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1、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 病病 因因 1. 1.先天性先天性 包包括括先先天天性性主主动动脉脉瓣瓣三三叶叶瓣瓣狭狭窄窄、两两叶叶瓣瓣、单单叶瓣及四叶瓣等畸形。叶瓣及四叶瓣等畸形。 2. 2.后天性后天性 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 主动脉瓣退行性钙化主动脉瓣退行性钙化 病理解剖病理解剖 1. 1.先天性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄 系系胚胚胎胎瓣瓣膜膜发发育育障障碍碍所所致致，可可出出现现瓣瓣叶叶数数量量异异常常、瓣瓣叶叶增增厚厚、交交界界粘粘连连、瓣瓣环环发发育育不不良良等等病病变变。根根据据瓣瓣叶叶数数量量分分为为单单瓣瓣化化、二二瓣瓣化化及及四四瓣瓣化化等等畸畸形形，二二瓣瓣化化
2、畸畸形形最最常常见见，往往往往瓣瓣叶叶数数量量越越少少，瓣瓣口狭窄越严重。口狭窄越严重。 病理解剖病理解剖 2. 2.风湿性主动脉瓣狭窄风湿性主动脉瓣狭窄 风风湿湿性性病病变变累累及及主主动动脉脉瓣瓣，使使瓣瓣叶叶增增厚厚、僵僵硬硬、挛挛缩缩和和变变形形，交交界界处处粘粘连连、融融合合，出出现现钙钙化化结结节节，多合并二尖瓣狭窄。多合并二尖瓣狭窄。 3. 3.主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化 瓣瓣叶叶发发生生钙钙盐盐沉沉着着，形形成成钙钙化化结结节节，瓣瓣叶叶活活动动受受限限，出出现现瓣瓣口口狭狭窄窄，在在二二瓣瓣化化畸畸形形的的基基础础上上，更易发生老年性钙化。更易发生老年性钙化。 正 常 主 动
3、脉 瓣 的 瓣 口 面 积 （ AVA） 为2.53.5cm，当瓣口面积小于1.5cm时，瓣口两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。 轻度狭窄：瓣口面积1.01.5cm 平均跨瓣压差 25mmHg 中度狭窄：瓣口面积0.751.0cm 平均跨瓣压差 25 5050 mmHg 重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm 平均跨瓣压差 5050 mmHg病理生理及血流动力学的改变病理生理及血流动力学的改变病理生理及血流动力学的改变病理生理及血流动力学的改变 正 常 情 况 下 ， 主 动 脉 瓣 口 血 流 量 不 超 过200ml/s，轻度狭窄时对血流动力学影
4、响较小，狭窄较重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥厚。 长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。 病理生理及血流动力学的改变病理生理及血流动力学的改变升主动脉出现狭窄后扩张。严重的左室心肌肥厚，使心肌张力及耗氧量增加，加之瓣口高速血流的虹吸现象，可导致冠状动脉供血不足，出现心肌缺血，甚至猝死。 超声心动图表现超声心动图表现 一一、后后天天性性主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄（主主要要包包括括风风湿湿性性主主动动脉脉病变、钙化性主动脉病变）病变、钙化性主动脉病变） 1.M 1.M型超声心动图型超声心动图 主主动动脉脉波波
