）小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重的）小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重的）小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重的第第第第10101010百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体重在重在重在重在2500g2500g2500g2500g以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。中最常见的一种。中最常见的一种。中最常见的一种。（3 3 3 3）大于胎龄儿：指出生体重

8、在同龄平均体重第）大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第）大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第）大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第90909090百分位以上者。百分位以上者。百分位以上者。百分位以上者。新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线高危儿高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的

9、生理特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月儿正常足月儿( (normaltermnormalterm infant) infant)胎龄胎龄胎龄胎龄 3737周和周和周和周和4242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重在在在在25002500克克克克39993999克克克克无无无无畸形或疾病畸形或疾病畸形或疾病畸形或疾病活产活产活产活产婴儿婴儿婴儿婴儿外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状, ,红润红润, ,皮下脂皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少耳软骨发育好，耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳耳

10、 壳壳乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均平均平均平均7mm7mm乳乳 腺腺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹正常足月新生儿外观特点正常足月新生儿外观特点正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统体温体温 免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状

11、态常见的几种特殊生理状态 呼吸系统呼吸系统新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快故新生儿呼吸浅表，频率快40404545次次/ /分，节律不规则。分，节律不规则。 循环系统循环系统 功功功功能能能能上上上上关关关关闭闭闭闭胎胎胎胎儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后循循循循环环环环发发发发生生生生巨巨巨巨大大大大变变变变化化化化。新新新新生生生生儿儿儿儿心心心心率率率率快快快快，波波波波动动动动范范范范围围围围大大大大，120120次次次次140140次次次次/ /分分分分不不不不等等等等，有

12、有有有的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿生生生生后后后后一一一一、二二二二天天天天内内内内心心心心前前前前区区区区可可可可听听听听到到到到杂杂杂杂音音音音，这这这这与与与与动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管暂暂暂暂时时时时性性性性未未未未关关关关闭闭闭闭有有有有关关关关，数数数数天天天天后后后后自自自自行行行行消消消消失失失失。新新新新生生生生儿儿儿儿收收收收缩缩缩缩压压压压为为为为6.1kPa6.1kPa10.7kPa10.7kPa（454580mmHg80mmHg），舒舒舒舒张张张张压压压压为为为为收收收收缩缩缩缩压的压的压的压的2/32/3。 胎儿血液胎儿血液循环循环循环循环生后血液生后血液

13、循环循环循环循环 消化系统消化系统新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒性物质被吸收的机会大大

14、增加。新生儿第但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。新生儿第但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。新生儿第但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。新生儿第一次排大便多在生后一次排大便多在生后一次排大便多在生后一次排大便多在生后12121212小时内，为墨绿色粘稠的胎小时内，为墨绿色粘稠的胎小时内，为墨绿色粘稠的胎小时内，为墨绿色粘稠的胎粪，粪，粪，粪，3 3 3 34 4 4 4天内排完。若天内排完。若天内排完。若天内排完。若24242424小时仍不见排胎粪，就应小时仍不见排胎粪，就应小时仍不见排胎粪，就应小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。检查是

15、否存在肛门闭锁等消化道畸形。检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。 vv 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环全产物易进入血循环全产物易进入血循环引起中毒症状引起中毒症状引起中毒症状引起中毒症状vv 易溢乳、呕吐易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛 胃呈水平位胃呈水平位胃呈水平位胃呈水平位 幽门括约肌较发达幽门括约肌较发达幽门括约肌较

16、发达幽门括约肌较发达vv 除淀粉酶外，消化酶已成熟除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂不宜过早喂不宜过早喂不宜过早喂 淀粉类食物淀粉类食物淀粉类食物淀粉类食物幽门幽门胎胎 便便 生后生后生后生后24h24h排，排，排，排，2 23 3天排完，天排完，天排完，天排完， 延迟延迟延迟延迟应排除应排除应排除应排除消化道畸形消化道畸形消化道畸形消化道畸形 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便泌尿系统 新生儿多在生后新生儿多在生后2424小时内排尿，如小时内排尿，如4848小小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，不能迅速处理过多的水和溶质，易出差，

