妇科业务学习

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1、妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理假如你值班 女性，女性，2626岁，停经岁，停经5656天，阴道流血天，阴道流血1 1天，多天，多于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈口开口开1cm1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8 8周大小。周大小。 首先应该想到 第一节 流 产流产：是指妊娠在流产：是指妊娠在2828周前终止，胎儿体周前终止，胎儿体 重不足重不足1000g1000g者。者。早期流产：早期流产：1212周以前的流产。周以前的流产。晚期流产：发生在晚期流产：发生在1212周至不足周至不足2828周者。周者。

2、 以早期流产多见以早期流产多见流产流产【病病 因因】1.1.遗传基因缺陷遗传基因缺陷2.2.母体因素母体因素 3.3.胎盘因素胎盘因素 4.4.外界不良因素外界不良因素 【病理病理】 流产发生时间不同，其病理过程亦不同流产发生时间不同，其病理过程亦不同 1.1.早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛 胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血分离分离下腹痛下腹痛排出排出孕孕8 8周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产孕孕8-128-12周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多周，绒毛发育茂盛，不易完全剥离，多为不全流产，出血较多为不全流产

3、，出血较多2.2.晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血 阵发性阵发性宫缩宫缩胎盘剥离胎盘剥离出血出血排出排出流产流产【病理病理】流产流产 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产【流产的发展过程】流产流产【临床类型及表现】1.1.先兆流产先兆流产2.2.难免流产难免流产3.3.不全流产不全流产4.4.完全流产完全流产5.5.稽留流产稽留流产6.6.习惯性流产习惯性流产流产流产（一）先兆流产（一）先兆流产 定义：定义：指妊娠指妊娠2828周以前，出现少量周以前，出现少量 阴道流血或伴下腹疼痛。阴道流血或伴下腹疼痛。 妇科检查：妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小

4、子宫颈口未开，子宫大小 与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除，与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除， 有希望继续妊娠者。有希望继续妊娠者。 处理原则处理原则: : 保胎治疗保胎治疗流产流产（二）难免流产（二）难免流产 定定义义：指指流流产产已已不不可可避避免免者者。阴阴道道流血增多，腹痛加剧流血增多，腹痛加剧 妇妇科科检检查查：子子宫宫颈颈口口已已开开，子子宫宫与与妊娠月份相符或略小妊娠月份相符或略小 处理原则处理原则: : 促使宫腔内容物排出，促使宫腔内容物排出， 防止出血及感染防止出血及感染流产流产（三）不全流产（三）不全流产 定义：定义：指部分妊娠物已排除体外，尚指部分妊娠物已排除体外，尚有部分

5、残留在子宫腔内。有部分残留在子宫腔内。 妇科检查：妇科检查：子宫颈口已开，子宫小于子宫颈口已开，子宫小于妊娠月份。妊娠月份。 处理原则处理原则: : 立即清除宫腔内残留组织立即清除宫腔内残留组织流产流产（四）完全流产（四）完全流产 定定义义：指指妊妊娠娠物物已已全全部部排排出出，阴阴道道流流血逐渐停止，腹痛消失。血逐渐停止，腹痛消失。 妇妇科科检检查查：子子宫宫颈颈口口已已闭闭，子子宫宫接接近近正常大小。正常大小。 处理原则处理原则: :一般不需特殊处理一般不需特殊处理流产流产（五）稽留流产（五）稽留流产 定定义义：指指胚胚胎胎或或胎胎儿儿在在子子宫宫内内已已死死亡亡，但未自然排除者。但未自然

6、排除者。 处理原则处理原则: :应尽早排空宫腔，防止凝血应尽早排空宫腔，防止凝血功能障碍。功能障碍。流产流产（六）习惯性流产（六）习惯性流产 定义：定义：指连续发生指连续发生自然流产自然流产3 3次或以上次或以上者。者。 处理原则处理原则: : 针对病因，预防为主。针对病因，预防为主。流产流产类类型型 病史病史 妇科检查妇科检查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆先兆少少无或轻无或轻无无闭闭与妊娠与妊娠周数相符周数相符难免难免中中多多加剧加剧无无扩张扩张相符或相符或略小略小不全不全少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩扩张张或或有有物物堵塞或闭堵塞或闭小于妊小于

