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1、 宫颈癌护理查房 一、概述宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为发年龄为3035岁，浸润癌为岁，浸润癌为4555岁，近岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。死亡率已有明显下降。二、子宫的解剖子宫是由平滑肌组成的厚壁子宫是由平滑肌组成的厚壁是梨形的中空器官是梨形的中空器官由结缔组织结构支撑由结缔组织结构支撑子宫主韧带，子宫主韧带，子宫骶韧
2、带子宫骶韧带阔韧带阔韧带三、病因及发病机制1.病毒感染病毒感染高危型高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要危（人乳头瘤病毒）持续感染是宫颈癌的主要危险因素。险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。感染。2.性行为及分娩次数性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。等与宫颈癌发生密切相关。3.其他生物学因素其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在型、滴虫等病原体的感染在高危高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协
3、同作用。感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素其他行为因素吸烟作为吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。HPV疫苗，是预防疫苗，是预防HPV的疫苗，接种之后，可刺激免疫系的疫苗，接种之后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在与血液中，统产生保护性抗体，这种抗体存在与血液中，HPV病毒一病毒一旦出现，抗体立即作用将其清除，阻止感染，从而达到预旦出现，抗体立即作用将其清除，阻止感染，从而达到预防作用。防作用。2006年，世界上
4、第一支可以预防癌症的疫苗年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗HPV疫疫苗，由美国食品药品监督管理局（苗，由美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，并获）批准上市，并获得世界卫生组织（得世界卫生组织（WHO）的认可。早在）的认可。早在2014年，年，WHO就就发布指南，呼吁大家接种宫颈癌疫苗，认为接种宫颈癌疫发布指南，呼吁大家接种宫颈癌疫苗，认为接种宫颈癌疫苗和定期进行宫颈筛查，是最有效的防控措施苗和定期进行宫颈筛查，是最有效的防控措施虽然从虽然从2007年年HPV疫苗就开始了中国内地的上市之路，但疫苗就开始了中国内地的上市之路，但由于新药审评标准存在争议，它依然是被禁止的。有学者由于新药审评标
5、准存在争议，它依然是被禁止的。有学者研究显示，研究显示，2006-2012年间，因为年间，因为9到到15岁的女孩未能接岁的女孩未能接种种HPV疫苗，可能造成中国未来疫苗，可能造成中国未来38万的宫颈癌新发病例和万的宫颈癌新发病例和21万宫颈癌死亡病例万宫颈癌死亡病例2016年年7月月18日晨间，葛兰素史克（日晨间，葛兰素史克（GSK）向第一财经独）向第一财经独家确认，宫颈癌疫苗获准中国上市，其家确认，宫颈癌疫苗获准中国上市，其“希瑞适希瑞适”（人乳（人乳头状瘤病毒疫苗头状瘤病毒疫苗16型和型和18型型）获得中国国家食药监总局）获得中国国家食药监总局（CFDA）的上市许可，成为中国首个获批用于预
6、防宫颈）的上市许可，成为中国首个获批用于预防宫颈癌的癌的HPV疫苗疫苗四、临床表现1.症状症状（1）阴道流血）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。多；
7、内生型较晚出现该症状。（2）阴道排液）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、
8、恶病质等全身衰竭症状。晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。2、体征、体征原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁
9、或阴道壁变硬；累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 五、病理类型及转移途径1 1、病理类型、病理类型 常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型2 2、转移途径、转移途径 直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。（1 1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官组织扩散。常
10、向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。瘘或直肠阴道瘘。（2 2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔
11、、髂内、髂外、髂总、移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。旁淋巴结。（3 3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等六、治疗 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。1.1.
