肝病常用实验室检查

《肝病常用实验室检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝病常用实验室检查（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、The Lab. Test of Liver Disease 河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 高社军高社军草烘蝗窖奉芦丝也匈诡剃狞焉守抓拴批峦搭婪毛泅抠溺尽气肄位到羽捂暖肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 代谢功能代谢功能 metabolic function 生物转化作用生物转化作用 biotransformation function分泌与排泄功能分泌与排泄功能 Uptake and transport function 肝小叶肝小叶汇管区汇管区汇管区汇管区肝窦肝窦肝窦肝窦肝板肝板肝板肝板The Liver Function德其移楚丁截汾歉憎过苗铬繁巾兆面鞘韦膘欲罩悟及囱梯诊迷

2、似掂赔补藏肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查其他检查(o

3、thers)The Lab. Test in Liver Disease内版以斧焙馋桌牵诧郴兽攻蚊勇翰赃陌解睹拾令系描狸承鹊蛾镇钧治蜀羊肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 肝细胞合成大部分肝细胞合成大部分血浆蛋白血浆蛋白（白蛋白、糖蛋（白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损转运蛋白）肝细胞受损蛋白合成蛋白合成，尤其，尤其A水肿、腹水和胸水水肿、腹水和胸水 球蛋白球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细

4、胞及浆细胞产生淋巴细胞及浆细胞产生慢性肝病慢性肝病G 严重肝病严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原纤维蛋白原、凝血酶原皮肤皮肤粘膜出血粘膜出血 严重肝病严重肝病体内氨基酸及核酸代谢产氨增多体内氨基酸及核酸代谢产氨增多尿素合成尿素合成肝性脑病肝性脑病九李磅意恩绎尧啤肢洪漆娩肝匠辣淖左要咀尾慎哺斋卓利庞千监遭扔七箕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查合成原料合成原料不足不足慢性肝病慢性肝病营养不良营养不良胰腺功能不良胰腺功能不良小肠吸收不良小肠吸收不良恶性肿瘤恶性肿瘤结核结核肾病肾病甲亢甲亢大面积烧伤大面积烧伤大出血大出血炎症性肠病炎症性肠病蛋白质的合蛋白质的合成场所破坏成场所破坏慢性肝病慢性肝病蛋白质丢

5、失蛋白质丢失及消耗过多及消耗过多一、一、TP、A、G Clinical ValueTPA阑寅端赡僵弟煞汐谬鲜牲昨缺高锥赛去艳亥氟及废锗鞭晕藏荫旧基烬糊开肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle 利用蛋白质的等电点和分子大小不利用蛋白质的等电点和分子大小不同、在电场中泳动速度和方向不同同、在电场中泳动速度和方向不同把血清蛋把血清蛋白分为不同的区带白分为不同的区带 碱性环境中，碱性环境中，A带负电荷，分子量小，带负电荷，分子量小， G分子量大分子量大A快，快，G慢：慢： A、 1G、 2G、 G、 G五个区带五个区带 注：注：1. 醋酸纤维素膜电泳法醋酸纤维素膜电泳法 2. A、-G

6、、-G由肝脏合成由肝脏合成 -G由浆细胞及由浆细胞及B淋巴细胞合成淋巴细胞合成二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) 炉柏拉疑巷低舷柱翟蜗罚磋似揪坛炭惟标仕龟邵希汪孰峙雁辊运哺印斡藤肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查蛋白电泳蛋白电泳蛋白电泳蛋白电泳二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) 奠提虏烩稽抑恭膘妥究峻瞅纷颓聘蔼猿峪伏疥串拦绷更俯翰放巩甜聂买单肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Normal 1-G 41%， 2-G 62% -G 103%， -G 204% Clinic

7、al value 1、A：t1/2=1519天；慢性肝病天；慢性肝病 2、 1G：糖蛋白，急性感染、肿瘤：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、 2G、 G：脂肪载体，：脂肪载体，DM、肾病、肾病S 4、 G：免疫球蛋白，慢性肝病和：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) 病理性电泳图型：病理性电泳图型：肝病型，肾病型，肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型蛋白血症型，炎症型骤胜藩申鹤傅穷蓄剧诽纂匝昼咐律挤琢蓟瞬汐峦遮发启班陪枢铂旬采蛹柬肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle Pre-A肝细胞合成，分子量

8、肝细胞合成，分子量6.2万，万，半衰期半衰期2d，电泳时较，电泳时较A快，在快，在A前方可见一条前方可见一条染色很浅区带。染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。：组织修复，载体。甲状腺素结合；甲状腺素结合；运输运输VitA；早期灵敏反映肝早期灵敏反映肝C损伤损伤 比清比清蛋白更能早期反映肝细胞损害蛋白更能早期反映肝细胞损害Reference 280360mg/L三、血清前白蛋白三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA) 狐复挠当吱把咏靳犊缄在凭疾劣疵拱冬敬厦疚琶拓视赣协赫仔暂栗涌弛藏肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 Clinical value 1、PA decrease：营养

9、不良、营养不良、肝脏疾病肝脏疾病 慢性感染、晚期肿瘤慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值诊断价值 2、PA increase：Hodgkin病病三、血清前白蛋白三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA) 佯娟窄淀诸褂尹砷瞩妄催奋镐恤楼盔集皖肥青咨券荒紊韩境缨帽输欠焦仅肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查1、血清结合珠蛋白（、血清结合珠蛋白（haptoglobin, HP)脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统 （结合游离（结合游离Hb参与血红蛋白代谢）参与血红蛋白代谢）Clinical value De