7、妊娠周数娠周数完全完全少少无无无无全排出全排出闭闭正常或正常或略小略小流产的类型流产的类型【护理评估】1. 病史病史 2.2.身体评估身体评估3.3.心理社会评估心理社会评估流产流产 病 史v停经时间，早孕反应、胎动情况停经时间，早孕反应、胎动情况v阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、性质及程度性质及程度v阴道水样排液、妊娠产物排出的有无阴道水样排液、妊娠产物排出的有无v既往有无流产史既往有无流产史流产流产身体评估症状：症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度的时间、部位、性质及程度体征：体征：生命体征、有无休克

8、症状生命体征、有无休克症状妇科检查妇科检查: :子宫大小、宫颈口是否开大、有子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞无组织物堵塞辅助检查：辅助检查： 化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超检查超检查流产流产 心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。的心理支持是否有力。流产流产 【护理诊断】有感染的危险：有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、与出血致机体抵抗力下降、 宫腔残留组织物有关。宫腔残留组织物有关。预感性悲哀：预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。

9、与可能失去胎儿有关。潜在并发症：潜在并发症：与出血有关与出血有关流产流产【护理措施】先兆流产：先兆流产：1.1.应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠2.2.合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力3.3.稳定情绪稳定情绪4.4.观察阴道流血量及腹痛情况观察阴道流血量及腹痛情况流产流产【护理措施】 妊娠不能继续者：妊娠不能继续者： 1.1.监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。2.2.加强会阴护理。加强会阴护理。3.3.如需手术治疗时，及时做好术前准备如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理及术中、术后护理4.4.健康

10、教育，使孕妇及家属对流产有正健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠确的认识，指导下一次妊娠流产流产2005-9-6 异位妊娠 24 第二节 异位妊娠 定义：定义：孕卵在孕卵在子宫体腔子宫体腔以外的部位着床、以外的部位着床、发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。 发病部位：发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占以输卵管妊娠最常见，约占95%95%。输卵管妊娠又以。输卵管妊娠又以壶腹部壶腹部最多，约占最多，约占60%60%。2005-9-6 异位妊娠 27 2005-9-6 异位妊娠 28 2005-9-6 异位妊娠 28 2005-9-6 异位妊娠 29

11、【病 因】v 输卵管病变输卵管病变v 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v 受精卵游走受精卵游走v 其他其他异位妊娠异位妊娠输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局 （一）输卵管妊娠流产（一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂（二）输卵管妊娠破裂 （三）陈旧性宫外孕（三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠（四）继发性腹腔妊娠子宫的变化：子宫的变化： 增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化 【病理病理】异位妊娠异位妊娠病理变化与结局病理变化与结局2005-9-6 异位妊娠 33 2005-9-6 异位妊娠 34 腹腔妊娠腹腔妊娠异位妊娠异位妊娠【 临床表现】 与受精部位

12、，有无流产、破裂，与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短等有关。出血量多少及时间长短等有关。 v生理方面生理方面v 心理社会方面心理社会方面: : 恐惧恐惧, ,担心担心, ,焦虑焦虑 自尊的问题自尊的问题 异位妊娠异位妊娠 生理方面症状症状: :停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克体征体征: :1. 1. 一般情况一般情况: :孕妇可呈贫血貌。孕妇可呈贫血貌。 2 2. . 腹部检查腹部检查: :下腹部明显压痛，反跳痛，下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3. 3. 盆腔检查：盆腔检查：阴道后穹隆饱满

13、，有触痛，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。宫颈举痛明显。辅助检查辅助检查: :阴道后穹隆穿刺；阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；妊娠试验；B B超检超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。异位妊娠异位妊娠阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺异位妊娠异位妊娠阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 【处理原则】 以手术治疗为主，非手术治疗为辅以手术治疗为主，非手术治疗为辅v手术治疗：手术治疗：输卵管切除术输卵管切除术 保守型手术保守型手术v非手术治疗：非手术治疗：中医治疗中医治疗 化学药物治疗化学药物治疗异位妊娠异位妊娠病例分析病例分析: : 王王，女，女，2626岁，已婚，因停经岁，