12、手术治疗手术治疗 主要用于早期宫颈癌患者。主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。用不同的术式。2.2
13、.放射治疗放射治疗 适用于：适用于：中晚期患者；中晚期患者；全身情况不适宜全身情况不适宜手术的早期患者；手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗宫颈大块病灶的术前放疗手术治疗手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3.3.化疗化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、
14、氟尿物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。嘧啶等。 淋巴水肿（一）、定义一）、定义1、淋巴液由远端经纤细的淋巴管流回静脉，淋巴液由远端经纤细的淋巴管流回静脉，主要依靠通畅的管道、肌层的收缩和良好主要依靠通畅的管道、肌层的收缩和良好的瓣膜功能。当某一局部淋巴回流发生困的瓣膜功能。当某一局部淋巴回流发生困难时，大量的淋巴液滞留在组织间，富含难时，大量的淋巴液滞留在组织间，富含蛋白质的淋巴液造成组织增生、纤维化，蛋白质的淋巴液造成组织增生、纤维化，这一局部便会发生肿胀皮肤增粗、增厚、这一局部便会发生肿胀皮肤增粗、增厚、这种性质的肿胀称之为淋巴水肿。这种性质的肿胀称之为淋巴水肿。（
15、二）病因二）病因1、原发性淋巴水肿、原发性淋巴水肿（1）先天性）先天性单纯性遗传性单纯性遗传性（2）早发性）早发性原发性淋巴水肿可分型如下：原发性淋巴水肿可分型如下：淋淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；巴发育不全，伴皮下淋巴缺如；淋巴发育低下、淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少；淋巴结和淋巴管小而少；淋巴增生，伴淋巴结淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张,其中淋巴发育其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发
16、性淋巴水肿多见于青春期女性或年先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。2.继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿（1）感染性）感染性寄生虫、细菌、真菌等。寄生虫、细菌、真菌等。（2）损伤性）损伤性手术、放疗、灼伤等。手术、放疗、灼伤等。（3）恶性肿瘤性）恶性肿瘤性原发性肿瘤、原发性肿瘤、继发性肿瘤。继发性肿瘤。（4）全身性疾病、妊娠等。全身性疾病、妊娠等。（三）临床表现（三）临
17、床表现皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。出现疣状赘生物。1.急性期淋巴水肿急性期淋巴水肿以非手术治以非手术治疗为疗为主。主。（1）体位引流）体位引流下肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加下肢下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢重，抬高患肢3040c
18、m利用重力作用可促进淋巴液回流，利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。减轻水肿。（2）加压包扎）加压包扎在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。定疗效。（3）限制钠盐摄入和使用利尿剂）限制钠盐摄入和使用利尿剂急性期适当限制氯化钠急性期适当限制氯化钠摄入，一般摄入，一般12克克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水
19、钠排出。可用双氢克尿噻，每日用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾。次，并适当补钾。（四）治疗四）治疗淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。管阻塞为目的。（4）预防感染）预防感染选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌是预防和控