17、不能迅速处理过多的水和溶质，易出现脱水或水肿症状。肾脏处理酸碱负荷能现脱水或水肿症状。肾脏处理酸碱负荷能力不足，易发生代谢性酸中毒。力不足，易发生代谢性酸中毒。 血液系统血红蛋白血红蛋白（Hb） 出生时出生时出生时出生时 170 g170 gL(140L(140200g200gL)L)，生后生后生后生后 24h24h最高，最高，最高，最高，第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平第一周末恢复至出生时水平 胎儿胎儿胎儿胎儿HbHb占占占占70708080白细胞数白细胞数 生后第生后第生后第生后第1 1天天天天151520 20 109 109L L，中性粒细胞为主

18、，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主， 4 46 6天后淋巴细胞占优势天后淋巴细胞占优势天后淋巴细胞占优势天后淋巴细胞占优势神经系统胎龄越小，脑相对越大胎龄越小，脑相对越大胎龄越小，脑相对越大胎龄越小，脑相对越大脊髓末端第脊髓末端第脊髓末端第脊髓末端第3 3、4 4腰椎下缘腰椎下缘腰椎下缘腰椎下缘 腰穿在第腰穿在第腰穿在第腰穿在第4 4、5 5腰椎间隙腰椎间隙腰椎间隙腰椎间隙觅食反射觅食反射觅食反射觅食反射(rooting reflex)(rooting reflex)吸吮反射（吸吮反射（吸吮反射（吸吮反射（sucking reflexsucking reflex）握持反射握持反射

19、握持反射握持反射(grasp reflex)(grasp reflex)拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射(Moro reflex) (Moro reflex) 临床常用的原始反射临床常用的原始反射觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射体体 温温 体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大皮下脂肪薄，体表面积相对较大皮下脂肪薄，体表面积相对较大皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热易散热易散热易散热棕色脂肪棕色脂肪棕色脂肪棕色脂肪(brown fat(brown fat）产热产热产热产热早产儿棕色脂肪

20、少，寒冷时早产儿棕色脂肪少，寒冷时早产儿棕色脂肪少，寒冷时早产儿棕色脂肪少，寒冷时低体温、寒冷损伤综合征低体温、寒冷损伤综合征低体温、寒冷损伤综合征低体温、寒冷损伤综合征棕色脂肪分布棕色脂肪分布免免 疫疫 系系 统统新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgGIgG，因此新因此新因此新因此新生儿对一些传染病如麻疹有免

21、疫力而不易感染；而生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白IgAIgA和和和和IgMIgM则不能通过胎盘传给新生儿，则不能通过胎盘传给新生儿，则不能通过胎盘传给新生儿，则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白金黄色葡萄球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白金黄色葡萄

22、球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白金黄色葡萄球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体又比成人低，白细细胞的吞噬作用较弱，血清补体又比成人低，白细细胞的吞噬作用较弱，血清补体又比成人低，白细细胞的吞噬作用较弱，血清补体又比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。的另一种原因。的另一种原因。的另一种原因。常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位部位部位 口腔上腭中线和

23、齿龈口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状形状形状 黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒原因原因原因原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退 “马马 牙牙” 男女男女男女男女新生儿新生儿新生儿新生儿 生后生后生后生后4 47 7天天天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 2 23 3周消退周消退周消

24、退周消退 切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 乳腺肿大乳腺肿大 女女婴婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 假月经假月经生后生后生后生后1 12 2天天天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 1 12 2天后自然消失天后自然消失天后

25、自然消失天后自然消失 新生儿红斑新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失 粟粟 粒粒 疹疹正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施

