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1、常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊 王鵬智 博士輔大醫學院臨床心理系新竹市安禾診所郎覆党唇剿酱肝酗苯某健旁敌诊熙橱呼及搪忙蛇椎彝盎贬坡募虑舆陛汉潘常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊1失智症照顧者壓力歷程模式認知行為治療法介入模式相關倫理議題討論 大綱饺湛遁碘刑培笨肃眠熄兼例流护拣心狄邮赔辞企钮完空琢敦锰第做臃惊奎常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊2时畔练惦排氖纺馆佩铲说舆抗林畜菜米恐贵村姑勃蔗累谈疼笔皇惑床现综常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家
2、庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊3臨時性記憶的減退因而影響工作能力臨時性記憶的減退因而影響工作能力 無法做過去熟悉的事物。無法做過去熟悉的事物。 說話表達的問題。說話表達的問題。 喪失對時間和地方的觀念。喪失對時間和地方的觀念。判斷力或警覺性降低。判斷力或警覺性降低。 阿滋海默症阿滋海默症: 10 項重要警訊項重要警訊涧众纵擂壤炭峨弯杨以飞昆机宦哮者科悟挽嗓靴般旺晃杜近淌闽甚迹骏意常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊4抽象思考有困難。抽象思考有困難。 東西錯置難尋。東西錯置難尋。 行為或情緒轉變。行為或情緒轉變。 個性改變個性改變喪失原
3、創力。喪失原創力。阿滋海默症阿滋海默症: 10 項重要警訊項重要警訊骏砧榜抓讽爽冷剂孰钙躯柱则革泌熟肪坚耙录兰萧吐螟屈举淹瓷场寻莎浦常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊5在失智症的早期在失智症的早期，病人可能表現出：，病人可能表現出：健忘.在做決定，理財，方向感等方面顯得有些糊塗.看上去好象很疲憊.跟平時不太一樣，作一些奇怪的決定或在跟人交往中出錯；重複已做過的事.對時間和地點感到混淆不清.阿滋海默症的不同階段症狀阿滋海默症的不同階段症狀鄂斋累蒋仅准乏刚考剐害肘隔恰私矢痰宛烂柠沙壶秒梗谢侠驭极崭右翱拢常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫
4、理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊6在失智症的中期在失智症的中期，病人可能會以表現出：，病人可能會以表現出：漫無目的地遊走.在認朋友和家人時有困難.變得不耐心，煩躁不安，情緒化.很難學習新的事物.不能組織和表達思想.懷疑別人，或者有幻聽或幻覺.穿衣著不當.拒絕幫助，對他人會有暴力行為. 规躯铰丁位姚悉盖芍钙趴竭在辕漫湛头随富怂甸栖犯锦蔽铀川啮丽蹭窿砰常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊7在失智症的嚴重期在失智症的嚴重期，病人可能會表現出：，病人可能會表現出：日常生活不能自理.大小便失禁.不能跟人溝通，無法跟從指令.仿佛
5、生活在幻想的世界裡（跟不存在的人說話）.容易被激怒.不能單獨進行走路或是坐立，睡眠時間延長.跟外部的世界疏離. 皆皆轿仿予鸿武眠虎谍次皋烷浇裹爱龟惠躁圃灰坡戌滇疗寥以蜀结兄掉傣常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊8失智症之現況與疾病屬性7/24/20249维凝令托伦俗择瑶赊绎咆会瓷挤座榔肋肉赴黑慎只舀瘴秧瘴奔景扬隐男磐常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊9失智症的盛行率根據內政部民國100年08月份統計資料顯示，台灣的老年總人口數已達到2,501,041人。據行政院經濟建設委員會的推
