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1、 死亡控制中的伦理选择死亡控制中的伦理选择内容：内容：死亡的本质、标准和死亡控制；死亡的本质、标准和死亡控制； 安乐死定义、分类、争论、伦理分析和立安乐死定义、分类、争论、伦理分析和立 法；法； 临终关怀的历史、意义和伦理准则。临终关怀的历史、意义和伦理准则。重点：重点：死亡的本质、心肺死亡及脑死亡标准；死亡的本质、心肺死亡及脑死亡标准； 安乐死的定义、争论和伦理分析。安乐死的定义、争论和伦理分析。目标：目标：了解安乐死的含义和临终关怀的道德价值了解安乐死的含义和临终关怀的道德价值 掌握其主要问题及有关的道德原则、要求掌握其主要问题及有关的道德原则、要求 对相关案例能够进行正确的伦理分对相关案
2、例能够进行正确的伦理分 析。析。1 【案例【案例1】 美国女植物人特丽美国女植物人特丽夏沃夏沃安乐死事件安乐死事件 1990年，由于心脏突然无法给大脑供氧，特丽年，由于心脏突然无法给大脑供氧，特丽夏夏沃成了植物人。沃成了植物人。1998年，其夫迈克尔不堪重负，向佛罗年，其夫迈克尔不堪重负，向佛罗里达州法院提出申请，要求拔去特丽的进食管，实施安里达州法院提出申请，要求拔去特丽的进食管，实施安乐死。随之，特丽的父母将女婿告上了法庭，开始了长乐死。随之，特丽的父母将女婿告上了法庭，开始了长达七年的法律抗争。达七年的法律抗争。 经过一番复杂的且争议不断的过程，经过一番复杂的且争议不断的过程，2005年
3、年3月月31日，美国女植物人特丽日，美国女植物人特丽夏沃父母的一位发言人宣布，夏沃父母的一位发言人宣布，在拔掉进食管在拔掉进食管13天后，特丽天后，特丽夏沃已于当天死亡，享年夏沃已于当天死亡，享年41岁。岁。2 2001年年4月，当地法院批准迈克尔的申请，特丽月，当地法院批准迈克尔的申请，特丽的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反的进食管首次被拔去。但两天后，另一法院做出相反判决，又重新接上进食管。判决，又重新接上进食管。 2003年年10月，经法院批准，进食管被再次拔月，经法院批准，进食管被再次拔去。特丽父母向佛罗里达州长杰布去。特丽父母向佛罗里达州长杰布布什求援。佛州布什求援。佛州
4、数天后通过数天后通过“特丽法案特丽法案”，准许州长在特定情况下干预，准许州长在特定情况下干预法院判决，特丽再次被接上进食管。法院判决，特丽再次被接上进食管。 2004年年9月，月，“特丽法案特丽法案”被判违背行政、司法和被判违背行政、司法和立法立法“三权分立三权分立”原则，对宪法构成违反。原则，对宪法构成违反。 2005年年3月，美国国会达成一项议案，要求重新月，美国国会达成一项议案，要求重新为她插入进食管。布什总统改变行程，中断休假返回为她插入进食管。布什总统改变行程，中断休假返回华盛顿，随时准备签署国会的这项新议案，赋予其法华盛顿，随时准备签署国会的这项新议案，赋予其法律效力。律效力。 h
5、ttp:/ 2005年年04月月01日日06:34 竞报竞报3 患病前的特丽患病前的特丽4特丽的丈夫特丽的丈夫特丽的母亲在医院外等候特丽的母亲在医院外等候5 6 得知联邦最高法院拒绝干涉的裁决后，得知联邦最高法院拒绝干涉的裁决后，得知联邦最高法院拒绝干涉的裁决后，得知联邦最高法院拒绝干涉的裁决后，许多支持为特丽重新插上进食管的人掩面低泣许多支持为特丽重新插上进食管的人掩面低泣许多支持为特丽重新插上进食管的人掩面低泣许多支持为特丽重新插上进食管的人掩面低泣7支持者献的鲜花支持者献的鲜花8中国传统的死亡观中国传统的死亡观u儒家的死亡观儒家的死亡观u道家的死亡观道家的死亡观u佛教的死亡观佛教的死亡观
