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1、饮食与血糖调理饮食与血糖调理 沈晶沈晶如何纠正如何纠正高血糖高血糖? ?首先确定血糖控制目的首先确定血糖控制目的为每个病人确定个人的血糖控制目的为每个病人确定个人的血糖控制目的成年病人的普通控制目的：成年病人的普通控制目的： 餐前：餐前：4.4-7.8mmol/l4.4-7.8mmol/l 餐后餐后2 2小时：小时： 10mmol/l 5mmol/l 5mmol/l假设反复出现低血糖，适当提高控制目的：假设反复出现低血糖，适当提高控制目的： 餐前：餐前： 5.6-8.9mmol/l 5.6-8.9mmol/l假设怀孕，适当减低目的血糖值：假设怀孕，适当减低目的血糖值： 餐后：餐后： 6.7mm
2、ol/l 6.7mmol/l 敏感系数 x) = 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数值为xmmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1500/18001500/1800法那么法那么 1500/1800 每日总量 18注：影响要素：感冒发烧、注：影响要素：感冒发烧、DKADKA、肾功能衰竭、运用糖、肾功能衰竭、运用糖皮质激素、体重的显著变化、膂力活动。皮质激素、体重的显著变化、膂力活动。Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法那法那么么每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法那么法那么 速效胰岛素速效胰岛素mmol/L
3、1500 法那么法那么 常规胰岛素常规胰岛素 mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量= = BG = BG = 实践血糖值实践血糖值Y = Y = 目的血糖值目的血糖值胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X X BGYX举例举例假设
4、某患者胰岛素总量为假设某患者胰岛素总量为4040个单位，空腹血糖控制目个单位，空腹血糖控制目的为的为7.0mmol/L,7.0mmol/L,测得餐前血糖为测得餐前血糖为11.0mmol/L, 11.0mmol/L, 计算补计算补充大剂量为多少？充大剂量为多少？步步骤1:根据根据1500法那么，法那么，胰胰岛素敏感系数素敏感系数X = 1500 / 胰胰岛素素总量量 * 18 X=1500/(40*18)=2.1 mmol/L,指一个指一个单位胰位胰岛素可降低素可降低2.1 mmol/L血糖血糖步步骤2:补充胰充胰岛素素剂量量=11.0-7.0 2.1 = 1.9 单位位碳水化合物碳水化合物采用
5、泵治疗为何要了解碳水化合物采用泵治疗为何要了解碳水化合物?更加准确胰岛素量与进食量更匹配更灵敏的饮食患者需求思索些什么患者需求思索些什么?碳水化合物从哪里来碳水化合物从哪里来?不同食物中含有多少碳水化合不同食物中含有多少碳水化合物物?不同的大剂量怎样任务不同的大剂量怎样任务?吃入一些食物时血糖值会发生吃入一些食物时血糖值会发生什么变化什么变化?消化的碳水化合物消化的碳水化合物(糖和淀粉糖和淀粉)有有90 - 100% 释放到放到血液中血液中, 在在摄入后入后15分分钟到到2小小时的的时间内引起血内引起血糖升高。糖升高。这种血糖升高必需与正确种血糖升高必需与正确剂量的胰量的胰岛素素输注一致。注一
6、致。碳水化合物和血糖的关系碳水化合物和血糖的关系食物种类食物种类碳水化合物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质蛋白质=Protein 脂肪脂肪=Fats矿物质矿物质维生素维生素水水含有碳水化合物的食物含有碳水化合物的食物淀粉淀粉类:米米饭，面条，面条，馒头，包子，面包，包子，面包. 部分蔬菜：部分蔬菜：玉米，玉米，马铃薯，山薯，山药水果水果果汁和含糖果汁和含糖饮料料单糖食物糖食物蜂蜜，蔗糖，蜂蜜，蔗糖，枫糖糖浆，糖果，糖果碳水化合物系数的计算碳水化合物系数的计算定义定义: 1单位胰岛素覆盖的碳水化合物量单位胰岛素覆盖的碳水化合物量500法那么法那么(速效胰岛素速效胰岛素
