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1、第十四章第十四章 心力衰竭心力衰竭 (Heart Failure) 南方医科大学病生教研室南方医科大学病生教研室刘刘 杰杰男性男性男性男性女性女性女性女性国家或地区国家或地区国家或地区国家或地区心血管病心血管病心血管病心血管病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他其他其他心血管病心血管病心血管病心血管病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤其他其他其他其他 备注备注备注备注保加利亚保加利亚保加利亚保加利亚56.056.056.056.021.421.421.421.422.622.622.622.658.758.758.758.723.223.223.223.218.118.118.118.1男女
2、均居男女均居男女均居男女均居世界之首世界之首世界之首世界之首罗马利亚罗马利亚罗马利亚罗马利亚50.250.250.250.220.520.520.520.529.329.329.329.356.756.756.756.721.221.221.221.222.122.122.122.1英国英国英国英国47.047.047.047.033.533.533.533.519.519.519.519.536.136.136.136.142.442.442.442.421.521.521.521.5前联邦德国前联邦德国前联邦德国前联邦德国39.839.839.839.833.133.133.133.127
3、.027.027.027.033.233.233.233.241.241.241.241.225.525.525.525.5瑞典瑞典瑞典瑞典47.247.247.247.228.128.128.128.124.724.724.724.733.033.033.033.044.144.144.144.122.922.922.922.9芬兰芬兰芬兰芬兰48.948.948.948.924.524.524.524.526.626.626.626.639.339.339.339.335.235.235.235.225.425.425.425.4美国美国美国美国41.341.341.341.331.231
4、.231.231.227.527.527.527.534.434.434.434.438.638.638.638.627.027.027.027.0加拿大加拿大加拿大加拿大37.237.237.237.236.636.636.636.626.226.226.226.228.528.528.528.546.446.446.446.425.125.125.125.1新加坡新加坡新加坡新加坡41.541.541.541.530.130.130.130.128.428.428.428.441.441.441.441.429.229.229.229.229.429.429.429.4男性在亚太男性在亚太
5、男性在亚太男性在亚太地区最高地区最高地区最高地区最高中国城市中国城市中国城市中国城市37.937.937.937.932.232.232.232.229.929.929.929.942.042.042.042.026.426.426.426.431.631.631.631.6女性在亚太女性在亚太女性在亚太女性在亚太地区最高地区最高地区最高地区最高心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比WHOWHO世界卫生统计年报世界卫生统计年报心血管病是人类心血管病是人类“第一杀手第一杀手”心力衰竭心力衰竭 ( (heart failure) :) : 简称心衰。是
6、指各种病因导致心简称心衰。是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，在有足够循环血量的情况下，使心排出在有足够循环血量的情况下，使心排出量明显减少，以致不能满足机体代谢需量明显减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和环和/ /或体循环静脉瘀血的病理过程。或体循环静脉瘀血的病理过程。1. 1. 循环衰竭循环衰竭（circulatory failure） 循环系统中任一组分（如心脏、血管循环系统中任一组分（如心脏、血管及血容量等）发生改变而导致的心排出量及血容量等）发生改变而导致的心排出量不足。