6、9儒家的死亡观儒家的死亡观u对待生命的态度：对待生命的态度：“生命神圣论生命神圣论” 人的生命的贵重是神圣不可侵犯的人的生命的贵重是神圣不可侵犯的 “人命至重，有贵千金人命至重，有贵千金” “身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也之始也”10儒家的死亡观儒家的死亡观u对待死亡的态度：对待死亡的态度：“天命论天命论” 相信人的生死受制于一种人不可抗拒的外相信人的生死受制于一种人不可抗拒的外在力量，这种不可抗拒的外在力量就是自然规在力量，这种不可抗拒的外在力量就是自然规律，人们在这种律，人们在这种“天命天命”面前显得无能为力，不面前显得无能为力，不能强求，只能安然处
7、之。能强求，只能安然处之。 “死生有命，富贵在天死生有命，富贵在天”（论语）（论语） “不知命，无以为君子不知命，无以为君子”（论语）（论语） “舍生取义舍生取义” “志士仁人，无求生以害仁，有杀身以成仁志士仁人，无求生以害仁，有杀身以成仁”11评价评价u 在特定的历史时期起到过一定的积在特定的历史时期起到过一定的积极作用。尊重人的生命，不惧怕死亡，极作用。尊重人的生命，不惧怕死亡，舍生取义，应为我们所继承和发展。这舍生取义，应为我们所继承和发展。这种从生的意义上去谈死，主张就是死，种从生的意义上去谈死，主张就是死，也要死守仁义，坚持死节的观念，在死也要死守仁义，坚持死节的观念，在死亡面前体现
8、了人格的力量，不仅引导人亡面前体现了人格的力量，不仅引导人们避免被死的病痛所困扰，而且对社会们避免被死的病痛所困扰，而且对社会进步和发展有着重大的价值。进步和发展有着重大的价值。12评价评价u “信天命信天命”是儒家死亡观的核心内容，是儒家死亡观的核心内容，既有积极作用，又有负面影响。积极作既有积极作用，又有负面影响。积极作用表现为注重现世，不回避谈死；但也用表现为注重现世，不回避谈死；但也正因为正因为“听天由命听天由命”，不愿过早地结束已，不愿过早地结束已无任何意义和价值的生命，成为实施安无任何意义和价值的生命，成为实施安乐死的主要思想障碍之一。乐死的主要思想障碍之一。13道家的死亡观道家的
9、死亡观u“出生入死出生入死”（老子）：出世就是生，入（老子）：出世就是生，入地就是死，这一切都是自然而然的变化地就是死，这一切都是自然而然的变化u“万物将自化万物将自化”：不仅人有生死变化，万：不仅人有生死变化，万事万物都有事万物都有“生死生死”的变化，人也应该像的变化，人也应该像万物一样顺应自身必然的变化。万物一样顺应自身必然的变化。14道家的死亡观道家的死亡观u 人总是要死的，排斥死亡是无济于人总是要死的，排斥死亡是无济于事的。因此，必须将死的变化纳入生死事的。因此，必须将死的变化纳入生死大化之中，纳入大化之中，纳入“万物将自化万物将自化”的规律之的规律之中，才能够真正地解决死的危机。越是
10、中，才能够真正地解决死的危机。越是放弃自身的生存忧虑，就是使自身越接放弃自身的生存忧虑，就是使自身越接近于道，接近于生命的本原，从而超越近于道，接近于生命的本原，从而超越生死的烦恼和局限。生死的烦恼和局限。15道家经典故事：道家经典故事：“鼓盆而歌鼓盆而歌”u 庄子在妻子死时庄子在妻子死时“鼓盆而歌鼓盆而歌”，他对，他对朋友惠子解释说：她原本就是没有生命朋友惠子解释说：她原本就是没有生命的，也没有形体，甚至还没有气息。她的，也没有形体，甚至还没有气息。她不过是在若有若无之间，变化有气，气不过是在若有若无之间，变化有气，气又流变成形，然后才赋有生命的。而现又流变成形，然后才赋有生命的。而现在，又