26、护理措施护理诊断护理诊断1 1有体温改变的危险有体温改变的危险2 2有窒息的危险有窒息的危险 3 3有感染的危险有感染的危险维持体温稳定维持体温稳定保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅合理喂养合理喂养预防感染预防感染皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理护理措施护理措施置于预热的自置于预热的自控式、开放式控式、开放式抢救台上抢救台上设定腹壁温设定腹壁温度为度为36.5C保持新生儿保持新生儿皮温皮温36.5C室温室温2425 空气湿度空气湿度 50%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床维持体温稳定维持体温稳定 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。

27、保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。 仰卧时可在肩下放置仰卧时可在肩下放置仰卧时可在肩下放置仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲软垫，避免颈部弯曲软垫，避免颈部弯曲软垫，避免颈部弯曲 母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳 合理喂养合理喂养配方乳配方乳 无母乳者无母乳者方法方法方法方法 3 3小时小时小时小时1 1次，每日次，每日次，每日次，每日7 78 8次次次次奶量奶量奶量奶量 根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量

28、渐增受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想体重增长理想体重增长理想 （151530gd30gd， 生理性体重生理性体重生理性体重生理性体重 期除外）期除外）期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背vv严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度严格遵守消毒隔离制度vv接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手接触新生儿前应严格洗手vv护理和操作时应注意无菌；护理和操作时应注意无菌；护理和操作时应注意无菌；护理和操作时应注意无菌；

29、vv工工工工作作作作人人人人员员员员或或或或新新新新生生生生儿儿儿儿如如如如患患患患感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病应应应应立即隔离立即隔离立即隔离立即隔离vv避免过分拥挤避免过分拥挤避免过分拥挤避免过分拥挤vv防止空气污染防止空气污染防止空气污染防止空气污染vv杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染杜绝乳制品污染预防感染预防感染皮肤粘膜的护理皮肤粘膜的护理勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生

30、臀或尿布疹发生臀或尿布疹发生 口腔粘膜不宜擦洗口腔粘膜不宜擦洗口腔粘膜不宜擦洗口腔粘膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布选用柔软、吸水性强的尿布红臀红臀( (尿布皮炎尿布皮炎) ) 保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血粘液或渗血肉芽组织肉芽组织化脓感染化脓感染碘伏消毒或碘伏消毒或 重新结扎重新结扎硝酸银烧硝酸银烧 灼局部灼局部双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒 早产儿的特点与护理早产儿的

31、特点与护理早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的生理特点早产儿的护理早产儿的护理早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理早产儿早产儿 (preterm infant；premature infant) 又称未成熟儿是指胎龄未满又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新周的活产新生儿，体重大多在生儿，体重大多在2500g以下。以下。 肌张力差肌张力差外外 表表绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳软骨发育不良，耳舟不清耳舟不清耳耳 壳壳乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm乳乳 腺腺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖

32、器（男）大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）跖纹少跖纹少跖跖 纹纹早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的生理特点早产儿的护理早产儿的护理早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理早产儿的生理特点呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 神经系统神经系统免疫系统免疫系统体温体温 呼吸系统呼吸系统早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现不规则，常出现不规则，常出现不规则，常出现呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停（呼吸停止

33、达（呼吸停止达（呼吸停止达（呼吸停止达20202020秒，秒，秒，秒，伴心率减慢伴心率减慢伴心率减慢伴心率减慢100100100100次次次次/ / / /分，并出现青紫）。分，并出现青紫）。分，并出现青紫）。分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生因肺泡表面活性物质缺乏，易发生因肺泡表面活性物质缺乏，易发生因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜肺透明膜肺透明膜肺透明膜病病病病。 消化酶不足、胆酸分泌少消化酶不足、胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎vv 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿低蛋白血症、

34、水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低 生理性黄疸重生理性黄疸重、易患、易患胆红素脑病胆红素脑病 消化系统消化系统 新生儿早产儿肾功能不成熟，易发生水、新生儿早产儿肾功能不成熟，易发生水、电解质紊乱。由于血中碳酸氢盐浓度低、电解质紊乱。由于血中碳酸氢盐浓度低、肾小管排酸能力有限，在用普通牛奶喂养肾小管排酸能力有限，在用普通牛奶喂养时，因为酪蛋白浓度较高，可发生晚期代时，因为酪蛋白浓度较高，可发生晚期代谢性酸中毒。谢性酸中毒。 泌尿系统泌尿系统肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下肾浓缩功能更差，肾小管对醛固