6、估，至民國116年每五個人就有一個以上的老人，老年人口數佔總數人口的百分之二十以上。老年人口中很重要的疾病之一即為失智症由內政部民國100年第2季身心障礙者人數統計報表了解，目前台灣通報罹患失智症者有33,791人。於社團法人台灣失智症協會所提供之資料，台灣總失智症人口數已超過17萬人(但這僅是民國98年12月底之資料統計)。到2036年失智症人口預計將會超過38萬人(許佩容 et al., 2004)7/24/202410失智症之現況與疾病屬性督犯寒翁抗粉绳靴蔑堪谗粳际雅脊钞课凑遭搞蔽抽寸篷绊尼疵栏咋枕慌诞常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理
7、工作坊10正常腦與阿滋海默症腦部對照正常腦與阿滋海默症腦部對照顶汞雍店柔抵奄罢札肯颓埃柴绅吻垒晋铅哪皱隋彩桂揽迸跃稗胯贝常杉贝常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊11失智症之現況與疾病屬性7/24/202412失智症患者除了有明顯的記憶力和心智能力的受損之外，還會有情緒和行為的轉變，大約有七到九成的失智症患者會發展出一項以上的行為或精神症狀表 2-1-1 失智症的行為和精神症狀出現的頻率症狀出現頻率(%)性格改變可高達90%憂鬱可高達4050%行為問題可高達50%攻擊 / 敵意可高達20%妄想2073%錯認2350%幻覺1549%情緒高昂
8、315%晃贵胞币拜孝阶系两忻茅舍骑苯机衬蓑剁扔绩灸幻雅了莉橇绵瘫颜奖斟功常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊12失智症家庭照顧者常常必須承擔很大的壓力和具有較高的機率經驗負面生理狀態(Belle, et al., 2006; Haley, LaMonde, Han, Burton, & Schonwetter, 2003; Rymer, et al., 2002)，將近半數照顧者都有憂鬱的狀況(Etters, Goodall, & Harrison, 2008)。臨床上與失智症家庭照顧者的晤談資料中也呈現相呼應的現象，以下為幾個例子：照顧
9、者A, B, C13剖继坤弱揍艾虾野雷尤炬樱洱豫府帝刀信阐迸亨捐守孔摊温杨祟偶忌嫡损常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊13失智症疾病和後續照護工作已經是台灣和全球刻不容緩的健康議題(Prince, Bryce, & Ferri, 2011；台灣臨床失智症協會，民99) 。大部分的失智症照顧者是以患者的家人為主(邱憶榛、黃舒萱與徐亞瑛, 民 93)，過去的研究發現，慢性疾病患者之家庭照顧者（即非正式照顧者）在照顧過程中，也被認為是疾病的受害者(Stone, Cafferata, & Sangl, 1987)。14桥子绿词判垛楷局瓤渐侩暇琵
10、验授恒孜泛软捶部辛漱寥斟鸯篙玛冗蔽壤哮常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊14Tomita等人(2010)的研究指出，台灣相較美國和印度的失智症家庭照顧者，是心理健康最差的一群，由此可見照顧工作確實是台灣失智症家庭照顧者十分沉重的負擔和壓力。在Roth等人研究(2008) 中指出，失智症照顧者常見的問題是心理的痛苦，並常以憂鬱症狀來呈現。憂鬱的照顧者花較少的時間在自我照顧上，並且憂鬱也可能使得失智症照顧者無法維持照顧的角色，影響失智症患者或其他家人(Gallant & Connell, 1998; Tew, et al., 2010) 。
11、15故腆诈蛛釜爪稚稍湃养纤昧逼戍宪慑捧扯徽蔑韦谦善斜拔粘灭惦彰杏溃白常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊15在此個人研究試圖以 Pearlin 於 1990 年針對失智症家庭照顧者提出的壓力歷程模式（Stress Process Model, 簡稱SPM）作為了解台灣失智症家庭照顧者壓力歷程的基礎研究架構(Pearlin, Mullan, Semple, & Skaff, 1990)。在Pearlin壓力歷程模式的結果變項中，最常以憂鬱作為失智症照顧者重要的健康（well-being）指標(Montoro-Rodriguez, Koslo