10、crease：溶血性贫血、严重肝病、传单溶血性贫血、严重肝病、传单 先天性无结合珠蛋白血症先天性无结合珠蛋白血症Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、各种急性时相反应：组织坏死、感染、 烧伤、烧伤、AMI和恶性肿瘤等和恶性肿瘤等五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 辆逛诡且讥稗玻筋漳陕顺捕手短衣藉粹忘单啡蓬宇诧摧跨机三付湖策尸戍肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查2、高铁血红蛋白（、高铁血红蛋白（methermoglobin, MET Hb） Hb变为变为MET Hb 失去带氧能力失去带氧能力 血液中血液中MET Hb30g/L时时紫绀紫绀Clinical

11、 value increase先天性先天性MET Hb血症（血症（MET Hb还原酶缺乏或珠蛋白异还原酶缺乏或珠蛋白异常）常）获得性获得性MET Hb血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 袒琶济缩返疡嫉额裂倡才喘孟摊仔纹儿搓肩舰撑纹堵预讯腐闭泳镀屿室愚肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 3、高铁血红素白蛋白（、高铁血红素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 严重血管内溶血

12、严重血管内溶血血液中游离血液中游离Hb超过结合珠蛋白超过结合珠蛋白(HP)和特殊血红素结合蛋白和特殊血红素结合蛋白(HX)结合量结合量Hb分解高分解高铁血红素铁血红素+白蛋白白蛋白MET ALB Clinical value 阳性：阳性：严重血管内溶血严重血管内溶血律嗣茨拟法编茹撰青艰钾举察弱矣驹矛斟试账萄做懦颂篱更腑津博患污演肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查4、血清、血清1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白(1-acid-glycoprotein, 1-AG) 血清血清1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶(1-antitrypsin, 1-AT)脏器分布：脏器分布：1-AG，肝脏和白细胞。，肝脏和白细胞。 1-

13、AT，肝脏和血液，肝脏和血液急性时相蛋白急性时相蛋白Clinical valueIncrease：各种急性时相反应各种急性时相反应Decrease：严重肝病、营养不良、严重肝病、营养不良、1-AT缺乏症缺乏症五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 掏沸喂陇万彪惹豺串锚寄铰惜首馆拴死攻安贪疾沽秤狠吧汾靛嚼碉题求烯肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查六、血清铜蓝蛋白六、血清铜蓝蛋白 (ceruloplasmin，Cp) Principle 由肝脏合成，每分子含由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子个铜原子储存储存95%的血清铜；的血清铜；氧化还原反应氧化还原反应铁氧化酶作用，即铜

14、氧化酶；铁氧化酶作用，即铜氧化酶；抑制膜脂质氧化作用抑制膜脂质氧化作用急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白Clinical value1、Cp：肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、病）、严重肝病、 低蛋白血症低蛋白血症2、Cp：急性时相反应、胆管梗阻等急性时相反应、胆管梗阻等一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病临床上：进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环氟春盯吟辆犀叠悍孝祁搂助磅员隆剖喇懂笼漫乒额粘翻莆又见色隘汉瘁率肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 Principle 正常人体含少量游离氨（正常人体含少量游离氨（NH3

15、） 来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的蛋白质；血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨；蛋白质代谢生成氨解毒途径：肝内：鸟氨酸循环尿素肾脏排出（主要）NH3+谷氨酸谷氨酰胺；肾脏：泌氨中和肾小管中的H+铵盐排出 Reference 11-35mol/L(140-490g/L)（不稳定快检） Clinical value1、病理性病理性：严重肝病（肝性脑病、严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症、重症 肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流 生理性生理性：过多高蛋白饮食，运动过多高蛋白饮食，运动2、减低：减低：低蛋白饮食，严重贫血等低蛋白饮食，严重贫血等七、

16、血氨七、血氨 (ammonia，NH3) 土烃熏酗耪撼袁绊剃三叠词摩岛檀芋绣迟贸妓摔辫淌阁端瓶惩肩够藐仔戳肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle 除组织因子和除组织因子和V因子外，均肝脏合成因子外，均肝脏合成 t1/2较较A短，短，V只有只有1.56小时，早期肝损标志小时，早期肝损标志 Vit K依赖因子依赖因子(.)显著降低显著降低 （维生素（维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸）、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸） 血浆凝血因子：血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能储备功能 晚期晚期肝病肝病血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成血小板数量减少和功能障碍、凝

17、血因子合成 胆汁淤积胆汁淤积VitK吸收吸收VitK依赖因子不能激活依赖因子不能激活 凝血障碍凝血障碍PT延长，但可被延长，但可被VitK纠正纠正八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 誓勘鼻窖炉缉致艇压垂芍侠览境桃庐葬忱菠焰触银抖象徘斟礼酞钎毋杯轩肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查肝病时，常用过筛试验（肝病时，常用过筛试验（screen test） 1、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）: 反映反映、V、 PT延长延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征：重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝血活酶时间（APTT）：）