11、变化致死。这样，从无生到有生在，又变化致死。这样，从无生到有生又到无生，跟四季气候自然变化相同。又到无生，跟四季气候自然变化相同。16佛教的死亡观佛教的死亡观u 佛教论死，讲的是因果报应、轮回转世。佛教论死，讲的是因果报应、轮回转世。人在生时，灵魂在此人的肉体之中，死后就将人在生时，灵魂在此人的肉体之中，死后就将转移到另一个肉体中去。灵魂在转移到另一个肉体中去。灵魂在“前世前世”的行为的行为种下了种下了“因因”，在，在“今世今世”要得到相应的要得到相应的“果果”。同。同样，样，“今世今世”的行为又种下了来世的的行为又种下了来世的“因因”。如果。如果“前世前世”行善，则有善报，生有荣华富贵，死能
12、行善，则有善报，生有荣华富贵，死能升上升上“极乐世界极乐世界”；“前世前世”行恶，则有恶报，生行恶，则有恶报，生时卑贱，死下时卑贱，死下“地狱地狱”。佛教提出人生是苦海，。佛教提出人生是苦海，尘世没有真正的快乐，只有来世进入尘世没有真正的快乐，只有来世进入“极乐世极乐世界界”，轮回再生，才有欢乐和幸福。在佛教描，轮回再生，才有欢乐和幸福。在佛教描绘的涅槃世界中，只有快乐，没有痛苦，而且绘的涅槃世界中，只有快乐，没有痛苦，而且人人皆可成人人皆可成“佛佛”。u 佛教以轮回报应说，给了人生的生死问题佛教以轮回报应说，给了人生的生死问题一个解脱。一个解脱。17死亡本质死亡本质u“生命的结束、终止或消失
13、生命的结束、终止或消失” 简单理解，不太严谨简单理解，不太严谨u“身体的生理系统不再构成一个整合体身体的生理系统不再构成一个整合体” 或或“整体的有机体功能之永久的丧失整体的有机体功能之永久的丧失” 偏重人的生物性偏重人的生物性u个体生命终结和自我意识的丧失，是不个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。可逆的过程。18心肺死亡标准心肺死亡标准u“血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止命活动终止”19脑死亡标准脑死亡标准（哈佛标准）（哈佛标准）u死亡定义：不可逆的深昏迷或死亡定义：不可逆的深昏迷或“脑死脑死”。u判定标准：判定标准： 对外部刺激和身体
14、的内部需求毫无知觉和完全无反应对外部刺激和身体的内部需求毫无知觉和完全无反应 自主运动和自主呼吸消失；自主运动和自主呼吸消失； 反射，主要是诱导反射消失；反射，主要是诱导反射消失； 脑电波平直或等电位。脑电波平直或等电位。 要求对以上四条标准的测试在要求对以上四条标准的测试在24小时内反复多次，小时内反复多次，对结果无变化者才可以确认；还要排除体温过低对结果无变化者才可以确认；还要排除体温过低（C32.2）或刚服用过巴比妥类神经抑制剂；）或刚服用过巴比妥类神经抑制剂； 还应排除代谢性神经肌肉阻滞剂中毒、休克和还应排除代谢性神经肌肉阻滞剂中毒、休克和5岁以岁以下的小儿；下的小儿； 检测方法增加了
15、脑血管造影和放射性核素检查以证检测方法增加了脑血管造影和放射性核素检查以证明脑血流的停止。明脑血流的停止。20脑死亡标准问世的意义脑死亡标准问世的意义u可以更科学地决定是否延长一个人的生命可以更科学地决定是否延长一个人的生命u有利于争分夺秒地抢救假死病人有利于争分夺秒地抢救假死病人u有利于节约资源，减轻家庭和社会负担有利于节约资源，减轻家庭和社会负担u有利于器官移植的开展有利于器官移植的开展21对脑死亡标准的伦理分析对脑死亡标准的伦理分析u坚持脑死亡标准是符合伦理道德的坚持脑死亡标准是符合伦理道德的u脑干死亡或全脑死亡才是脑死亡脑干死亡或全脑死亡才是脑死亡u国内脑死亡诊断标准国内脑死亡诊断标准
16、22安乐死的历史安乐死的历史u古代古代u近代：培根、休谟近代：培根、休谟u现代：佛洛伊德、希特勒现代：佛洛伊德、希特勒23安乐死定义安乐死定义词源：希腊文词源：希腊文euthansia，原意，原意“快乐的死快乐的死 亡亡”或或“无痛苦的幸福死亡无痛苦的幸福死亡”英语词典英语词典：（1）无苦楚的死亡，安然去世；无苦楚的死亡，安然去世；（2）为结束不治之症患者的痛苦而施行的）为结束不治之症患者的痛苦而施行的 无痛苦致死术。无痛苦致死术。安乐死定义的争论：安乐死定义的争论： 两种意见，即狭义和广义两种意见，即狭义和广义24 医学伦理学的定义医学伦理学的定义u患不治之症的病人在处于濒死状态、生患不治之