14、已婚，因停经5555天，不天，不规则阴道出血规则阴道出血3 3天，剧烈右下腹痛天，剧烈右下腹痛2 2小时，病人小时，病人既往月经规律，既往月经规律，1414岁初潮，岁初潮，5 5天天/28-30/28-30天，末天，末次月经次月经20062006年年1 1月月5 5日，婚育史：日，婚育史：0-0-1-00-0-1-0（足月产次，早产次，流产次，现存子女数）。 体检：体检：T:37T:37，P:110P:110次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，Bp:80/50mmHgBp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（侧为甚，

15、叩诊移动性浊音（+ +），妇检：阴道），妇检：阴道内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（有触痛，宫颈举痛（+ +），子宫右侧可触及肿），子宫右侧可触及肿块，边界不清。块，边界不清。 实验室检查：实验室检查：WBC7109/LWBC7109/L，Hb100g/LHb100g/L，尿妊娠试验（尿妊娠试验（+ +），阴道后穹隆穿刺出暗红色、），阴道后穹隆穿刺出暗红色、不凝固血液；不凝固血液；B B超示右侧附件低回声区，其内超示右侧附件低回声区，其内有妊娠囊。有妊娠囊。问题问题1 1：病人：病人主要存在哪些主要存在哪些护理问题？护理问题？问题

16、问题2 2：首先应：首先应采取哪些护理采取哪些护理措施？措施？潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：即将失去胎儿有关预感性悲哀：即将失去胎儿有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关自尊紊乱：与担心未来受孕力有关【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】异位妊娠异位妊娠u迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道u绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下腹部腹部u吸氧、休克体位吸氧、休克体位u严密观察生命体征的变化、测血压、脉严密观察生命体征的变化、测血压、脉搏搏3030分钟一次。分钟一次。u做好术前准备做好术前准备

17、u及时给药及时给药u观察孕妇的尿量观察孕妇的尿量u注意保暖注意保暖 u严禁在腹痛时用止痛剂严禁在腹痛时用止痛剂v 病史病史 v 身体评估身体评估 v 心理社会评估心理社会评估【护理评估】异位妊娠异位妊娠病 史 询问询问有无停经史有无停经史，停经时间的长短，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。育环等。异位妊娠异位妊娠身体评估身体评估症状：症状：询问阴道出血量，出血时是否伴有下腹询问阴道出血量，出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症

18、状。体征：体征：贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：妇科检查：阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫阴道流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查辅助检查: :阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液、血液、B B超检查，尿妊娠试验超检查，尿妊娠试验异位妊娠异位妊娠 心理社会评估 孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊娠的态度，有无失去胎儿的悲伤和自责，娠的态度，有无失去胎儿的悲伤和自

19、责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等表示担心等异位妊娠异位妊娠【护理措施护理措施】（一）尽早确诊（一）尽早确诊（二）做好心理护理（二）做好心理护理（三）观察生命体征（三）观察生命体征（四）（四）保守治疗保守治疗（五）及时做好术前准备（五）及时做好术前准备（六）（六）急性内出血孕妇的护理急性内出血孕妇的护理（七）健康教育（七）健康教育异位妊娠异位妊娠保守治疗的护理措施1.1.绝对卧床绝对卧床 2.2.密切观察病情密切观察病情3.3.加强营养，加强营养， 4.4.保持大便通畅保持大便通畅5.5.阴道排除物送病检阴道排除物送病检 6.6.经常巡视经常巡视异位妊娠异位妊娠1.1.严密观察生命体征严密观察生命体征2.2.做好交叉配血做好交叉配血3.3.保持静脉通畅保持静脉通畅4.4.吸氧吸氧5.5.及时给药及时给药6.6.观察孕妇的尿量观察孕妇的尿量7.7.复查血常规复查血常规急性内出血的护理急性内出血的护理措施措施异位妊娠异位妊娠