20、制真菌感染最为有效的方法；足趾甲床下细菌感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入感染也较为多见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药侵途径。当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润物。晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤滑皮肤2.慢性淋巴水肿慢性淋巴水肿包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。（1）烘绷疗法）烘绷疗法烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤
21、血管扩方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。巴循环。（2）手术治疗）手术治疗约约15%的原发性淋巴水肿最的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法均不终需行下肢整形手术。现有手术方法均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。（五）淋巴按摩五）淋巴按摩 1 1、人体主要淋巴结分布：全身共有、人体主要淋巴结分布：全身共有800800多个淋巴结，其中多个淋巴结，其中重要淋巴结仅有重要淋巴结仅有5 5个。它们靠近皮肤表面，分别是颈根处个。它们靠近
22、皮肤表面，分别是颈根处的颌下淋巴结、锁骨上方的锁骨淋巴结、腋下的腋窝淋巴的颌下淋巴结、锁骨上方的锁骨淋巴结、腋下的腋窝淋巴结、大腿根部的腹股沟淋巴结和膝盖后方的膝窝淋巴结结、大腿根部的腹股沟淋巴结和膝盖后方的膝窝淋巴结 。 2 2、淋巴结是细菌和体内老化废弃物等残骸极易滞留堆积、淋巴结是细菌和体内老化废弃物等残骸极易滞留堆积的地方。淋巴结好像是进入主干线的交叉路口。如果交叉的地方。淋巴结好像是进入主干线的交叉路口。如果交叉路口阻塞了，其流动当然会恶化，所以对淋巴结本身的按路口阻塞了，其流动当然会恶化，所以对淋巴结本身的按摩也是必需的。摩也是必需的。 3、按摩手法：按摩手法：（1）摩擦类手法：推
23、法、擦法、摩法、抹法）摩擦类手法：推法、擦法、摩法、抹法（2）按压类手法：按法、点法、掐法）按压类手法：按法、点法、掐法（3）揉搓类手法：揉法、揉捏法、滚法、搓法）揉搓类手法：揉法、揉捏法、滚法、搓法（4）提拿类手法：拿法、弹筋法、捏脊法）提拿类手法：拿法、弹筋法、捏脊法（5）动摇关节类：抖法、运拉法、拔伸法）动摇关节类：抖法、运拉法、拔伸法（6）叩击类：叩法、击法、捶法）叩击类：叩法、击法、捶法4、按摩时可以将淋巴结视作泵一样，对它们进行压迫和放、按摩时可以将淋巴结视作泵一样，对它们进行压迫和放松，用手指肚按压，五指并拢，重复松，用手指肚按压，五指并拢，重复57次，基本要领是次，基本要领是数
24、三下按一次，数三下回复。手指不要离开皮肤，要具有数三下按一次，数三下回复。手指不要离开皮肤，要具有弹性。如果强力下按，有时会导致淋巴结出现炎症，因此弹性。如果强力下按，有时会导致淋巴结出现炎症，因此要轻按，如果感到疼痛，就说明您的手法过重了。另外，要轻按，如果感到疼痛，就说明您的手法过重了。另外，按摩时间也不要过长按摩时间也不要过长。病史汇报床号：床号：3434床床姓名：徐祖霞姓名：徐祖霞性别：女性别：女年龄：年龄：5252岁岁住院号：住院号：1 160720396072039诊断：宫颈癌（气血两虚）诊断：宫颈癌（气血两虚）中医诊断：中医当属中医诊断：中医当属宫颈癌宫颈癌范畴。本病多范畴。本病
25、多因外感六淫、情志内伤、饮食失调、正气因外感六淫、情志内伤、饮食失调、正气不足，日久终至本病。刻下症轻微头晕、不足，日久终至本病。刻下症轻微头晕、乏力，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉乏力，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，四诊合参，中医辨证当属气血两虚细弱，四诊合参，中医辨证当属气血两虚证。证。患者缘于患者缘于2015.05因因“白带增多白带增多”入住六安市立医院，入住六安市立医院，经完善相关检查诊断为宫颈癌经完善相关检查诊断为宫颈癌，于，于2015.05.27行行“广泛子宫广泛子宫+双附件双附件+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术”，2015.07.06患者入住我科，患者及其家属拒绝行患者入
