肩关节围手术期护理

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1、2024/7/241肩关节围手术期护理肩关节解剖肩关节解剖 盂肱关节盂肱关节肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节肩关节的功能肩关节的功能1.1. 肩肩关关节节为为全全身身最最灵灵活活的的球球窝窝关关节节，可可作作屈屈，伸伸、收收、展展、旋旋转转及及环转运动。环转运动。屈屈 0 0180180伸伸 0 05050外展外展 0 0180180内旋内旋 0 09090外旋外旋 0 09090水平前屈水平前屈 0 0135135水平位后伸水平位后伸 0 05050肩关节活动度评定肩关节活动度评定肩关节损伤的临床表现肩关节损伤的临床表现1 1、反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时、

2、反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时2 2、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠3 3、肌肉物理，尤其试举手臂时乏力、肌肉物理，尤其试举手臂时乏力4 4、活动手臂时有摩擦感或存在弹响、活动手臂时有摩擦感或存在弹响5 5、肩关节活动受限、肩关节活动受限6 6、通常发生在活动多的一侧，可能被一个特定的活动诱发、通常发生在活动多的一侧，可能被一个特定的活动诱发发病原因发病原因1.1.年年龄龄因因素素：中中老老年年是是肩肩关关节节疾疾病病的的好好发发人人群群。随随着着年年龄龄增增大大，肩肩部部各各组组织织包包括括肩肩袖袖、韧韧带带发发生生退退行行性性改改变变，其其组组织织弹弹性性逐逐步

3、步丧丧失失，变变得得僵硬，从而更易受伤；僵硬，从而更易受伤； 2.2.反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳；球和游泳；3.3.创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素。肩关节损伤发病率肩关节损伤发病率 运动运动 % % 损伤类型损伤类型 棒球棒球 11-17 11-17 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔

4、跤摔跤 17 17 盂肱关节半脱位或脱位盂肱关节半脱位或脱位, ,肩锁关节炎肩锁关节炎 网球网球 56 56 肩袖肌腱炎，撞击综合征肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球排球 44 44 二头肌腱炎，撞击综合征二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手标枪投手 29 29 二头肌腱炎，撞击综合征二头肌腱炎，撞击综合征 等等等等 肩关节损伤疾病肩关节损伤疾病常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤 肩峰撞击征肩峰撞击征 (Impingement Syndrom) (Impingement Syndrom) I I型型 扁平肩峰扁平肩峰 II II型型 弯形肩峰弯形肩峰 III III型型 钩形肩峰钩形肩峰常见的肩关节损伤常

5、见的肩关节损伤 盂唇上部损伤盂唇上部损伤 (SLAP) (SLAP)I I型型 盂唇变性盂唇变性 II II型型 盂唇上部剥脱盂唇上部剥脱常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤 盂唇上部损伤盂唇上部损伤 (SLAP) (SLAP)IIIIII型型 盂唇边缘撕裂盂唇边缘撕裂 型型 合并肱二头肌腱损伤合并肱二头肌腱损伤 常见的肩关节损伤常见的肩关节损伤 肩袖损伤肩袖损伤 水上运动员水上运动员 40-60% 40-60% 90% 90%继发于肩峰撞击继发于肩峰撞击 S S 镜下、小切口修复镜下、小切口修复 常见肩关节损伤的治疗方式常见肩关节损伤的治疗方式1 1、肩峰撞击征治疗肩峰撞击征治疗 切除喙突切除喙

6、突- -肩峰韧带肩峰韧带 磨除肩峰前下部磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节切除肩峰锁骨关节2 2、盂唇上部损伤盂唇上部损伤 (SLAP) (SLAP) 治疗治疗 复位、固定盂唇复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定肱二头肌腱止点移位固定影像学检查影像学检查X X线线MRIMRI查查 体体NeerNeer征征HawkinHawkin征征疼痛弧疼痛弧SpeedSpeed征征YergasonYergason征征治治 疗疗保守治疗保守治疗早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关节僵硬

7、，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。手术治疗手术治疗1 1、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者2 2、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者者3 3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者4 4、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者5 5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用

8、肩关节镜全、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用肩关节镜全面判断肩关节情况者面判断肩关节情况者手术准备手术准备体位安置体位安置术前禁食、水术前禁食、水皮肤准备等皮肤准备等康复康复锻炼锻炼第一第一 阶段：阶段： 肩关节被动活动阶段肩关节被动活动阶段第二第二 阶段：阶段： 主动训练阶段主动训练阶段第三第三 阶段：阶段： 抗阻训练阶段抗阻训练阶段第一阶段第一阶段1. 1. 患者教育：患者教育：2. 2. 镇痛：镇痛：3. ROM3. ROM训练：训练：- -相邻关节的训练相邻关节的训练- -肩关节的训练肩关节的训练4. 4. 肌力训练：肌力训练：ROMROM 训练训练 相邻关节相邻关节 R

