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1、危重病人的院内转运危重病人的转运n n急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性管等各种管道脱出
2、，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%9.6%的危险。的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。极的意义。下列患者要按危重病人的转运要求进行转运n n生命体征不稳定n n意识改变、躁动、抽搐n n气管内插管n n使用镇静药后有意识抑制等改变n n带有有创压力监测管n n静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运目的转运目的是为了使患者获得更好的
3、诊治措施，但转运存在风险转运前应该充分评估转运的获益及风险规范危重病人转运流程的目的 n n提高转运的安全性n n减少不良事件的发生n n加强对危重病人转运管理n n确保危重病人转运安全转运前的评估n n转运前正确评估病情转运前正确评估病情 急诊护士与当班的医生一起急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有当班医生一起稳，而又必须转运
4、的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。护送，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。属理解并签字同意，才能实施转运。 转运决策n n病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护士和工人一起转运，以确保转运安全。n n院内转运由主管医生决定下列情况禁止转运n n心跳、呼吸停止n n有紧急插管指征，但未插管n n血液动力学极其不稳定转运过程的危险因素危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。危重病人的安全转运是急救工作的重要
5、组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善转运过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再难，直接影响病情不稳定、再损伤或死亡等现象。损伤或死亡等现象。1、与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它 骨折、出血2、与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足密封不够，氧
6、气源不足输注设备电池不足，药物不够电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞断开，长度不足，堵塞输液架出现问题输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰看功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源有电源3、与人员相关的危险因素转运前未测生命体征转运前未测生命体征未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充接收准备未提前通知相关科室做好充接收准备转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作运送方法不当运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现
7、和处理转运过程中的并发症38%5%19%41%4、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响转运前准备：知情同意n n主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。转运前准备：患者n n转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、骨折）进行处理n
8、n转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全转运前的管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染管道类型管道类型转运前转运前转运中转运中转运后转运后发生滑脱发生滑脱的处理的处理胃管和胃管和胃肠造瘘胃肠造瘘除特殊病人需持续除特殊病人需持续胃肠减压外，用温胃肠减压外，用温开水开水20-30ml20-30ml冲管冲管后夹闭，转运前后夹闭，转运前30min30min停止胃肠营停止胃肠营养养夹闭根据医嘱夹闭根据医嘱夹闭或开放或开放确保病人确保病人无误吸无误吸气管插管和气气管插管和气管套管管套管准备氧气袋或氧准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），囊（带面罩）
9、，必要时携带便携必要时携带便携式呼吸机式呼吸机接氧气袋或氧气接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要球囊备用，必要时，人工通气或时，人工通气或机械通气机械通气接氧气，气管导接氧气，气管导管内给氧或呼吸管内给氧或呼吸机辅助通气机辅助通气开放气道，简易开放气道，简易呼吸球囊经口鼻呼吸球囊经口鼻加压给养加压给养深静脉置深静脉置管管肝素盐水封管后肝素盐水封管后夹闭，特殊情况夹闭，特殊情况维持静脉通路维持静脉通路夹闭或保持静脉夹闭或保持静脉通路通路夹闭或保持静脉夹闭或保持静脉通路通路立即压迫穿刺点，立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或防止空气栓塞或污染穿刺点；局污染穿刺点；局部止血部止血转运前
10、的管道护理（二）管道类型管道类型转运前转运前转运中转运中转运后转运后发生滑脱发生滑脱的处理的处理动脉管道动脉管道一般须拔除，需一般须拔除，需要保留者，肝素要保留者，肝素封管后夹闭，外封管后夹闭，外周加压包扎周加压包扎夹闭夹闭连接监护连接监护仪测压仪测压立即压迫局部止立即压迫局部止血，防止污染穿血，防止污染穿刺点刺点伤口引流管伤口引流管搬运时夹闭，搬运时夹闭，以防逆流以防逆流打开，保持通打开，保持通畅畅搬动时夹闭，搬搬动时夹闭，搬运后打开，保持运后打开，保持通畅通畅立即以纱布覆立即以纱布覆盖伤口盖伤口胸腔闭式胸腔闭式引流管引流管搬动时两个卵搬动时两个卵圆钳交叉夹闭圆钳交叉夹闭打开，保持通打开，保
11、持通畅畅搬动时两个卵圆搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬钳交叉夹闭，搬运好后打开运好后打开立即封堵伤口，立即封堵伤口，防止气体进入胸防止气体进入胸腔产生气胸腔产生气胸导尿管导尿管清空尿袋搬动清空尿袋搬动时夹闭时夹闭开放开放搬动时夹闭，搬动时夹闭，搬运后打开搬运后打开检查有无尿道检查有无尿道损伤损伤仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物建立最低要求的转运设备及药物1.1.监护设备：包括心电、血压、监护设备：包括心电、血压、Spo2Spo22.2.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。仪。3 3. .氧气供应足够全程所需并富余氧气供应足够全程
12、所需并富余30min30min以上。病情不稳以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。4.4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等高血糖、抽搐的药物，充足的液体等 转运前的准备：沟通n n责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。n n相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等6、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士
13、共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。好的交接是关键。实 施体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理：正确搬运患者安全处理：正确搬运患者 ，上好护栏，适，上好护栏，适 当约束，应注意当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。保护患者肢体，运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配
14、合，各司其职，防止慌运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧头侧 。 7、转运的实施与监测 临转运前再次评估病人核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运监 测n n密切监测患者各项生命体征n n保持呼吸道通畅n n保证生命支持设备工作稳定、正常运转n n保证各种管道固定、通畅交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液
15、体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。双方医护人员签名。危重病人转运流程n n病人需要转运是否为危重病人是主管医生评估病人，告知家属转运的目的/风险，家属同意并签字护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写危重病人交接单主管医生、护士、护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评估病人后填写危重病人交接单参照病人转运流程否专科交接程序n n电话交接：转出科护士：患者*要转入你们科，诊断：(现在有气管插管），你们要准备心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫床确保接收科室做好充分准备。你们准备好了么？可以上来了么？病房床边交接流程迎接病人双人核对转送床边准备过床评估病人床边交接医生护
16、士交班填写交接单交接班结束床边交接n n核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断n n因因“ “”入院，当时病情入院，当时病情*（意识、瞳孔、（意识、瞳孔、GCSGCS评分、评分、生命体征等），经过生命体征等），经过*处理，用了处理，用了*药，现在病情药，现在病情*（意识、瞳孔、（意识、瞳孔、 GCSGCS评分、生命体征等）。评分、生命体征等）。n n查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度等查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度等n n其他管道：如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道的其他管道：如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道的刻度，吸氧管、导尿管是否在位
17、。刻度，吸氧管、导尿管是否在位。n n双方查看皮肤情况双方查看皮肤情况n n入量入量*，出量，出量*，引流液的颜色、性状。，引流液的颜色、性状。n n辅助检查、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接签辅助检查、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接签名。名。总结-安全转运的原则n n有经验的医护人员有经验的医护人员n n必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具n n全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情n n全面监测全面监测n n稳定病情稳定病情n n反复评估病情反复评估病情n n不间断的监护不间断的监护n n直接交接直接交接n n病历记录和审核病历记录和审核院内转运四要素n n人员：由医生、护士、呼吸治疗师、医院管理人员以及当地急救人员组成n n根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等n n制定和实施标准化的转运计划方案n n定期评估和修改转运计划谢谢