26、住我科，患者及其家属拒绝行调强放疗，予以行全盆腔普通放疗，放疗期间调强放疗，予以行全盆腔普通放疗，放疗期间出现骨髓抑制及大便带血，予以停放疗，并予以出现骨髓抑制及大便带血，予以停放疗，并予以抗炎、止血、升白细胞等对症处理后好转，抗炎、止血、升白细胞等对症处理后好转，2015.08.29患者入住我科行卡培他滨化疗患者入住我科行卡培他滨化疗一程。一程。2015.09.19-2015.09.28患者入住我科行卡培他滨患者入住我科行卡培他滨联合顺铂化疗一程，化疗期间患者出现乏力、胃联合顺铂化疗一程，化疗期间患者出现乏力、胃肠道反应较重，予以停顺铂化疗。后患者分别于肠道反应较重，予以停顺铂化疗。后患者分
27、别于2015.10.13、2015.11.20行卡陪他滨方案化疗行卡陪他滨方案化疗2周周期，后于我科期，后于我科2016年年5月月18日开始行宫颈后装治日开始行宫颈后装治疗，因患者今因左下肢出现明显水肿于疗，因患者今因左下肢出现明显水肿于2016.7.19收住我科。收住我科。既往史：既往史：3 3年前在六安市四院有牙瘤手术病史年前在六安市四院有牙瘤手术病史( (具具体不详体不详) )，有胡椒粉过敏史；曾有剖宫产术史，有胡椒粉过敏史；曾有剖宫产术史( (当当时有输血时有输血) )，预防接种史不详，预防接种史不详查体：查体：T T：36.3 P36.3 P：8484次次/ /分分 R R：2020
28、次次/ /分分 BPBP：130/80mmHg130/80mmHg患者来时神清，精神尚可，面色少华，步入病房，患者来时神清，精神尚可，面色少华，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无瘀点、瘀查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无瘀点、瘀斑及黄染。浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，下斑及黄染。浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，下腹部可见陈旧性手术疤痕，全腹无压痛反跳痛，腹部可见陈旧性手术疤痕，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝及双肾区无叩痛，移动性浊音肝脾肋下未及，肝及双肾区无叩痛，移动性浊音（- -）。外阴：已婚式，阴道畅）。外阴：已婚式，阴道畅, ,左下肢非凹陷性左下肢非凹陷性水肿，脊柱和余肢体无
29、畸形无水肿。生理反射存水肿，脊柱和余肢体无畸形无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。在，病理反射未引出。病程进展7.19患者神清，步入病房，左下肢明显浮肿，主患者神清，步入病房，左下肢明显浮肿，主诉左肩部疼痛，可耐受，医嘱予活血化瘀、脱水诉左肩部疼痛，可耐受，医嘱予活血化瘀、脱水消肿改善淋巴循环对症治疗，并遵医嘱予中药芒消肿改善淋巴循环对症治疗，并遵医嘱予中药芒硝外敷左下肢、空气波等中医治疗。硝外敷左下肢、空气波等中医治疗。7.21患者主诉入睡困难，遵医嘱予耳穴贴压，取患者主诉入睡困难，遵医嘱予耳穴贴压，取穴：心，神门，皮质下穴：心，神门，皮质下.7.26遵医嘱予中药涂擦金黄散遵医嘱予中药涂擦
30、金黄散+白醋外涂左下肢白醋外涂左下肢以活血化瘀，消肿止痛。以活血化瘀，消肿止痛。7.19：血常规：血常规：WBC:3.46109，淋巴细胞绝对，淋巴细胞绝对值：值：0.77109生化：直接胆红素：生化：直接胆红素：1.54mmol/L，总蛋白：，总蛋白：61.19g/L左下肢彩超示：双侧髂外动脉、股动脉、腘动脉左下肢彩超示：双侧髂外动脉、股动脉、腘动脉超声未见明显异常。双侧髂外静脉、股深静脉、超声未见明显异常。双侧髂外静脉、股深静脉、股前静脉、腘静脉超声未见明显异常。股前静脉、腘静脉超声未见明显异常。 护理体检自身准备：着装整洁，洗手自身准备：着装整洁，洗手病人准备病人准备:告知目的及注意事项
31、告知目的及注意事项用物准备用物准备:治疗盘、血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手治疗盘、血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液环境准备：安静、整洁，注意保护患者隐私环境准备：安静、整洁，注意保护患者隐私基本方法基本方法:视、触、叩、听视、触、叩、听护理诊断1 1、皮肤完整性受损的危险（、皮肤完整性受损的危险（7.197.19） 与下肢肿胀，气滞血与下肢肿胀，气滞血瘀，肤失濡养有关瘀，肤失濡养有关2 2、体液过多、体液过多 （7.197.19）与脾失运化，肾失固摄，淋巴回流与脾失运化，肾失固摄，淋巴回流受阻有关受阻有关3 3、