17、症的病人在处于濒死状态、生还无望时，因精神和躯体的极端痛苦，还无望时，因精神和躯体的极端痛苦，在病人自愿和其亲属的请求下，经过医在病人自愿和其亲属的请求下，经过医生的认可，在履行必要的程序后，用人生的认可，在履行必要的程序后，用人为的医学方法使病人在无痛苦状态下度为的医学方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命。过死亡阶段而终结生命。25安乐死分类安乐死分类 以实施手段为依据：以实施手段为依据： 可分为主动安乐死和被动安乐死可分为主动安乐死和被动安乐死 以是否自愿为依据：以是否自愿为依据： 可分为自愿安乐死和非自愿安乐死可分为自愿安乐死和非自愿安乐死 u自愿主动自愿主动u自愿被动自愿被动
18、u非自愿主动非自愿主动u非自愿被动非自愿被动26安乐死的安乐死的伦理论争伦理论争 支持派支持派u体现了尊重患者自主权；（第一位）体现了尊重患者自主权；（第一位）u节约医疗卫生资源，减轻家庭社会负担；节约医疗卫生资源，减轻家庭社会负担；u体现了现代生命伦理观，符合患者自身利益。体现了现代生命伦理观，符合患者自身利益。 反对派反对派u变相杀人，与救死扶伤的职责不相容；变相杀人，与救死扶伤的职责不相容；u人人有有生生的的权权利利，见见死死不不救救与与人人道道主主义义相相悖悖，主主动动促促死死更是违背人道；更是违背人道；u认为不可救活就不去救治，无益于医学科学进步；认为不可救活就不去救治，无益于医学科
19、学进步；u错错误误的的不不可可逆逆诊诊断断可可能能使使患患者者失失去去三三个个机机会会：自自然然改改善、继续治疗可望恢复、发现新疗法得以诊治。善、继续治疗可望恢复、发现新疗法得以诊治。27安乐死的伦理条件安乐死的伦理条件 前提：界定安乐死对象前提：界定安乐死对象 其次，符合安乐死的伦理意义其次，符合安乐死的伦理意义 安乐死对象的界定（一般认为）安乐死对象的界定（一般认为）u晚期恶性肿瘤失去治愈机会者；晚期恶性肿瘤失去治愈机会者；u重要生命脏器严重衰竭且不可逆转者；重要生命脏器严重衰竭且不可逆转者；u因各种疾病或伤残致使大脑功能丧失的部分因各种疾病或伤残致使大脑功能丧失的部分 “植物人植物人”状
20、态的患者；状态的患者；u有严重缺陷的新生儿；有严重缺陷的新生儿；u患有严重精神病症，本人无正常感觉、知觉和患有严重精神病症，本人无正常感觉、知觉和 认识等，经长期治疗也不可能恢复正常者；认识等，经长期治疗也不可能恢复正常者；u先天性智力丧失，无独立生活能力，并不可能先天性智力丧失，无独立生活能力，并不可能 恢复正常者。恢复正常者。28安乐死的伦理意义安乐死的伦理意义u有利于患者有利于患者u有利于患者家属有利于患者家属u有利于医疗卫生资源的合理分配有利于医疗卫生资源的合理分配29 安乐死的伦理意义至少在下列原则上安乐死的伦理意义至少在下列原则上可得到证明可得到证明u有利原则：有利于患者、家庭和社
21、会；有利原则：有利于患者、家庭和社会；u自主原则：尊重临终患者选择死亡方式自主原则：尊重临终患者选择死亡方式 的权利；的权利；u公正原则：把有限的医疗资源用于急需公正原则：把有限的医疗资源用于急需 的人们才是公正的。的人们才是公正的。30安乐死立法安乐死立法u技术立法：科学地制定和论定死亡标准技术立法：科学地制定和论定死亡标准u行政立法：即有关安乐死的法律程序行政立法：即有关安乐死的法律程序 立法基础主要有两个方面：立法基础主要有两个方面：u以赞成安乐死的三条理由为基础；以赞成安乐死的三条理由为基础；u安乐死立法已具备了广泛的群众基础。安乐死立法已具备了广泛的群众基础。 目前要做的工作：目前要