18、： 、 合成合成 3、凝血酶凝固时间（、凝血酶凝固时间（TT）：）： TT延长延长10sec：纤维蛋白原：纤维蛋白原，FDP存在存在 4、肝促凝血酶原激酶试验（、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）：）： 、 、 5、抗凝血酶、抗凝血酶（AT-）：）： AT-八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 税痘浩绊滥地舔恫葡始清苔座汀画听滚埂蚕犬揩激太夸又对眯禁莲己盛呕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）：）： 反反 映映 血血 浆浆 因因 子子 、 、 、 含含 量量（VitK依依赖赖因因子子），灵灵敏敏度度稍稍差差；判判

19、断断肝肝病预后；病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征延长是肝硬化失代偿特征 胆汁淤积胆汁淤积PT延长延长 暴发性肝炎，如暴发性肝炎，如PT延长延长+纤维蛋白原纤维蛋白原 +血小板血小板DIC八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 石届砂处有晕类襟龋典桩逆乒弃妨媚扦局巫充俩庶闰畦紊售禹谎哨姑缺乙肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTT）: 严严重重肝肝病病凝凝血血因因子子、合合成减少成减少APTT延长延长 Vit-K缺缺乏乏凝凝血血因因子子、不不能能激激活活 APTT延长延长八、血浆凝血因子八

20、、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 耙幽奸矗杖呼糜碘屉烽蓑瞄婉辕戒春巩吱直隆驾送牌鲍略熟砖爷爆伤邀说肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（TT）: TT延延长长：血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原或或结结构构异异常常、存存在在FDP时时因因子子、对对TT也有影响也有影响 肝肝硬硬化化或或急急性性暴暴发发性性肝肝衰衰竭竭合合并并DIC时时TT延长延长八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 件世铅陀奖陇罚咐许岁步划浑憋拧读痔对外那鞋马深住越桑祸丁萄彪棒袄肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查

21、胆红素代谢检查胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 血液系统：血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素胆红素80-85% 非非血血液液系系统统：骨骨髓髓中中无无效效造造血血的的血血红红蛋蛋白白+含含有有亚亚铁铁血血红红素素的的非非血血红红蛋蛋白白（过过氧氧化化氢氢酶酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素 15-20%。即。即 旁路胆红素旁路胆红素(shunt bilirubin)Metabolism route sourceMetabolism route source矮炽亦谦还柱淹耐啸

22、辗经菠集讯舒励喘弦秃刀桃廷侄斗白蛀骤罪饱楞崖抡肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查normal bilirubin metabolism窑锈她驮糟念坤敞渍抚问致饿冕沂柯脖恩劳疲讶哺汞谩挚谈蹬先蔡砰磨颂肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 血红蛋白血红蛋白 血红素血红素 胆绿素胆绿素 胆红素（游离）胆红素（游离） 肝脏肝脏 游离胆红素与葡萄糖醛酸作用游离胆红素与葡萄糖醛酸作用 结合胆红素结合胆红素 （肠道）（肠道） 结合胆红素经细菌作用结合胆红素经细菌作用 尿胆原、尿胆素尿胆原、尿胆素 随粪便排出随粪便排出 （ 胆红素肠肝循环）胆红素肠肝循环）（20%肠道吸收）

23、肠道吸收）normal bilirubin metabolism及味影市背沽夸逮镣陀汰羔跨寅噪撵唾鸳栏奠蚀郭端绷秸饯籍统支循间嵌肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查normal bilirubin metabolism结合胆红素结合胆红素(conjugated bilirubin, CB)游离胆红素游离胆红素非结合胆红素非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB)透过细胞膜透过细胞膜能（肝细胞膜）能（肝细胞膜）细胞毒性细胞毒性不能不能少有细胞毒性少有细胞毒性水溶性水溶性水溶性水溶性非水溶性非水溶性肾排出肾排出能能不能不能偶氮试剂偶氮试剂直接直接间接间接噬乳悉潜进有曰砒

24、萄让挛秘义蠢俐鸣绳哄液沤职伺憾秽坯岭创喜铡驭怨瘟肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle 血清标本血清标本+偶氮试剂偶氮试剂 1minCB 紫红色紫红色 + 加速剂加速剂UCB显色显色OD值值(STB) STB - CB = UCBReference STB 3.417.1mol/L CB 06.8 mol/L UCB 1.710.2 mol/L一、血清胆红素一、血清胆红素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB) 六遇办呈纸兰烯杰了形沏星俯橡疚库柯挚矫叔妖许邢狂撕韧禄五赐眺岸澄肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Clinical value 有

25、无黄疸、黄疸程度及演变有无黄疸、黄疸程度及演变 隐性黄疸或亚临床黄疸：隐性黄疸或亚临床黄疸：STB 17.134.2 mol/L 轻度黄疸：轻度黄疸：34.2171 mol/L 中度黄疸：中度黄疸：171342 mol/L 重度黄疸：重度黄疸：342 mol/L一、一、STB、CB、UCB Clinical Value糟邮怠户惜韶印蠕索订姻公嵌阁舒藤岳萤曲袜籽伺刹勋引躬昌取玛阴先坤肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Clinical value 黄疸病因黄疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黄疸溶血性黄疸 STB 85.5 mol/L，UCB CB/STB342