9、OM ROM训练：训练： 肩关节肩关节 ROM ROM训练：训练：肌力训练肌力训练术后第术后第3 3周开始行肩带肌等长收缩练习周开始行肩带肌等长收缩练习肩胛骨运动肩胛骨运动镇痛治疗镇痛治疗第二阶段第二阶段 ROM ROM训练：训练： 肌力训练：肌力训练： 耐力训练：耐力训练： ADL ADL训练：训练：前屈上举前屈上举 外展外展内收及内旋内收及内旋 外旋外旋第三阶段第三阶段ROMROM训练训练肌力训练肌力训练耐力训练耐力训练ADLADL训练训练运动水平训练运动水平训练ROMROM训练训练 肌力训练：以抗阻训练为主肌力训练：以抗阻训练为主 肌力训练肌力训练术后早期康复训练周期短，见效快。术后早期

10、康复训练周期短，见效快。增加关节增加关节ROMROM减缓肌肉萎缩减缓肌肉萎缩防止关节粘连防止关节粘连术后术后2 2周内冷疗周内冷疗术后术后3-63-6周，肩关节的周，肩关节的ROMROM会出现反弹会出现反弹正确掌握运动量和训练节律正确掌握运动量和训练节律术后术后3 3个月时均能达到双方满意的个月时均能达到双方满意的ROMROM、肌力和功能、肌力和功能术后巩固性训练应持续术后巩固性训练应持续3636个月个月 病例病例患者患者储新节储新节 男性男性 60 60岁岁 患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三月余，门诊拟月余，门诊拟“右肩袖损伤右肩袖损伤 ”于于6 6月

11、月1717号慢诊入院，患者号慢诊入院，患者6 6月月2222号在号在全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液抑酸等对症治疗，患者予抑酸等对症治疗，患者予6 6月月2323号拔除尿管后小便自解。号拔除尿管后小便自解。主要护理问题主要护理问题 1 1、焦虑、焦虑 与患者不了解此种治疗

12、技术有关与患者不了解此种治疗技术有关 2 2、术前训练知识缺乏、术前训练知识缺乏 与患者不了解术前练习方法有关与患者不了解术前练习方法有关 3 3、舒适的改变、舒适的改变 与术后疼痛，患者体位不适有关与术后疼痛，患者体位不适有关 4 4、潜在并发症、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经损伤、肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经损伤、 肺部感染肺部感染1 1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理 2 2、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基础，使患者顺利、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基础，使患者顺利渡过手术，术后也能更好的康复锻

13、炼，恢复肢体功能渡过手术，术后也能更好的康复锻炼，恢复肢体功能 3 3、患者自诉不适感减轻或消失、患者自诉不适感减轻或消失4 4、患者疼痛减轻、患者疼痛减轻5 5、术后未发生相关并发症、术后未发生相关并发症护理目标护理目标护理措施护理措施1 1、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍关节镜相关知识，消除患者焦虑心理关节镜相关知识，消除患者焦虑心理; ;2 2、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健

14、康教育手册并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健康教育手册; ;3 3、体位与活动、体位与活动 术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊带悬吊置肘关节于屈曲带悬吊置肘关节于屈曲9090的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩关节保持轻度外展位关节保持轻度外展位; ;4 4、疼痛的护理、疼痛的护理 评估患者疼痛的情况遵医嘱给予镇痛药物，给患者提评估患者疼痛的情况遵医嘱给予镇痛药物，给患者提供安静舒适的环境供安静舒适的环境; ;5 5、预防潜在并发症，观察患肢末梢血运，观察患者伤口有无红肿，、预防潜在并发

15、症，观察患肢末梢血运，观察患者伤口有无红肿，预防感染预防感染. .护理评价护理评价 1 1、患者基本了解关节镜的相关知识，焦虑恐惧心理减轻，能够积极、患者基本了解关节镜的相关知识，焦虑恐惧心理减轻，能够积极配合治疗及护理配合治疗及护理 2 2、患者能够掌握功能锻炼，并积极坚持锻炼、患者能够掌握功能锻炼，并积极坚持锻炼3 3、患者体位不适感减轻、患者体位不适感减轻4 4、患者疼痛减轻、患者疼痛减轻5 5、术后未发生相关并发症、术后未发生相关并发症 出院指导出院指导饮食饮食 患者饮食应规律，营养应丰富患者饮食应规律，营养应丰富活动活动 患者应根据情况适当活动患者应根据情况适当活动门诊随访门诊随访 根据病情门诊随访根据病情门诊随访谢谢 谢谢! !Thank you!Thank you!