7、不足。2. 2. 心肌衰竭心肌衰竭（myocardial failure） 心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。心肌舒缩性能降低所致的心力衰竭。3. 3. 心房衰竭与心室衰竭心房衰竭与心室衰竭4. 4. 充血性心衰充血性心衰（congestive heart failure） 慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿慢性心衰时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。水肿。5. 5. 心功能不全心功能不全（cardiac insufficiency） 心功能从完全代偿到失代偿的整个过程心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。第一
8、节第一节 病因和分类病因和分类 心衰心衰 Causes and Classification 1.1. 心肌受损心肌受损(myocardial injury) 一一 、病因、病因(causes)myocardial infarctionmyocarditiscardiomyopathymyocardial toxicosiscoronary atherosclerosisanemiarespiratory failuredeficiency of Vit B1diabetes原发性原发性(primary)继发性继发性(secondary) 2. 2. 心脏心脏负荷过度负荷过度 (cardiac
9、 overload)压力负荷过度压力负荷过度( pressure overload)容量负荷过度容量负荷过度( volume overload)hypertensioncor pulmonale stenosis of aortic valvevalvular insufficiencyatrial septal defectventricular septal defectchronic anemiahyperthyroidism3. 心室充盈障碍心室充盈障碍(disorder of ventricular filling)stenosis of atrioventricular valve
10、srestrictive cardiomyopathyconstrictive pericarditis4. 4. 心律失常心律失常(cardiac arrhythmia)tachycardia and bradycardiapremature systoleatrioventricular blockventricular fibrillationatrial fibrillation二、诱因二、诱因(precipitating factor) 1 1. .感染（感染（Infection）感染感染发热发热代谢率代谢率心脏负荷心脏负荷心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量毒素毒素抑制心肌舒缩功能抑制心肌
11、舒缩功能肺血管阻力肺血管阻力右心衰右心衰 2. 2. 心律失心律失常常心排出量下降心排出量下降心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加冠脉流量下降冠脉流量下降3.3.电解质与酸碱平衡紊乱电解质与酸碱平衡紊乱(water-electrolyte disorders and acid-base imbalance)H H+ +、K K+ +与与CaCa2+2+竞争细竞争细胞膜上的通道胞膜上的通道H+H+与与CaCa2+2+竞争肌钙蛋白竞争肌钙蛋白高高K K+ +诱发心律失常诱发心律失常抑制心肌抑制心肌收缩功能收缩功能 4. 4. 妊娠、分娩妊娠、分娩 ( (gestation and childbearing
12、) 妊娠时血容量增加，心脏负荷增加妊娠时血容量增加，心脏负荷增加临产时子宫收缩临产时子宫收缩, ,交感兴奋交感兴奋静脉回流明显增多静脉回流明显增多外周阻力增加外周阻力增加5. 其他其他过多过快输液过多过快输液情绪激动情绪激动过度运动过度运动气候剧变气候剧变 三、分类三、分类(classification) 1. 1. 按发生部按发生部位位 2. 2. 按发生速度按发生速度 3. 3. 按心排出量水平按心排出量水平 5. 5. 按心衰严重程度按心衰严重程度4. 4. 按收缩与舒张功能障碍按收缩与舒张功能障碍左心衰右心衰全心衰急性心衰慢性心衰低心排出量型高心排出量型轻度心衰中度心衰重度心衰收缩性心