35、酮反应低下肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低葡萄糖阈值低糖尿糖尿糖尿糖尿肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒 神经系统神经系统 神经系统功能和胎龄密切相关，胎龄越小，功神经系统功能和胎龄密切相关，胎龄越小，功神经系统功能和胎龄密切相关，胎龄越小，功神经系统功能和胎龄密切相关，胎龄越小，功能越差，能越差，能越差，能越差，原始发射不易引出或不完全原始发射不易引出或不完全原始发射不易引出或不完全原始发射不易引出或不完全。 恶心、呕吐反

36、射差，可因无力呕出呕吐物而发恶心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而发恶心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而发恶心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而发生生生生窒息窒息窒息窒息。 免免 疫疫 系系 统统早产儿的免疫功能比足月儿更差，感早产儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病发病率高，且病情重，预后染性疾病发病率高，且病情重，预后较差。较差。 体体 温温 早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少，体表

37、面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温，易发生少散热多，更易发生低体温，易发生少散热多，更易发生低体温，易发生少散热多，更易发生低体温，易发生新生儿硬新生儿硬新生儿硬新生儿硬肿症肿症肿症肿症。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。起发热。起发热。起发热。 早产儿的外观特点早产儿的外观特点早产儿的生理特点早产儿的生理特点早产儿的护理早产儿的护理早产儿的特点与护理早产儿的特点与护理早产儿的护理早产儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护

38、理措施护理措施护理诊断护理诊断1 1体温过低体温过低2 2喂养困难喂养困难 3 3不能自主呼吸不能自主呼吸4 4有感染的危险有感染的危险维持体温稳定维持体温稳定维持有效呼吸维持有效呼吸合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养预防感染预防感染密切观察记录密切观察记录护理措施护理措施vv置于温箱置于温箱置于温箱置于温箱 BW2000gBW100 100100100无无无无心心心心率（次率（次率（次率（次/ /分）分）分）分）全身红全身红全身红全身红身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫青紫和苍白青紫和苍白青紫和苍白青紫和苍白皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色2 21 10

39、0评分评分评分评分体征体征体征体征 新生儿窒息诊断和分度重度重度 03分分 脐血脐血PH（pH 7.0）轻度轻度 47分分正常正常 8 10分分意义意义1分钟评分分钟评分 诊断、分度的依据诊断、分度的依据5分钟评分分钟评分 判断复苏效果、预后判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分分钟仍需评分 中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺动脉高压肺出血肺出血心血管系统心血管系统缺氧缺血性心肌损害缺氧缺血性心肌损害心力衰竭心力衰竭 并发症并发症多器官受损多器官受损泌尿系

40、统泌尿系统肾功能不全肾功能不全肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成消化系统消化系统应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长黄疸加重、时间延长代谢方面代谢方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮尿素氮 、胆红素、头颅胆红素、头颅B超、超、CT 、MIR辅助检查辅助检查预防和治疗孕母疾病预防和治疗孕母疾病 及时按及时按A、B、C、D、E步骤复苏步骤复苏复苏后处理复苏后处理 治疗原则治疗原则复苏方案复苏方案 “ ABCDE ” 方案方案 A (ai

41、r way) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环维持正常循环维持正常循环维持正常循环 D (drug) 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 E (evaluation ) 评价评价评价评价 A A 是根本，是根本，是根本，是根本，B B 是关键是关键是关键是关键注意事项注意事项注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行严格执行严格执行ABC

42、DEABCDE方案方案方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循遵循遵循 不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂不用呼吸兴奋剂健康史健康史 症状、体征症状、体征 社会心理资料社会心理资料实验室检查实验室检查 护理评估护理评估1 1不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 2 2体温过低体温过低体温过低体温过低 3 3有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险4 4恐惧（恐惧（恐惧（恐惧（fearfear）（）（）（）（家长）家