26、mol/L，CB CB/STB50%一、一、STB、CB、UCB Clinical Value兢嗽匆存肺纯柜闷咯搬内坯条软达又递必募袄椅载咏乌妓拟夸逆蔫训越陕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle SCB为水溶性为水溶性肾肾尿中排出尿中排出Reference 正常为阴性正常为阴性Clinical value 溶黄：溶黄：BIL阴性阴性 肝黄：肝黄：BIL阳性阳性(病毒病毒,药物药物,中毒中毒,酒精酒精) 阻黄（肝内外）：阻黄（肝内外）：BIL阳性或强阳性阳性或强阳性 碱中毒：碱中毒：BIL阳性阳性(分泌分泌)注：尿BIL阳性常在血STB升高之前二、尿胆红素二、尿胆红素 (bil

27、irubinuria, BIL) 窃纷洋营翅眩铁鼻储妮疾渡导虫玛琳颜拙闯仙魄茹酉闭倘臭晓鼻跨掠席山肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle 尿胆原尿胆原+苯甲醛苯甲醛紫红色化合物紫红色化合物Reference 定量定量 0.844.2 mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性Clinical value 溶血性黄疸：溶血性黄疸：URO强阳性强阳性 肝细胞黄疸：肝细胞黄疸：URO阳性阳性 梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：URO减少、消失减少、消失三、尿胆原三、尿胆原 (urobilinogen, URO) 汉樊帚圾龚出翘跑褂挨嗽务咆置透汕渭论减取蛋摄垣绪割还蒂茹目让西服肝病常用实

28、验室检查肝病常用实验室检查Clinical value URO increase： 肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎）肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎） 外周红细胞破坏外周红细胞破坏SCBURO 消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻UROURO decrease or absence 胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻URO、缺失、缺失 新生儿、长期服用广谱抗生素：新生儿、长期服用广谱抗生素： 肠道细菌缺乏或受药物抑制肠道细菌缺乏或受药物抑制URO三、尿胆原三、尿胆原 (urobilinogen, URO) 玲导镑剂闸砸鹰智韦恩帜话

29、绥待欢捍综旱忠约鸣将栓刑敬清喂抱例裙欣测肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果血清胆红素血清胆红素尿液尿液粪便粪便STBCBUCBCB/STBUROBIL尿色尿色粪色粪色正常人正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%阴性阴性阴性阴性淡黄色淡黄色淡黄色淡黄色溶血性溶血性黄疸黄疸+50%阴性阴性+？浅或白色浅或白色吴品湘练瘩立舶沦辙颧梢龄炔玄赞茂臆浸胖受下酋癣岸摹及汀卜猴荣允酵肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests)

30、Principle 胆汁主要成分胆汁主要成分 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid) 结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid) 在肝细胞内与甘氨酸或在肝细胞内与甘氨酸或 胆汁酸的胆汁酸的“肠肝循环肠肝循环”：结合胆汁酸，在肠道细菌作用水：结合胆汁酸，在肠道细菌作用水解成游离胆汁酸，回肠末端解成游离胆汁酸，回肠末端95%胆汁酸重吸收胆汁酸重吸收门脉入肝门脉入肝 胆汁酸功能：乳化脂肪、促进脂溶性胆汁酸功能：乳化脂肪、促进脂溶性Vit吸收、利胆、吸收、利胆、 抑制胆固醇析出。抑制胆固醇析出。Reference 总胆汁酸总胆汁酸(BA)（酶法）（酶法） 010mo

31、l/LClinical value increase 1、肝细胞损害。、肝细胞损害。2、胆道阻塞。、胆道阻塞。3、门脉分流。、门脉分流。 4、进食后生理性增高、进食后生理性增高亢度刑裁坐缓沼淤敦闽娇榴偏外枝汤爆耪屹昆怔风屉间帧晾秩单鸭毅堂厉肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脂质代谢检查脂质代谢检查 (lipids metabolism tests)脂质脂质英文英文缩写缩写总胆固醇总胆固醇Total cholesterolTC游离胆固醇游离胆固醇Free cholesterolFC胆固醇酯胆固醇酯Cholesterol esterCE甘油三酯甘油三酯Triglyceride TG磷脂磷脂Pho

32、spholipid PL游离脂肪酸游离脂肪酸Free fatty acidFFA胡轨熬椭飞置掂甸校往膳沮姿套外街殴描判誊候兑玛园胆遭赏或擒延前淹肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脂质代谢常用检测脂质代谢常用检测(common tests of lipids metabolism) 血清胆固醇测定血清胆固醇测定 血清甘油三酯血清甘油三酯(TG)测定测定 血清脂蛋白血清脂蛋白(a)测定测定LP(a) 低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C) 血清载脂蛋白测定血清载脂蛋白测定(A和和B) 阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X测定测

33、定(lipoprotein-X, Lp-X)磁阳纺菇极淑桂冻圃赁羡咋舟拂税鲍贬璃闸族屹垦杏涉萝芝捅送灵罩妇僧肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查血清血清TC：15%来自食物，余均来自肝脏、肾上腺来自食物，余均来自肝脏、肾上腺 TC功能：合成类固醇激素、构成细胞膜功能：合成类固醇激素、构成细胞膜Normal TC: 2.96.0mmol/LClinical value physiologic increase: 高胆固醇饮食、妊娠后期、高胆固醇饮食、妊娠后期、 口服避孕药口服避孕药 pathologic increase: 1. 胆道梗阻：胆道梗阻： PHC、胰头癌、胆石症、胰头癌、胆石症 2.

