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1、第二章 消化系统与乙型肝炎第一节 消化系统概述第二节消化管第三节 肝脏第四节乙型肝炎第一节消化系统概述一、结一、结 构：构：qq消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。qq消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠( (十二指肠、十二指肠、空肠、回肠空肠、回肠) )和大肠和大肠( (盲肠、结肠、直肠、肛管盲肠、结肠、直肠、肛管) )等部。等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。肠以下的部分称下消化道。qq消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消
2、化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺( (腮腺、腮腺、下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺) )、肝和胰。、肝和胰。第一节消化系统概述二、功二、功 能：能：qq消化系统的基本功能是食物的消化和吸收，供机体所消化系统的基本功能是食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪脂肪和糖类和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被等物质均不能被机体直接吸收利用，需
3、在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。qq食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程就称为子物质的过程就称为消化消化。这种小分子物质透过。这种小分子物质透过消化消化管粘膜管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程就是上皮细胞进入血液和淋巴液的过程就是吸收吸收。 qq机械性消化：机械性消化：食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、的搅拌、吞咽吞咽，胃肠肌肉胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并
4、推动食团或碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食食糜糜下移，从口腔推移到肛门。下移，从口腔推移到肛门。qq化学性消化：化学性消化：由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。为甘油及脂肪酸。qq分解后的营养物质被小肠（主要是分解后的营养物质被小肠（主要是空肠空肠）吸收进入体）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。内，进入血液和淋巴液。第二节消化管一、口腔：一、口腔：qq由
5、口唇、颊、由口唇、颊、腭腭、牙牙、舌舌和和口腔口腔腺组成。腺组成。qq口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管，唾液中作用通过食管，唾液中的淀粉酶能部分分解碳的淀粉酶能部分分解碳水化合物，能将淀粉分水化合物，能将淀粉分解成麦芽糖。解成麦芽糖。第二节消化管二、咽：二、咽：qq咽是咽是呼吸道呼吸道和消化道的和消化道的共同通道。共同通道。qq可分为鼻咽部、口咽部、可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。喉咽部三部。qq咽的主要功能是完成吞咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动