43、长）家长）家长）护理诊断护理诊断1. 复苏复苏复苏程序复苏程序复苏程序复苏程序 严格按照严格按照严格按照严格按照A A、B B、C C、D D、E E程序进行复苏程序进行复苏程序进行复苏程序进行复苏复苏后监护复苏后监护复苏后监护复苏后监护2. 保温保温3. 预防感染预防感染护理措施护理措施复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初复苏步骤最初复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干摆好体位摆好体位触觉刺激触觉刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成摆好摆好体位体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉

44、和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子触觉刺激触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激后出现正常呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估心率评估肤色评估肤色心心率率100100次次次次 分分分分红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察建立呼吸建立呼吸心率心率100100次次次次 分分分分评估肤色评估肤色红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫红润或仅手足青紫观观观观 察察察察触觉刺激后无规律呼吸触

45、觉刺激后无规律呼吸或心率或心率100100次次次次 分分分分复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气复苏气囊面罩正压通气评估心率评估心率15153030秒后秒后秒后秒后心率心率100100次次次次 分分分分气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气建立呼吸建立呼吸 通气率为通气率为通气率为通气率为30304040次次次次/ /分分分分手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为手指压与放的时间比为1:1.51:1.5放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气气管插管正压通气303

46、0秒后秒后秒后秒后 HR60HR60次次次次/ /分分分分或或或或HRHR在在在在60608080次次次次/ /分不增加分不增加分不增加分不增加胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置按压频率按压频率按压频率按压频率100 100 120120次次次次/ /分分分分深度深度深度深度1 12cm2cm 心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1维持正常循环维持正常循环双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他

47、手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 心外按压心外按压心外按压心外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR80HR80次次次次/ /分或为零分或为零分或为零分或为零剂剂剂剂 量量量量 0.10.3ml/kg ( 10.10.3ml/kg ( 1：10000 )

48、10000 )，5 5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次给药方法给药方法给药方法给药方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入药物治疗药物治疗 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/ /分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、5%5%白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水白蛋白或生理盐水10ml/kg10ml/kg，510510分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注分钟以上静脉输注碳酸氢钠碳

49、酸氢钠指指 征征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液，葡糖液，葡糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注 多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（5g/606080mmHg80mmHgPaCOPaCO2 2和和和和pHpH在正常范围在正常范围在正常范围在正常范围避免避免避免避免PaOPaO2 2过高或过高或过高或过

50、高或PaCOPaCO2 2过低过低过低过低 支持治疗支持治疗维持脑和全身良好的血液灌注维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（低血压可用多巴胺（ 5 15/（kgmin ） 从小剂量开始从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺可同时加用多巴酚丁胺维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟输糖速率通常为每分钟

51、6 68mg8mg（kg kg min）监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率根据血糖值调整输糖速率控制惊厥控制惊厥苯苯巴比妥巴比妥 首选首选 负荷量负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入分钟静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小时后加小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日小时后给维持量，每日35mg/kg苯苯妥英钠妥英钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽固性抽搐者加用顽固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注静脉滴注水合氯醛水合氯醛 50mg/kg灌肠灌肠治疗脑水肿治疗脑水肿控制液体量

52、控制液体量每日液体总量不超过每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米颅内压增高首选呋塞米 每次每次1mg/kg严重者用严重者用甘露醇甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，静注静注 每每46小时小时1次，连用次，连用35日日 一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素新生儿颅内出血新生儿颅内出血病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则病因和发病机制病因和发病机制早产早产缺氧缺血缺氧缺血产伤产伤其他其他早产57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；可出现肉眼可见的黄疸；50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿出现生理性的早产儿出现生理性黄疸；

53、黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；胆红素生成过多胆红素生成过多; ; 联结的胆红素量少联结的胆红素量少; ;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差; ; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加吸收增加; ; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; ; 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点网状内皮系统网状内皮系统无效的红无效的红细胞形成细胞形成（旁路）（旁路）衰老红细