22、做的工作：u对安乐死进行宣传教育，更新观念；对安乐死进行宣传教育，更新观念；u提倡生前预嘱。提倡生前预嘱。31 国际立国际立法法 u 1976年年，美美国国加加利利福福尼尼亚亚州州颁颁布布了了自自然然死死亡亡法法、加加利利福福尼尼亚亚健健康康安安全全法法，认认可可了了被被动动安安乐乐死死。自自然然死亡法是人类历史上第一个有关安乐死的法案。死亡法是人类历史上第一个有关安乐死的法案。 u 到到1987年，美国有年，美国有40个州通过了死亡权利法案。个州通过了死亡权利法案。u 1995年年5月月25日日，澳澳大大利利亚亚北北方方邦邦议议会会通通过过了了晚晚期期病病人人权权利利法法，在在法法律律上上承
23、承认认了了有有条条件件的的安安乐乐死死。该该法法于于1996年年7月月1日日起起生生效效。1997年年4月月澳澳大大利利亚亚联联邦邦参参议议院院又又否否决了这个权利法。决了这个权利法。u 2001年年4月月10日日，荷荷兰兰议议会会上上议议院院通通过过了了有有条条件件的的主主动动安安乐乐死死立立法法。荷荷兰兰成成为为世世界界上上第第一一个个在在全全国国依依法法实实施施安安乐乐死的国家。死的国家。u 2002年年5月月16日日，比比利利时时通通过过一一项项法法案案，允允许许医医生生在在特特殊殊情情况况下下对对病病人人实实行行安安乐乐死死，成成为为第第二二个个使使安安乐乐死死合合法法化化的国家。的
24、国家。32临终关怀与伦理选择临终关怀与伦理选择 临终关怀概述临终关怀概述u定义：定义： 是指现代医学对治愈无望的病人，缓解其是指现代医学对治愈无望的病人，缓解其痛苦，维持其至死尊严，提高其心理适应能力，痛苦，维持其至死尊严，提高其心理适应能力，帮助其安宁地走完生命的最后历程，并为其家帮助其安宁地走完生命的最后历程，并为其家属提供各种综合性医疗卫生服务。它是以医学属提供各种综合性医疗卫生服务。它是以医学人道主义为宗旨，以缓解临终病人的症状、提人道主义为宗旨，以缓解临终病人的症状、提高生命末端的质量为目的，最大限度地尊重临高生命末端的质量为目的，最大限度地尊重临终病人的生命价值和权利，以缓解临终病
25、人的终病人的生命价值和权利，以缓解临终病人的疼痛、提供特殊护理和心理支持为主要内容的疼痛、提供特殊护理和心理支持为主要内容的一项医疗实践活动。一项医疗实践活动。33临终关怀的历史和伦理意义临终关怀的历史和伦理意义 u历史：历史： 1967年年，英英国国桑桑德德斯斯博博士士创创立立了了世世界界第第一一家临终关怀机构家临终关怀机构圣克里斯托弗关怀院。圣克里斯托弗关怀院。 1988年年10月月，我我国国在在天天津津医医学学院院成成立立了了第第一所临终关怀研究中心。现有多家宁养院。一所临终关怀研究中心。现有多家宁养院。u伦理意义：伦理意义： 升华了医学人道主义升华了医学人道主义 体现了生命神圣、生命质
26、量和生命价值的统一体现了生命神圣、生命质量和生命价值的统一 展示了人类文明的进步展示了人类文明的进步34临终关怀伦理准则临终关怀伦理准则u 医学人道主义准则医学人道主义准则u病人自主性准则病人自主性准则u提高生命质量准则提高生命质量准则35医德要求医德要求u 认识和理解临终病人认识和理解临终病人u 尊重临终病人的权利尊重临终病人的权利 u 重视临终病人的生命品质重视临终病人的生命品质 u 维护临终病人的生命尊严维护临终病人的生命尊严u 同情和关心临终病人的家属同情和关心临终病人的家属36 1.脑死亡立法所涉及的伦理问题是什么？脑死亡立法所涉及的伦理问题是什么？2.你是否赞成安乐死？其伦理依据是什么？你是否赞成安乐死？其伦理依据是什么？3.在我国临终关怀的特殊伦理意义是什么？在我国临终关怀的特殊伦理意义是什么？学习思考题学习思考题3738 u2002年上海安乐死案年上海安乐死案39死亡控制死亡控制u延缓死亡延缓死亡u加速死亡加速死亡u终止生命终止生命240