6、作。咽这一复杂的反射动作。 第二节消化管三、食管：三、食管：qq食管食管是一长条形的肌性管道，全长约是一长条形的肌性管道，全长约25253030厘米厘米。qq食管有三个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管有三个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管癌的好发部位。食管癌的好发部位。qq食管的主要功能是运送食物入食管的主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止胃内容物逆入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。流入食管的作用。第二节消化管四、胃：四、胃：qq分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃胃的总容量约的总容量
7、约1000100030003000毫升。毫升。qq胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使食物在胃内易于通过等。粘膜以及润滑食物，使食物在胃内易于通过等。qq胃液中的胃蛋白酶将蛋白质胃液中的胃蛋白酶将蛋白质初步消化，胃能吸收部分水、初步消化，胃能吸收部分水、无机盐和酒精。无机盐和酒精。 第二节消化管五、十二指肠：五、十二指肠：qq为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅( (约
8、约25253030厘米厘米) )。十二指肠呈。十二指肠呈C C型弯曲，包绕胰头，型弯曲，包绕胰头，可分为上部、降部、下部和升部四部分。可分为上部、降部、下部和升部四部分。qq主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁胆汁的分泌，的分泌，为蛋白质的重要消化场所等。为蛋白质的重要消化场所等。qq胰液和肠液中的酶将蛋白质胰液和肠液中的酶将蛋白质分解为氨基酸，将淀粉分解分解为氨基酸，将淀粉分解为葡萄糖，将脂肪分解为脂为葡萄糖，将脂肪分解为脂肪酸和甘油。肪酸和甘油。第二节消化管六、空肠、回肠：六、空肠、回肠：qq空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠，回肠连空肠起自十二指肠空肠曲
9、，下连回肠，回肠连接接盲肠盲肠。qq空肠、回肠无明显界限，空肠的长度占全长的空肠、回肠无明显界限，空肠的长度占全长的2/52/5，回肠占，回肠占3/53/5。qq空肠、回肠的主要功能空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。是消化和吸收食物。第二节消化管七、大肠：七、大肠：qq大肠为消化道的下段，包括大肠为消化道的下段，包括盲肠、盲肠、阑尾阑尾、结肠和直肠四、结肠和直肠四部分。部分。qq成人大肠全长成人大肠全长1.51.5米，起自回肠，全程形似方框，围绕米，起自回肠，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。在空肠、回肠的周围。qq主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和主要功能是进一步吸收水分
10、和电解质，形成、贮存和排泄粪便，吸收少量水、排泄粪便，吸收少量水、无机盐无机盐和部分和部分维生素维生素。第三节肝脏一、位置：一、位置：qq肝脏是人体肝脏是人体内脏内脏里最大的器官，位于人体中的里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧腹部位置，在右侧横隔膜横隔膜之下，位于之下，位于胆囊胆囊之前之前端且于右边端且于右边肾脏肾脏的前方，胃的上方。的前方，胃的上方。qq肝脏是人体消化系统中最大的肝脏是人体消化系统中最大的消化腺消化腺，成人肝，成人肝脏平均重达脏平均重达1.51.5公斤公斤( (约在约在1 12.52.5公斤之间）。公斤之间）。二、肝脏的功能qq1 1、解毒功能、解毒功能。有毒物质（包
11、括药物）绝大部。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。 qq2 2、代谢功能、代谢功能。其中包括了。其中包括了合成代谢合成代谢、分解代分解代谢谢和和能量代谢能量代谢。qq3 3、分泌胆汁、分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在外胆管排泌并储存在胆囊胆囊。qq4 4、造血、储血和调节循环血量的功能、造血、储血和调节循环血量的功能。新生。新生儿的肝脏有造血功能。肝脏的血容量很大，在儿的肝脏有造血功能。肝脏的血容量很大，在需要时可以供其他器官所用。需要时可以供其他器官所用。 qq5 5、免疫防御功能、