13、衰舒张性心衰混合型6. 6. 按心衰发展过程按心衰发展过程A A级：有相关病史，但无结构改变级：有相关病史，但无结构改变B B级：有结构改变，但无心衰改变级：有结构改变，但无心衰改变C C级：有结构改变，现或曾有心衰改变级：有结构改变，现或曾有心衰改变D D级：明显心衰改变，反复心衰发作级：明显心衰改变，反复心衰发作分级分级条条 件件举举 例例A A级级存在与心衰密切相关的高危状存在与心衰密切相关的高危状况，但未发展到心脏结构改变，况，但未发展到心脏结构改变，从未出现过心衰症状或体征从未出现过心衰症状或体征冠心病、高血压、糖尿病者，酗酒史、风冠心病、高血压、糖尿病者，酗酒史、风湿热史者等，经检
14、查心脏结构无异常湿热史者等，经检查心脏结构无异常B B级级存在与心衰密切相关的结构性存在与心衰密切相关的结构性心脏病变，但从未出现过心衰心脏病变，但从未出现过心衰症状与体征症状与体征左室肥厚或纤维病变、扩张或收缩能力降左室肥厚或纤维病变、扩张或收缩能力降低、无症状瓣膜心脏病、既往发生过心梗低、无症状瓣膜心脏病、既往发生过心梗等，但从无心衰症状等，但从无心衰症状C C级级现在有或过去有过心衰症状，现在有或过去有过心衰症状，并且存在心脏结构损害并且存在心脏结构损害现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困现存在因左室舒缩功能下降导致的呼吸困难或乏力，或既往出现过心衰症状经治疗难或乏力，或既往出现过心衰症
15、状经治疗已无症状已无症状D D级级结构性心脏病晚期，虽经最大结构性心脏病晚期，虽经最大努力治疗，静息状态下仍有明努力治疗，静息状态下仍有明显心衰症状，或需特殊治疗显心衰症状，或需特殊治疗因心衰经常往院或不能安全出院者，需持因心衰经常往院或不能安全出院者，需持续静滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机续静滴正性肌力药缓解心衰症状或使用机械性循环辅助装置的患者，准备接受心脏械性循环辅助装置的患者，准备接受心脏移植的住院患者移植的住院患者ACC/AHAACC/AHA成年慢性心力衰竭分级成年慢性心力衰竭分级 第二节第二节 机体的代偿适应反应机体的代偿适应反应 心心 衰衰 Compensatory and A
16、daptive Response一、神经一、神经- -体液调节机制激活体液调节机制激活(activation of neurohumoral mechanisms)（一）交感神经系统（一）交感神经系统激活激活1. 1. 机制机制心排出量心排出量减压反射受抑减压反射受抑(depressor reflex)慢性低灌流慢性低灌流压力感受器改建压力感受器改建( (remodelling of baroreceptor) )容量感受器改建容量感受器改建(remodelling of volume receptor)2 . 2 . 代偿效应代偿效应（compensatory effects） 动用舒张期储
17、备动用舒张期储备 动用收缩期储备动用收缩期储备 心率加快心率加快（1 1）动用心力储备）动用心力储备（2 2）体循环血流重新分配）体循环血流重新分配舒张舒张期储期储备备03. 3. 不利效应不利效应增加心肌耗氧量，减少冠脉流量增加心肌耗氧量，减少冠脉流量全身血管收缩，增加前后负荷全身血管收缩，增加前后负荷诱发心律失常诱发心律失常激活激活RAASRAAS，引起钠水潴留引起钠水潴留(retension)促进心肌改建促进心肌改建组织低灌流，引起骨骼肌疲劳组织低灌流，引起骨骼肌疲劳(fatigue)1. 1. 循环循环RAASRAAS的激活的激活（二二）RAAS激活激活 2. 2. 心肌局部心肌局部
18、RAAS RAAS 激活激活PAI-1（三）其他体液因素（三）其他体液因素(other humoral factors)vasoconstrictive NE、AngII、VP、ET、NPY 缩血管、促钠水潴留、促生长缩血管、促钠水潴留、促生长vasodilative ANP、BNP、ADM、PGE2、NO 扩血管、促钠水排出、抑生长扩血管、促钠水排出、抑生长1. 1. TNF-TNF-及及ILIL表达上调表达上调二、二、细胞因子细胞因子(cytokines)和氧自由和氧自由基基 (oxygen free radicals)生成增多生成增多TNF-TNF-负性肌力作用负性肌力作用心肌细胞凋亡心
19、肌细胞凋亡( (apoptosis)apoptosis)心肌改建心肌改建 2. 2. 心肌中氧化应激心肌中氧化应激 ( (oxidative oxidative stress)stress)OFR OFR 心肌损心肌损伤伤三、心肌改建与心室重构三、心肌改建与心室重构 (myocardial remodeling and ventricular remodeling)myocardial hypertrophy 心肌肥大心肌肥大myocardial remodeling 心肌改建心肌改建ventricular remodeling 心室重构心室重构molecular remodeling 分子改
