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1、第第3节节 心律失常病人的护理心律失常病人的护理 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。冠心病、风心病、心肌炎等许多疾病和药物（如洋地黄、阿托品等）都可引起和诱发心律失常。 （一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估 1.1.健康史健康史健康史健康史: :了解有无引起心律失常的病因和诱因。了解有无引起心律失常的病因和诱因。器质性心脏器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、高血压性心脏病病，如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、高血压性心脏病 等等心外因素，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克心外因素，如发热、甲
2、状腺功能亢进、贫血、休克 等等使用特殊使用特殊药物，如阿托品、肾上腺素、洋地黄类、麻醉药等药物，如阿托品、肾上腺素、洋地黄类、麻醉药等 生理因素，生理因素，如情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、饱餐如情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、饱餐 等等环境因素，环境因素，如气候变化、噪声刺激等如气候变化、噪声刺激等 2.2.身心状况身心状况身心状况身心状况 （1 1）症状评估）症状评估 （2 2）护理体检：）护理体检：1 1）窦性心律失常）窦性心律失常 窦性心动过速时，心窦性心动过速时，心率超过率超过100100次次/ /分；窦性心动过缓时，心率低于分；窦性心动过缓时，心率低于6060次次/ /分；
3、分；窦性心律不齐时，表现为心率快慢稍不规则。窦性心律不齐时，表现为心率快慢稍不规则。 2 2）期前收）期前收缩缩 是最常见的心律失常是最常见的心律失常 3 3）阵发性心动过速）阵发性心动过速 室上性阵室上性阵发性心动过速，心律不规则，第一心音强弱一致；室性发性心动过速，心律不规则，第一心音强弱一致；室性阵发性心动过速，心律可略不规则，第一心音强弱不一阵发性心动过速，心律可略不规则，第一心音强弱不一致。致。4 4）心房颤动）心房颤动 心音强弱不等、心律绝对不规则、脉心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌。搏短绌。5 5）心室颤动）心室颤动 出现意识丧失、心音消失、大动出现意识丧失、心音消失、大动
4、脉搏动消失、血压测不到，继以呼吸停止、瞳孔散大、脉搏动消失、血压测不到，继以呼吸停止、瞳孔散大、发绀等。发绀等。6 6）房室传导阻滞）房室传导阻滞 （3 3）心理状态）心理状态 3. 3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：查看心电图检有无心律失常及其类型：查看心电图检有无心律失常及其类型 （二）护理诊断（二）护理诊断（二）护理诊断（二）护理诊断/ /医护合作性问题医护合作性问题医护合作性问题医护合作性问题 1.1.活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量改变、原有心与心律失常导致心排血量改变、原有心脏病使心功能受到影响有关。脏病使心功能受到影响有关。 2.2.焦虑焦虑 与反复发作，病程长，
5、不易治愈有关。与反复发作，病程长，不易治愈有关。 3.3.潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、休克、栓塞、猝死。心力衰竭、休克、栓塞、猝死。 4.4.知识缺乏知识缺乏 缺乏有关心律失常的治疗及预防等方面的缺乏有关心律失常的治疗及预防等方面的知识知识（三）护理目标（三）护理目标（三）护理目标（三）护理目标 1.1.病人活动耐力得到改善，能逐渐做到生活自理。病人活动耐力得到改善，能逐渐做到生活自理。 2.2.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。 3.3.病人能说出心律失常的预防方法，理解和接受心律失病人能说出心律失常的预防方法，理解和接受心律失常的治疗计划。
6、常的治疗计划。（四）护理措施（四）护理措施（四）护理措施（四）护理措施 1.1.生活护理：生活护理：生活护理：生活护理： （1 1）休息与体位根据病情的程度不同，休息与体位根据病情的程度不同，休息与体位根据病情的程度不同，休息与体位根据病情的程度不同，指导病人采取相应的体位指导病人采取相应的体位指导病人采取相应的体位指导病人采取相应的体位 （2 2）饮食指导）饮食指导 告知病人少食多餐，饮食应富含营养，多纤维素，不宜过饱保持大便通畅保持大便通畅 指导病人采取合适的排便方式（如坐位）指导病人采取合适的排便方式（如坐位），养成定时排便习惯，养成定时排便习惯 2.2.配合治疗：（配合治疗：（配合治疗