12、免疫防御功能。库普弗细胞。库普弗细胞 、淋巴细胞、淋巴细胞 三、生物化学反应氧化作用氧化作用氧化作用氧化作用。如。如乙醇乙醇在肝内氧化为在肝内氧化为乙醚乙醚、乙酸，再氧化、乙酸，再氧化为二氧化碳和水。这种类型又称氧化解毒。为二氧化碳和水。这种类型又称氧化解毒。还原作用还原作用还原作用还原作用。某些药物或毒物如。某些药物或毒物如氯霉素氯霉素、硝基苯硝基苯等可通等可通过还原作用产生转化过还原作用产生转化, ,失去催眠作用。失去催眠作用。水解作用水解作用水解作用水解作用。肝细胞含有多种水解酶，可将多种药物或。肝细胞含有多种水解酶，可将多种药物或毒物如普鲁卡因、普鲁卡因酰胺等水解。毒物如普鲁卡因、普鲁
13、卡因酰胺等水解。结合作用结合作用结合作用结合作用。使药物或毒物与葡萄糖醛酸、。使药物或毒物与葡萄糖醛酸、乙酰辅酶乙酰辅酶A A、甘氨酸、甘氨酸、谷胱甘肽谷胱甘肽等结合。等结合。 黄疸qq正常人血胆红素正常人血胆红素80808585来自衰老红细胞血红蛋白，来自衰老红细胞血红蛋白，其余来自肝内非血红蛋白的亚铁血红素其余来自肝内非血红蛋白的亚铁血红素( (如肌红蛋白如肌红蛋白分解分解) )和和骨髓骨髓未成熟红细胞破坏（又称旁路胆红）。未成熟红细胞破坏（又称旁路胆红）。qq从单核吞噬细胞和肝细胞内形成的非结合胆红素从单核吞噬细胞和肝细胞内形成的非结合胆红素( (间间接胆红素接胆红素) )具有脂溶性具有
14、脂溶性, ,易透过血脑屏障、易透过血脑屏障、胎盘胎盘、肠、肠和胆囊上皮等，干扰细胞代谢功能。必须与血浆中白和胆囊上皮等，干扰细胞代谢功能。必须与血浆中白蛋白结合（直接胆红素）才能失去原有的脂溶性。蛋白结合（直接胆红素）才能失去原有的脂溶性。qq在肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程，任何一在肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程，任何一个环节发生障碍，均可使血胆红素增高，引起黄疸。个环节发生障碍，均可使血胆红素增高，引起黄疸。 肝脏不好的症状1 1，全身倦怠感日趋严重。，全身倦怠感日趋严重。 2 2，食欲不振，有恶心感觉。，食欲不振，有恶心感觉。 3 3，持续性微热，或发恶寒。，持续性微热，或发
15、恶寒。 4 4，注意力不容易集中。，注意力不容易集中。 5 5，酒量突然减少。，酒量突然减少。 6 6，脸色晦暗失去光泽。，脸色晦暗失去光泽。 7 7，皮肤呈黄疸色、或觉搔，皮肤呈黄疸色、或觉搔痒。痒。 8 8，尿液变为啤酒色。，尿液变为啤酒色。 9 9，肝掌、蜘蛛痣。，肝掌、蜘蛛痣。 1010，头昏耳鸣。，头昏耳鸣。 1111，全身发黄，特别是巩，全身发黄，特别是巩膜发黄。膜发黄。第四节乙型肝炎qq一、概述一、概述qq乙型肝炎是由乙肝病毒（乙型肝炎是由乙肝病毒（HBVHBV）引起的、以肝脏炎性）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。
16、qq本病主要侵犯儿童及本病主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。害性最严重的一种传染病。 肝炎类型肝炎类型qq病原病原 传播途径传播途径动物宿主动物宿主qq甲肝甲肝粪粪- -口口短尾猴、恒河猴、鹰猴短尾猴、恒河猴、鹰猴qq乙肝乙肝 性接触性接触 血液血液草原土拨鼠、黑猩猩、草原土拨鼠、黑猩猩、鸭、猪、兔、牛、鸡鸭、猪、兔、牛、鸡 qq丙肝丙肝 血液血液 性接触性接触猪猪qq丁肝
17、丁肝 血液血液 性接触性接触不详不详qq戊肝戊肝粪粪- -口口猪、鸡、马、黑鼠猪、鸡、马、黑鼠二、分型q急性乙型肝炎q慢性乙型肝炎q重型乙型肝炎q慢性乙型肝炎病毒携带者三、病理过程qq乙肝乙肝- -免疫反应免疫反应qq目前认为其肝细胞损伤不是目前认为其肝细胞损伤不是HBVHBV在肝细胞内在肝细胞内复制的结果，而是由复制的结果，而是由T T细胞毒反应所介导。细胞毒反应所介导。qq人感染人感染HBVHBV后，可引起细胞免疫和体液免疫后，可引起细胞免疫和体液免疫应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱。这些免疫反应对乙型肝炎的临床表现及转乱。这些免疫反应对乙