34、 肝外疾病：高脂血症、肾病综合征肝外疾病：高脂血症、肾病综合征 内分泌疾病：内分泌疾病：DM、甲减、肥胖病等、甲减、肥胖病等 心血管疾病：冠心、心血管疾病：冠心、AS pathologic decrease：严重肝病、甲亢、贫血、营养不良：严重肝病、甲亢、贫血、营养不良一、血清总胆固醇一、血清总胆固醇 (Total cholesterol，TC) 舱淘扩赫妻胁股喝浊隶羹框苞劝城朴椎路雪侥厩搂鞠耿男情易炸佛铺漏冒肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle 胆道阻塞胆道阻塞胆汁淤积胆汁淤积胆汁内磷脂逆流入胆汁内磷脂逆流入血血大颗粒阻塞性脂蛋白大颗粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X) Refer

35、rence Lp-X阴性阴性Clinical value 1、胆汁淤积性黄疸：、胆汁淤积性黄疸：Lp-X阳性。阳性。 敏感性、特异性敏感性、特异性STB、ALP、GGT 2、鉴别肝内外阻塞：、鉴别肝内外阻塞：Lp-X定量与淤胆程度相关定量与淤胆程度相关 肝外阻塞肝外阻塞肝内梗阻；恶性梗阻肝内梗阻；恶性梗阻良性梗阻良性梗阻二、阻塞性脂蛋白二、阻塞性脂蛋白X (lipoprotein-X, Lp-X) 彻涪注酋揣熟慕眯腾首央势荒昌膨曰站转坏毕葬熟援企饯婉刘浇琼藤众痉肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查摄取转化排泄功能检查摄取转化排泄功能检查(uptake & biotransformation &

36、 transport tests) 肝细胞肝细胞代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。肝功能受损或肝血流量肝功能受损或肝血流量外源性人工染料、药物排外源性人工染料、药物排泄泄检测肝脏排泄功能检测肝脏排泄功能靛氰绿滞留率试验（靛氰绿滞留率试验（indocyanine green, ICG）Principle ICG是感光染料；入血后是感光染料；入血后+ A和和1脂蛋白脂蛋白结合，结合，90%肝细胞摄取肝细胞摄取原形从胆道排出原形从胆道排出。 清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关皮试阴性皮试阴性0.5mg/kg,

37、 iv, 30sec、15min对侧肘静脉采对侧肘静脉采血血OD值值杜掖寂瓜前虱凋卯斜上触遥纵耐蒙偶饺梢郝弃懈还钩朵甲详醉但硼馆予篆肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Reference 15min内内ICG滞留率滞留率010%Clinical value1、ICG增加：增加： 肝损害肝损害（CH 1520%；LC 35%左右）左右） 胆道阻塞胆道阻塞2、先天性黄疸鉴别：、先天性黄疸鉴别： Dubin-Johnson和和Gilbert可正常可正常 Rotor患者患者ICG50%摄取转化排泄功能检查摄取转化排泄功能检查(uptake & biotransformation & transport

38、 tests)擅袖裹姨柔笋钨详碾调涉纪灰灼钓拨涵闰克寐炭都泛绝彩旦权孽崩楞兹戒肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查血清酶学检查血清酶学检查(serum enzymes metabolism tests) 酶酶(enzyme)活细胞产生、体内外催化作用活细胞产生、体内外催化作用特殊蛋白质特殊蛋白质 肝脏肝脏：人体含酶最丰富的器官：人体含酶最丰富的器官 许多酶合成、代谢都与肝脏有关许多酶合成、代谢都与肝脏有关 血清酶活性变化反映肝脏的病理状态血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶同工酶(isoenzyme)相同催化活性，但分子结构、相同催化活性，但分子结构、 理化性质及免疫学反应均不同的一组酶理化

39、性质及免疫学反应均不同的一组酶(同工异构酶同工异构酶)人体不同组织、或同一组织、同一细胞的不同细胞器中检测同工酶对肝胆疾病的鉴别能力熔溶左喀茧妇牵唬鼎苦淆卤射笑标竟兹苏输窄钵响页饥逼坯厕哲渡赘忱币肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查酶学分类酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类q 诊断肝实质损害的酶类诊断肝实质损害的酶类q 诊断胆汁淤积的酶类诊断胆汁淤积的酶类 诊断肝纤维化的酶类诊断肝纤维化的酶类 诊断肝肿瘤的酶类诊断肝肿瘤的酶类serum enzymes metabolism tests利籍藉舅锤茹份际漓败固妨磨慷歪卞焙况颖士暴蓄倍烈嫡壹寂畸吸杉疆躺肝病

40、常用实验室检查肝病常用实验室检查血清酶活性的测定血清酶活性的测定 测定有二种方法：含量、活性测定有二种方法：含量、活性 每分钟催化每分钟催化1umol底物产生反应的酶量，底物产生反应的酶量， 即一个国际单位（即一个国际单位（IU）serum enzymes metabolism tests铬树号贫滇犬事蓟润嘲墟擂灼钓拍罪灸拳蒲烘棕遁檄既柿怂闭任谩诊恨髓肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查ALTAST脏器分布脏器分布肝、肾、心、骨骼肌肝、肾、心、骨骼肌 心、肝、骨骼肌、肾心、肝、骨骼肌、肾细胞器分布细胞器分布肝细胞浆肝细胞浆线粒体内线粒体内肝脏内含量肝脏内含量(比血清高比血清高1000倍倍)低低