20、建分子改建Definition：指在持续负荷过重及神经、体液过指在持续负荷过重及神经、体液过度激活状态下，心肌组织在结构、功能、数量度激活状态下，心肌组织在结构、功能、数量及基因表达等方面所发生的适应性变化。及基因表达等方面所发生的适应性变化。1. 1. 机制机制机械性刺激机械性刺激化学性刺激化学性刺激蛋白激酶蛋白激酶 受体或力学感受器受体或力学感受器转录因子基因转录核核蛋白合成心肌重塑原癌基因生长因子胶原等表现形式（两种）表现形式（两种）: : 向心性肥大、离心性肥向心性肥大、离心性肥大大2. 2. 心肌重构的表现心肌重构的表现正常或正常或正常或正常或 volume volume overl
21、oadoverloadeccentric eccentric hypertrophyhypertrophy 正常或正常或正常或正常或 pressure pressure overloadoverloadconcentric concentric hypertrophyhypertrophy心腔直径心腔直径心腔直径心腔直径/ / / /室壁厚室壁厚室壁厚室壁厚心腔容积心腔容积心腔容积心腔容积室壁厚度室壁厚度室壁厚度室壁厚度原因原因原因原因名称名称名称名称3. 3. 代偿意义代偿意义4. 4. 不利影响不利影响心肌总体舒缩功能心肌总体舒缩功能心功能曲线左上移心功能曲线左上移心肌耗氧量心肌耗氧量S=
22、Pr/2h (Laplace定律定律）舒缩功能进行性舒缩功能进行性（不均衡性生长）（不均衡性生长）顺应性顺应性（ 僵硬度僵硬度）图图14-4 14-4 心功能障碍的发展机制心功能障碍的发展机制第三节第三节 发病机制发病机制Mechanisms of Heart Failure 心心 衰衰 Sarcomere心肌正常舒缩必备条件：心肌正常舒缩必备条件：1. 1. 收缩蛋白与调节蛋白性能正常；收缩蛋白与调节蛋白性能正常；2. 2. 能量代谢正常；能量代谢正常；3. 3. 钙离子运转正常。钙离子运转正常。一、心肌收缩成分减少和排列改变一、心肌收缩成分减少和排列改变 1. 1. 心肌细胞坏死心肌细胞坏
23、死（necrosis）心肌缺血心肌缺血心肌炎心肌炎心肌病心肌病心肌中毒心肌中毒心肌细胞心肌细胞凋亡、坏死凋亡、坏死心肌收缩心肌收缩性减弱性减弱2.2.心肌细胞凋亡（心肌细胞凋亡（apoptosis）3. 3. 肥大心肌收缩成分相对减少肥大心肌收缩成分相对减少4. 4. 心肌排列改变心肌排列改变间质蛋白酶激活间质蛋白酶激活胶原降解胶原降解负荷增加负荷增加细胞肌束滑脱移位细胞肌束滑脱移位 二、心肌能量代谢障碍二、心肌能量代谢障碍( (disorders in myocardial energy metabolism)disorders in myocardial energy metabolism
24、) 能量生成能量生成能量利用能量利用脂肪酸脂肪酸乳酸乳酸丙酮酸丙酮酸葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸乙酰乙酰CoA三羧酸三羧酸循环循环ATPADP+PiCa2+与肌钙与肌钙蛋白结合蛋白结合心肌收缩心肌收缩正常心肌能量代谢过程正常心肌能量代谢过程CP能量储存能量储存1. 1. 生成障碍生成障碍冠脉阻塞冠脉阻塞休克休克严重贫血严重贫血心肌缺缺血缺氧血缺氧ATPATPVitB1VitB1缺乏缺乏焦磷酸焦磷酸硫胺素硫胺素丙酮酸氧化丙酮酸氧化脱羧障碍脱羧障碍线粒体线粒体(mitochondrion)损伤或数目减少损伤或数目减少2. 2. 储存障碍储存障碍ATPCPCPK心肌改建心肌改建CPK（MM）CPK（MB
25、）CPK活性活性3. 3. 利用障碍利用障碍 心肌肥大心肌肥大（失代偿）（失代偿）能量利能量利用障碍用障碍ATPATP酶酶活性活性(MLC TnT TnI)同功同功型转换型转换（isoform switch）能量生成能量利用脂肪酸乳酸丙酮酸葡萄糖氨基酸乙酰CoA三羧酸循环ATPADP+PiCa2+与肌钙蛋白结合心肌收缩心衰时的能量代谢障碍心衰时的能量代谢障碍VitB1缺乏冠脉阻塞休克严重贫血心肌肥大CP能量储存心肌改建CPK三、兴奋三、兴奋- -收缩偶联收缩偶联( (excitation- contraction coupling) )障碍障碍 1. 1. 心肌对交感神经系统的反应性心肌对交感
