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1、支架术后血栓形成支架术后血栓形成定义支架内血栓形成（支架内血栓形成（IST）: 冠状冠状动脉病脉病变部位置入支架后，部位置入支架后，在支架内在支架内发生血栓性病生血栓性病变，并，并经冠冠状状动脉造影脉造影证实。分期分期1：共4期按按时间分型：分型：急性期：急性期：置入支架置入支架24小小时内，内，发生血生血 栓性病栓性病变；亚急性：急性：置入支架置入支架时间为24h -1个月；个月；晚期：晚期：置入置入时间大于大于1个月；个月；极晚期：极晚期：置入置入时间大于大于1年；年；分型2按冠脉造影结果和临床表现情况：1、明确的明确的IST：造影后证实存在血流受阻的血栓形成或病理证实血栓形成；2、可能的
2、可能的IST：PCI术后30天内发生的任何不明确原因的死亡；或者术后任何时间发生的支架置入冠脉供血区域内的心肌梗死；3、不排除的不排除的IST：PCI30天后发生的难以解释的死亡。血栓形成的原因血栓形成的原因1 1、急性和、急性和、急性和、急性和亚亚急性支架内血栓形成主要可能急性支架内血栓形成主要可能急性支架内血栓形成主要可能急性支架内血栓形成主要可能与操作不当及介入操作技与操作不当及介入操作技与操作不当及介入操作技与操作不当及介入操作技术术不不不不够够完美相关，完美相关，完美相关，完美相关，其中包括其中包括其中包括其中包括血管内支架血管内支架血管内支架血管内支架扩张扩张不充分、血管残余不充分
3、、血管残余不充分、血管残余不充分、血管残余管腔已明管腔已明管腔已明管腔已明显显狭窄、支架不能完全覆盖病狭窄、支架不能完全覆盖病狭窄、支架不能完全覆盖病狭窄、支架不能完全覆盖病变变部部部部位或支架位或支架位或支架位或支架贴贴壁不良等壁不良等壁不良等壁不良等；2 2、晚期和极晚期内血栓形成主要可能与支、晚期和极晚期内血栓形成主要可能与支、晚期和极晚期内血栓形成主要可能与支、晚期和极晚期内血栓形成主要可能与支架表面内皮化延架表面内皮化延架表面内皮化延架表面内皮化延迟迟、晚期支架晚期支架晚期支架晚期支架贴贴壁不良以及壁不良以及壁不良以及壁不良以及患者患者患者患者对对支架材料如聚合物的支架材料如聚合物的
4、支架材料如聚合物的支架材料如聚合物的过过敏反敏反敏反敏反应应等相关；等相关；等相关；等相关；3 3、目前具体的机制及生物学、目前具体的机制及生物学、目前具体的机制及生物学、目前具体的机制及生物学过过程未完全明程未完全明程未完全明程未完全明确，可能主要机制包括：确，可能主要机制包括：确，可能主要机制包括：确，可能主要机制包括：血管内皮的血管内皮的血管内皮的血管内皮的损伤损伤；血小板活化和聚集；血小板活化和聚集；血小板活化和聚集；血小板活化和聚集；血液的理化性血液的理化性血液的理化性血液的理化性质质改改改改变变；血流血流血流血流动动力和血液改力和血液改力和血液改力和血液改变变等；等；等；等；血小板
5、活化、聚集1在正常血液循在正常血液循环环中中,血小板血小板处处于静息状于静息状态态。当血管内皮当血管内皮损伤损伤或在某些生理或病理或在某些生理或病理刺激因子作用下刺激因子作用下,PCI过过程中球囊机械程中球囊机械扩张扩张。挤挤破粥破粥样样硬化斑硬化斑块块 ，暴露病，暴露病变变的内皮下促凝的内皮下促凝结结构构 ，激，激肽肽系系统统激活激活 ， 斑斑块的的组织因子暴露从而因子暴露从而诱发血小板血小板激活，激活，导致血小板功能亢致血小板功能亢进。促促进血血小板之小板之间相互粘附和聚集相互粘附和聚集导致血管内致血管内血栓形成血栓形成 。血小板活化、聚集2 动动脉内支架置入后脉内支架置入后 ，往往出往往
6、出现动现动脉脉内膜内膜损伤损伤 、内皮下胶内皮下胶 原和血小板粘附原和血小板粘附蛋白的暴露蛋白的暴露，进进而激活而激活血血小板形成小板形成白白色血栓色血栓， 填封填封损伤损伤部位，部位， 并促并促进进局部局部炎症反炎症反应应的的发发生生 ； 炎症炎症细细胞、胞、 内皮内皮细细胞和血小板胞和血小板进进一步活化。一步活化。 同同时释时释放放大量的大量的细细胞因子、胞因子、 生生长长因子因子 ，促促进进平平滑肌滑肌细细胞向胞向损伤损伤部部位迁移增殖位迁移增殖 ， 而而导导致新生内膜增生和血管壁重构，致新生内膜增生和血管壁重构， 最最终终导导致支架植入致支架植入术术后再狭窄。后再狭窄。抗血小板聚集药物 替格瑞洛替格瑞洛 替格瑞洛是首个口服的可逆性二磷酸腺替格瑞洛是首个口服的可逆性二磷酸腺苷苷( ADP) ( ADP) 受体拮抗剂，可选择性抑制二受体拮抗剂，可选择性抑制二磷酸腺苷的关键靶受体磷酸腺苷的关键靶受体P2Y12P2Y12； ADP ADP受体阻滞剂通过抑制血液中血小受体阻滞剂通过抑制血液中血小板的作用，从而减少复发性血栓事件的发板的作用，从而减少复发性血栓事件的发生。生。谢谢谢谢
