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1、常见急腹症的诊断与鉴别诊断常见急腹症的诊断与鉴别诊断1111急性胃、十二指肠溃疡并穿孔 病史与症状、体征 ：90%有胃、十二指肠溃疡病史；强烈上腹痛，呈刀割样，出现面色苍白、出冷汗、肢冷、脉细数等休克症状；腹肌紧张板状腹，压痛及反跳痛，肝浊音界减少或消失，肠鸣音减弱或消失。 辅助检查：腹部X光可见气腹征即可确诊，若无发现气腹征，可插胃管打入200毫升气体再照片确诊。 急性肠梗阻 症状及特征：书上的四大特征：痛、呕、胀、闭。PE：初期体征不明显，脐周压痛，腹膨隆，后期压痛明显，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，甚至出现失水、体克等。 现在的肠梗阻没有明显的症状及体征，若腹痛经常规治疗无效应考虑
2、肠梗阻的可能。急性肠梗阻辅助检查：X线在梗阻发生46小时可发现液平面及气胀肠袢。 鉴别诊断：急性胃肠炎、幽门梗阻，泌尿系结石等。肠穿孔（伤寒并发症） 症状及特征：肠伤寒的病人有14%会出现肠穿孔，多见于肠伤寒的第2-3周，病人突然出现右下腹痛，并迅速弥漫至全腹，并伴有明显腹部压痛、反跳痛及肠鸣音消失等腹膜炎征；但有些病情严重、神志不清者诊断要小心。辅助检查：X线可见气腹征。 鉴别诊断：急性阑尾炎或穿孔及肠梗阻 肠套叠 症状及特征：80%发生于2岁以下的小儿，多见回肠末端套入结肠，是小儿肠梗阻的常见病因，三大症状：腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛2，病儿阵发性哭闹不安，出汗、
3、呕吐和果酱样血便。PE：右下腹叩及腊肠形、表面光滑可一定活动及压痛的肿块。 肠套叠辅助检查：X光可见“杯口”状或“弹簧状”阴影。 鉴别诊断：小儿胃肠炎等肾绞痛 症状及体征：突然发生的剧烈的腰腹持续性痛，如刀割状，可向下腹部、外阴部、大腿内侧放射，伴面色苍白大汗出，甚至血压下降等，合并尿道感染时可有尿频尿急尿痛和里急后重等。PE：腹部体征不明显，肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规、B超检查可确诊，必要时行静脉肾盂造影。 肾绞痛鉴别诊断：急性阑尾炎、盆腔炎、胃肠炎等。 急性阑尾炎 症状及特征：转移性右下腹痛是其特点，伴恶心呕吐，里急后重感，炎症严重时出现寒战、高热，黄疸及体克症状，PE：麦氏点压痛具有
4、诊断意义，炎症明显出现腹膜炎的体征，腰大肌征及闭孔征阳性。 辅助检查：转移性右下腹痛，麦氏点压痛具有诊断意义，血常规及尿常规有诊断及鉴别意义，阑尾彩B可见腊肠状物。若脐周痛按常规治疗无效时应考虑阑尾炎的可能性。 急性阑尾炎鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡及穿孔、胃肠痉挛，右侧输尿管结石、右侧附件炎、宫外孕破裂。 急性盆腔炎 症状及特征：下腹部持续性痛，伴恶心呕吐，恶寒发热，白带增多，PE：下腹肌软或紧张，压痛及反跳痛。辅助检查：血常规及尿常规，B超检查及妇科检查可确诊。 鉴别诊断：急性阑尾炎、肾绞痛、尿道炎等。 宫外孕破裂 症状及特征：80%有阴道不规则流血，急性下腹痛，贫血貌及休克有重要的诊断意义
5、，PE：贫血貌，大汗出，肢冷，呼吸浅速，心率加快，下腹肌紧张，压痛明显，部分有反跳痛，阴道检查发现宫颈有举痛，后穹窿饱满膨出，触痛显著，腹穿或后穹窿穿刺有不凝血。 宫外孕破裂出血辅助检查：血常规，HCG，盆腔B 超可确诊。 鉴别诊断：急性阑尾炎、黄体破裂、盆腔炎。 黄体破裂 症状及特征：发生在经间期，其他表现与宫外孕破裂相似 ，辅助检查：HCG是与宫外孕破裂鉴别的唯一检验。 鉴别诊断：宫外孕破裂，盆腔炎，急性阑尾炎，痛经。 痛经症状及体征：多数患者有周期性，每逢经期来潮就发作，可见面色苍白、肢冷汗出，少腹部压痛，部分可发生休克。辅助检查：周期性经期痛，HCG阴性。 鉴别诊断：盆腔炎，宫外孕，胃
6、肠炎等。急性心肌梗死 症状及体征：少数的AMI会出现上腹部的急性疼痛，恶心呕吐，甚至出现腹肌紧张，上腹压痛，容易误诊为胃十二指肠穿孔、胆囊炎、急性胰腺炎等，所以在年龄40岁以上的腹痛病人常规行心电图检查。辅助检查：冠心病史，ECG及心肌酶、肌钙蛋白可确诊。鉴别：急性胃痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎等腹型癫痫 症状及体征：腹痛呈周期性反复发作，发作与终止较突然，多在脐周，意识障碍，嗜睡、肢体肌肉抽蓄，腹痛呈周期性反复发作，发作与终止较突然，多在脐周。辅助检查：脑电图检查鉴别：有癫痫病史，抗癫痫药物治疗有效。 腹型过敏性紫癜 症状及体征：多发于儿童及青少年，腹痛呈阵发性绞痛或钝痛，部位不固定，伴恶心呕吐，腹痛时皮肤可出现紫癜或皮下出血点 。辅助检查：腹部症状与体征不一致，血常规可发现嗜酸粒细胞增多。 鉴别：胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。
