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1、人一生的精彩人一生的精彩过程程定定义吞咽困吞咽困难是由于下是由于下颌、双唇、舌、双唇、舌、软腭、咽喉、腭、咽喉、食管括食管括约肌、或食管功能受肌、或食管功能受损，不能安全有效，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的养和水分的进食困食困难。正常吞咽正常吞咽1、准准备阶段；段；2、口自主、口自主阶段；段；3、咽、咽阶段；段；4、食管、食管阶段；段；吞咽生理吞咽生理过程程；AB：口：口阶段，段，CD：咽：咽阶段，段，E：食管：食管阶段段正常吞咽正常吞咽过程程WHO(世界世界卫生生组织)：老年人看：老年人看护目目标成功健康老化：即延成功健康老化：即延长老年的健康
2、老年的健康岁月，月，缩短生命晚期短生命晚期伤残与功能残与功能丧失的失的时间，让所有老年人都能所有老年人都能拥有身体、心理健康，及有身体、心理健康，及良好的社交能力，享有良好的社交能力，享有较好的生活品好的生活品质，过得更充得更充实而有意而有意义。老年人老年人为什么容易什么容易发生吞咽生吞咽困困难？ 1、病理原因、病理原因； 2、老化原因老化原因； 老年人老年人为什么容易什么容易发生吞生吞咽困咽困难？吞咽障碍（吞咽障碍（误吸、吸、噎食）噎食）肌肉肌肉软弱及失去弱及失去协调，喉部肌肉，喉部肌肉感感觉缺失：如中缺失：如中风；神志状神志状态改改变，认知功能障碍：知功能障碍：如老年痴呆症；如老年痴呆症；
3、渐进性性脑神神经紊乱：如帕金森紊乱：如帕金森综合症；合症；疑有吞咽困疑有吞咽困难的的临床征象床征象难于控制分泌，如口水，不能吞咽；于控制分泌，如口水，不能吞咽；进食食物或食食物或饮料料时哽塞、哽塞、呛咳；咳；食物漏出口部；食物漏出口部；口部或鼻反流食物；口部或鼻反流食物；不能咀嚼或不能咀嚼或难于咀嚼；于咀嚼；口腔内有残留的食物；口腔内有残留的食物；吞咽后声音沙吞咽后声音沙哑及咳嗽；及咳嗽；呼吸道被食物阻塞；呼吸道被食物阻塞；吞咽后呼吸困吞咽后呼吸困难或窒息；或窒息；在吞咽在吞咽时喉喉头不上提或下降；不上提或下降；疑有吞咽困疑有吞咽困难的的临床征象床征象进餐餐时间长；一口食物需多次咽下；一口食物
4、需多次咽下；咀嚼咀嚼时间长；吞咽吞咽时头颈部姿部姿势异常；异常；吞咽疼痛；吞咽疼痛；进食食频率率缓慢或非常快；慢或非常快；口口/喉感喉感觉减弱。减弱。误吸吸误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声声门以下呼吸道的情况。以下呼吸道的情况。误吸可吸可导致数种肺部致数种肺部综合征：合征：误吸性肺炎（吸入口咽部吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）致病菌的分泌物）门德德尔松松综合征（吸入酸性胃内容物）；合征（吸入酸性胃内容物）；气道梗阻；气道梗阻；肺肺脓肿； 吞咽困吞咽困难临床床检查方法方法口腔功能口腔功能评估；估；吞咽功能吞咽功能评估估反复唾液吞咽反复唾液吞咽试验；洼