18、型肝炎的临床表现及转归有重要意义。归有重要意义。q1、急性乙型肝炎见于免疫功能正常者。q感染HBV后，体内细胞毒性T细胞（Tc细胞）攻击受染的肝细胞。受损的肝细胞释放HBV入血，与特异性抗体结合，清除HBV。加之干扰素干扰病毒复制。病情好转、痊愈。qq2 2、慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节、慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。紊乱者。qq感染感染HBVHBV后，由于后，由于TcTc细胞功能不正常，或特异抗体封细胞功能不正常，或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约闭部分肝细胞靶抗原而制约T T细胞毒反应，致部分肝细胞毒反应，致部分肝细胞损害。干扰素产生较少，细胞损害。干扰
19、素产生较少，HBVHBV持续复制。特异抗持续复制。特异抗体形成不足，肝细胞反复被体形成不足，肝细胞反复被HBVHBV侵入，形成感染慢性侵入，形成感染慢性化。化。qq此外，肝细胞膜特异脂蛋白（此外，肝细胞膜特异脂蛋白（LspLsp）因）因HBVHBV感染而形成感染而形成自身抗原，刺激自身抗原，刺激B B细胞产生抗细胞产生抗- -LspLsp（IgGIgG型）。型）。qq3 3、慢性迁延性肝炎和无症状、慢性迁延性肝炎和无症状HBsAgHBsAg携带者见携带者见于机体免疫功能低下者。于机体免疫功能低下者。qq感染感染HBVHBV后，不能产生有效的免疫反应，致后，不能产生有效的免疫反应，致肝细胞损害轻
20、微或不出现肝细胞损害。肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害。qq尤其无症状尤其无症状HBeAgHBeAg携带者，缺乏干扰素，不能携带者，缺乏干扰素，不能清除病毒，以致长期携带清除病毒，以致长期携带HBVHBV。qq4 4、重型乙型肝炎发生：、重型乙型肝炎发生：qq由于机体免疫反应过强，短期内由于机体免疫反应过强，短期内T T细胞毒反应细胞毒反应迅速破坏大量感染迅速破坏大量感染HBVHBV的肝细胞；或短期内的肝细胞；或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应（发生超敏反应（ArthusArthus反应），造成大块肝细反应），造成大块肝细胞坏死
21、；胞坏死；qq加以加以-肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）、）、IL-1IL-1和白三和白三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进肝细烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进肝细胞损伤。胞损伤。乙肝-病理改变qq急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎qq 肝肝细胞细胞有弥漫性变性，细胞肿胀成球形有弥漫性变性，细胞肿胀成球形（气球样变），肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体；（气球样变），肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体；qq 肝细胞点状或灶状坏死；肝细胞点状或灶状坏死；qq 肝细胞再生和汇管区轻度炎性细胞浸润。肝细胞再生和汇管区轻度炎性细胞浸润。qq黄疸型与无黄疸型肝脏病变只是程度的不同，黄疸型与无黄疸型肝脏
22、病变只是程度的不同，前者可出现肝内淤胆现象。前者可出现肝内淤胆现象。qq慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎qq 慢性迁延性肝炎与慢性迁延性肝炎与急性肝炎急性肝炎相同，程度较相同，程度较轻，小叶界板完整。轻，小叶界板完整。qq 慢性活动性肝炎较急性肝炎重，常有碎屑慢性活动性肝炎较急性肝炎重，常有碎屑坏死，界板被破坏，或有桥样坏死。严重者肝坏死，界板被破坏，或有桥样坏死。严重者肝小叶被破坏，肝细胞呈不规则结节状增生，肝小叶被破坏，肝细胞呈不规则结节状增生，肝小叶及汇管区有胶原及纤维组织增生。小叶及汇管区有胶原及纤维组织增生。qq重型肝炎重型肝炎重型肝炎重型肝炎qq急性重型肝炎可分两型急性重型肝炎可分
