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1、妇科尿瘘护理妇科尿瘘护理【概念】概念】 尿瘘尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的指生殖道和泌尿道之间形成的异常异常通道通道。最常见最常见l产伤：产伤：主要原因主要原因。分为坏死型和创伤型。分为坏死型和创伤型l妇科手术损伤：妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管误伤膀胱、尿道、输尿管l其他：其他：结核，癌症，长期放置子宫托等结核，癌症，长期放置子宫托等【病因】病因】l漏尿：漏尿：主要主要临床表床表现，坏，坏死型尿瘘在死型尿瘘在产后后37天天漏尿漏尿；手手术损伤者者术后后立即立即出出现l外阴皮炎外阴皮炎：湿疹、皮炎、湿疹、皮炎、溃疡、痒痛、痒痛l尿路感染尿路感染：尿尿频、尿急、尿痛等、尿急、尿痛等l闭
2、经：可能与精神可能与精神创伤有关有关l不孕不孕【临床表现】临床表现】l手手术修修补术为主要治主要治疗方法。方法。l保守治保守治疗： 分娩或分娩或术后后1周出周出现漏尿者，通漏尿者，通过长时间留置尿管留置尿管、变换体位，部分可体位，部分可自愈。自愈。【治疗原则治疗原则】1病史病史：注意注意发病相关因素病相关因素2身心状况身心状况 【护理评估护理评估】尿道阴道瘘尿道阴道瘘一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 不能控制排尿不能控制排尿3特殊特殊检查： 评估漏孔位置
3、、性估漏孔位置、性质、大小及数目、大小及数目亚甲甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、瘘、输尿管阴道瘘尿管阴道瘘靛胭脂靛胭脂试验：确确诊输尿管阴道瘘尿管阴道瘘【护理评估护理评估】l自我形象紊乱自我形象紊乱：与与长期漏尿有关期漏尿有关l皮肤完整性受皮肤完整性受损：与：与长期尿液刺激有关期尿液刺激有关l社交孤独：与社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关期漏尿，不愿与人交往有关【护理诊断护理诊断】【预期目标预期目标】l出院前病人自尊增出院前病人自尊增强。l住院期住院期间病人受病人受损皮肤恢复完整。皮肤恢复完整。l病人恢复正常的人病人恢复正常的人际交往。交往。1 .心理心理护理理2.一
4、般一般护理：理：加加强营养，保持外阴清养，保持外阴清洁干燥。干燥。3.对症症护理理： A.饮水：每日水：每日 3000ml，必要必要时静脉静脉输液，液，以稀以稀释尿液、自身冲洗膀胱尿液、自身冲洗膀胱 B.体位：保守治体位：保守治疗者采取使漏孔者采取使漏孔高于高于尿液液面尿液液面的卧位的卧位。【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】4 .术前准前准备手手术日期的日期的选择： 创伤型型术中中立即立即修修补/术后后36月月 结核核/肿瘤放瘤放疗者者 病情病情稳定定1年年后后按一般外阴、阴道手按一般外阴、阴道手术病人的病人的术前准前准备，并，并积极控制外阴炎症极控制外阴炎症【护理措施护理措施】4 .术
5、前准前准备l常常规用用1:5000高高锰酸酸钾液坐浴液坐浴3-5天天l外阴有湿疹者，用外阴有湿疹者，用红外外线灯照射后涂氧化灯照射后涂氧化锌软膏，待膏，待痊愈后手痊愈后手术l尿路感染者先控制感染尿路感染者先控制感染l疤痕疤痕严重者，重者，术前前给肾上腺皮上腺皮质激素促使疤痕激素促使疤痕软化化l绝经后或后或闭经者按医嘱者按医嘱给雌激素雌激素药物半个月，促物半个月，促进阴阴道上皮生道上皮生长l术前数小前数小时遵医嘱用抗生素遵医嘱用抗生素预防感染防感染5. 术后后护理理除按一般的外阴、阴道手除按一般的外阴、阴道手术术后后护理外，要特理外，要特别注意：注意：保持引流通保持引流通畅，将，将导尿管妥善固定
6、，避免脱落尿管妥善固定，避免脱落观察尿液察尿液颜色色拔管前拔管前训练膀胱功能，拔管后膀胱功能，拔管后协助病人排尿助病人排尿根据漏孔位置根据漏孔位置选择合适体位，避免尿液合适体位，避免尿液对伤口口的浸泡的浸泡【护理措施护理措施】手术成功手术成功的关键的关键5. 术后后护理理术后每天后每天补液不少于液不少于3000ml，预防尿路感染防尿路感染保持外阴清保持外阴清洁，每日外阴擦洗，避免逆行感染，每日外阴擦洗，避免逆行感染术后后4-5天天进流流质或少渣半流或少渣半流质饮食，以减少食，以减少粪便形成便形成避免增加腹避免增加腹压遵医嘱予广遵医嘱予广谱抗生素抗生素预防感染防感染【护理措施护理措施】【护理评价】护理评价】l病人自我肯定，病人自我肯定，积极自我极自我评价。价。l出院出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。，病人外阴、臀部皮疹消失。l病人能与其他人病人能与其他人进行正常的沟通与交流。行正常的沟通与交流。【出院指导】l继续服服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素l3个月内避免性生活及重体力个月内避免性生活及重体力劳动l手手术成功者成功者应避孕避孕1年以上，妊娠后加年以上，妊娠后加强孕期保健孕期保健l手手术失失败者注意外阴的者注意外阴的护理，并理，并让病人病人有信心接受再次手有信心接受再次手术