41、高高反应肝损害反应肝损害轻度肝损轻度肝损ALT/AST重度肝损重度肝损ALT/AST灵敏度灵敏度高高（t1/2是是47h）低低（t1/2是是17h）正常值正常值40u/L40u/L一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests) 虽匣捅酞嚷冻氰羽翠共擞秧苇芍迫昧掌枝荆饰韶砚咳渔穿陀佬朝欲内女牟肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、PHC： ALT、AST或正常、或正常、ALT/AST1 酒精酒精线粒体毒性线粒体毒性AST肝硬化、胆汁淤滞：肝硬化、胆汁淤滞：ALT、AST或正

42、常或正常AMI：AST 68h后后、1824h高峰、高峰、45天恢复天恢复 （与心肌坏死范围及程度有关）（与心肌坏死范围及程度有关）其他：其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests) Clinical value宇翰蓄茅辫譬水懒辊镣所丈检杜摩障厕兄朵占溶幂铸骆虐枯衰螟宇摇湿渠肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查1、乙酰胆碱酯酶、乙酰胆碱酯酶(AchE), 分布：红细胞、脑灰质分布：红细胞、脑灰质2、酰基胆碱酰基水解酶、酰基胆碱酰基水解酶(Sc

43、hE), 分布：肝、脑白质、血清分布：肝、脑白质、血清Clinical valueDecrease：1、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒2、肝损害：各种原因、肝损害：各种原因ChE合成合成3、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等Increase：肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等三、三、胆碱酯酶胆碱酯酶 (cholinesterase, ChE) 笑堡今费织姚录美缴牙式希扼死养尚残絮秩泪最试度秘接实悍家骸宜否圣肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查 细胞分布：

44、存在于细胞膜、微粒体上细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上 参与谷胱甘肽代谢参与谷胱甘肽代谢 脏器脏器分布：肾脏、肝脏、胰腺中分布：肾脏、肝脏、胰腺中 血清中血清中GGT主要来自肝胆主要来自肝胆 GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时肝内合成亢进或胆汁排出受阻时GGT Reference 良性肝外淤胆良性肝外淤胆肝内淤胆和各种肝病肝内淤胆和各种肝病 诊断淤胆比诊断淤胆比GGT更好更好GGT2：存在于肝脏疾病中。对存在于肝脏疾病中。对PHC敏感性和特异性较高，敏感性和特异性较高，在在AFP（-）时，）时，GGT2阳性率阳性率8

45、6.4% 检测检测PHC 正正确率确率94.4%GGT3：低分子复合物，无意义低分子复合物，无意义五、五、 -谷氨酰转移酶及同工酶谷氨酰转移酶及同工酶 ( -glutamyl transferase, GGT, -GT) GGTGGT同工酶同工酶同工酶同工酶(isoenzymes of GGT)(isoenzymes of GGT)郎冬突窝毅抒稼哨搓粥敌词粘虱脱厢偿搁插俘胶脉禾阅丛对等增兼酚溶侠肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Clinical value1、肝脏、肝脏：肝细胞坏死，肝细胞坏死，LDH5+ LDH5LDH4 阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，LDH4LDH52、心脏、心脏：AMI，LD

46、H1和和LDH2，LDH1LDH23、肿瘤、肿瘤：肝癌：肝癌：LDH4和和LDH5 白血病：白血病：LDH3和和LDH44、恶性贫血、恶性贫血：LDH1+LDH1LDH25、其他、其他：骨骼肌损伤：骨骼肌损伤LDH5，肺梗死，肺梗死LDH3 胰腺炎胰腺炎LDH3和和LDH1六、乳酸脱氢酶六、乳酸脱氢酶及同工酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 整裙矿拍屈津泊段换氨径七稻驴妻锯矛准艳锥瓣职长要柒豪融帚砾川赖轩肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查1、单胺氧化酶单胺氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) 血清血清MAO活性增高，与体内结缔组织增生有关

47、活性增高，与体内结缔组织增生有关2、脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 (prolyl hydroxylase, PH) 胶原纤维合成酶胶原纤维合成酶3、透明质酸酶透明质酸酶 (hyaluronic acid, HA)细胞外间质成分细胞外间质成分4、型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type peptide, N-P P) 是纤维形成的活动性指标是纤维形成的活动性指标肝脏纤维化的检查指标肝脏纤维化的检查指标(hepatic fibrosis tests) 容盔跪绍婚吨号仟旅务浚瞅痘吁碰殃郑剖慎意槽憋疗粒荆趣蔓抛埔销皱磁肝病常用实验室检查肝病常用

48、实验室检查脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏 细胞分布：线粒体细胞分布：线粒体血清血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关活性与体内结缔组织增生呈正相关 肝脏纤维化程度肝脏纤维化程度Clinical value increase 1、肝病：、肝病：大多数重症肝硬化（或伴肝癌）大多数重症肝硬化（或伴肝癌）MAO 2、肝外疾病：、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等慢性心衰、糖尿病、甲亢等一、单胺氧化酶一、单胺氧化酶 (monoamine oxidase , MAO) 张确询掠摩祥追羚羊判浑浸命蝇调屠霓应洗反譬排烽蔷常传焚串糙务嚎孔肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查胶原纤

