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1、周围神经系统周围神经系统脊神经脊神经脊神经的组成脊神经的组成n脊脊神神经经共共 3131对对。3131对对脊脊神神经经中中包包括括8 8对对颈颈神神经经，1212对胸神经，对胸神经，5 5对腰神经，对腰神经，5 5对骶神经，对骶神经，1 1对尾神经。对尾神经。n每每对对脊脊神神经经都都由由前前根根和和后后根根组组成成，前前根根和和后后根根与与脊脊髓相连。髓相连。n前前根根属属运运动动性性，后后根根后后属属感感觉觉性性。二二者者在在椎椎间间孔孔处处合成一条脊神经干。合成一条脊神经干。n后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节脊神经节。31对：对：C-8T-12L-
2、5S-5Co-1.后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节脊神经节脊神经的纤维成分脊神经的纤维成分 根据脊神经的分布和功能，将其组成的纤维成分分为：根据脊神经的分布和功能，将其组成的纤维成分分为： 1.1.躯体感觉纤维躯体感觉纤维分布于皮肤、骨骼肌、分布于皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节。肌腱和关节。2.2.内脏感觉纤维内脏感觉纤维分布于内脏、心血管和腺体。分布于内脏、心血管和腺体。 3.3.躯体运动纤维躯体运动纤维分布于骨骼肌。分布于骨骼肌。4.4.内脏运动纤维内脏运动纤维分布于内脏、心血管和腺体。分布于内脏、心血管和腺体。脊神经的组成和分布脊神经的组成和分布脊神经
3、的分支脊神经的分支后支：后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部较细小，分布于头颈和躯干的后部前根前根 颈丛；臂丛；颈丛；臂丛； 脊神经脊神经 前支：前支： 胸神经前支胸神经前支 （椎间孔（椎间孔 ） 腰丛；骶丛腰丛；骶丛后根后根 交通支交通支 脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带脊神经的丛脊神经的丛各部脊神经的各部脊神经的前支前支分别交织而成分别交织而成颈丛颈丛 C1C4臂丛臂丛 C5T1腰丛腰丛 T12L4骶丛骶丛 L4CO1( ( 胸神经前支胸神经前支 T1-T12 )T1-T12 ).（一）颈丛（一）颈丛 组成：组成：C1C14 4前支前支位置：胸锁乳突肌深面位置：胸锁乳突
4、肌深面分支：分支：颈丛的分支有皮支（浅支）和肌支（深支）。颈丛的分支有皮支（浅支）和肌支（深支）。皮支（浅支）：皮支（浅支）：主要分布耳后、枕部、颈部、肩部皮肤。主要分布耳后、枕部、颈部、肩部皮肤。 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经颈横神经由胸锁乳突肌后缘中点颈横神经由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，其穿出部位，是颈部附近穿出，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。（一）颈丛（一）颈丛 肌肌支支（深深支支）：主主要要支支配配颈颈部部深深肌肌、舌舌骨骨下下肌肌群群和和膈膈，最最重要的深支是膈神经。重要的深支是膈神经。膈神经膈神
5、经（C3、4、5）斜过前斜角肌之前，入胸腔。斜过前斜角肌之前，入胸腔。行于心包两侧、肺根之前行于心包两侧、肺根之前, ,进入膈肌和膈下的腹膜。进入膈肌和膈下的腹膜。运动纤维支配膈的运动，运动纤维支配膈的运动，感觉纤维分布于心包、纵膈胸膜、膈胸膜感觉纤维分布于心包、纵膈胸膜、膈胸膜颈丛皮支颈丛皮支枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经枕小神经枕小神经沿胸锁乳突肌后缘上升，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤 耳大神经耳大神经 : :沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。其附近的
6、皮肤。颈横神经颈横神经: :横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。锁骨上神经锁骨上神经: :有有 2 24 4支行向外下方，分布于颈侧支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。部、胸壁上部和肩部的皮肤。n行程行程: :经胸廊上经胸廊上口进入胸腔，口进入胸腔，经过肺根前方，经过肺根前方，在纵隔胸膜与在纵隔胸膜与心包之间下行心包之间下行达膈肌。达膈肌。膈神经：由第膈神经：由第3 3、4 4、5 5对颈神经的前支组成。对颈神经的前支组成。分布分布：膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹
7、膜。右膈神经的感觉纤维尚膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。分布到肝、胆囊和肝外胆道等。损伤表现损伤表现同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。C5T1后后束束外侧束外侧束内侧束内侧束腋动脉腋动脉组成：由第组成：由第5 58 8颈神经前支和第颈神经前支和第1 1胸神经前支的大部分胸神经前支的大部分位置：向外穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝。位置：向外穿过斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝。臂丛臂丛锁骨中点后方较集中，位置表浅，常作为臂丛阻
8、滞麻醉部位。锁骨中点后方较集中，位置表浅，常作为臂丛阻滞麻醉部位。胸长神经胸长神经支配支配前锯肌前锯肌，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现出现“翼状肩翼状肩”。胸背神经胸背神经支配支配背阔肌背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。应注意勿损伤此神经。胸背神经胸背神经腋神经腋神经由第由第5 5和第和第6 6对颈神经的前支组成。对颈神经的前支组成。行程行程: :在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面在腋窝发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面腋神经分布腋神经分布肌支支配三角肌和小圆肌。肌支支配三角肌和小圆肌。
9、皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。腋神经受损表现腋神经受损表现肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观，形成失去圆隆的外观，形成“方形肩方形肩”。肌皮神经肌皮神经由第由第5 57 7对颈神经的前支组成。对颈神经的前支组成。肌皮神经分布肌皮神经分布: : 肌支支配臂部前群肌肌支支配臂部前群肌（喙肱肌、（喙肱肌、肱二头
10、肌和肱肌），肱二头肌和肱肌），皮支分布于前皮支分布于前臂外侧的皮肤。臂外侧的皮肤。正中神经正中神经第第6 68 8对颈神经和第对颈神经和第1 1对胸神经的前支进入内、外侧束，对胸神经的前支进入内、外侧束，然后分别发出内、外侧两根，然后分别发出内、外侧两根，再向下汇合而成正中神经干。再向下汇合而成正中神经干。正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经行程正中神经行程: :在臂部，正中神经沿在臂部，正中神经沿肱二头肌内肱二头肌内侧沟侧沟，伴，伴肱动脉肱动脉下行，下行，从从肘窝肘窝向下，在向下，在前臂正中前臂正中下行达下行达腕腕部，继而到达部，继而到达手掌手掌。在臂部无分支，在臂部无分支，在肘部、前臂
11、：发出许多肌支，支配大部分在肘部、前臂：发出许多肌支，支配大部分前臂前肌群前臂前肌群。在手掌，支配鱼际肌，第在手掌，支配鱼际肌，第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。掌心、鱼际、桡侧三个半指掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。背面的皮肤。皮肤支配皮肤支配正中神经受损表现正中神经受损表现前臂不能旋前，屈腕能力减弱，前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为“猿手猿手”。感觉障碍以感觉障碍以拇指、示指和中指的远节拇指、示指和中指的远节最为显著。
12、最为显著。尺神经尺神经在在肱动脉肱动脉内侧下行，至内侧下行，至内内上髁后方的尺神经沟上髁后方的尺神经沟。转至前臂掌面内侧，与转至前臂掌面内侧，与尺动脉尺动脉伴伴行，经行，经桡腕关节桡腕关节上方下行于上方下行于豌豆豌豆骨骨的桡侧。的桡侧。内上髁内上髁行程行程由第由第8 8对颈神经和第对颈神经和第1 1对胸神经的前对胸神经的前支进入内侧束发出而形成。支进入内侧束发出而形成。分支和分布分支和分布在手部深支支配在手部深支支配小鱼际肌小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第、拇收肌、骨间肌及第3 3、4 4蚓蚓状肌。浅支支配小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。状肌。浅支支配小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。手背尺
13、侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。分支和分布分支和分布前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。易损部位易损部位肱骨内上髁后方的尺神经沟。肱骨内上髁后方的尺神经沟。受损受损: :屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4 4、5 5指的指间关指的指间关节弯曲，出现节弯曲，出现“爪形手爪形手”。