5、田洼田饮水水试验；摄食食-吞咽吞咽过程的程的评估估口腔功能口腔功能评估估唇、舌、唇、舌、颌的位置及运的位置及运动；软腭、喉的运腭、喉的运动；言言语；咳嗽反射。咳嗽反射。反复唾液吞咽反复唾液吞咽试 指指标：观察喉部能否上升、察喉部能否上升、下降下降2CM方法：食指方法：食指下下颌窝 中指中指舌骨舌骨 无名指无名指甲状甲状 软骨骨 小指小指环状状软骨骨洼田洼田饮水水试验具体方法：患者端坐，在具体方法：患者端坐，在5s内喝下内喝下30毫升温开水，毫升温开水，观观察所需察所需时间时间及及呛呛咳情况。咳情况。级：能：能顺利地利地1次将水咽下；次将水咽下；级：分：分2次以上，能不次以上，能不呛呛咳地咽下；
6、咳地咽下； ：能：能1次咽下，但有次咽下，但有呛呛咳；咳； 级：分：分2次以上咽下，但有次以上咽下，但有呛呛咳；咳；级：频繁繁呛咳，不能全部咽下。咳，不能全部咽下。洼田洼田饮水水试验标准：准： 正常：正常：级，5秒之内；秒之内；可疑：可疑：级，5秒以上或秒以上或级；异常：异常：级 。级为高危高危风险患者，分患者，分为低危、中危、低危、中危、高危高危3个等个等级级。吞咽功能吞咽功能训练训练方法方法舌肌、咀嚼肌、舌肌、咀嚼肌、颊颊肌肌训练训练 示意患者每天示意患者每天进进行鼓腮、屏气行鼓腮、屏气动动作，然后作，然后张张口，口，做舌的伸做舌的伸缩缩运运动动和左右运和左右运动动，然后将舌尽力外伸，然后
7、将舌尽力外伸，舔左右口角、舔左右口角、软软硬硬额额部，然后将舌部，然后将舌缩缩回，回，闭闭口做口做上下牙上下牙齿齿的碰撞及咀嚼、磨牙活的碰撞及咀嚼、磨牙活 动动。 以上以上训练训练，每天每天3 3次，在餐前次，在餐前30min30min进进行，每次行，每次510min510min，以，以患者不感到疲患者不感到疲劳为劳为度。度。 吞咽功能吞咽功能训练方法方法先嘱患者空吞咽数个，再指先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽患者吞咽时舌舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。骨抬起数秒。 咽部冷刺激和空咽运咽部冷刺激和空咽运动 强化咳嗽化咳嗽 治治疗方法方法药物治物治疗：溴吡斯的明
8、：溴吡斯的明电刺激治刺激治疗：吞咽功能理：吞咽功能理疗仪可立即可立即获得得进食功能的改善食功能的改善吞咽吞咽、摄食食直接直接训练改良姿改良姿势或食物或食物质的以减少吞的以减少吞 咽困咽困难。采采取取这种种体体位位食食物物不不易易从从口口中中漏漏出出,有有利利于于食食团向向舌舌根根运运送送,减减少少鼻鼻腔腔返返流流及及误吸吸。 食物形食物形态：温温润但不可溢出水分或汁液但不可溢出水分或汁液质地幼滑地幼滑容易搓成食容易搓成食团适当的适当的调味及温度控制味及温度控制顾及吞咽能力、牙及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好状况、身体状况及个人喜好通常通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品用布丁、蛋羹、豆腐等食
9、品 进食障碍的食障碍的护理理进餐前餐前体位：患者身体尽量坐直体位：患者身体尽量坐直,头稍前稍前倾,勿仰勿仰头喂食；喂食；环境：安静无干境：安静无干扰；工具：工具：5毫升毫升汤匙，勿用匙，勿用针管喂食；管喂食；食物食物预备要按吞咽状况；要按吞咽状况；需要需要时，戴上假牙。，戴上假牙。进食障碍的食障碍的护理理进餐餐时给予充足的予充足的时间进食；食；勿与患者交勿与患者交谈；检查口腔是否有食物残留；口腔是否有食物残留；每一口每一口进食后提示患者食后提示患者“咳咳”一声，清除喉部残一声，清除喉部残留的食物；留的食物；进食与空吞咽交替食与空吞咽交替进行。行。进食障碍的食障碍的护理理进餐后餐后保持坐立姿保持