5、群群显显示示收收缩缩期期主主动动脉脉瓣瓣口口开开放放幅幅度度减减小小（ 16mm16mm），瓣瓣口口运运动动曲曲线线回回声声增增强强，瓣瓣叶叶距距离离主主动脉前后壁较远。动脉前后壁较远。 超声心动图表现超声心动图表现 2.2.二维超声心动图二维超声心动图 左左室室长长轴轴切切面面，显显示示右右冠冠瓣瓣及及无无冠冠瓣瓣增增厚厚、钙钙化化，回回声声增增强强，开开放放受受限限。严严重重狭狭窄窄时时，瓣瓣叶叶几几乎不活动。乎不活动。 大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形态大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形态不规则，面积减小。不规则，面积减小。 室间隔与左室后壁增厚，运动增强。室间隔与左室后壁增厚
6、，运动增强。 升主动脉狭窄后扩张。升主动脉狭窄后扩张。 彩色多普勒超声彩色多普勒超声 显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口时呈五彩高速射流时呈五彩高速射流 频谱多普勒频谱多普勒 主动脉瓣狭窄的收缩期高速射流频谱特点：峰值速度增快，加速时间短，减速时间长，峰值前移 超声心动图表现超声心动图表现 二、先天性主动脉瓣狭窄二、先天性主动脉瓣狭窄（一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关闭线偏心。 2.二维超声心动图 左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。 超声心动图表现超声心动图表现 大动脉短轴切面
7、，主动脉二叶瓣呈上下或左右排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口状，关闭时呈哑铃状。 室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。 左右二叶瓣畸形左右二叶瓣畸形左右二叶瓣畸形左右二叶瓣畸形 左右二叶瓣畸形左右二叶瓣畸形左右二叶瓣畸形左右二叶瓣畸形上下二叶瓣畸形上下二叶瓣畸形上下二叶瓣畸形上下二叶瓣畸形二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流 超声心动图表现超声心动图表现（二）单瓣化畸形（二）单瓣化畸形（二
8、）单瓣化畸形（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重主动脉瓣狭窄病变。主动脉瓣狭窄病变。主动脉瓣狭窄病变。主动脉瓣狭窄病变。 1. 1.左左室室长长轴轴切切面面，主主动动脉脉瓣瓣开开放放时时呈呈拱拱形形，瓣瓣叶叶一一侧侧的的边边缘缘多多贴贴近近主主动脉壁。动脉壁。 2.大动脉短轴切面，
9、主动脉瓣开放时呈椭圆形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。 3.彩色多普勒超声，收缩期狭窄瓣口血流呈五彩高速射流，血流束偏向一侧的主动脉壁。 超声心动图表现超声心动图表现（三）四叶瓣畸形（三）四叶瓣畸形 1. 1.左左室室长长轴轴切切面面，显显示示主主动动脉脉内内径径增增宽宽，主主动动脉脉瓣瓣开放时，开口偏心。开放时，开口偏心。 2. 2.主主动动脉脉短短轴轴切切面面，显显示示主主动动脉脉瓣瓣叶叶为为四四叶叶，瓣瓣叶叶的的大大小小可可不不一一样样，主主动动脉脉瓣瓣开开放放时时形形似似四四方方形形，关闭时呈田字形。关闭时呈田字形。 3. 3.多合并主动脉瓣关闭
10、不全多合并主动脉瓣关闭不全 。四叶瓣畸形四叶瓣畸形四叶瓣畸形四叶瓣畸形四叶瓣畸形四叶瓣畸形四叶瓣畸形四叶瓣畸形主动脉瓣狭窄的定量诊断主动脉瓣狭窄的定量诊断 1. 1.主动脉瓣口面积的测量主动脉瓣口面积的测量 瓣瓣口口面面积积是是判判断断主主动动脉脉瓣瓣病病变变程程度度的的重重要要依依据据，常用以下几种方法。常用以下几种方法。 二维超声测量法 在胸骨旁主动脉短轴切面直接描记测量主动脉瓣口面积，但主动脉瓣狭窄时，瓣口形态不规则，常难以测量且准确性差。 连续方程法连续方程法 在无反流及分流时，通过主动脉瓣口的血流在无反流及分流时，通过主动脉瓣口的血流量等于二尖瓣口的血流量，根据以下公式可计算量等于二