32、焦虑、焦虑 （7.197.19）与疾病反复迁延不愈，气血失和，情志与疾病反复迁延不愈，气血失和，情志不遂，家庭及经济条件有关不遂，家庭及经济条件有关4 4、舒适度的改变、舒适度的改变 （7.197.19）与肢体肿胀有关）与肢体肿胀有关5 5、疼痛、疼痛 （7.197.19）与气滞血瘀、瘀阻脉络、凝聚成块不通）与气滞血瘀、瘀阻脉络、凝聚成块不通有关有关6 6、自我形象紊乱（、自我形象紊乱（7.197.19） 与肢体肿胀，行走不便有关与肢体肿胀，行走不便有关7 7、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 （7.217.21） 与与情绪焦虑、脏腑气机紊乱情绪焦虑、脏腑气机紊乱、阴阳失调、阴阳失调、心失血养有关心
33、失血养有关8 8、活动无耐力、活动无耐力 （7.217.21） 与久病体虚、脏腑功能失调，与久病体虚、脏腑功能失调，气血亏虚，正虚邪盛有关气血亏虚，正虚邪盛有关9 9、营养失调（、营养失调（7.217.21） 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤至机体过与肿瘤至机体过度耗，脾肾功能失调有关。度耗，脾肾功能失调有关。1010、潜在并发症（、潜在并发症（7.217.21） ：感染的危险、电解质紊乱：感染的危险、电解质紊乱护理措施及评价P1:7.19 P1:7.19 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与下肢肿胀，气滞血瘀，与下肢肿胀，气滞血瘀，肤失濡养有关肤失濡养有关I: 1I: 1、加强基
34、础护理，协助患者的生活起居保持皮肤及患肢、加强基础护理，协助患者的生活起居保持皮肤及患肢清洁以及床铺干燥、平整，防止压疮的发生。清洁以及床铺干燥、平整，防止压疮的发生。 2 2、遵医嘱予气压式血液循环驱动仪治疗，每次、遵医嘱予气压式血液循环驱动仪治疗，每次3030分钟，分钟，每天一次，中药芒硝外敷予患肢，并遵医嘱予脱水消肿，每天一次，中药芒硝外敷予患肢，并遵医嘱予脱水消肿，活血化瘀促进淋巴循环等药物应用。活血化瘀促进淋巴循环等药物应用。 3 3、密切观察患患肢的皮肤情况，如出现皲裂或破溃及时、密切观察患患肢的皮肤情况，如出现皲裂或破溃及时处理，预防感染。处理，预防感染。O:7.26O:7.26
35、患者患肢皮肤完整。患者患肢皮肤完整。P2:7.19 P2:7.19 体液过多体液过多 与脾失运化，肾失固摄，淋巴回与脾失运化，肾失固摄，淋巴回流受阻有关流受阻有关I:1I:1、嘱患者平卧时、嘱患者平卧时抬高患肢抬高患肢303040cm40cm利用重力作用可利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。促进淋巴液回流，减轻水肿。 2 2、遵医嘱予中药涂擦金黄散、遵医嘱予中药涂擦金黄散+ +白醋外涂左下肢以活白醋外涂左下肢以活血化瘀，消肿止痛血化瘀，消肿止痛 3 3、急性期适当限制氯化钠摄入，一般、急性期适当限制氯化钠摄入，一般1 12 2克克/ /天，天，予以饮食指导，嘱其饮食宜清淡，低盐低脂，减少钠
36、予以饮食指导，嘱其饮食宜清淡，低盐低脂，减少钠的摄入，以减少组织钠、水潴留。必要时遵医嘱使用的摄入，以减少组织钠、水潴留。必要时遵医嘱使用利尿剂、加快水钠排出，定期复查电解质，适当补钾利尿剂、加快水钠排出，定期复查电解质，适当补钾 4 4、在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹、在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。也力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。定疗效。O:7.26 O:7.26 患者现患肢水肿较前减轻患者现患肢水肿较前减轻P
37、3P3：7.19 7.19 焦虑焦虑 与疾病迁延不愈，气血失和，情志不遂有与疾病迁延不愈，气血失和，情志不遂有关关 I I： 1.1.经常巡视病房，关心患者，向其讲解情志与疾病的经常巡视病房，关心患者，向其讲解情志与疾病的关系，调整患者的情绪，使肝气调达，气血和顺有利于疾关系，调整患者的情绪，使肝气调达，气血和顺有利于疾病的恢复。病的恢复。 2. 2.鼓励家属及朋友多陪伴患者，使之感到有依靠，放松鼓励家属及朋友多陪伴患者，使之感到有依靠，放松心情，心情，避免情志刺激，以利气血和平避免情志刺激，以利气血和平积极配合治疗积极配合治疗。3.介绍成功病例，增强病人信心介绍成功病例，增强病人信心,帮助患
38、者建立良好的社帮助患者建立良好的社会支会支持系统持系统 O:7.26 O:7.26 现患者仍焦虑不安现患者仍焦虑不安P4P4：舒适度的改变：舒适度的改变 （7.197.19）与肢体肿胀有关）与肢体肿胀有关I I：1.1.帮助病人取舒适体位帮助病人取舒适体位 2. 2.保持床单位整洁、病室安静、温湿度适宜保持床单位整洁、病室安静、温湿度适宜 3. 3.慎起居，注意四时变化，随时增减衣物，嘱其慎起居，注意四时变化，随时增减衣物，嘱其注意休息，根据病情合理安排日常活动，以不劳累为度注意休息，根据病情合理安排日常活动，以不劳累为度O O：7.26 7.26 患者现经常步行患者现经常步行P5P5：7.1