23、两型qq（1 1）坏死型：）坏死型： 以大块肝细胞坏死为特征。肝脏缩小，以大块肝细胞坏死为特征。肝脏缩小，肝细胞溶解消失，仅肝小叶周边残存少量肝细胞。一肝细胞溶解消失，仅肝小叶周边残存少量肝细胞。一般无肝细胞再生和纤维组织增生，残存肝细胞及小胆般无肝细胞再生和纤维组织增生，残存肝细胞及小胆管有胆汁淤积。管有胆汁淤积。qq（2 2）水肿型：）水肿型： 突出病变为肝细胞广泛呈现显著的气突出病变为肝细胞广泛呈现显著的气球样变，相互挤压，形成球样变，相互挤压，形成“ “植物细胞植物细胞” ”样，尚有肝细样，尚有肝细胞灶状坏死。胞灶状坏死。qq乙肝乙肝- -临床表现临床表现 qq急性乙型肝炎急性乙型肝炎
24、急性乙型肝炎急性乙型肝炎qq起病较甲型肝炎缓慢。起病较甲型肝炎缓慢。 （1 1）黄疸型：）黄疸型： 临床可分为临床可分为黄疸黄疸前期、黄前期、黄疸期与恢复期，整个病程疸期与恢复期，整个病程2 24 4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、症状，如厌油、食欲减退、恶心恶心、呕吐呕吐、腹胀腹胀、乏力乏力等，部分患等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数
25、患者迁延不愈转为慢性肝炎。似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。qq（2 2）无黄疸型：）无黄疸型： 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项他病时发现，有单项ALTALT升高，易转为慢性。升高，易转为慢性。q慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎q病程超过6个月。q（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。qq（2 2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如
26、肝病面容、重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。大、质地中等硬，多数脾肿大。qq肝功能肝功能损害显著，丙氨酸氨基转移酶损害显著，丙氨酸氨基转移酶 （ALTALT）持续或反复升高，血浆球蛋白升高，）持续或反复升高，血浆球蛋白升高，A/GA/G比例降低或倒置。比例降低或倒置。qq重型乙型肝炎重型乙型肝炎重型乙型肝炎重型乙型肝炎qq急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力，显著消化道症状，如型肝炎，但有高度乏力，显著消化道症状，如
27、严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后病后1010日内出现肝性脑病。日内出现肝性脑病。qq多数于病后多数于病后3 35 5日首先出现兴奋、欣快、多语、日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。视物不清，步履不稳等。q（4）无症状HBsAg携带者大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。四、血清学检查qqDaneDane颗粒颗粒，是，是19701970年年DaneDane首先用电镜在乙肝病人血清首先用电镜在乙肝病人血
28、清中发现的。中发现的。DaneDane颗粒是有感染性的完整颗粒是有感染性的完整HBVHBV颗粒，呈颗粒，呈球形，具有双层衣壳。外衣壳由来自宿主的脂质双层球形，具有双层衣壳。外衣壳由来自宿主的脂质双层和包膜蛋白组成，有大约和包膜蛋白组成，有大约400400个个HBVHBV表面抗原表面抗原（HBsAgHBsAg）即蛋白镶嵌于脂质双层中。）即蛋白镶嵌于脂质双层中。qq用离子去垢剂如用离子去垢剂如NP-40NP-40处理病毒颗粒，去除病毒外衣处理病毒颗粒，去除病毒外衣壳后，暴露出内层核心。核心的表面为病毒的内衣壳，壳后，暴露出内层核心。核心的表面为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白为内衣壳蛋白为HBVHBV核心