7、)=500/TDD450法那么法那么(短效胰岛素短效胰岛素)=450/TDD 普通情况下普通情况下,1单位胰岛素通常可涵盖单位胰岛素通常可涵盖1020克的碳水化合物克的碳水化合物影响血糖的食物影响血糖的食物碳水化合物碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHO蛋白质蛋白质=Protein 脂肪脂肪=Fat脂肪脂肪,蛋白蛋白质和和纤维素素脂肪和蛋白脂肪和蛋白质:对血糖的影响血糖的影响较小小热量高量高摄入多会延伸入多会延伸肠胃排空胃排空时间 2小小时血糖血糖 料想的程度料想的程度纤维素素: - 减减缓餐后血糖的升高餐后血糖的升高1050100Rate of Change (小时)Perc
8、entage of Change碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪0.251.5312不同食物成分影响血糖不同食物成分影响血糖?大剂量如何输注大剂量如何输注?胰岛素大剂量输注胰岛素大剂量输注常规大剂量常规大剂量方波大剂量方波大剂量双波大剂量双波大剂量InsulinSquare WaveTimeInsulinNormalTimeInsulinDual Wave常规方波双波胰岛素大剂量输注类型胰岛素大剂量输注类型InsulinTimeInsulinTimeInsulin双波大剂量：双波大剂量： 一部分立刻输注，其他部分一部分立刻输注，其他部分 平均在一段设定的时间内进展输注平均在一段设定的时
9、间内进展输注可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况可以采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况常规大剂量：常规大剂量： 马上进展全部输注马上进展全部输注方波大剂量：方波大剂量： 平均在一段设定的时间内平均在一段设定的时间内进展输注进展输注常规大剂量常规大剂量TimeInsulin常规大剂量：常规大剂量： 马上进展全部输注马上进展全部输注在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 普通用于校正每天进餐和零食后的高血糖普通用于校正每天进餐和零食后的高血糖 方波大剂量方波大剂量方波大剂量方波大剂量:在在30分钟到分钟到8小时内随时间均匀输注一个
10、大剂量小时内随时间均匀输注一个大剂量普通用于需求更长时间吸收的食物或普通用于需求更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况延迟吸收的情况经过随时间延伸输注，胰岛素更加符经过随时间延伸输注，胰岛素更加符合血糖值合血糖值 运用该特性的建议包括运用该特性的建议包括: 长时间餐如宴会长时间餐如宴会 自助餐自助餐 儿童用餐时间较长儿童用餐时间较长 由于胃轻瘫而延迟消化由于胃轻瘫而延迟消化Insulin双波大剂量双波大剂量双波大剂量双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量一个常规大剂量后输注一个方波大剂量当摄入同时含有容易消化部分和需求长当摄入同时含有容易消化部分和需求长时间才干吸收的混合食物时时间才干吸收
11、的混合食物时,可运用该特可运用该特性性 。 即即 : 一餐食物包括水果沙拉及其后的披萨一餐食物包括水果沙拉及其后的披萨饼饼 中国人的年夜饭、宴会中国人的年夜饭、宴会TimeInsulin双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数MiniMed的餐前大剂量时间时间 方波方波a + b = a + b = 双波双波根底根底率率胰岛素输入胰岛素输入不同食物对血糖的不同改动不同食物对血糖的不同改动血糖的改动血糖的改动 ( (小时小时) )不同食物成分影响血糖不同食物成分影响血糖正常波正常波碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪百百分分比比的的改改动常规大剂量 :继续输注对高CHO含量,低脂,低蛋白质,少纤维素的餐或零食方波大剂量:30min- 8 小时内输注参与宴会,配合延迟的葡萄糖释放,胃轻瘫双波大剂量 :常规 + 方波高CHO + 高蛋白质脂肪 +高纤维素 大大剂量量输注方法注方法需求思索的要点需求思索的要点1.餐前血糖餐前血糖2.进餐的食物的餐的食物的组成成:3.- CHO, 蛋白蛋白质,脂肪与脂肪与纤维素素4.-胰胰岛素素/碳水化合物比例碳水化合物比例5.- 胰胰岛素敏感系数素敏感系数6.进餐的餐的时间:快餐或宴会快餐或宴会Thanks！