39、9 7.19 疼痛疼痛 与气滞血瘀、瘀阻脉络、凝聚成块有关与气滞血瘀、瘀阻脉络、凝聚成块有关I:1I:1、观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状，指导、观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状，指导患者使用放松术，如全身肌肉的放松，缓慢的深呼吸，听患者使用放松术，如全身肌肉的放松，缓慢的深呼吸，听舒缓的音乐等。舒缓的音乐等。 2 2、调摄心神、通调中焦胃气、气机运化畅通，教会患、调摄心神、通调中焦胃气、气机运化畅通，教会患者采用转移注意力的方法缓解疼痛，如读书、看报与人交者采用转移注意力的方法缓解疼痛，如读书、看报与人交流流 O O：7.26 7.26 患者患者NRSNRS评分为评分为2 2分分
40、P6P6：自我形象紊乱：自我形象紊乱 与肢体肿胀有关与肢体肿胀有关I:1I:1、多与患者沟通交流，鼓励患者以多种形式表达性格、多与患者沟通交流，鼓励患者以多种形式表达性格改变所致的心理感受，予以心理疏导及安慰，防情志内伤，改变所致的心理感受，予以心理疏导及安慰，防情志内伤，使其获得情感上的支持。使其获得情感上的支持。 2 2、帮助患者正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对、帮助患者正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。形体改变的认识和适应能力。 3 3、指导患者着宽松、棉质衣物，减少对患肢的摩擦，保、指导患者着宽松、棉质衣物，减少对患肢的摩擦，保证皮肤的完整性。证皮肤
41、的完整性。P P7 7：7.19 7.19 睡眠形态紊乱：与脏腑气机紊乱、阴阳失调、睡眠形态紊乱：与脏腑气机紊乱、阴阳失调、心失血养、喘闷有关。心失血养、喘闷有关。I I：1 1、遵医嘱遵医嘱予予耳穴贴压，取穴：心、神门、皮质下，并耳穴贴压，取穴：心、神门、皮质下，并嘱患者自行按压，以帮助睡眠。嘱患者自行按压，以帮助睡眠。 2 2、予心理护理，鼓励其树立信心，劳逸适度，不可过予心理护理，鼓励其树立信心，劳逸适度，不可过度焦虑，忧思，以保持肝气条达，气血畅通，助于睡眠。度焦虑，忧思，以保持肝气条达，气血畅通，助于睡眠。 3 3、穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖等穴位按摩，可选择合谷、曲池或耳尖等
42、O：7.26患者诉夜间睡眠间断患者诉夜间睡眠间断P8P8：7.21 7.21 活动无耐力活动无耐力 与久病体虚、脏腑功能失调，气与久病体虚、脏腑功能失调，气血亏虚，正虚邪盛有关血亏虚，正虚邪盛有关 I I：1.1.患者久病体虚、正气虚损、脏腑功能失调，应嘱其患者久病体虚、正气虚损、脏腑功能失调，应嘱其保证充保证充 分的休息分的休息，减少体力消耗，防坠床、跌倒。，减少体力消耗，防坠床、跌倒。 2 2、经常巡视病房协助生活护理，嘱患者改变体位时动作、经常巡视病房协助生活护理，嘱患者改变体位时动作宜慢宜慢 3 3、适当的活动，注意避免劳累，多休息。、适当的活动，注意避免劳累，多休息。 O:7.26
43、O:7.26患者主诉轻微乏力患者主诉轻微乏力P9:7.21 P9:7.21 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤至机体过与肿瘤至机体过度消耗，脾肾功能失调，胃气上逆至食欲下降摄入不足有度消耗，脾肾功能失调，胃气上逆至食欲下降摄入不足有关。关。 I I：1 1、加强营养，低盐低脂饮食，较少钠的摄入，指导病、加强营养，低盐低脂饮食，较少钠的摄入，指导病人饮食有节，少量多餐，忌辛辣、刺激、硬固之品。人饮食有节，少量多餐，忌辛辣、刺激、硬固之品。 2 2、多进食补气活血，健脾和胃的食品，如黄芪猪脚汤、多进食补气活血，健脾和胃的食品，如黄芪猪脚汤、红枣莲子粥等。红枣莲子粥等。 3 3、
44、保持口腔清洁卫生，注意病室空气流通、无异味。、保持口腔清洁卫生，注意病室空气流通、无异味。 4 4、必要时遵医嘱予静脉补充营养、必要时遵医嘱予静脉补充营养 O O：7.26 7.26 患者纳食尚可患者纳食尚可P10:7.21 P10:7.21 潜在并发症潜在并发症 感染的危险、电解质紊乱感染的危险、电解质紊乱 I: 1 I: 1、保持病房空气新鲜、流通，定时开窗通风，温湿度、保持病房空气新鲜、流通，定时开窗通风，温湿度适宜。适宜。 2 2、嘱患者尽量不要去人群密集的场所，空调房内适时、嘱患者尽量不要去人群密集的场所，空调房内适时增加衣物，预防感冒。增加衣物，预防感冒。 3 3、监测电解质变化。、监测电解质变化。O O：7.26 7.26 患者未复查血常规、电解质患者未复查血常规、电解质 谢谢谢谢！