29、抗原（核心抗原（HBcAgHBcAg）。）。HBcAgHBcAg经酶经酶或去垢剂作用后可暴露出或去垢剂作用后可暴露出e e抗原抗原( (HBeAgHBeAg) )。核心颗粒中。核心颗粒中间包裹着双链间包裹着双链DNADNA分子、分子、DNADNA聚合酶（聚合酶（P P蛋白）等。蛋白）等。 qqHBVHBV的抗原有的抗原有3 3种：表面抗原（种：表面抗原（HBsAgHBsAg）、核心抗原（）、核心抗原（HBcAgHBcAg）和和e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）。表面抗原大量存在于感染者血液中，是）。表面抗原大量存在于感染者血液中，是HBVHBV感染以及检测的主要标志。它具有抗原性，可诱导
30、机体产感染以及检测的主要标志。它具有抗原性，可诱导机体产生特意保护性的抗生特意保护性的抗- -HBsHBs，也是制备疫苗的最主要成分。，也是制备疫苗的最主要成分。 qq核心抗原由核心抗原由183183个或个或185185个氨基酸组成，高度磷酸化，是乙肝病毒个氨基酸组成，高度磷酸化，是乙肝病毒核心颗粒的唯一结构蛋白。正由于它存在于核心颗粒的唯一结构蛋白。正由于它存在于DaneDane颗粒核心结构颗粒核心结构表面，被表面抗原覆盖，故不易在血循环中检出。核心抗原具有表面，被表面抗原覆盖，故不易在血循环中检出。核心抗原具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生强免疫原性，可诱导很强的
31、体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生抗抗- -HBcHBc。 qqe e抗原为可溶性蛋白质，传染性强，游离存在于血液中，虽然很抗原为可溶性蛋白质，传染性强，游离存在于血液中，虽然很早就被发现，在病理上认为是早就被发现，在病理上认为是HBVHBV复制以及具有强感染性的一复制以及具有强感染性的一个指标，但其功能尚不清楚。抗个指标，但其功能尚不清楚。抗- -HBeHBe的出现，是预后良好的征的出现，是预后良好的征象。象。 血清检测项目q乙肝三系（又称乙肝的二对半）；q前S2抗原抗体；qHBVDNA；qDNAP。表面抗原HBsAgqq是判断是否患有乙型肝炎或是否携带乙型肝炎病毒的是判断是否患有乙型肝炎或是
32、否携带乙型肝炎病毒的一项参考指标。一项参考指标。 qq 临床意义临床意义临床意义临床意义 当出现阳性结果时，表示肝脏中有乙型肝当出现阳性结果时，表示肝脏中有乙型肝炎病毒存在和炎病毒存在和/ /或复制。或复制。qq1 1表示患者是一个乙型肝炎患者，并处在被表示患者是一个乙型肝炎患者，并处在被HBVHBV感感染状态。染状态。qq2 2如肝功能正常并无临床症状，而仅仅是如肝功能正常并无临床症状，而仅仅是HBsAgHBsAg阳阳性，表示该患者可能是性，表示该患者可能是HBVHBV携带者。携带者。qq3 3如已经确诊为乙型肝炎，经治疗肝功能检查已恢如已经确诊为乙型肝炎，经治疗肝功能检查已恢复正常，临床症
33、状已经消失，此时复正常，临床症状已经消失，此时HBsAgHBsAg多数不能转多数不能转为阴性。为阴性。 e抗原HBeAgq是判断患者是否正患乙型肝炎及传染性强弱的一项参考指标。q临床意义临床意义当出现阳性结果时，表示患者正患乙型肝炎，或者患者体内有HBV活跃复制，血清传染,传染性强。核心抗体HBcAbqq 临床意义临床意义临床意义临床意义 血清中血清中HBcAbHBcAb有两种组分，有两种组分，lgMlgM型和型和IgGIgG型。型。qq1 1当出现当出现HBcAbHBcAbIgMIgM阳性结果时，表明患者为急性阳性结果时，表明患者为急性原发性原发性HBVHBV感染。表示：感染。表示：患者是一