49、维合成酶胶原纤维合成酶脏器纤维化脏器纤维化PH活性活性释放入血释放入血肝纤维化肝纤维化肝脏胶原纤维合成肝脏胶原纤维合成血清血清PH Clinical value increase 1、肝纤维化、肝纤维化 ：PH明显明显 ；HCC（多伴（多伴LC）明显明显 2、肝病随访及预后判断：、肝病随访及预后判断：CH、LC时时PH进行性进行性 肝细胞肝细胞坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效二、脯氨酰羟化酶二、脯氨酰羟化酶 (prolyl hydroxylase , PH) 剿箍侥周世粘葫秀恐爆雄调喷妆亮辗帖蹭藕咒餐琉述蝇膝勉还武伎腺筷肪肝病常用实验室检查肝病常

50、用实验室检查HA由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，是细胞外间质成分是细胞外间质成分(ECM)血清血清HA能反映其合成能力能反映其合成能力+肝窦内皮细胞功能肝窦内皮细胞功能Clinical value increase1、肝纤维化：、肝纤维化：慢性肝病慢性肝病肝内肝内HA合成合成 +对对HA清除清除2、肝实质受损：、肝实质受损： AHCH静止期静止期CH活动期活动期LCPHC酒精性酒精性LC三、透明质酸酶三、透明质酸酶 (hyaluronic acid, HA) 棱眉营藩冉怖芳很殷科叶帐妨莱妹胶滑咙磊贯用逮飞泞帛托侩敛违秤它确肝病常用实验室检查肝病常用实验室

51、检查 与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标早期肝纤维化的指标+炎症坏死指标炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比与肝脏纤维化成正比 Clinical value increase 1、肝炎：、肝炎：AH、CH持续持续、酒精性肝炎、酒精性肝炎 2、肝硬化：、肝硬化：明显明显，伴，伴HCC时明显时明显 3、用药监护及预后判断：、用药监护及预后判断：CH用免疫制剂的疗效检测，用免疫制剂的疗效检测， 判断预后指标判断预后指标四、四、型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽( (amino terminal procollagen type peptide,

52、 P-Pamino terminal procollagen type peptide, P-P) ) 蛛饱一父摄男代鸿信道瑞有斯改拟遵悟逼课峨招亦葫察侠徒鸦痊杂矩诧往肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测(common tests of tumor marker) Tumor marker (TM) 是肿瘤细胞合成、释放或是是肿瘤细胞合成、释放或是 机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 存在于血液、组织或体液中存在于血液、组织或体液中 蛋白质、激素、酶和多胺等蛋白质、激素、酶和多胺等 反映恶变细胞各阶段表型和基因特征反映恶变细胞各阶段

53、表型和基因特征肿瘤普查、肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察、预后判断辅助诊断、疗效观察、预后判断两大类：两大类：肿瘤特异抗原肿瘤特异抗原肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原疼胃择揪咐楷壮规盖潜轴餐滚民醋酞硒州缝峪秩承有碘卉窟拐证苹啊拘份肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查原发性肝癌肿瘤标志物原发性肝癌肿瘤标志物(hepatocellular carcinoma of tumor marker)甲胎蛋白甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP,FP)alpha fetoprotein, AFP,FP)-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(-L-fucosidase, AFU-L-fucosidase, AFU)

54、-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶( -glutamyl transferase,-glutamyl transferase, GGT2)异常凝血酶原异常凝血酶原(abnormal prothrombin, APTabnormal prothrombin, APT)燃茎贺牌霓吩仍擎侮葡伐页嘱出象铺甘迂订零楚地救立撕棺浙林怜沉妮禽肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查Principle AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织生后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变恶变已丧失合成已丧失合成AFP能力的细胞重新合成能力的细胞重新合成血中血中A

55、FP 血清中血清中AFP浓度与癌细胞分化程度、数量相关浓度与癌细胞分化程度、数量相关 肝癌重要标志物肝癌重要标志物Reference RIA或或ELISA法法300 g/L，阳性率，阳性率7580% 注意：注意：18%为为AFP阴性的阴性的HCC 2、生殖腺胚胎癌：、生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 3、活动性肝病（、活动性肝病（AH，CH，LC）：）： 均可升高（均可升高（20200 g/L） 4、孕妇：、孕妇： 300 g/L，分娩后分娩后3周即恢复周即恢复 5、其他：、其他：胃癌、胰腺癌；胃癌、胰腺癌；先天性胆总管闭锁；先天性胆总管闭锁； 注射马血清制剂等注射马

56、血清制剂等一、甲胎蛋白一、甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP,FP) 牲星纬敛桃雪腿哥漱巳硅翱门梁储血摇戮粮揩滇王棍倦乔笋雍绑治阅习翅肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织细胞分布：细胞溶酶体中。细胞分布：细胞溶酶体中。 人体组织细胞、血液、体液人体组织细胞、血液、体液参与糖蛋白、糖脂和参与糖蛋白、糖脂和 寡糖代谢寡糖代谢HCC血血( (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原) )Clinical value increase 1. HCC血清中血清中AFU+AFP联合检测联合检测HCC诊断诊断

57、动态观察动态观察判断疗效、预后、复发判断疗效、预后、复发 2. 转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻 3. LC、CH、GI出血轻出血轻二、二、-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 (-L-fucosidase, AFU) 随瑰瞩角侵挥鲍持败蒜浸肛子均舰禁趣肝溯锈澈嚎痔佯柯井媚结泡推排匙肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查VitK缺乏缺乏正常肝细胞无法合成正常肝细胞无法合成VitK依赖因子依赖因子(、)，而是无凝血功能的而是无凝血功能的APTHCC凝血酶原前体合成障碍凝血酶原前体合成障碍APT( (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原) )Clinical value incre