14、感觉丧失区域以手内侧缘为主。感觉丧失区域以手内侧缘为主。桡神经桡神经由第由第5 58 8对颈神经和对颈神经和第第1 1对胸神经的前支进对胸神经的前支进入后束发出。入后束发出。桡神经桡神经行程行程: :在在腋窝腋窝内位于腋动脉的后方，内位于腋动脉的后方，沿沿桡神经沟桡神经沟旋向外下，旋向外下，在在肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，穿外侧肌间隔，分为浅支和深支。分为浅支和深支。桡神经分布与支配桡神经分布与支配皮支，伴桡动脉，分布于皮支，伴桡动脉，分布于臂后部臂后部以及以及前臂后部前臂后部皮肤；皮肤；手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。肌支，支
15、配肌支，支配肱三头肌肱三头肌、肱桡肌肱桡肌等，以及等，以及前臂的伸肌前臂的伸肌。M正中神经正中神经U尺神经尺神经R桡神经桡神经桡神经易损部位桡神经易损部位肱骨中段或中、下肱骨中段或中、下1 13 3交界处。交界处。受损表现：前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈受损表现：前臂伸肌瘫痪，抬前臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。感觉障碍以第感觉障碍以第1 1、2 2掌骨间隙背面掌骨间隙背面“虎口区虎口区”皮肤最为明皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是是伸腕能力弱和不能伸指伸腕能力弱和不能伸指。正中神经正中神经n肌支肌支：损伤后的表现损伤后的表现前
16、臂前群肌前臂前群肌屈腕、旋前功能减低屈腕、旋前功能减低（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）大鱼际（除拇收肌）大鱼际（除拇收肌）猿掌猿掌( (大鱼际萎缩大鱼际萎缩) )一、二蚓状肌一、二蚓状肌n手部皮支：手部皮支：损伤易发生的部位损伤易发生的部位:前臂和腕部前臂和腕部尺神经尺神经n肌支：肌支： 损伤后的表现损伤后的表现尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 屈腕、指能力降低屈腕、指能力降低小鱼际、大鱼际的拇收肌小鱼际、大鱼际的拇收肌 小鱼际萎缩小鱼际萎缩三、四蚓状肌和骨间肌三、四蚓状肌和骨间肌 爪形手，夹纸能力爪形手，夹纸能力n手部皮支：手部皮支：易受损伤的部位易受损伤的部位:尺神经沟
17、附近尺神经沟附近桡神经桡神经n肌支：肌支：臂和前臂的全部伸肌臂和前臂的全部伸肌n手部皮支手部皮支：易受损伤的部位易受损伤的部位:臂中段臂中段(桡神经沟桡神经沟肱骨骨折肱骨骨折)损伤后的表现损伤后的表现不能伸腕、伸指不能伸腕、伸指虎口区皮肤感觉丧失、垂腕虎口区皮肤感觉丧失、垂腕垂腕垂腕垂腕爪形手爪形手猿手猿手(桡神经)(尺神经)（正中神经）（正中神经）(尺神经)臂丛神经损伤后的畸形及感觉障碍区臂丛神经损伤后的畸形及感觉障碍区手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布（三）胸神经前支（三）胸神经前支胸神经前支共胸神经前支共1212对。对。胸神经前支的位置：胸神经前支的位置：第第1 1至第至第1111对各自位
18、于相应的肋间隙中，称对各自位于相应的肋间隙中，称肋间神经肋间神经，第第1212对胸神经前支位于第对胸神经前支位于第1212肋下方，故名肋下方，故名肋下神经肋下神经。胸神经前支胸神经前支肋间神经肋间神经肋下神经肋下神经胸胸神神经经前前支支的的节节段段性性分分布布T2T4T6T8T10T12组成：第组成：第12胸神经前胸神经前支的一部分、第支的一部分、第1至至第第3腰神经前支和第腰神经前支和第4腰神经前支的一部分腰神经前支的一部分组成；组成；位置：位置：腰大肌深面，腰大肌深面，腰椎横突前方腰椎横突前方腰丛腰丛股神经股神经由第由第2 24 4腰神经的前支组成，是腰丛中最大的神经。腰神经的前支组成，是
19、腰丛中最大的神经。行程：行程：腰大肌外侧缘腰大肌外侧缘 腹股沟韧带深面腹股沟韧带深面 股三角股三角 分为数支分为数支分支及其分布分支及其分布肌支，支配肌支，支配耻骨肌、股四头耻骨肌、股四头肌和缝匠肌肌和缝匠肌。皮支，分布于皮支，分布于大腿和膝关节大腿和膝关节前面的皮肤前面的皮肤。最长的皮支称最长的皮支称隐神经隐神经，至膝关，至膝关节内侧出至皮下后，沿小腿内节内侧出至皮下后，沿小腿内侧面下降达足内侧缘。分布于侧面下降达足内侧缘。分布于膝下、小腿内侧面和足内侧缘膝下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。的皮肤。运动障碍运动障碍：屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难。屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难
