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1、气管插管技术培训12气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能w在医院的每一个科室都有可能成为需要气管插管的战场，时间就是生命，需要时麻醉医师无法及时在有效的时间内能够到达现场，因此，这项技能是每个医生应当掌握的w目的：快速建立人工气道，保障氧供和二氧化碳的排出，是现代急救医学必不可少的基本技术，是通气技术和呼吸治疗的关键技术，在危重患者的抢救具有关键性的技术w所以，气管插管不仅是麻醉科医师，也包括急诊科、ICU和所有医师的理应学会的技术3气管插管是每一个医生必须掌握的一项技能w如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人w如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人4567紧急气管
2、插管的指征:患者自主呼吸突然停止不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者中枢性或周围性呼吸衰竭 8气管插管的禁忌症无绝对禁忌症。无绝对禁忌症。 但有但有1)1)喉头急性炎症喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。应谨慎。 2)2)喉头严重水肿者喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，不宜行经喉人工气道术 3)3)严重凝血功能障碍严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。，宜待凝血功能纠正后进行。 4)4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的巨
3、大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉主动脉瘤瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。动。 5)5)如果有如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气，不宜行经鼻气管插管。管插管。 91.病人张口度w w指最大张口后上下门齿间的距离指最大张口后上下门齿间的距离w w正常值为正常值为3.55.6cm3.55.6cm，平均为，平均为4.5cm4.5cmw w3cm3cm为为I I度度张张口口困困难难，但但一一般般尚尚能能置置入入咽咽喉喉镜镜，插
4、管较困难插管较困难w w2.01.5cm2.01.5cm为为II II度张口困难度张口困难w w1.5cm 1.5cm 为为IIIIII度度张张口口困困难难，则则无无法法行行常常规规喉喉镜镜插管插管l lII II度度以以上上病病人人无无法法置置入入喉喉镜镜，明明视视经经口口插插管管不不可能，需选用其它方法插管。可能，需选用其它方法插管。102.下颌间距测量法w当颈部完全伸展时，以下颏至甲状软骨切脊的距离来表示下颌间距/正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管无困难/.06.5 cm ，表示插管可能有困难/6cm，插管多不易成功。11下颌间距测量法123. 直接喉镜所示的咽喉部情况及分级1
5、3直接喉镜估计w 分为四级：/G 1 表示插管无困难難/G 2 表示插管可能有一定的困难/ 表示插管有一定的困难/ 一般需要使用盲插或采用其他方法14插管困难常见原因w解剖上的原因：/颈部短、粗：如肥胖颈部短、粗：如肥胖/下颌骨短小：先天性的短小下颌下颌骨短小：先天性的短小下颌/上颌突出：上颌突出： 龅牙龅牙/颞下颌关节活动受限：炎症、强直等颞下颌关节活动受限：炎症、强直等/颈颈部部活活动动受受限限：如如颈颈前前巨巨大大病病变变、瘢瘢痕痕挛挛缩缩、颈颈动动脉瘤等脉瘤等15插管困难的其他原因w肿瘤w感染（水肿）w关节炎w面部创伤w烧伤等16插管前的准备w喉镜一套（保证灯泡亮）w气管导管合适型号w
6、管芯、牙垫、黏贴胶布、注射器w简易呼吸囊和面罩w吸引器和吸痰管w现在有成品的麻醉包1718经口腔明视气管内插管方法 1. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，气管导管插入管芯，导管外涂抹石蜡油 ，测试喉镜是否灯亮 2. 病人仰卧，头下可垫一小枕（抬高约10CM)，头后仰，使口咽喉轴在一条直线上 3. 检查口腔，取出义齿，吸引口腔内的呕吐物或者分泌物19气管插管时头位20经口腔明视气管内插管方法 4. 4. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下使口张开，或以右手拇指对着上齿列、示指对着下齿列，借旋转力量使口腔张开。齿
7、列，借旋转力量使口腔张开。 5. 5. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用舌体推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。（采用弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处弯镜片插管）将镜片置于会厌与舌根交界处( (会厌谷会厌谷) )，用力向前上方提起用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。应直接挑起会厌，声门即可显露。 212223经口腔明视气管内插管方法 6. 以右手拇指、
8、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约2024cm。2425经口腔明视气管内插管方法 7. 放入牙垫，退出喉镜，用注射器注入3-5ml气体以封闭气管和气管导管间隙，接呼吸囊做人工呼吸，听诊双肺，确定导管在气管内。频率10-12次/min 8. 固定导管和牙垫2627会厌挡住，看不见原因：1）喉镜没有到会厌谷的根部2）会厌肥大或喉头
9、过高处理：1）继续把喉镜往前推进2）可以叫助手压喉结3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入28气管插管成功的确认方法w按压胸部，导管口有气流w挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音w吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾w有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化w呼气末二氧化碳监测，则可确认w插管时，看见导管进入气管内w纤维支气管镜检查29气管插管维护w吸痰w气囊放气w导管的固定w气管导管保留时间30我们在急救插管中遇到的问题1 1）不知道插管适应证和插管时机）不知道插管适应证和插管时机2 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉床头没有去掉3 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工呼吸，以保证氧供。呼吸，以保证氧供。这是关键步骤这是关键步骤4 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度5 5）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道）有自主呼吸后供氧问题，请勿堵塞气道6 6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后再）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通，确定后再找麻醉科找麻醉科7 7）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？）有关是否使用麻醉药物辅助插管的问题？3132333435