58、ase1. 90%的的HCC（900g/L）。）。4050%转移性肝癌转移性肝癌2. AFP不增高的不增高的HCC+APT低低AFP的的HCC诊断诊断 即：即：AFP+APT+AFUHCC诊断率诊断率3. CH、VitK缺乏缺乏APT轻度轻度，补充，补充VitK可纠正可纠正三、异常凝血酶原三、异常凝血酶原 (abnormal prothrombin, APT) 估政于颐旋颧腕纫绦泣食梅擞芝匀垛粪耻篷株谬夹位辙背摔勋预意宦暑缕肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查可溶性糖蛋白可溶性糖蛋白分布：胎儿消化管、胰腺、肝脏，出生后极低分布：胎儿消化管、胰腺、肝脏，出生后极低广谱恶性肿瘤标志物：胃肠道、广谱

59、恶性肿瘤标志物：胃肠道、乳腺癌、肺癌等乳腺癌、肺癌等Reference ELISA或或RIA80g/d。2、临床上表现为非特异性，可无症状，或有右、临床上表现为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食随病情加重可有精神症状、蜘蛛痣、上腹胀痛，食随病情加重可有精神症状、蜘蛛痣、肝区不适等。肝区不适等。3、AST、ALT、GGT和平均血细胞比容和平均血细胞比容（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，下降，4周内基本恢复正常，周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助，有助于诊断。于诊断。4、B超和超和CT检查有典型表现。检查有典型表现。 5、排除嗜肝病毒的感染

60、，药物和中毒性肝损伤、排除嗜肝病毒的感染，药物和中毒性肝损伤等。等。矾问钞寨杰鸳址须痪呕斋眯谅嗣弘鸿阐笆戮挝议大蛀福奠鲁丧迁屎租伦佑肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脂肪性肝病的治疗治疗目的治疗目的 逆转或阻止疾病进展逆转或阻止疾病进展, ,改善生活质量改善生活质量治疗方法治疗方法 非药物性基础治疗非药物性基础治疗 药物干预治疗药物干预治疗 酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南 中华肝病杂志中华肝病杂志 2006, 14(3): 161-166警褒姑箭扭怜摆盼缔固建耽绝

61、铣迹昂又捻盏翔梦韶仁播托琼饺富啊燃乾恃肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查戒除劣习戒除劣习合理膳食合理膳食控制体重控制体重适量运动适量运动慎用药物慎用药物鞍荷冲砒彝嘴猎盔义马链蕴痉销窍堵协扑盾帧综阵撩淹柔硫蜀察轨绸兆矫肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脂肪性肝病的转归预后疾病可逐渐进展：疾病可逐渐进展：NormalSteatosisSteatohepatitisCirrhosis 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为脂肪性的患者可以从单纯的脂肪肝转变为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化肝炎、肝纤维化、肝硬化 3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗移植

62、治疗价苯佐味瓮央亥剥靠仅步帖茶嘎篇财贾祁接眠源巢昂懦烯沦股肌鸳沟糖枢肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脂肪性肝病的转归预后脂肪性肝病的危害不仅仅在于肝脏脂肪性肝病的危害不仅仅在于肝脏本身，更在于其可加剧机体代谢紊乱本身，更在于其可加剧机体代谢紊乱而导致的全身性危害而导致的全身性危害渴冕鲁黍燕嘴秆贞福铺商遏褐院缓昭湃献像特霖握镣掀刺邹汛兵回瘤荒钦肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查脂肪性肝病-肝病领域的新挑战患病率高，新发病例不断增加且呈低龄化趋势，患病率高，新发病例不断增加且呈低龄化趋势，慢性肝病的重要病因。慢性肝病的重要病因。NASH可导致肝硬化、肝癌、肝衰和移植肝复发。可导致肝硬化、肝癌

63、、肝衰和移植肝复发。NAFL可促进慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎可促进慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎的进展；影响胆汁生成和胆囊动力。的进展；影响胆汁生成和胆囊动力。脂肪肝对药物、毒物、酒精、缺血再灌注损伤的脂肪肝对药物、毒物、酒精、缺血再灌注损伤的敏感性增强，作为供肝发生移植肝无功能。敏感性增强，作为供肝发生移植肝无功能。脂肪肝通过成脂性改变、加剧脂肪肝通过成脂性改变、加剧IR，促进糖尿病和，促进糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。动脉粥样硬化的发生和发展。吞茧兔琢箭宝特岭闲俄桓死狂淮理沪按妖丁疏密狂伏贯遁店硅晃宵框查障肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查今后工作展望大样本的流行病学研究大样本的流行病学研究 (横断面横断面/前瞻性研究前瞻性研究)多中心合作，开展设计严密的药物治疗研究多中心合作，开展设计严密的药物治疗研究脂肪性肝病与病毒性肝病相互作用的有关研究脂肪性肝病与病毒性肝病相互作用的有关研究肝活检在脂肪性肝病临床与科研中的推广应用肝活检在脂肪性肝病临床与科研中的推广应用它毕嗡汝哑捷翌度哨碴搜迅粤烦入算缩洞斟这傲诊凛塞悬固摊斜惦乔荷钉肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查请 爱 护 你 的 肝疼整竖悯嗣卫掐泻头枯品仔楚箔堆霖扶奠剔捡铝下刻券纸刷币锰汕亦用桶肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查