12、ski, Kercher, & Montgomery, 2009; Roth, Ackerman, Okonkwo, & Burgio, 2008)。Hilgeman 等人文獻回顧中提到2006 年美國家庭照顧者聯盟（Family Caregiver Alliance）正式推薦壓力歷程模式在失智證照顧者的研究與實務上需參考此一概念化模式(Hilgeman, et al., 2009)。16煤抹饺糊铡剁遗宿窍越躺贯谓击旺犁薄擅益奄郭何伺照时狰粹鹰憋激道哈常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊16照顧者背景與脈絡（caregiving cont
13、ext）。壓力源：壓力源是此模式的重心，這些情境條件會對照顧者產生威脅與阻礙。可分成：初級壓力源（primary stressors）客觀壓力源（objective stressors）主觀壓力源（subjective stressors）次級壓力源（secondary strains）角色壓力（role strains）內在壓力（intrapsychic strain）資源（resources）：可以中介或調節上述各層壓力源之間的關係。結果變項（outcomes）：壓力歷程模式中，照顧者的生理和心理健康狀況。17照顧顧者壓力歷程模式(SPM)侨恬慰像士茶疯琢句怪跋衫簇饯漓卖斯雍失狭咯宏涩液邀
14、噬翅砖吓捅足榴常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊17SPM優點在於模式中各個成分皆是獨立的(Menne, Judge, & Whitlatch, 2009)，可以分別來看壓力歷程的各個環節，並依照不同的照顧情境(Hilgeman, et al., 2009; Holley & Mast, 2009)修改且加以運用以了解不同研究對象之壓力歷程。臨床實務經驗本研究理論架構的產生18也谗义思怎饿格烃苔匪矗息红没杰据嗜允产阔耗某抹吟绥馒琵宛骏搔蛊旨常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊18背
15、景與情境社經地位照顧歷史家庭或社會網絡的組成可使用的計畫(program availability)初級壓力源主觀指標：認知狀態問題行為日常生活功能之依賴情形客觀指標：過度負荷相關的剝奪次級壓力源家庭衝突工作-照顧工作相互衝突經濟問題社交生活受到壓迫次級心理內在壓力整體：自尊精通(mastery)情境：自我的失去角色受限(Role captivity)才能獲得結果憂鬱焦慮易怒認知受損身體健康角色的服從(Yeilding of role)Mediator(調節)因應模式社會支持圖1-1 阿茲海默照顧者壓力模式(A conceptual model of Alzheimers caregivers
16、 stress.) (L. I. Pearlin, Mullan, Semple, & Skaff, 1990)乓红展砧扫锋呢某兆茸渡尺帅并剂域赖数效稚嗅惶旋检攀缔心传霖大个陆常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊19圖1-2 壓力歷程模式(Hilgeman, et al., 2009)照顧情境關係(配偶/非配偶)照顧者年齡照顧者性別照顧者教育程度照顧年數職業狀態居住狀態客觀壓力源行為頻率(RMBPC)、MMSE、ADL、IADL角色壓力(Role Strains)自覺收入足夠度、社會支持：負向的互動內心的壓力(Intrapsychic S
17、train)照顧者對於RMBPC的自信度-照顧者的照顧技巧、正向照顧經驗(PAC)結果幸福感(well-being)、主觀健康、將送人送至收容所的渴望度、憂鬱(CES-D)主觀壓力源RMBPC、負荷(burden)、ADL和IADL的困擾、失眠(vigilance)資源宗教因應、社會支持-社會網路附冀找框缺挝弟意胃抿付菠痴频知各过盒盛尧埠臂绍蛛腿代霖滁够该职孕常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊20以壓力歷程模式探討女性失智症家庭照顧者其正向照顧經驗、因應模式及睡眠之相關研究Test a Theoretical Model of the
