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1、呼吸系统X线应用基础三院放射科2013年1月正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片MRI（磁共振成像）(magnetic resonance image)X-ray CT(computed tomography)X-ray胸部胸部X线检查线检查 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像） Xtube Xfilm左或右侧位(Left or right lateral view）AP正位补充正位补充
2、病灶的形态、定位病灶的形态、定位X线可显示的胸部解剖双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂纵隔：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵隔宽度，气管肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。 肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。为其主要组成部分。肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁软组织等肺野的分区 为便于标明病变位置，为便于标明病变位置
3、，人为地将一侧肺野纵人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为行分为三等分，称为内、中、外带。内、中、外带。 又分别在第又分别在第2 2、4 4肋骨肋骨前端下缘画一水平线，前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、将肺野分为上、中、下三野。下三野。肺尖肋隔角心隔角肺门区肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。 由肺动静脉及淋巴管组成。粗细多少因个体差异而明显不同肺 纹 理后前位支气管造影图解60 - 85右肺由水平裂、斜裂分为上叶、中叶、下叶 左肺仅有一个斜裂分为上叶、下叶 10段 8段肺 门 影肺门影 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成
4、部分。后前位上，肺门位于两肺中野内带第24前肋间处，左侧比右侧高12cm。左侧位肺门左侧位肺门右肺门：两个部分右肺门：两个部分上部：多条动静脉构成；上部：多条动静脉构成；下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过1515mmmm。上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点左肺门：左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管 下部：主要为左下肺动脉构成。下部：主要为左下肺动脉构成。,肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角纵隔分区
5、纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。重要意义。 纵隔的划区有几种，现介绍九分区法纵隔的划区有几种，现介绍九分区法. . 前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第柄、体交界处至第4 4胸椎下缘连一水平线，其上为胸椎下缘连一水平线，其
6、上为上纵隔，其下至肺门下缘（第上纵隔，其下至肺门下缘（第8 8胸椎下缘）的水平胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。 Left border 3arcs纵隔纵隔aortic arch (knob)(主动脉结）PA segment（肺动脉段）left ventricle（左心室）right atrium（右房）superior vena cave（上腔静脉）ascending aorta（升主动脉）Right border 2 arcs膈（diaphragm）正常位置：右高左低，约12cm，一般910后肋骨水平。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。
7、心膈角：变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响Respiration（呼吸）（呼吸）on expiration on inspiration 呼气呼气 吸气吸气Posture（体位）（体位） on erect position立位立位on recumbent position（卧位）（卧位）横隔基本表现和影响因素横隔基本表现和影响因素波浪膈局限性膈膨隆（升）胸部骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对叉状肋肋骨联合畸形颈肋（右侧C7）肩胛骨阴影胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突
8、肌胸大肌乳房及乳头影胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折胸锁乳突肌胸大肌乳房乳房似胸腔积液乳房似肺炎小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽肩胛骨和乳头读片的顺序 通常胸片的读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：病人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈一胸廓、骨骼一胸壁软组织。异常影像的观察病变的位置和分布病变的形态和边缘影像的密度病变的结构：异常影像内部的结构病变影像的大小、数目病变周围的范围病变的发展与经过胸部X线诊断报告书写规范胸廓：对称、畸形、骨骼
9、情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。正常X线报告书写模板 胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。 意见：心肺膈未见异常。 胸部常误诊线表现呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的X线表
10、现线表现临床诊断：临床诊断：临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除影像诊断：影像诊断：影像征象病理基础疾病可能；影像征象病理基础疾病可能；结合临床表现最合理的解释结合临床表现最合理的解释 肺部的炎症病变肺部的炎症病变增殖病灶增殖病灶纤维化弥漫性肺纤维化肺气肿右肺大泡右右肺肺中中叶叶不不张张空洞空洞钙化钙化肿瘤肿瘤 右下肺癌右下肺癌胸部呼吸系统疾病读片影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌完全大叶性实
11、变的最常见病原体是肺炎链球菌, ,其他可以其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。原体。 球形肺炎多见于儿童球形肺炎多见于儿童, ,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; ; 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块, ,伴或不伴空伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结
12、核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致, ,表现为间表现为间质或混合性改变。质或混合性改变。细菌性肺炎影像学上主要表现细菌性肺炎影像学上主要表现 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为初期多为初期
13、多为初期多为磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度 进展期为进展期为进展期为进展期为肺实变肺实变肺实变肺实变 消散期复为消散期复为消散期复为消散期复为磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张, , , ,多见多见多见多见胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出 其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊
14、、脓毒性栓胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。塞、脓胸。塞、脓胸。塞、脓胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速收迅速收迅速收迅速, ,胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常, ,少数患少数患少数患少数患者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成, ,空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合慢的特点慢的特点慢的特点慢的特点大叶性肺炎 lobar pneumonia大叶性肺炎支原体肺炎支原体肺炎
15、支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎CTCTCTCT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后凝集试验在发病后凝集试验在发病后凝集试验在发病后2 23 3周比值较高。周比值较高。周比值较高。周比值较高。鉴别诊断鉴别
16、诊断支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎实变明显实变明显实变明显实变明显时时时时, , , ,需需需需与与与与细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎鉴别鉴别鉴别鉴别明显的间质病变明显的间质病变明显的间质病变明显的间质病变、支气管壁支气管壁支气管壁支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的增厚和纵隔肺门明显增大的增厚和纵隔肺门明显增大的增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的淋巴结有助于支原体肺炎的淋巴结有助于支原体肺炎的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。诊断。诊断。诊断。支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎间质改变间质改变间质改变间质改变为主为主为主为主时时时时, , , ,也需要与也需要
17、与也需要与也需要与病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎区分区分区分区分此时的此时的此时的此时的实变更多见于支原实变更多见于支原实变更多见于支原实变更多见于支原体肺炎体肺炎体肺炎体肺炎, , , ,结合临床可以帮结合临床可以帮结合临床可以帮结合临床可以帮助诊断助诊断助诊断助诊断支气管扩张支气管扩张肺气肿肺气肿右右肺肺中中叶叶不不张张胸腔积液胸腔积液 包裹性积液包裹性积液胸腔积液胸腔积液气 胸液气胸液气胸原发性肺结核原发性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核右上中央型肺癌右上中央型肺癌转移性肿瘤转
18、移性肿瘤正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移化脓性胸膜炎（图）胸膜增厚、粘连和钙化肺心病X线诊断标准(1)右下肺动脉干扩张：横径=。经动态观察后动脉干横径增宽达以上。(2)肺动脉段凸出，高度=。(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。(4)右前斜位圆锥部凸出高度=。(5)右心室增大（结合不同体位判断），心尖上翘。 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)项者可诊断。肺淤血肺水肿呈“蝶翼状” 分布常见于心脏病和尿毒症患者治疗及时一般很快吸收消失治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发
19、展，病变常在数小时内有显著变化。胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。可产生炎性改变,肺水肿可继发感染女性、46岁胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音诊断风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多肺纹理增多增粗边缘模糊增粗边缘模糊片状模糊影片状模糊影 肺大泡肺大泡间质性肺水肿X线表现液体积聚在肺间质内间隔线 小叶间隔水肿，kerleyA、B、C线肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 少量胸腔积液间质性肺水肿X线表现Kerleys B线是最重要的X线征象 女，59高血压高血压糖尿病肾病糖尿病肾病支气管周围支气管周围套袖样改变套袖样改变谢谢 谢谢