34、个乙型肝炎患者。患者是一个乙型肝炎患者。HBcAbHBcAblgMlgM在原发性感染的早期，通常在血清中在原发性感染的早期，通常在血清中持续大约持续大约3 31212个月左右，以后即使再暴露于个月左右，以后即使再暴露于HBVHBV，通常也无通常也无HBcAbHBcAblgMlgM上升的现象。上升的现象。qq2 2当出现当出现HBcAbHBcAbIgGIgG阳性结果时，表明：阳性结果时，表明：患者曾患者曾经被经被HBVHBV感染。感染。HBcAbHBcAbIgGIgG不是一种保护性抗体，不是一种保护性抗体，因而不能中和因而不能中和HBVHBV的感染性。的感染性。HBcAbHBcAbIgGIgG可
35、以长可以长期存在，甚至终生能检出。期存在，甚至终生能检出。 表面抗体HBsAbq临床意义临床意义当出现阳性结果时，有以下两种情况：q1过去曾发生HBV自然感染，目前对HBV有一定的免疫力，常伴有HBcAb阳性。q2由于接种乙肝疫苗而产生的保护性抗体，此时通常仅HBsAb单项阳性。e抗体HBeAbq临床意义临床意义当出现阳性结果时，表示患者有HBV感染，或者说明患者体内HBV复制由活跃进入低复制或非复制期，传染性降低(与HBeAg阳性时相比较)。“大三阳大三阳”表示乙肝病表示乙肝病毒在大量复制，传毒在大量复制，传染性强，可出现在染性强，可出现在慢性肝炎及乙肝病慢性肝炎及乙肝病毒携带者。毒携带者。
36、“小三阳小三阳”表示身体的表示身体的免疫系统正在杀死免疫系统正在杀死病毒。但由于有的病毒。但由于有的病毒会造成病毒会造成“假小假小三阳三阳”，故有人说，故有人说有的有的“小三阳小三阳”比比“大三阳大三阳”危险。危险。 检测检测小三小三阳阳大三大三阳阳疫苗疫苗免疫免疫康复康复免疫免疫未接未接触过触过乙肝表面抗原HBsAg+-乙肝表面抗体HBsAb-+-乙肝e抗原HBeAg-+-乙肝e抗体HBeAb+-乙肝核心抗体HBcAb+-+-前S2抗原抗体qq聚合血清白蛋白受体（聚合血清白蛋白受体（PHSAPHSAR R）是乙肝病毒外壳的）是乙肝病毒外壳的一种成分，由于其编码基因位于乙肝表面抗原基因的一种成
37、分，由于其编码基因位于乙肝表面抗原基因的前方，故称之为前前方，故称之为前S S抗原（抗原（prespres）。）。qq前前S S抗原又分为两种，即前抗原又分为两种，即前S1S1（prepreS1S1）和前）和前S2S2（prepreS2S2）。）。qqPHSARPHSAR即前即前S2S2。由于人的肝细胞表面也存在。由于人的肝细胞表面也存在PHSARPHSAR，因此，前，因此，前S S抗原可能通过人血中存在的少量聚合白抗原可能通过人血中存在的少量聚合白蛋白而同肝细胞结合，人侵肝细胞。临床资料证实，蛋白而同肝细胞结合，人侵肝细胞。临床资料证实，HBVHBV活跃复制时，活跃复制时，pre-S2pre
38、-S2滴度增高，反之呈低滴度或滴度增高，反之呈低滴度或阴性。急性乙肝时，若前阴性。急性乙肝时，若前S2S2消失早，抗前消失早，抗前S2S2出现早，出现早，则病人多数痊愈，反之则提示慢性化的可能。则病人多数痊愈，反之则提示慢性化的可能。 HBVDNAqq它是它是 HBVHBV的遗传物质。用分子杂交的方法或基因扩增的遗传物质。用分子杂交的方法或基因扩增的方法分别在肝细胞内和血清中检出。的方法分别在肝细胞内和血清中检出。qq肝内肝内HBVDNAHBVDNA又分为肝细胞内游离型与肝细胞内又分为肝细胞内游离型与肝细胞内DNADNA整合型两种。若仅在肝内检出整型整合型两种。若仅在肝内检出整型 HBVDNA
39、HBVDNA，而在血清中和肝细胞内无游离型而在血清中和肝细胞内无游离型HBVDNAHBVDNA，说明肝，说明肝内无内无 HBVHBV增殖。增殖。qq由于检测方法灵敏度高，故目前作为由于检测方法灵敏度高，故目前作为 HBVHBV增殖复制的增殖复制的判断指标优于判断指标优于DNADNAP P、HBeAgHBeAg等的检测。等的检测。 DNAPqq它是它是 19731973年年 KaplanKaplan首先检出的，它位于首先检出的，它位于HBVHBV的核心的核心内，由于内，由于DNADNAP P直接参与直接参与HBVHBV复制，因此它与复制，因此它与HBVDNAHBVDNA都被视为都被视为 HBVH
40、BV复制的直接标志。复制的直接标志。qq因因DNADNAP P检测方法较复杂，且灵敏度不如检测方法较复杂，且灵敏度不如 HBVDNAHBVDNA，故若仅为反映病毒复制及机体传染性强，故若仅为反映病毒复制及机体传染性强弱，就不一定要选择弱，就不一定要选择DNADNAP P的测定。的测定。qq但它是考核某些治疗乙肝药物的良好指标，任何药物但它是考核某些治疗乙肝药物的良好指标，任何药物或消毒剂若能抑制或消毒剂若能抑制DNA-PDNA-P的活性就意味着能抑制的活性就意味着能抑制HBVHBV的复制。的复制。 血清转氨酶qq血清转氨酶包括两种：即丙氨酸转氨酶血清转氨酶包括两种：即丙氨酸转氨酶ALTALT（