11、尖瓣口的血流量，根据以下公式可计算主动脉瓣口面积（主动脉瓣口面积（AVAAVA） AVA=MVADVI/SVI AVA=MVADVI/SVI MVA MVA为二尖瓣口面积，为二尖瓣口面积，DVIDVI为二尖瓣口流速积分，为二尖瓣口流速积分，SVISVI为主动脉瓣口流速积分。为主动脉瓣口流速积分。 连续方程法目前是估测连续方程法目前是估测AVAAVA的主要方法。的主要方法。 格林（格林（GorlinGorlin）公式法）公式法 原用于心导管检查中计算原用于心导管检查中计算AVAAVA，用频谱多普勒，用频谱多普勒技术时公式为：技术时公式为： AVA=SV/0.88VAVA=SV/0.88VP PE
12、TET SV SV为每搏量，为每搏量，V VP P 为主动脉瓣口峰值流速，为主动脉瓣口峰值流速，ETET为为左室射血时间。左室射血时间。 该方法计算复杂，合并主动脉瓣反流时不能应该方法计算复杂，合并主动脉瓣反流时不能应用。用。2.2.主动脉瓣跨瓣压差主动脉瓣跨瓣压差主动脉瓣跨瓣压差主动脉瓣跨瓣压差最大瞬时压差最大瞬时压差 根根据据改改良良BernoulliBernoulli方方程程 P=4VP=4V2 2可可以以计计算算最最大大跨跨瓣瓣压压差差，该该方方法法测测量量简简便便、实实用用，其其局局限限性性为为只只能能反反映映收收缩缩期期某某一一点点的的压压差差变变化化，不不能能反反映映整整个个收收
13、缩缩期期主主动动脉脉瓣瓣口口两两端端的的压压差差变变化化，不不能能准准确确反映狭窄程度。反映狭窄程度。 轻度狭窄轻度狭窄 50mmHg50mmHg 中度狭窄中度狭窄505070mmHg 70mmHg 重度狭窄重度狭窄 70mmHg70mmHg 平均跨瓣压差平均跨瓣压差 指指主主动动脉脉口口两两端端所所有有瞬瞬时时跨跨瓣瓣压压差差时时间间积积分分后后的的平平均均，为为准准确确反反映映瓣瓣口口两两端端压压力力变变化化的的敏敏感感指指标标。目目前前超超声声诊诊断断仪仪均均设设有有软软件件可可自自动动计计算算平平均均压差，也可用经验公式：压差，也可用经验公式： MPG=2.4MPG=2.4（V Vma
14、xmax）2 2 轻度狭窄轻度狭窄 25mmHg25mmHg 中度狭窄中度狭窄252550mmHg 50mmHg 重度狭窄重度狭窄 50mmHg50mmHg主动脉瓣狭窄严重度分级主动脉瓣狭窄严重度分级 AVA 最大压差最大压差 平均压差平均压差轻度轻度 1.01.5cm 50mmHg 25mmHg中度中度 0.751.0cm 5070mmHg 2550mmHg 重度重度 0.75cm 70mmHg 50mmHg判断重度主动脉瓣狭窄的标准判断重度主动脉瓣狭窄的标准 临床上患者出现严重心绞痛、晕厥及心衰等症临床上患者出现严重心绞痛、晕厥及心衰等症状，为立即手术治疗的指征。对于无明显症状的状，为立即
15、手术治疗的指征。对于无明显症状的患者，超声心动图有以下表现时提示主动脉瓣存患者，超声心动图有以下表现时提示主动脉瓣存在重度狭窄，应考虑手术治疗。在重度狭窄，应考虑手术治疗。 主动脉瓣口收缩期峰值流速主动脉瓣口收缩期峰值流速4.5m/s4.5m/s 主动脉瓣口收缩期平均跨瓣压差主动脉瓣口收缩期平均跨瓣压差50mmHg50mmHg 主动脉瓣口面积主动脉瓣口面积0.75cm0.75cm LVOT/AOLVOT/AO的的VTIVTI比值比值0.250.25超声诊断要点超声诊断要点1. 1.判断是否存在狭窄判断是否存在狭窄2. 2.明确狭窄的病因明确狭窄的病因3. 3.评估狭窄的程度评估狭窄的程度4. 4.是否合并关闭不全是否合并关闭不全5. 5. 其它瓣膜是否存在异常其它瓣膜是否存在异常6. 6. 评价左心室壁厚度、心腔大小和功能评价左心室壁厚度、心腔大小和功能 谢谢 谢谢
