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1、胆囊炎疾病的护理胆囊炎疾病的护理 一、病例特点：一、病例特点： 1、患者女，、患者女，37岁，因岁，因“反复右上腹痛反复右上腹痛5年，再发年，再发2天。天。”入院。慢入院。慢性病程。性病程。2、患者、患者5年前始无明显诱因反复出现右上腹部疼痛，程度较轻，年前始无明显诱因反复出现右上腹部疼痛，程度较轻，尚可忍受，偶向左后肩部、腰背部放射，疼痛常在休息后缓解，尚可忍受，偶向左后肩部、腰背部放射，疼痛常在休息后缓解，无发热，无恶心、呕吐、无返酸、嗳气，无头晕、头痛，无黄疸，无发热，无恶心、呕吐、无返酸、嗳气，无头晕、头痛，无黄疸，近日右上腹痛突然加剧，伴恶心感、冷汗，左后肩部、腰背部牵近日右上腹痛突
2、然加剧，伴恶心感、冷汗，左后肩部、腰背部牵涉痛明显，来我院门诊就诊，门诊拟涉痛明显，来我院门诊就诊，门诊拟“慢性胆囊炎，胆囊结石慢性胆囊炎，胆囊结石”收治入院。发病以来，精神尚可，胃纳欠佳，睡眠良好，大小便收治入院。发病以来，精神尚可，胃纳欠佳，睡眠良好，大小便正常，体重无减轻。正常，体重无减轻。3、入院体检：、入院体检：T36.8，R20次次/分分 P82次次/分分,BP100/70mmHg，神神清，面容自如，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺清，面容自如，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，双肺底未闻及干湿罗音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动呼吸音清，双肺底未闻及干湿罗音
3、。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌无紧张，右上腹有轻微压痛，无反跳痛，墨菲氏征波，腹肌无紧张，右上腹有轻微压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音），肝脾肋下未及，移动性浊音（），肠鸣音3-5次次/分；余分；余查未见异常。查未见异常。 4、辅助检查：、辅助检查：B超示：超示： 胆囊结石并胆囊炎。胆囊结石并胆囊炎。胆囊炎疾病的护理胆囊炎疾病的护理 二、诊疗计划：二、诊疗计划：1、给予完善血常规、尿常规、肝肾功能等相关检查，完善术前检查，作好术前准备。2、予抗炎等对症治疗。3、拟行腹腔镜下胆囊切除术。 手术过程手术过程 建立人工气腹建立人工气腹建立人工气腹建立人工气腹
4、腹部切口并留置戳卡腹部切口并留置戳卡腹部切口并留置戳卡腹部切口并留置戳卡 解除气腹，关闭切口解除气腹，关闭切口解除气腹，关闭切口解除气腹，关闭切口 分离胆囊管、胆囊动脉分离胆囊管、胆囊动脉分离胆囊管、胆囊动脉分离胆囊管、胆囊动脉 胆管造影胆管造影胆管造影胆管造影 分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床 取出胆囊取出胆囊取出胆囊取出胆囊 三、概念三、概念 急性胆囊炎（急性胆囊炎（acute cholecystitis）是是指胆囊发生的急性化学性和（或）细菌指胆囊发生的急性化学性和（或
5、）细菌性炎症。约性炎症。约95的病人合并有胆囊结石。的病人合并有胆囊结石。 四、病因四、病因主要致病原因：主要致病原因：胆囊管梗阻胆囊管梗阻 细菌感染细菌感染 五、病理五、病理 病变开始时胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水病变开始时胆囊管梗阻，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。若此时梗阻未解除或肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。若此时梗阻未解除或炎症未控制，病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，炎症未控制，病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性
6、化脓性胆囊炎。如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎。坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部。囊炎。坏疽胆囊常发生穿孔，穿孔多发生在胆囊底部及颈部。若病变过程中胆囊管梗阻解除，炎症可逐渐消退，大部分组织若病变过程中胆囊管梗阻解除，炎症可逐渐消退，大部分组织恢复原来结构。如反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化，恢复原来结构。如反复发作，胆囊壁纤维组织增生、瘢痕化，胆囊粘膜消失，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩。
7、胆囊仅有拇指胆囊粘膜消失，呈慢性胆囊炎改变，甚至萎缩。胆囊仅有拇指头大小，与肝床紧贴，完全失去功能。急性胆囊炎时胆囊内脓头大小，与肝床紧贴，完全失去功能。急性胆囊炎时胆囊内脓液可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。急性胆囊炎因胆液可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。急性胆囊炎因胆石压迫和炎症浸润，也可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊石压迫和炎症浸润，也可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘，而使急性炎症症状迅速消退。胃肠道内瘘，而使急性炎症症状迅速消退。五、临床表现五、临床表现 典型过程表现为突发右上腹阵发性绞典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间痛，常在
8、饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。部。伴恶心呕吐、厌食等。六、主要护理诊断六、主要护理诊断 1、知识缺乏：缺乏相关手术知识。、知识缺乏：缺乏相关手术知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。3、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（引流、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（引流 管、尿管、输液管）有关。管、尿管、输液管）有关。 4、营养失调：低于机体需要量，与胆汁流动途径、营养失调：低于机体需要量，与胆汁流动途径 受阻有关。受阻有关。 5、有体液不足的危险：与