41、以前称（以前称为为GPTGPT）和天冬氨酸转氨酶）和天冬氨酸转氨酶ASTAST（以前称为（以前称为GOTGOT），），正常值正常值4040单位升（赖氏法）。单位升（赖氏法）。qq它广泛存在于人体的肝、心、骨骼、肾、胰、肺等组它广泛存在于人体的肝、心、骨骼、肾、胰、肺等组织中，但以肝细胞含量最高。因此当人体免疫系统功织中，但以肝细胞含量最高。因此当人体免疫系统功能紊乱时，对体内的乙型肝炎病毒产生免疫反应而导能紊乱时，对体内的乙型肝炎病毒产生免疫反应而导致肝细胞肿胀或坏死时，肝细胞内的转氨酶就进人血致肝细胞肿胀或坏死时，肝细胞内的转氨酶就进人血中，从而引起血清中转氨酶值的升高。中，从而引起血清中转
42、氨酶值的升高。qq其中以其中以ALTALT（GPTGPT）最常应用，且较灵敏，有助于早）最常应用，且较灵敏，有助于早期急性肝炎和慢性活动性肝炎的诊断对病情的估价，期急性肝炎和慢性活动性肝炎的诊断对病情的估价，对轻型、隐性感染、潜伏期肝炎病例的发现亦有一定对轻型、隐性感染、潜伏期肝炎病例的发现亦有一定价值。价值。 乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者q乙肝病毒携带者是患者感染乙型肝炎病毒后的一种病理状态，乙肝病毒携带者大多是感染乙型肝炎病毒之初就处于病毒潜伏携带的状态，也可以是经过乙肝发病后继而出现的一种转归状态。q主要特点是：临床无任何肝炎和乙肝的症状和体征，只有乙肝两对半检测显示乙肝表面抗原为阳性。
43、q据统计分析，我国约1.2亿人携带乙肝病毒。大约3%可最终发生（或再发生）肝炎，且发生肝癌的可能性也比非携带者大得多。HBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHbcAb结果+HBV携带者或急性HBV感染早期慢性HBV携带者或急性HBV感染慢性携带者或急性感染趋向恢复传染途径传染途径qq母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播： 患有急性乙型肝炎和携带患有急性乙型肝炎和携带HBsAgHBsAg的母亲都的母亲都有可能将乙肝传染给新生儿。在分娩过程中传染、在有可能将乙肝传染给新生儿。在分娩过程中传染、在子宫内传染、产后感染。子宫内传染、产后感染。 qq血液传播血液传播血液传播血液传播： 包括输入含有乙型肝炎
44、病毒的血液和血制包括输入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品，不洁的注射、手术、拔牙、文身、针灸、穿耳孔品，不洁的注射、手术、拔牙、文身、针灸、穿耳孔等。等。qq医源性传播医源性传播医源性传播医源性传播： 使用未经严格消毒的非一次性注射器、使用未经严格消毒的非一次性注射器、内窥镜。内窥镜。qq性传播性传播性传播性传播： HBsAgHBsAg 阳性男性精液有传染性。阳性男性精液有传染性。qq其他传播方式其他传播方式其他传播方式其他传播方式： 共用剃须刀、牙刷等卫生用品经破口共用剃须刀、牙刷等卫生用品经破口感染。感染。五、常见心理及护理qq 抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要抑郁是一种闷闷不
45、乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期丧失引起的。是由现实丧失或预期丧失引起的。 qq焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。 qq怀疑大都是一种自我消极暗示，由于缺乏根据，常影怀疑大都是一种自我消极暗示，由于缺乏根据，常影响对客观事物的正确判断。患病后常变得异常敏感，响对客观事物的正确判断。患病后常变得异常敏感， qq社会信息剥夺和对亲人依恋的需要不能满足是病人产社会信息剥夺和对亲人依恋的需要不能满足是病人产生孤独感的主要原因。生孤独感的主要原因。 qq被动依赖通过自我暗示表现出情感脆弱甚至带点幼稚被动依赖通过自我暗示表现出情感脆弱甚至带点幼稚的色彩。的色彩。
