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1、 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output11.什么是什么是PiCCO技术技术? PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术中心静中心静脉注射脉注射PULSIOCATH校正校正 经肺热稀释技术注射注射tTPt2 热稀释参数热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEFPiCCO测量下列参数：测量下列参数： 脉搏轮廓
2、参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmxPiCCO测量参数测量参数3PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型型管）管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GED
3、I) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆4弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水注射冷盐水( 8C)或室温盐水或室温盐水( 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 EVLW的升高的升高40373位重症位重症 ICU病人中病人中EVLWI与死亡率的关系：其中与死亡率的关系：其中193人感染，人感染，49人人ARDS， 48人头部创伤，人头部创伤，83人出血性休克。人出血性休克。根据根据EV
4、LW的数值病人分成四组。的数值病人分成四组。Sakka et al , Chest 2002EVLW与死亡率与死亡率 2ELWI ml/ kg41利用利用 EVLW治疗病人治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（）组与血管外肺水组（EVLW），分别），分别 依据依据PCWP和和EVLW的测量结果进行治疗。的测量结果进行治疗。在在EVLW组的病人在组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22
5、 天天15 天天9 天天7 天天*机械通气天数机械通气天数住住ICU天数天数n=101EVLW组组PAC组组EVLW组组PAC 组组42有肺水肿的病人测量血管内容积和有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和和 CVP或或PCWP之间没有相关性。之间没有相关性。EVLWI和和GEDI之间有明确关联。之间有明确关联。Boussat et al, Intensive Care Med, 2002 感染病人的感染病人的ELWI和和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI * ml/kgCVP mmHgELWI* , ml/kgPAOD mmHgELWI*
6、 ml/kg43肺血管通透性指数肺血管通透性指数 1PVP increasedPVP normal肺血管通透性升高的病人和正常的病人的肺血管通透性升高的病人和正常的病人的EVLWIUnpublished data ELWI* ml/kgGEDI ml/m2 960 800 680 560 Normal GEDI44肺血管通透性指数肺血管通透性指数 216位充血性心力衰竭（位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通）病人的肺血管通透性指数（透性指数（PVPI）。）。两组的两组的EVLWI都是都是 16 ml/kg，但是，但是PVPI不同。不同。from
7、 Benedikz et al ESICM 20024PVPI*CHFCAP3245PiCCO 测量不停跳冠状动脉手术病人测量不停跳冠状动脉手术病人data from F. Michard, Cremlin Bicetre Paris, 20033 l/min3 l/min0 0PCCOPCCO主主主主动动脉多普勒脉多普勒脉多普勒脉多普勒测测量量量量结结果果果果30min.30min.在不停跳在不停跳CABG中测量心输出量。中测量心输出量。 PiCCO测量的连续心输出理测量的连续心输出理（PCCO）与主动脉多普勒超声探头）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。测量的结果非常接近。 PCCO
8、反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助46 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异每搏量变异 - SVV47 增加的前负荷容积相同：增加的前负荷容积相同： EDV1 = EDV2 但是：但是： SV1 SV2SVV作为容量反应性的预测指标作为容量反
9、应性的预测指标EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因机械通气引起的前负荷变化（因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（）会导致每搏量的改变（SV），），改变程度与病人个体的改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。）。48有关有关SVV和和PPV的临床研究的临床研究 1Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001 Se
10、nsitivity 1Specificity 中心静脉压（中心静脉压（CVP）不能预测增）不能预测增加容量是否会升高每搏量。加容量是否会升高每搏量。- - - CVP_ SVV 1 0,2 0,4 0,60,8 1 0,5 0 0 SVV和和PPV是容量反应性的极好预测指标是容量反应性的极好预测指标4940位有急性循位有急性循环衰竭的感染病人衰竭的感染病人测量量PPV。在在给予予 500ml 胶体液后，有胶体液后，有较高高PPV的病的病人有反人有反应（阈值13%），而有），而有较低低PPV的病的病人人则没有明没有明显心心输出量的增加。出量的增加。因因为PPV在完全机械通气的病人中可以作在完全机
11、械通气的病人中可以作为容量治容量治疗的的预测指指标。有关有关SVV和和PPV的临床研究的临床研究 2 因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。Michard et al, Am J Respir Crit Care Med 162, 2000 50如何利用如何利用PiCCO技术来管理病人？技术来管理病人？ 利用利用PiCCO的治疗决策树的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。可以很方便地管理病人的血流动力学状态。 正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超
12、过 250,000个病人上成功运用个病人上成功运用（到（到2004年年1月）月）+不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践51血流动力容量管理决策树血流动力容量管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10
13、004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = 增加容量增加容量 (! = 慎重慎重)V- = 减少容量减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%) 101010测测量量结结果果目目标标治治疗疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践1010101052正常值正常值P
14、arameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 GEDI680 800ml/m2ITBI850 1000ml/m2ELWI*3.0 7.0ml/kgPVPI*1.0 3.0 SVV 10%PPV 10 %GEF25 35%CFI4.5 6.51/minMAP70 90mmHgSVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m * not available in the USA (p 63)531.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20
15、003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19 (4), 20025.Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 20026.Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 20027.Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136 (3), 19878.Gdje O et al., Chest 118, 20009.Gdje O et al., Eur J of Cardio-thoraci
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