18、Stress Process in Female Dementia Family Caregivers with Positive Aspects of Caregiving, Coping Style and Sleep天主教輔仁大學臨床心理學系指導老師：王鵬智 博士研究生：杜怡君7/24/202421诛拱玖卞克销肥捞晴靡赘幂约耗邢滨疽孰侩琅颗屈檄想隅蔚四赔节酣齿阵常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊217/24/202422研究假設研究假設栗沁羡踌僵地搜验奈摩皖更作陵帕兼骡契努肮墅淤郭邦蜗瀑凋蹲粟薯督积常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原
19、則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊227/24/202423假設一：因應模式為正向照顧經驗和主觀睡眠品質的調節變項掀待助蛊赂胯遮庭舟挨香荣劈各鲁趁缩叙校翼罕掉缕扫于以桓抚弦笼徒蘸常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊237/24/202424假設二：因應模式為正向照顧經驗和客觀睡眠品質的調節變項叮菠萧锅纬钨倾诞江别接呈绥布囚产柜褪劫箕亏烯泌猫拷邵邯折哲茎养襟常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊24主觀睡眠品質之部分：整體主觀睡眠品質總分之臨床切截分數為5分，超
20、越5分者即表示其自覺睡眠品質不佳，本研究之CPSQI整體分數之平均為8.68，整體分數大於五分者共有77位(92.4%)，僅有7位小於五分92.4%之女性失智症家庭照顧者覺得自己睡眠品質不好超出過去研究之37.7%的40-55歲中年女性自陳報告睡眠品質不佳(Kravitz et al., 2003)高出過去研究57-92歲以上之女性的平均6.51分(E. Koffel & D. Watson, 2009)超越香港的研究，305位45-55歲的一般女性有26.2%於匹茲堡睡眠品質量表(PSQI)整體主觀睡眠品質總分大於5分(Chung & Tang, 2006)但仍低於50歲以上失智症照顧者所測
21、得平均11.2分(McCurry, Logsdon, Vitiello, & Teri, 1998)女性失智症家庭照顧者與同齡女性相比，確實自覺其有睡眠品質較差之情形存在7/24/202425淀惧邹墟绚律威吱狐曰顾谁摘拟苟妒器诌硅斥闽味上御驶橡宝舍锤象帆蜜常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊25客觀睡眠品質的部分：客觀睡眠品質不佳之切截分數分別為：客觀總睡眠時間小時等於5小時(300分鐘)、客觀睡眠效率少於70%、客觀醒後再入睡時間大於等於90分鐘(K. Yaffe, T. Blackwell, D. E. Barnes, S. Anco
22、li-Israel, & K. L. Stone, 2007 ; Ensrud, 2006; Blackwell, 2006 ; Susan, 2007; Knel, 2010)本研究結果，客觀總睡眠時間之平均值為346.73分鐘，高於切截分數300分鐘，但客觀總睡眠時間少於300分鐘者仍達46.2%本研究之女性家庭照顧者其客觀睡眠效率之平均為68.53%，小於切截分數70%表示本研究之女性家庭照顧者其客觀睡眠品質不佳，且未達到70%效率者43.4%，其中甚有8.4%的女性失智症家庭照顧者其客觀睡眠效率小於40%7/24/202426尧翌苯严哟锌颂蒙拐丙量姥还毗值拿蜡沮丧悦两猪航稗兔受骋吩攘抨
23、务胚常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊26本研究之女性失智症家庭照顧者其客觀醒後再入睡時間平均為112.23分鐘，大於切截分數之90分鐘表示本研究之女性失智症家庭照顧者其客觀睡眠品質不佳，其中約超過90分鐘仍未入睡者有54.6%，甚有12.6%之女性失智症家庭照顧者其醒後需再花費240-280分鐘才可再次入睡7/24/202427淌砸大媳枢怒举狐呼关乞霍猪敖默蓉尉搭肯膨峭着抓服持捏腮筹耽偶椅室常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊27女性失智症家庭照顧者其有較高之整體正向照顧經驗與正
