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1、 第三章 舒适与安全 疼痛2024/7/241教学目标：掌握疼痛、疼痛域、耐受力的概念掌握疼痛的评分法掌握疼痛的护理措施熟悉疼痛的原因及影响因素熟悉疼痛的护理评估和护理目标目标了解疼痛的机理、疼痛敏感度的相关因素2024/7/242教学内容一、疼痛的概念二、疼痛的本质v通路控制理论v疼痛的原因v疼痛的传导路径v疼痛的敏感度v身体对疼痛的反应三、影响疼痛的因素四、疼痛病人的护理评估五、护理目标六、护理措施七、评价2024/7/243疼痛的概念 疼痛的定义，疼痛的定义，1988年疼痛研究国际协会年疼痛研究国际协会（IASP）认为：与现存或潜在的组织受损）认为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉
2、快感觉和情绪的经验。有关所产生的不愉快感觉和情绪的经验。 2024/7/244疼痛是指个体的身体与心理两方面同时的感受 v身体疼痛是指身体某一部位感觉不舒适 v心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害 2024/7/245疼痛的特征1、疼痛是个体的防御功能或人的整体性变到侵害。2、疼痛是一种对身心有危险的警告。 3、疼痛是指发生一种不舒适的感觉。 2024/7/246疼 痛 的 本 质 （ 一 ）通路控制理论（Gate Contral Theory） 内容：疼痛感受的实际存在性及强度依神经冲动的特殊性传送而定。通路机制是属于神经系统，可控制疼痛的传送。当通路打开时，疼痛感觉
3、冲动可到达意识层面，反之，通路关闭，则疼痛感觉无法到达意识层面，故不会有疼痛的感觉。2024/7/247神经影响通路开关的三种主要型态 神经纤维直径、活动力影响疼痛感觉 由脑干产生的冲动会影响疼痛的感觉 神经的活动或大脑皮质及视丘发出的冲动，引发疼痛冲动传送到意识层面。 2024/7/248疼痛的本质（二）疼痛的原因疼痛化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤温温 度度病理改变病理改变心理因素心理因素 2024/7/249疼痛的本质（三）疼痛的传导路径 疼痛 末梢神经 脊髓 视丘大脑皮质大脑皮质 感觉区感觉区大脑皮质大脑皮质 感觉区感觉区2024/7/2410疼痛的本质（四）疼痛的敏感度 疼疼痛痛阈阈
4、（painthreshold） ：人人体体所所能能感感觉到的最小疼痛称为疼痛阈觉到的最小疼痛称为疼痛阈耐耐受受力力（paintolerance）：个个体体所所能能忍忍受的疼痛强度和持续时间称为耐受力受的疼痛强度和持续时间称为耐受力2024/7/2411影响疼痛敏感度的相关因素因身体部位而异因身体部位而异 神经系统炎症神经系统炎症邻近受损部位组织邻近受损部位组织 受伤的组织受伤的组织 意识程度意识程度身体某部位感受强烈疼痛时身体某部位感受强烈疼痛时，可提高其他部位痛可提高其他部位痛阈阈 生理反应：指身体对有害刺激的威胁发出警告。2024/7/2412疼 痛 的 本 质 （ 五 ）身体对疼痛的反应
5、行为反应：疼痛不只是单一的生理反应，也是心理知觉，是种学习行为。2024/7/2413影响疼痛的因素 年龄年龄 社会文化背景社会文化背景 个人经历个人经历 注意力注意力 情绪情绪 疲乏疲乏 个体差异个体差异 病人的支持系统病人的支持系统 护理人员的因素护理人员的因素 2024/7/2414疼痛病人的护理评估疼痛病人的护理评估询问病史询问病史 观察观察2024/7/2415询问病史询问病史 部位（部位（site） 型式（型式（type）何何 时时 开开 始始 的的（onset）持持续续时时间间（duration）性质（性质（quality）强度（强度（intensity）伴随症状伴随症状心理因素
6、心理因素增增加加或或减减轻轻疼疼痛痛的的因因素素哪哪些些因因素素会会使使疼疼痛痛加加剧剧或或减减轻轻2024/7/2416观察观察生理上生理上 身体上身体上脸部表情脸部表情 肢体肢体 声音声音 病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式 评分法测量疼痛的程度评分法测量疼痛的程度 2024/7/2417肢体肢体 有四种动作有四种动作 静止动作静止动作 无目的乱动无目的乱动 保护动作保护动作 无规律性或按摩动作无规律性或按摩动作2024/7/2418评分法测量疼痛的程度评分法测量疼痛的程度 数字评分法（数字评分法（numericalratingscale,NRS） 文字描述评分法（文字描述评分法（ver