20、。感觉障碍感觉障碍：膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。受损表现受损表现骶丛骶丛组成：腰骶干组成：腰骶干 骶神经和尾神经的前支骶神经和尾神经的前支位置：盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉后方。位置：盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉后方。骶丛的分支骶丛的分支主要有臀上神经、主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、坐臀下神经、阴部神经、坐骨神经。骨神经。分布于分布于盆壁、臀部、会盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足阴、股后部、小腿和足部的肌肉与皮肤部的肌肉与皮肤。臀上神经：支配臀上神经：支配臀中、小肌和阔筋膜张肌臀中、小肌和阔筋膜张肌。臀下神经：
21、臀下神经：支配臀大肌。支配臀大肌。坐骨神经坐骨神经由腰骶干和第由腰骶干和第1 13 3骶神经骶神经的前支组成，的前支组成，是是全身最粗大的神经全身最粗大的神经。坐骨神经坐骨神经走行：走行：梨状肌下孔梨状肌下孔 臀大肌臀大肌深面深面 坐骨结节与股骨大转子之间坐骨结节与股骨大转子之间股二头肌股二头肌深面深面 腘窝腘窝上方分为胫神经和腓总神经上方分为胫神经和腓总神经坐骨神经主干发出肌坐骨神经主干发出肌支分布于支分布于髋关节髋关节和和股股后群肌后群肌，主要支配，主要支配大大腿后部肌肉腿后部肌肉。体表投影体表投影自坐骨结节与大转子之间的自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外侧髁之间中点到股骨内、外侧髁
22、之间中点的连线的上中点的连线的上2 23 3段为坐段为坐骨神经的体表投影。坐骨神骨神经的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出经痛时，常在此投影线上出现压痛。现压痛。胫神经胫神经走行：走行：自坐骨神经分出自坐骨神经分出 腘窝腘窝 小腿后小腿后浅、深肌层之间浅、深肌层之间内踝内踝后方后方 足底（足底内侧神经和足底外侧神经）足底（足底内侧神经和足底外侧神经）胫神经分支及分布胫神经分支及分布肌支：小腿后群肌、足底肌肌支：小腿后群肌、足底肌皮支：小腿后面和足底皮肤皮支：小腿后面和足底皮肤受损表现受损表现运动障碍：运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前足不能跖屈，内翻力弱，不能以足
23、尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现外侧群肌过度牵拉，致使足呈背屈及外翻位，出现“钩钩状足状足”畸形。畸形。感觉障碍：感觉障碍：足底皮肤感觉障碍。足底皮肤感觉障碍。腓总神经腓总神经走行：走行：自坐骨神经分出自坐骨神经分出 绕腓骨颈外侧绕腓骨颈外侧 小腿上部外侧小腿上部外侧分为腓浅和腓深神经分为腓浅和腓深神经腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经腓浅神经腓浅神经肌支：腓骨长、短肌肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿外侧、足背及第皮支：小腿外侧、足背及第2-5趾背面皮肤趾背面皮肤腓深神经腓深神经肌支：小腿前群肌及足背肌肌支：小腿前群肌及足背肌皮支：第皮支：第1-2趾背面相对缘皮肤趾背面
24、相对缘皮肤受损表现：受损表现：运动障碍：运动障碍：足不能背屈，足下垂，并且内翻，足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成趾不能伸，形成“马蹄马蹄”内翻足内翻足畸型。畸型。行走高举足，足尖先落地，行走高举足，足尖先落地，呈呈“跨阈步态跨阈步态”。感觉障碍：在小腿外侧面和足背皮肤感觉障碍：在小腿外侧面和足背皮肤易损部位：易损部位：腓骨颈处位置最浅，易受损伤。腓骨颈处位置最浅，易受损伤。坐骨神经坐骨神经n发自发自L4-S3L4-S3，是全身最粗大、最长的神经。，是全身最粗大、最长的神经。n走行：经梨状肌下孔出盆腔走行：经梨状肌下孔出盆腔臀大肌深面臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间坐骨结节与大转子之间股二头肌深面股二头肌深面 腘窝上方腘窝上方分为胫神经、腓总神经分为胫神经、腓总神经坐骨神经的支配（肌支）坐骨神经的支配（肌支）n主干：大腿后部肌肉主干：大腿后部肌肉n胫神经：小腿后群肌肉、足底肌胫神经：小腿后群肌肉、足底肌n腓总神经：腓总神经：n腓浅神经：腓骨长、短肌（小腿外侧肌群）腓浅神经：腓骨长、短肌（小腿外侧肌群）n腓深神经：小腿前群肌、足背肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌
