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1、妇产科常见症状的鉴别要点妇产科常见症状的鉴别要点怀化市第一人民医院怀化市第一人民医院舒爱娥舒爱娥妇科常见症状包括阴道流血、白带异妇科常见症状包括阴道流血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒及下腹包块。常、下腹痛、外阴瘙痒及下腹包块。不同年龄期所述症状虽然相同，但其不同年龄期所述症状虽然相同，但其原因可能不同。原因可能不同。l在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄来考虑与患者述说症状相关疾病者的年龄来考虑与患者述说症状相关疾病的轻重，缓急，先排除致命的病变，其次的轻重，缓急，先排除致命的病变，其次综合病史与辅助检查的结果鉴别其妇科疾综合病史与辅助检查的结果鉴别其
2、妇科疾病，或内、外科等学科的疾病或两者兼有。病，或内、外科等学科的疾病或两者兼有。一、一、阴道流血鉴别思考阴道流血鉴别思考:其原因很多其原因很多阴道流血阴道流血与与妊妊娠娠有有关关的的子子宫宫出出血血生生殖殖器器肿肿瘤瘤卵卵巢巢内内分分泌泌功功能能失失调调生生殖殖器器炎炎症症损损伤伤、异异物物、药药物物与与全全身身疾疾病病有有关关的的疾疾病病卵卵巢巢内内分分泌泌功功能能失失调调青春期功血青春期功血损伤、损伤、异物、异物、药物药物生殖器创伤如外阴阴道骑跨伤、生殖器创伤如外阴阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤发生性交所致处女膜或阴道损伤发生出血出血宫内节育器并发子宫出血宫内节育器并发子宫出血雌孕
3、激素使用不当引起不规则子雌孕激素使用不当引起不规则子宫出血宫出血阴道流血的特点阴道流血的特点l1、经量增多l2、周期规则：年龄不同 中老年女性如：子宫内膜癌l3、无任何周期经量多、周期短：子宫肌瘤（肌壁间）经量多、周期短：子宫肌瘤（肌壁间）周期正常、经期长：周期正常、经期长：子宫粘膜下肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉宫颈息肉功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血二、白带异常二、白带异常白白带带阴道粘膜渗出物阴道粘膜渗出物宫颈管腺体宫颈管腺体分泌物分泌物子宫内膜腺体子宫内膜腺体分泌物分泌物输卵管腺体输卵管腺体分泌物分泌物混合而成混合而成l白带受性激素的影响。正常白带呈白色稀糊白带受性激素的影响。正常
4、白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠无异味，量少，对妇状或蛋清样，高度粘稠无异味，量少，对妇女的健康无不良影响，称生理性白带。一般女的健康无不良影响，称生理性白带。一般在月经前后在月经前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，日、排卵期及妊娠期增多，青春期及绝经期较少。青春期及绝经期较少。l若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖道组织癌变若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖道组织癌变时，白带显著增多，性状改变或伴有臭味。时，白带显著增多，性状改变或伴有臭味。异常白带鉴别的思考异常白带鉴别的思考l 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物多为滴虫性阴灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物多为滴虫性阴 l 道炎道炎l l 透明粘性分泌物：慢性
5、宫颈炎、卵巢功能失调透明粘性分泌物：慢性宫颈炎、卵巢功能失调l l 凝乳块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎凝乳块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎l l 灰白色均质分泌物为细菌性阴道病，有鱼腥味伴外阴痒灰白色均质分泌物为细菌性阴道病，有鱼腥味伴外阴痒l l l 脓性分泌物，色黄或黄绿，质稠伴臭味为细菌感染所脓性分泌物，色黄或黄绿，质稠伴臭味为细菌感染所 l 致，致， 见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌。见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌。 异异 常常 白白 带带三、下腹痛三、下腹痛l下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同的妇科情况。下腹痛下腹
6、痛起病缓急：起病缓急：l1、起病缓慢而逐渐加、起病缓慢而逐渐加剧者多为内生殖器炎剧者多为内生殖器炎症或恶性肿瘤；症或恶性肿瘤；l2、急骤发病应考虑卵、急骤发病应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂；破裂；l3、反复隐痛后突然撕、反复隐痛后突然撕裂样剧痛者考虑输卵裂样剧痛者考虑输卵管妊娠破裂或流产管妊娠破裂或流产部位：部位：1、下腹正中疼痛多为子、下腹正中疼痛多为子宫病变，较少见；宫病变，较少见；2、一侧下腹痛考虑该侧、一侧下腹痛考虑该侧子宫附件病变如卵巢子宫附件病变如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症；右下腹痛卵巢炎症；右下腹痛应考虑急性阑尾炎，应考虑急性阑尾炎，3、双
7、侧下腹痛见于子宫、双侧下腹痛见于子宫附件炎性病变；附件炎性病变；4、全下腹或全腹痛考虑、全下腹或全腹痛考虑卵巢囊肿破裂，输卵卵巢囊肿破裂，输卵管妊娠破裂或盆腔腹管妊娠破裂或盆腔腹膜炎膜炎下腹痛下腹痛性质：性质：1、持续性钝痛多为炎症、持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液；或腹腔内积液；2、顽固性疼痛难以忍受、顽固性疼痛难以忍受考虑晚期癌肿；考虑晚期癌肿；3、撕裂性锐痛考虑输卵、撕裂性锐痛考虑输卵管或卵巢肿瘤破裂；管或卵巢肿瘤破裂；4、阵发性绞痛：子宫或、阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收输卵管等空腔器官收缩表现；缩表现；5、下腹坠痛：宫腔内积、下腹坠痛：宫腔内积血或积脓不能排出。血或积脓不能排出。
8、时间：时间：1、月经周期中间一侧下、月经周期中间一侧下腹隐痛：排卵性疼痛；腹隐痛：排卵性疼痛；2、经期：原发性痛经、经期：原发性痛经或子宫内膜异位症；或子宫内膜异位症；3、周期性下腹痛但无月、周期性下腹痛但无月经来潮为经血排出受经来潮为经血排出受阻见于先天性生殖道阻见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫畸形或术后宫腔、宫颈管粘连。颈管粘连。下腹痛下腹痛放射部位：放射部位：1、至肩部应考虑腹腔内、至肩部应考虑腹腔内出血；出血；2、至腰骶部为宫颈、子、至腰骶部为宫颈、子宫病变所致；宫病变所致；3、至腹股沟及大腿内侧、至腹股沟及大腿内侧为子宫附件病变。为子宫附件病变。伴随症状：伴随症状：1、伴停经史为妊
9、娠合并、伴停经史为妊娠合并症；症；2、伴恶心、呕吐考虑卵、伴恶心、呕吐考虑卵巢囊肿蒂扭转；巢囊肿蒂扭转；3、畏寒、发热为盆腔炎、畏寒、发热为盆腔炎症；症；4、休克症状考虑腹腔内、休克症状考虑腹腔内出血；出血；5、肛门坠胀为子宫陷凹、肛门坠胀为子宫陷凹有积液；有积液；6、恶病质为晚期癌肿。、恶病质为晚期癌肿。外阴瘙痒外阴瘙痒l是妇科患者常见的症状，多由各种不同病变所是妇科患者常见的症状，多由各种不同病变所引起，外阴正常者也可发生。当瘙痒严重时，引起，外阴正常者也可发生。当瘙痒严重时，患者多坐卧不安，甚至影响生活和工作。患者多坐卧不安，甚至影响生活和工作。原原 因因局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和
10、滴虫性阴道炎最常见局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎最常见细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏、寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏、不良卫生习惯等不良卫生习惯等全身性原因：糖尿病、黄疸、维生素全身性原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B族缺乏、族缺乏、重度贫血、白血病、重度贫血、白血病、ICP查不出原因的瘙痒查不出原因的瘙痒临床表现临床表现l1、外阴瘙痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇、会阴甚至肛周。、外阴瘙痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇、会阴甚至肛周。l2、外阴瘙痒症状与
11、特点：常为阵发性发作，也可持续性，、外阴瘙痒症状与特点：常为阵发性发作，也可持续性，通常夜间加重。外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎以外通常夜间加重。外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎以外阴瘙痒、白带增多为主要症状；外阴鳞状上皮细胞增生以外阴瘙痒、白带增多为主要症状；外阴鳞状上皮细胞增生以外阴奇痒为主要症状；蛲虫病瘙痒以夜间为甚；糖尿病的患者阴奇痒为主要症状；蛲虫病瘙痒以夜间为甚；糖尿病的患者尿糖对外阴皮肤刺激，并发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴尿糖对外阴皮肤刺激，并发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴瘙痒特别严重；无原因的瘙痒一般仅发生在生育年龄或绝经瘙痒特别严重；无原因的瘙痒一般仅发生在生育年龄或
12、绝经后妇女；黄疸、维生素后妇女；黄疸、维生素A、B族缺乏、重度贫血、白血病等族缺乏、重度贫血、白血病等常为全身瘙痒的一部分；常为全身瘙痒的一部分；ICP亦可出现包括外阴在内的全身亦可出现包括外阴在内的全身皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。下腹部包块下腹部包块下腹部包块是妇科患者就医时的常见主诉。下腹部包块是妇科患者就医时的常见主诉。根据包块性质不同可分为：根据包块性质不同可分为： 1、囊性：一般为良性病变如：膀胱、卵、囊性：一般为良性病变如：膀胱、卵 巢囊肿、输卵管积水等；巢囊肿、输卵管积水等； 2、实性：、实性：良性：妊娠子宫、子宫肌瘤、良性：妊娠子宫、子宫肌瘤、 卵巢纤维瘤、附件包块，卵巢纤维瘤、附件包
13、块，恶性肿瘤。恶性肿瘤。子宫增大子宫增大妊娠子宫（包括葡萄胎）：停经、下腹包块妊娠子宫（包括葡萄胎）：停经、下腹包块子宫阴道积血或积脓：积血子宫阴道积血或积脓：积血 处女膜闭锁或阴道横隔（青春期无处女膜闭锁或阴道横隔（青春期无月经来潮），积脓月经来潮），积脓 子宫内膜癌，子宫内膜炎，宫颈癌放疗后。子宫内膜癌，子宫内膜炎，宫颈癌放疗后。子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、子宫肉瘤、葡萄胎、子宫绒毛膜癌子宫恶性肿瘤：子宫内膜癌、子宫肉瘤、葡萄胎、子宫绒毛膜癌子宫畸形：双子宫或残角子宫子宫畸形：双子宫或残角子宫子宫肌瘤：子宫增大或下腹包块，多有月经改变子宫肌瘤：子宫增大或下腹包块，多有月经改变子宫腺肌病：子宫
14、均匀增大，多伴明显痛经子宫腺肌病：子宫均匀增大，多伴明显痛经根根据据发发病病器器官官或或部部位位的的不不同同子宫附件肿块子宫附件肿块输卵管妊娠：子宫旁，大小、形状不一，有触痛输卵管妊娠：子宫旁，大小、形状不一，有触痛卵巢非赘生性囊肿：黄体囊肿、卵巢非赘生性囊肿：黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿黄素囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢赘生性囊肿：良性、恶性卵巢赘生性囊肿：良性、恶性附件炎性肿块：双侧，子宫两旁，粘连，压痛，附件炎性肿块：双侧，子宫两旁，粘连，压痛，发热，甚至反复发作发热，甚至反复发作根根据据发发病病器器官官或或部部位位的的不不同同根根据据发发病病器器官官或或部部位位的的不不同同
15、根根据据发发病病器器官官或或部部位位的的不不同同腹壁或腹腔肿块腹壁或腹腔肿块腹壁血肿或脓肿：腹壁内，与子宫不相连，有手术或外伤史腹壁血肿或脓肿：腹壁内，与子宫不相连，有手术或外伤史包裹性结核性腹膜炎：囊性、界限不清、固定不活动包裹性结核性腹膜炎：囊性、界限不清、固定不活动直肠子宫凹陷脓肿：向后穹窿突出，压痛，发热及急性直肠子宫凹陷脓肿：向后穹窿突出，压痛，发热及急性盆腔腹膜炎体征，后穹窿穿刺可确诊盆腔腹膜炎体征，后穹窿穿刺可确诊腹水：易与巨大卵巢囊肿混淆腹水：易与巨大卵巢囊肿混淆腹膜后肿瘤或脓肿：与后腹壁固定、不活动、腹膜后肿瘤或脓肿：与后腹壁固定、不活动、多为实性，以肉瘤最多见，亦可囊性如畸胎瘤、脓肿多为实性，以肉瘤最多见，亦可囊性如畸胎瘤、脓肿根根据据发发病病器器官官或或部部位位的的不不同同