7、kaldescriptorsscals） 视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（visualanaloguescale）2024/7/2419护理目标护理目标 1.减除引起疼痛的刺激。2.减轻疼痛。3.协助病人控制疼痛。2024/7/2420护理措施护理措施止痛措施心理护理促进舒适2024/7/2421止痛措施止痛措施药物止痛给药原则常用药物介绍2024/7/2422药物止痛药物止痛三级阶梯止痛法轻度疼痛，可以忍受，病人正常生活、睡眠不受干扰，应用的药物为非麻醉性镇痛药。中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛剂，睡眠受干扰，应用的药物为弱麻醉性镇痛药（强痛定，可待因）重度疼痛，剧烈、不能忍受，要
8、求服镇痛药，睡眠严重受干扰，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位，应用的药物为麻醉性镇痛药。 2024/7/2423给药原则给药原则按三级阶梯给药预防性给药，定时给药所用药物的作用时间与疼痛周期相对应根据药代动力学确定适当的给药途径和时间间隔 注意处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物 长期疼痛治疗中不随便更换药物，若出现耐药或时效缩短，可现在安全防卫内增加剂量，确定无效再换药物 疼痛治疗一般不应使用安慰剂 2024/7/2424常用药物介绍常用药物介绍麻醉性药非麻醉性镇痛药2024/7/2425麻醉性镇痛药v阿片生物碱类镇痛药v人工合成镇痛药 2024/7/2426阿片生物碱类镇痛药吗啡主要用
9、于剧痛和麻醉前给药可待因用于中等程度的疼痛及镇咳美施康定主要用于剧痛和晚期癌痛2024/7/2427人工合成镇痛药杜冷丁用于各种剧痛、麻醉前给药、人工冬眠芬太尼用于各种剧烈疼痛和麻醉辅助用药镇痛新用于各中类型和不同程度的疼痛罗通定（颅痛定）用于消化系统疾病引起的疼痛、头痛、月经痛、分娩后宫缩痛等2024/7/2428非麻醉性镇痛药v中枢性镇痛药中枢性镇痛药v周围性镇痛药周围性镇痛药2024/7/2429中枢性镇痛药 强痛定（盐酸布桂嗪）用于各种疼痛曲马多用于各种疼痛消痛定用于各种疼痛2024/7/2430周围性镇痛药阿司匹林用于发热、头痛、神经痛、风湿类风湿性疼痛散利痛同上布洛芬用于各种轻、中
10、度疼痛炎痛喜康用于各种风湿及类风湿性疼痛、痛风等2024/7/2431介绍几种最新的治疗方法（补充）介绍几种最新的治疗方法（补充）外科治疗介入性治疗芳香治疗音乐疗法2024/7/24321.外科治疗周围神经切断术交感神经切断术脊神经后根切断术脊髓前联合切断术丘脑破坏术等药物泵植入持续止痛剂输注如：椎官内持续注射吗啡类药物、蛛网膜下腔持续注射吗啡类药物等 2024/7/24332.介入性治疗介入性治疗是指用高科技影象如X光、CT定位技术进行的神经阻断术，如解剖学上无特殊畸形或异常时，理论上穿刺针可几乎随心所遇的达到任何目标点。2024/7/24343.芳香疗法概念概念芳香疗法。它是利用芳香药草的
11、花、叶、种子或树皮抽出的精油，以吸入、涂敷、服用、按摩、沐浴等方法，以达到提升生活品质或预防疾病等目的的一种传统疗法。2024/7/24353.芳香疗法精油的功能精油的功能a、血流增加b、肌肉松弛c、消炎d、镇痛2024/7/24363.芳香疗法精油种类目前被认为有疼痛缓解作用的精油有： 1、香茅（citronella）2、肉桂（cinnamon）3、甜橙（sweetorange）4、茶树（teatree）5、牛膝草（hyssop）6、薄荷（peppermint）7、桔子（mandarin）8、尤加利（educalyptusdavis）9、熏衣草（lavender）10、柠檬香茅（lemong
12、rass）11、柠檬香油（lemonbalm）每次使用只需0.1ml 2024/7/24374.音乐疗法镇静：春江花月夜、苏武牧羊、寒江月消除疲劳：梁祝、彩云追月、比才的卡门缓解悲伤贝多芬的命运治疗头痛引起的沮丧心情：贝多芬的第9交响曲安抚头痛产生的烦躁情绪：贝多芬的田园交响曲、萧班的夜曲21首（钢琴曲）2024/7/2438心理护理心理护理v建立信赖关系建立信赖关系v尊重病人对疼痛的反应v健康教育v减轻心理压力v分散注意力2024/7/2439分散注意力分散注意力v参加活动v音乐（在上面已经说过）v规律的呼吸v有节律的按摩v唤起想象止痛药v松弛法2024/7/2440促进舒适促进舒适如帮助病人采用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备，适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。2024/7/2441评价评价1、病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动。2、疼痛感觉减轻、身体状态和功能衰竭，自我感觉舒适，食欲增加。3、焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。4、一些疼痛的征象减轻或消失。5、给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。2024/7/2442