54、胞的分解衰老红细胞的分解代谢代谢8080（ ）肝内胆红素肝内胆红素组织胆红素组织胆红素胆红素血浆白蛋白胆红素血浆白蛋白胆红素胆红素 Y Y、Z Z蛋白蛋白 结合作用结合作用结合胆红素结合胆红素毛细胆管毛细胆管光光面面内内质质网网肝肝肠肠循循环环重吸收后重吸收后9090细菌作用细菌作用尿胆元尿胆元8080排出排出粪：尿胆元（粪：尿胆元（4040250mg/L250mg/L） 1010 尿：尿胆元尿：尿胆元 （0 04mg/4mg/日）日）肝细胞肝细胞肾脏肾脏葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶 正正正正常常常常胆胆胆胆红红红红素素素素的的的的代代代代谢谢谢谢新生儿黄疸分类

55、新生儿黄疸分类特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿 早产儿早产儿足月儿足月儿 早产儿早产儿出现时间出现时间2 23 3天天 3 35 5天天生后生后2424小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间4 45 5天天 5 57 7天天消退时间消退时间5 57 7天天 7 79 9天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间 2 2周周 4 4周周22周周44周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/L221221257257221221257257（高）高）mg/dlmg/dl12.912.9151512.912.91515每日胆红素升高每日胆红素升高8

56、585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素3434mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂（快）快）病因治疗病因治疗 积极治疗原发疾病。积极治疗原发疾病。降低血清胆红素降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、中蓝光疗法、酶诱导剂、中药、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等药、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。措施。保护肝脏保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。不使用对肝有损害的药物。控制感染控制感

57、染 准确应用抗生素或抗病毒药物。准确应用抗生素或抗病毒药物。其他其他 纠正酸中毒、缺氧、低血糖等纠正酸中毒、缺氧、低血糖等 治疗原则治疗原则定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则新生儿溶血病新生儿溶血病有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症最严重的并发症;占新生儿溶血比例占新生儿溶血比例ABOABO溶血病溶血病85.3%85.3%RhRh溶血病溶血病14.6%14.6%MNMN溶血病溶血病0.1%0.1%新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemo

58、lytic disease of newborn HDN）是指母婴血型不合所引起的新生儿同族是指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以免疫性溶血。以ABO系统和系统和Rh系统血型不合引系统血型不合引起者最常见起者最常见 定义定义ABO溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制母亲：母亲：母亲：母亲： OO型型型型 胎儿：胎儿：胎儿：胎儿： A A或或或或B B型型型型胎儿胎儿胎儿胎儿RBC RBC 母体循环（未致敏）母体循环（未致敏）母体循环（未致敏）母体循环（未致敏） IgMIgM 母体循环（已致敏）母体循环（已致敏）母体循环（已致敏）母体循环（已致敏） IgGIgG初发初发次发次发

59、病因和发病机制病因和发病机制ABO溶血病可发生在溶血病可发生在怀孕第一胎怀孕第一胎自然界存在自然界存在A或或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等疫苗、破伤风及白喉类毒素等;O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或或B血型物质的血型物质的刺激，血中抗刺激，血中抗A或抗或抗B (IgG)效价较高效价较高;怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血;ABO血型不合中约血型不合中约1/5发病发病血浆及组织中存在的血浆及组织中存在的A和和B血型物质，部分中和来自母血型物质，部分中和

60、来自母体的抗体体的抗体;胎儿红细胞胎儿红细胞A或或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差抗原位点少，抗原性弱，反应能力差;Rh溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制母亲母亲Rh D (), 胎儿胎儿Rh ()胎儿胎儿RBC母体循环、致敏母体循环、致敏IgM下一胎下一胎RBC胎盘胎盘IgG初发初发次发次发第一胎不发病：初发反应：慢（第一胎不发病：初发反应：慢（26个月），个月），IgM下一胎发病：次发反应：快，下一胎发病：次发反应：快，IgG第一胎发病（第一胎发病（1）：）： 母亲输过血母亲输过血 外祖母（外祖母（Rh+)学说学说临床特点临床特点ABOABO溶血病溶血病 RhRh溶血病溶血病

61、发生频率发生频率常见常见不常见不常见发生的母子血型发生的母子血型主要发生在母主要发生在母O O型胎型胎儿儿A A型或型或B B型型 母母缺少任一缺少任一RhRh抗原抗原胎儿却胎儿却具有该具有该RhRh抗原抗原发生胎次发生胎次第一胎可发病（约第一胎可发病（约半数）半数） 一般发生在第二胎；第一胎也一般发生在第二胎；第一胎也可发病可发病 下一胎情况下一胎情况不一定不一定大多数更严重大多数更严重临床表现临床表现较轻较轻 较重，严重者甚至死胎较重，严重者甚至死胎 黄疸黄疸 生后第生后第2 23 3天出现天出现 2424小时内出现并迅速加重小时内出现并迅速加重 贫血贫血 轻轻可有严重贫血或伴心力衰竭可有

62、严重贫血或伴心力衰竭 肝脾大肝脾大 很少发生很少发生 多有不同程度的肝脾增大多有不同程度的肝脾增大 晚期贫血晚期贫血很少发生很少发生可发生，持续至生后可发生，持续至生后3 36 6周周 临床表现临床表现血型检查血型检查母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）个白细胞）;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定辅助检查辅助检查治

63、疗原则治疗原则产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂提前分娩提前分娩新生儿治疗新生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理护理评估护理评估 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理措施护理措施健康教育健康教育健康史健康史 症状、体征症状、体征 社会、心理资料社会、心理资料 实验室检查实验室检查 护理评估护理评估1 1潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭胆红素脑病、心力衰竭 2 2知识缺乏知识缺乏护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题1 1一般护理一般护理 2 2实施光照疗法和换血治疗实施光照疗法和换血治

64、疗3 3密切观察病情，防止胆红素脑病密切观察病情，防止胆红素脑病（1 1）观察黄疸的进展情况）观察黄疸的进展情况（2 2）做好光疗和换血治疗的准备与护理）做好光疗和换血治疗的准备与护理（3 3）遵遵医医嘱嘱给给予予白白蛋蛋白白和和血血浆浆、肾肾上上腺腺皮皮质质激激素、肝酶诱导剂等素、肝酶诱导剂等（4 4）健康教育）健康教育 护理措施护理措施黄疸分布与血清胆红素浓度的关系黄疸分布与血清胆红素浓度的关系-黄疸出现的部位黄疸出现的部位 血清间接胆红素的平均值血清间接胆红素的平均值 最高值最高值 mol/Lmol/L（mg/kgmg/kg） moLmoL/L/L（mg/kgmg/kg）-头颈部头颈部

65、100100（6 6） 135135（8 8）躯干上半部躯干上半部 152152（9 9） 208208（1212）躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿 202202（1212） 282282（1616）臂及膝关节以下臂及膝关节以下 256256（1515） 312312（1818）手、脚手、脚 256256（1515）- 向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长向家长解释病情、治疗效果和预后，以取得家长配合；对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇配合；对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期预防性服药；对可能留有后遗症者指导家长早期进行功能训练进行功能训练

66、健康教育健康教育 新生儿败血症新生儿败血症定义定义病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则护理评估护理评估护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理措施护理措施 病原体侵入新生儿血液循环，并在病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫病毒或原虫 本节主要阐述本节主要阐述细菌性败血症细菌性败血症 定定 义义病 因 病原菌病原菌 感染途径感染途径 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能 病原菌病原菌 不同地区和年代而异不同地区和

67、年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等G 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌发达国家发达国家 B族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌李斯特菌李斯特菌近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、产气荚膜梭菌、厌氧菌厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌产气产气荚膜荚膜梭菌梭菌厌氧菌厌氧菌 新的致病菌新的

68、致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌感染途径感染途径产时感染产时感染产产后后感感染染产产前前感感染染感染途径 产前感染母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎

69、儿 产时产时感染感染抽羊水抽羊水抽羊水抽羊水气管插管气管插管气管插管气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径感染途径 产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血

70、症的主要病因皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高， 医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力 数量数量数量数量 入侵方式入侵方式入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生

71、儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能vv屏障功能屏障功能vv淋巴结淋巴结vv补体补体vv中性粒细胞中性粒细胞vv单核细胞单核细胞非特异性免疫功能非特异性免疫功能早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型 “五不五不”vv反应差、嗜睡（反应差、嗜睡（不不动）动）vv发热或体温发热或体温不不升升vv不不吃吃vv不不哭哭vv体重体重不不增增临床表现临床表现 以下体征高度怀疑败血症 黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾向休克休克 其其他他 中中毒毒性性肠肠麻麻痹痹、呼呼吸吸

72、窘窘迫迫或暂停或暂停， 合合并并肺肺炎炎、脑脑膜膜炎炎等等脏脏器器感感染染辅助检查辅助检查 周围血象周围血象 白细胞总数白细胞总数 5109/L或或20109/L 中中 性性 粒粒 细细 胞胞 中中 杆杆 状状 核核 细细 胞胞 所所 占占 比比 0.2、 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数 60/min)呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀呼吸音弱和细湿啰音呼吸音弱和细湿啰音恢复期易出现恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转天后病情将明显好转临床表现临床表现实验室检查实验室检查胸片检查胸片检查辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验患儿

73、胃液患儿胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振振荡荡1515秒，静置秒，静置1515分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PSPS多可除外多可除外RDSRDS无泡沫表明无泡沫表明PSPS少可考虑为少可考虑为RDSRDS两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷鞘磷脂（脂（L/SL/S）值值羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中L/SL/SL/S2L/S2提示提示“ “肺成熟肺成熟” ”L/S1.5L/S1.52“2“可疑可疑” ”L/SL/S1.5“1.5“肺未成熟肺未成熟” ”血气分析血气分析PaOPaO2 2降低、降低、PaCOPaCO2 2增高及

74、增高及酸中毒酸中毒胸片胸片X X线改变线改变特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）网状影网状影RDSRDS初期或轻型初期或轻型病例病例支气管充气征支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）清晰显示清晰显示RDSRDS中、晚期或中、晚期或较重病例多见较重病例多见白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失界及肺心界均消失严重严重RDSR

75、DS双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片胸片白肺白肺RDS胸片胸片纠正缺氧（氧疗）纠正缺氧（氧疗）PSPS代替疗法代替疗法维持酸碱平衡维持酸碱平衡支持治疗支持治疗防治肺部感染防治肺部感染治疗原则治疗原则鼻导管鼻导管面罩面罩头罩吸氧头罩吸氧CPAP氧疗氧疗作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛

76、肺)Exosurf (人工合成人工合成)Curosurf (猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法PSPS治疗前治疗前 PSPS治疗后治疗后PS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度；成熟度；促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松；小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松；预防应用预防应用PS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有

77、气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；分钟内应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用；小时内应用；护理评估护理评估健康史健康史 症状、体征症状、体征 社会、心理资料社会、心理资料 实验室检查实验室检查 1. 自自主主呼呼吸吸受受损损 与与缺缺乏乏PS导导致致的的肺肺不不张张、呼呼吸困难有关吸困难有关 2. 气气体体交交换换受受损损 与与肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质缺缺乏乏，肺泡萎陷及肺透明膜形成有关肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 3. 有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关 4. 营营养养不不足足，低低于于机机体体需需要要量量 与与摄摄人人量量不不足足有关有关 护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题1. 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 严密观察病情严密观察病情 维持中性温度维持中性温度保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通供氧及辅助呼吸供氧及辅助呼吸遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质遵医嘱气管内滴入肺表面活性物质遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 2. 预防感染预防感染 3. 保证营养供应保证营养供应 4. 健康教育健康教育 护理措施护理措施