9、恶心、呕吐及感染性休、有体液不足的危险：与恶心、呕吐及感染性休 克有关。克有关。 6、焦虑：与手术有关。、焦虑：与手术有关。 七、护理措施七、护理措施 1、术前护理、术前护理2、术后护理、术后护理 1）按普外科术前护理常规，做好手术准备。）按普外科术前护理常规，做好手术准备。 2）注意观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹）注意观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等。膜炎等。 3）病人准备，使身体达到较好状态。）病人准备，使身体达到较好状态。 4）讲解有关手术知识及术后注意事项（包括翻身、）讲解有关手术知识及术后注意事项（包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等）。深呼吸、有效的咳嗽、早
10、期活动等）。 5）了解病人对手术的心理压力，做好心理护理。）了解病人对手术的心理压力，做好心理护理。应应在患者手术前，明确告知患者手术前、后的适应证，在患者手术前，明确告知患者手术前、后的适应证，禁忌症、手术方式、注意事项，同时对患者有疑问禁忌症、手术方式、注意事项，同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释，并耐心地与患者进的地方应明确给予说明、解释，并耐心地与患者进行沟通，消除其紧张情绪，认真做好术前准备。行沟通，消除其紧张情绪，认真做好术前准备。 1 1、术前护理、术前护理 2、术后护理术后护理 (1)腹部体征的观察腹部体征的观察 (2)呕吐的观察呕吐的观察 (3)饮食饮食 (4)早期活
11、动早期活动 (5)心理护理心理护理 (6)出院指导出院指导 术后患者取平卧偿，严密观察生命体征的术后患者取平卧偿，严密观察生命体征的变化，护士应注意观察以下几个方面。变化，护士应注意观察以下几个方面。（1）腹部体征的观察）腹部体征的观察 观察有无腹胀、腹胀、出血、腹观察有无腹胀、腹胀、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。否有渗出液。 (2) 呕吐的观察呕吐的
12、观察 呕吐是术后常见的症状之一，这主呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的中层得，护理人员要及时观察和记录的中层得，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。入气管和肺里，造成吸入性肺炎。 (3) 饮食饮食 患者在麻醉清醒后，应注意规律进食，患者在麻醉清
13、醒后，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，一般先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣性食高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣性食物。物。（4）早期活动）早期活动 术后术后12小时后，应鼓励患者下床做轻微小时后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促时肠蠕动及胃肠功能恢复，的活动，以促时肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生，避免剧减轻腹胀，防止并发症的发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位烈活动或搬动重
14、物，以免损伤刀口部位的肌肉。的肌肉。(5) 心理护理心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、吸术后可通过与他人聊天、看书、吸音乐等活动来分散注意力，帮助患者克音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。早日康复。 (6) 出院指导出院指导 指导患者遵医嘱按时服药，如消炎利胆片。指导患者遵医嘱按时服药，如消炎利胆片。保持切口清洁，防止感染，洗澡时用防水贴保持切口清洁，防止感染，洗澡时用防水贴保护。保护。如有腹痛、发热，切口红肿等不适症状，应如有腹痛、发热，切口红肿
15、等不适症状，应及时与医护人员取得联系。及时与医护人员取得联系。3、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理 腹腔内出血腹腔内出血 呼吸道感染呼吸道感染 胆漏和胆汁性腹膜炎胆漏和胆汁性腹膜炎 腹胀腹胀 肩部酸痛肩部酸痛 (1) 腹腔内出血腹腔内出血 腹腔内出血为腹腔内出血为LC术后严重并发症，若术后严重并发症，若不及时处理，可导致死亡。术后返回病房不及时处理，可导致死亡。术后返回病房后要严密观察血压和脉搏的变化，如发现后要严密观察血压和脉搏的变化，如发现血压下降，脉搏增快，腹腔引流管内血性血压下降，脉搏增快，腹腔引流管内血性液体多时应及时报告医师。液体多时应及时报告医师。 (2) 呼吸道感染呼吸道
16、感染 常由于全麻插管损伤气管粘膜，全麻未完全清常由于全麻插管损伤气管粘膜，全麻未完全清醒抵制了咳嗽反射，部分患者有吸烟史，常易发醒抵制了咳嗽反射，部分患者有吸烟史，常易发生呼吸道感染。护理重点是术前教会病人深呼吸生呼吸道感染。护理重点是术前教会病人深呼吸及有效咳嗽，术后鼓励患者早下床活动协助翻身及有效咳嗽，术后鼓励患者早下床活动协助翻身拍背，清除呼吸道分泌物，应镇咳化痰药物，如拍背，清除呼吸道分泌物，应镇咳化痰药物，如糜蛋白酶糜蛋白酶5MG加地塞米松加地塞米松5MG加生理盐水加生理盐水20MG超声雾化，每日超声雾化，每日2次，以稀释痰液，利于排出。次，以稀释痰液，利于排出。(3) 胆漏和胆汁性
17、腹膜炎胆漏和胆汁性腹膜炎 胆漏常由于术中损伤了胆总管所致，胆汁胆漏常由于术中损伤了胆总管所致，胆汁存款额腹腔内可引起腹膜炎，所以，存款额腹腔内可引起腹膜炎，所以，LC术后有无腹痛，腹胀，腹膜刺激征等表术后有无腹痛，腹胀，腹膜刺激征等表现是重点观察的内容之一。现是重点观察的内容之一。(4) 腹胀腹胀 肠蠕动受抑制或术中注入腹腔肠蠕动受抑制或术中注入腹腔CO2有关有关(5) 肩部酸痛肩部酸痛 是腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经所是腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经所致。医生在手术结束后尽量排除腹腔内致。医生在手术结束后尽量排除腹腔内的二氧化碳，术后持续低流量吸氧可减的二氧化碳，术后持续低流量吸氧可减少该症的发生率，并嘱病人多改变体位少该症的发生率，并嘱病人多改变体位或请家人按摩患处。或请家人按摩患处。