26、神经系统的反应性NE受体减敏受体减敏(desensitization)Gs/Gi比值比值心衰时心衰时ATP,SRATP,SR的的CaCa2+ 2+ -ATP-ATP酶活性酶活性 兴奋时兴奋时CaCa2+2+释放释放NE. NE. 受磷蛋白受磷蛋白磷酸化磷酸化SRSR的的R RR R受体受体心肌收缩心肌收缩障碍障碍CaCa2+2+摄取摄取储存储存心肌舒心肌舒张障碍张障碍2. 2. 心肌细胞心肌细胞 转运障碍转运障碍CaCa2+2+（1 1）肌浆网肌浆网( (sarcoplasmic reticulum) Ca ) Ca 2+2+ 运转障碍运转障碍电压依赖性电压依赖性CaCa2+2+通道通道 受体
27、操纵性受体操纵性CaCa2+2+通道通道 （2 2） 心肌细胞膜心肌细胞膜( (sarcolemma)Casarcolemma)Ca2+2+运转障碍运转障碍心衰时：心衰时：CaCa2+2+通道蛋白通道蛋白NENE、受体受体及及ACAC酶酶数量数量或或结构异常结构异常CaCa2+2+内流内流 （3) 3) 肌钙蛋白功能障碍肌钙蛋白功能障碍 心肌缺血心肌缺血H H+ +与与CaCa2+2+竞争性与竞争性与肌钙蛋白结合肌钙蛋白结合心肌收缩心肌收缩心肌顺应性心肌顺应性（myocardial compliance） 指心室在单位压力作用下发生的容指心室在单位压力作用下发生的容积改变积改变（dv/dp）。
28、）。 心肌僵硬度心肌僵硬度（myocardial stiffness） 指单位容积变化所引起的压力改变指单位容积变化所引起的压力改变 （dp/dv）。）。 四、顺应性降低四、顺应性降低 概念概念: :（1 1）心肌纤维化）心肌纤维化(fibrosis) （/ / 胶原比胶原比) （2 2）心壁增厚）心壁增厚 原因：原因：心室充盈减少心室充盈减少舒张末期压舒张末期压(LVEDP 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿) )冠脉灌流减少冠脉灌流减少影响影响：（主要影响舒张功能）（主要影响舒张功能）五、心肌舒张负荷减小与五、心肌舒张负荷减小与 舒张被动阻力增大舒张被动阻力增大 1. 1. 心室充盈量不足心室充
29、盈量不足 2. 2. 冠状动脉灌流不足冠状动脉灌流不足 弹开效应弹开效应 带动心带动心肌舒张肌舒张六六 、心室壁舒缩协调障碍、心室壁舒缩协调障碍第四节第四节 对机体的主要影响对机体的主要影响effect of heart failure on the body心心 衰衰 一、低排出量综合征一、低排出量综合征(low output syndrome, forward failure) （一）心脏泵血功能降低（一）心脏泵血功能降低1. 1. COCO和和CI CI CO CO 正常人正常人: 3.5 - 5.5 : 3.5 - 5.5 L/minL/min 心衰心衰: 3.5 : 3.5 L/mi
30、n L/min CI CI （CI = CO/surface areaCI = CO/surface area） 正常人正常人: 2.5 - 3.5 : 2.5 - 3.5 L/min/mL/min/m2 2 心衰心衰: 2.2 : 2.2 L/min/mL/min/m2 2泵功能储备泵功能储备 2. 2. 收缩或收缩或/ /和舒张功能指标和舒张功能指标(2)(2)V Vmaxmax( ( 指负荷为指负荷为0 0时心肌最大收缩速度时心肌最大收缩速度) )(1)(1)射血分数射血分数(ejection fraction, EF)ejection fraction, EF) EF = SV/VED
31、V EF = SV/VEDV 正常左室正常左室 EF = 0.60.09EF = 0.60.09 心衰时可心衰时可 0.3 0.3（4 4）dp/dtdp/dt max max( (心室等容舒张期室内压心室等容舒张期室内压下降的最大速率下降的最大速率 ) ) （3 3）+ +dp/dtdp/dt max max( (心室等容收缩期室内压心室等容收缩期室内压 上升的最大速率上升的最大速率) )3. 3. 心室充盈压和心室舒张末容积心室充盈压和心室舒张末容积(1) (1) 左室舒张末压左室舒张末压( left ventricular end diastolic pressure, LVEDP )
32、正常时正常时 12 12 mmHg临床病人临床病人: : PAWP (pulmonary artery wedge pressure)PCWP (pulmonary capillary wedge pressure) 正常平均为正常平均为7 7 mmHgmmHg（2 2）右室舒张末压右室舒张末压( right ventricular end diastolic pressure, RVEDP ) ) 临床临床: : CVP, CVP, 正常正常: 6 - 12 : 6 - 12 cmHcmH2 2O O（3）VEDV 4. 4. 心率加快心率加快 （二）血压变化（二）血压变化（三）脏器血流重分
33、配（三）脏器血流重分配(redistribution)（四）外周血管和组织的适应性改变（四）外周血管和组织的适应性改变 1. 1. 动脉血压动脉血压或正常，脉压或正常，脉压2. 2. 静脉血压静脉血压二、静脉淤血综合征二、静脉淤血综合征(backward failure)（一）淤血的机制（一）淤血的机制 循环血量增加循环血量增加 心排出量减少心排出量减少 VEDPVEDP（二）体循环静脉淤血（二）体循环静脉淤血 (venous congestion of systemic circulation)1.liver: stagnation of blood, swelling, jaundice,
34、 fatty degeneration, liver cirrhosis 2. gastrointestinal tract: maldigestion, anorexia nausea, vomiting, diarrhea3. engorgement of jugular veins, edema of lower limb（四）肺循环淤血（四）肺循环淤血 (congestion of pulmonary circulation)肺淤血、水肿肺淤血、水肿 呼呼吸困难吸困难 1. 1. 呼吸困难机呼吸困难机制制（1 1）肺顺应性降低）肺顺应性降低 （2 2）气道阻力增大）气道阻力增大 （3
35、3）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高 （4 4）化学感受器传入冲动增多）化学感受器传入冲动增多 2. 2. 表现形式表现形式 （1 1）劳力性呼吸困难）劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion） 体力活动时出现呼吸困难，体力活动时出现呼吸困难，休息后减轻或消失。休息后减轻或消失。 心衰病人被迫采取端坐或半卧位以心衰病人被迫采取端坐或半卧位以减轻呼吸困难的状态。减轻呼吸困难的状态。（2 2）端坐呼吸）端坐呼吸（orthopnea） 患者夜间入睡后因突感气悶而惊醒，患者夜间入睡后因突感气悶而惊醒， 端坐咳喘后缓解。端坐咳喘后缓解。（3 3）夜间阵发性呼吸困难
36、）夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea） 第五节第五节 防治原则防治原则 心心 衰衰 Principles of Prevention and Treatment二、改善心脏泵血功能二、改善心脏泵血功能 1. 1. 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 休息休息降低前负荷降低前负荷: :限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂降低后负荷降低后负荷: :肼苯哒嗪、钙拮抗剂、肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEIACEI硝普钠硝普钠降前、后负荷降前、后负荷一、防治原发病一、防治原发病 、消除诱因、消除诱因洋地黄类洋地黄类(digitalis)钙增敏剂钙增敏剂(ca
37、lcium sensitizers)钙拮抗剂钙拮抗剂(calcium antagonist)2. 2. 改善心肌代谢改善心肌代谢 3. 3. 改善心肌舒缩功能改善心肌舒缩功能 美托洛尔美托洛尔（metoprolol） 生长激素生长激素（growth hormone） 三、干预心肌改建三、干预心肌改建四、四、促进心肌生长或替代衰竭的心脏促进心肌生长或替代衰竭的心脏 1 1、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵、心脏移植、人工心脏、左室辅助泵2 2、细胞移植、转基因技术、细胞移植、转基因技术 ACEI、AgII受体阻断剂、受体阻断剂、-受体阻断剂受体阻断剂心心 衰衰 罗伯特罗伯特图尔斯，全球图尔斯，全球第一位全内置式人工心脏移第一位全内置式人工心脏移植患者在移植手术后近植患者在移植手术后近5 5个月个月于于20012001年年1111月月3030日（美国当日（美国当地时间）在美国肯塔基州路地时间）在美国肯塔基州路易斯维尔大学附属的犹太医易斯维尔大学附属的犹太医院去世，享年院去世，享年5959岁。岁。人工心脏人工心脏人工心脏人工心脏（AbiocorAbiocor）心心 衰衰 心心 衰衰