7、：（配合治疗：（1 1）氧疗）氧疗）氧疗）氧疗 （2 2）应用抗心律失常药物）应用抗心律失常药物 （3 3）紧急救护）紧急救护 3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 4. 4.健康指导：（健康指导：（健康指导：（健康指导：（1 1）讲解心律失常的常见病因、诱因及）讲解心律失常的常见病因、诱因及）讲解心律失常的常见病因、诱因及）讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。教会病人避免诱发因素。防治知识。教会病人避免诱发因素。防治知识。教会病人避免诱发因素。防治知识。教会病人避免诱发因素。 （2 2）嘱病人以平和的心态去对待心律失常，保持稳定）嘱病人以平和的心态去对待心律失常，保持稳定）嘱病人以平
8、和的心态去对待心律失常，保持稳定）嘱病人以平和的心态去对待心律失常，保持稳定的情绪，避免过度紧张，不看刺激性强的电视或电影；的情绪，避免过度紧张，不看刺激性强的电视或电影；的情绪，避免过度紧张，不看刺激性强的电视或电影；的情绪，避免过度紧张，不看刺激性强的电视或电影；注意劳逸结合，规律作息，适当锻炼，如练气功、打太注意劳逸结合，规律作息，适当锻炼，如练气功、打太注意劳逸结合，规律作息，适当锻炼，如练气功、打太注意劳逸结合，规律作息，适当锻炼，如练气功、打太极拳等；避免着凉，预防感冒；养成定时排便习惯，保极拳等；避免着凉，预防感冒；养成定时排便习惯，保极拳等；避免着凉，预防感冒；养成定时排便习惯
9、，保极拳等；避免着凉，预防感冒；养成定时排便习惯，保持大便通畅；饮食要定时定量，避免饱餐，不饮酒、咖持大便通畅；饮食要定时定量，避免饱餐，不饮酒、咖持大便通畅；饮食要定时定量，避免饱餐，不饮酒、咖持大便通畅；饮食要定时定量，避免饱餐，不饮酒、咖啡及浓茶，不吸烟。啡及浓茶，不吸烟。啡及浓茶，不吸烟。啡及浓茶，不吸烟。 （3 3）有晕厥史的病人，避免从事驾驶、高空作业等工）有晕厥史的病人，避免从事驾驶、高空作业等工）有晕厥史的病人，避免从事驾驶、高空作业等工）有晕厥史的病人，避免从事驾驶、高空作业等工作；出现头昏、黑蒙等晕厥先兆时，应立即平卧，以作；出现头昏、黑蒙等晕厥先兆时，应立即平卧，以作；出
10、现头昏、黑蒙等晕厥先兆时，应立即平卧，以作；出现头昏、黑蒙等晕厥先兆时，应立即平卧，以免晕厥发作时造成摔伤。免晕厥发作时造成摔伤。免晕厥发作时造成摔伤。免晕厥发作时造成摔伤。 （4 4）按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量或擅自）按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量或擅自）按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量或擅自）按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量或擅自换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，及时复诊。换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，及时复诊。换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，及时复诊。换药，教会病人观察药物疗效和不良反应，及时复诊。 （5 5）教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监
11、测病情；）教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情；）教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情；）教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情；教会亲属心肺复苏的方法，以备紧急情况下使用。教会亲属心肺复苏的方法，以备紧急情况下使用。教会亲属心肺复苏的方法，以备紧急情况下使用。教会亲属心肺复苏的方法，以备紧急情况下使用。（五）护理评价（五）护理评价（五）护理评价（五）护理评价 病人活动耐力是否得到改善，能否做到生活自理；病人活动耐力是否得到改善，能否做到生活自理；病人活动耐力是否得到改善，能否做到生活自理；病人活动耐力是否得到改善，能否做到生活自理；焦虑程度有无减轻或消失；能否说出心律失常的预防焦虑程度有无减轻或消失；能否说出心律失常的预防焦虑程度有无减轻或消失；能否说出心律失常的预防焦虑程度有无减轻或消失；能否说出心律失常的预防方法，并理解和接受心律失常的治疗计划。方法，并理解和接受心律失常的治疗计划。方法，并理解和接受心律失常的治疗计划。方法，并理解和接受心律失常的治疗计划。