10、坐立姿势30-60分分钟；勿搬勿搬动患者或患者或挤压胸腹部；胸腹部；注意口腔注意口腔卫生；生；观察呼吸、体温等。察呼吸、体温等。胃管管胃管管饲患者患者误吸的危吸的危险因素因素胃管的影响；胃管的影响；异物的刺激使分泌物增加；异物的刺激使分泌物增加；胃管的留置使食管相胃管的留置使食管相对关关闭不全；不全；胃管的留置减弱了咽反射；胃管的留置减弱了咽反射；胃管的移位；胃管的移位；胃管的管径越大，胃管的管径越大，对食管下段括食管下段括约肌的肌的扩张作用作用越大；越大；操作不当：推注或操作不当：推注或输注速度注速度过快、量快、量过多；多；胃管管胃管管饲患者患者误吸的危吸的危险因素因素患者因素：患者因素：胃
11、排空障碍；胃排空障碍；胃潴留；胃潴留；体位不当；体位不当；吸痰。吸痰。胃管管胃管管饲患者患者误吸的吸的预防防确保胃管的位置；确保胃管的位置；传统方法：听方法：听诊、气泡、回抽；、气泡、回抽；PH值法：肺法：肺7.73，肠7.3，胃，胃3.9；X线：最有效的方法（金：最有效的方法（金标准）；准）；延延长胃管胃管长度：耳垂度：耳垂-鼻翼鼻翼-剑突突+最末最末侧孔孔距尖端的距尖端的长度（度（55-70CM）。）。胃管管胃管管饲患者患者误吸的吸的预防防尽可能尽可能选用小管径用小管径营养管（养管（14号胃管）；号胃管）；减少胃残留量；减少胃残留量；监测胃残留量：持胃残留量：持续喂养：喂养：4-8H; 间
12、断喂养：每次喂养前；断喂养：每次喂养前；促促进胃蠕胃蠕动：西沙必利；：西沙必利；逐逐渐增加管增加管饲量；量；匀速的匀速的输注速度：建注速度：建议使用使用营养养泵。合适的体位：抬高床合适的体位：抬高床头30。,保持保持3060分分钟；及及时清除口腔分泌物：口腔清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。生与肺炎密切相关。胃潴留的提示：胃潴留的提示：间隔隔2H：100ml;发现有胃潴留：有胃潴留：暂停鼻停鼻饲； 减量；减量； 胃胃动力力药辅助；助；观察：痰液的性状是否与鼻察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关内容物有关合理安排吸痰合理安排吸痰时间：管：管饲前前彻底吸痰；底吸痰； 管管饲后后1小小时不吸痰。
13、不吸痰。胃管管胃管管饲患者患者误吸的吸的预防防误吸已吸已经发生后的生后的处理理1、先先查口咽，如口咽，如见异物，立即清除异物，立即清除迅速将病人迅速将病人头偏向一偏向一侧；如果吸引器不在手如果吸引器不在手头，立即用湿，立即用湿纸裹以毛巾或布裹以毛巾或布块，伸手指入口，快速掏，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的后咽壁，感知异物的存在，即予掏除，直到掏尽存在，即予掏除，直到掏尽为止。止。如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引用喉用喉镜伸入口内，明伸入口内，明视下吸引更确切。下吸引更确切。误吸已吸已经发生后的生后的处理理2、再作气管内吸引；再作气管内吸引；3、随即作、随即作间断正断正压呼吸，先用呼吸，先用纯氧，如氧，如误吸吸时间较长，可作呼气末正，可作呼气末正压通气，可使通气，可使肺泡重肺泡重张呼气末正呼气末正压通气所用通气所用压力，一般力，一般为5 10cmH2O。 Contents 2谢谢您的聆听！您的聆听！