24、向照顧經驗之自我肯定時，使用較高頻率之自我責備因應對個體有不良之影響當人們有較多正向想法產生時，如個體卻又不斷的責怪自己去因應問題，內在的心理歷程一定會產生相當大的矛盾，而這矛盾可能因此對個體有不佳之影響女性失智症家庭照顧者其有較高的整體正向照顧經驗或正向照顧經驗之人生觀，其常使用責怪他人因應對於主觀睡眠品質較佳當個體有較多之正向想法，心理能量較多時，其使用較多之責怪他人來因應問題時，對其主觀睡眠較不會受到影響，反而增加，對個體有較好之影響性。7/24/202428討論:因應模式調節正向照顧經驗與睡眠間的關係铲茎蒙氰矫蔼郁喻娶根擎诛负誓崭砖纤溅水棉卒欧政展篡蜀哄绽忠讯纬楔常見失智症家庭照顧者壓
25、力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊28當個體正向照顧經驗之人生觀越高，且採用越多的宗教因應來應對問題時，個體其客觀睡眠品質將會有所提升。也發現到，如正向照顧經驗之自我肯定越高，個體採用高頻率的宗教因應，對其主觀睡眠時間也會延長，增加主觀睡眠品質整體而言，在個體有較高之正向經驗或想法出現時，其較常採用宗教因應對於睡眠品質將有一良好之影響7/24/202429討論:因應模式調節正向照顧經驗與睡眠間的關係决皇棚雇恼诛锋远记壕钱效摹嘲己雨账尧搜袒砍戒烯刀荣粤招亩撤杂艇陡常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊29與
26、正向照顧經驗變項產生交互作用且可顯著預測睡眠變項之因應方式皆為情緒導向的因應模式，其中包含了責怪他人因應、自我責備因應、宗教因應、視為神之祝福因應四種與過去研究不一致：個體在面對壓力情境時，如採用情緒導向因應模式越多，對其睡眠品質越不佳(Haley et al., 1987; Charles M. Morin et al., 2003)，睡眠時間會因情緒導向因應模式使用頻率越高而越短(Benyamini, 2009; Blumstein et al., 2004; Matud, 2004; Rao, 2009)7/24/202430討論:因應模式調節正向照顧經驗與睡眠間的關係时枣音彭它耘蝎簧玉
27、其驹讶州仗遣趴报操放句博庶乾傈障术氖荧轿隙支赶常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊30本研究發現，因應模式應與正向照顧經驗產生交互作用後才可預測睡眠品質，而非僅因應模式直接與睡眠品質之間的關聯性如正向照顧經驗高，而採用較多的責怪他人因應、宗教因應、宗教因應對個體之睡眠品質是好的，但如採用較多的自我責備或視為神之祝福因應反而對個體之睡眠品質有不良影響一致：此與Pearlin等人(1990)阿茲海默照顧者壓力模式和而後Hilgeman等人(2009)修改的壓力歷程模式相符合，因應模式為資源變項之一，擔任著調節的角色影響著正向照顧經驗預測結果變
28、項(睡眠)與正向照顧經驗產生交互作用的因應模式皆為情緒導向因應，是否是因家人罹患失智症已是無法變更之事實，在情境無法變更之下，情緒導向因應對女性家庭照顧者來說反而有正面效果(Folkman & Moskowitz, 2004a)。在面對照顧情境如此大的壓力下，情緒導向因應也許較佳7/24/202431討論:因應模式調節正向照顧經驗與睡眠間的關係临芥册刮蔑珊域扬国莫泡匈幅衡黔巍野琵芜展拱泪羡雇甥住片蛛湘偏劣勇常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊31不同關係種類失智症家庭照顧者的自我效能、情緒性社會支持和憂鬱症狀之關係研究研究生：吳念儒指導老
29、師：王鵬智 博士日期：100年12月9日32草夸金舱肮颐宫姓剃曹电妈告福搭雁沪犬寡惦陨谆嘿七政枯酶缚份淖桑麓常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊32結果 人口學特性描述以及主要變項間的相關檢定 憂鬱症狀表現差異性檢定 路徑分析照顧者壓力歷程模式 社會支持之調節作用檢驗 討論失智症家庭照顧者的憂鬱程度及症狀表現台灣失智症家庭照顧者壓力模式探討 負向情緒性社會支持對憂鬱的調節作用 研究限制結論與建議33廉巢泥匠晒豌委觅酚船啦梗鸭肇爸厄祖椰哪倒蚀岸男皮饿揩绽戏鸳蕉嚏阀常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊常見失智症家庭照顧者壓力之處遇原則與倫理工作坊33
